Open reductie en interne fixatie voor fractuur-dislocatie van de eerste metacarpale basis

De eerste metacarpale basisfractuur (bennettfractuur) is een onstabiele fractuur. Anatomisch vormen de eerste metacarpale en het meerhoekige bot een zadelgewricht, dat flexibel en stabiel is.Wanneer het geweld inwerkt op de zadelvormige knobbel langs de lengteas van de duim, kan een schuine breuk van de bovenkant naar de onderkant van de eerste metacarpale worden gevormd. . Het proximale fractuurblok kan een anatomische relatie onderhouden met het hoornachtige bot vanwege de bevestiging van het ligament en de gewrichtscapsule. Het distale fractuursegment wordt verplaatst naar de temporale en dorsale zijde vanwege de tractie van de abductor pollicis longus [Fig. 1 (1)] . Bennett's fractuurreductie is eenvoudiger en het is moeilijker om de contrapositie te handhaven.Het is gemakkelijk om na de reductie te worden verplaatst en vervormd. Daarom vereist deze fractuur vaak open reductie. indicaties 1. De eerste metacarpale basisfractuur en dislocatie, onbevredigende reset of verplaatst na reset. 2. Na 1 tot 2 weken breuk of oude breuk is er moeite met reductie en externe fixatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Het is heel belangrijk om routinematig ledemaattractie uit te voeren vóór de operatie om de dijbeenkop terug te brengen van het achterste superieure aspect van het acetabulum naar het acetabulaire niveau. Tractie kan de samengetrokken spieren ontspannen, enerzijds kan het de operatie gemakkelijk resetten en postoperatieve dislocatie voorkomen; anderzijds kan het de kraakbeenoppervlaknecrose en avasculaire necrose van de femurkop verminderen na compressie van de femurkop. kansen. Oudere, ontwrichte kinderen kunnen worden gebruikt voor tractie; oudere leeftijd moet worden behandeld met humane tractie. In het algemeen kan de femurkop na 2 tot 3 weken tractie naar het acetabulaire vlak worden verlaagd.Nadat de röntgenfilm is bevestigd, kan het gewicht op passende wijze worden verminderd en kan de femurkop gedurende 1 tot 2 weken in het vlak worden gehouden. 2. Als de tractie van de femurkop niet duidelijk is, moet worden gecontroleerd of deze wordt veroorzaakt door de samentrekking van de femorale of gluteale spieren. In dit geval moet het startpunt van de adductoren worden gesneden of losgelaten en vervolgens moeten de ledematen worden getrokken om aan de tractie-eisen te voldoen. In het algemeen moeten degenen die meer dan 2 tot 3 jaar oud zijn worden afgesneden en kunnen worden vrijgelaten. 3. Preoperatieve gevallen werden voorbereid voor de huid rond het heupgewricht en de onderste ledematen gedurende 3 dagen. 4. Preoperatief moeten de anteversiehoek, de heupvalgushoek, de geselecteerde afdekplaats, de heup osteotomieplaats en vervolgens het chirurgische ontwerp van de osteotomiehoek van het dijbeen of heupbot en de grootte van het bottransplantaat worden bepaald. 5. Bereid bloed 200 ~ 600ml voor. Chirurgische ingreep 1. Plaats de patiënt in rugligging, het gewonde ledemaat wordt op de kleine tafel ontvoerd of het gewonde ledemaat op de borst. 2. De incisie is vanaf het midden van de eerste metacarpale 1/3, langs de zijkant van de metacarpale en de zijkant van de grote pees van de visspier tot de proximale kant, tot de dwarsstrepen van de pols, langs de horizontale lijn naar de ulnaire zijde, zodat de incisie L-vormig is. 3. Leg het uiteinde van de breuk bloot om de huid, subcutaan en fascia, aan de dorsale zijde van de incisie, de zichtbare buigpees van de duim te openen en trek het weg van de dorsale zijde. Het periosteum en de gewrichtscapsule werden gesneden aan het proximale uiteinde van de eerste metacarpal voor subperiostale dissectie om de proximale metacarpale en fractuurplaatsen te onthullen. 4. De reset-assistent fixeert de gewonde hand De operator grijpt de duim van de gewonde persoon en trekt de eerste metacarpale abductie en extensie, terwijl hij met de andere duim op de basis van de eerste metacarpal drukt om de fractuur te resetten. 5. Nadat de interne fixatie is gereset, wordt meestal de Kirschner-draad met een diameter van 1 mm gebruikt voor interne fixatie. Onder onderhoud van de assistent, als het proximale fractuurblok groter is, worden de twee Kirschner-draden met de hand ingebracht en wordt het distale fractuursegment gefixeerd met het driehoekige botblok. Als het proximale fractuurblok klein en moeilijk te repareren is met een Kirschner-draad, kan de duim in de abductie naar de palmpositie worden geplaatst en worden het distale segment van het metacarpale bot en het grote hoekbot gefixeerd met een Kirschner-draad. Omdat de proximale fractuur van de bentnettfractuur na de reductie gemakkelijk wordt verplaatst, moet de Kirschner-draad worden gecontroleerd op juistheid vóór fixatie. Om het breukblok niet te verplaatsen tijdens verplaatsing, wat resulteert in misvorming. Nadat de interne fixatie is voltooid, wordt de laag laag voor laag gehecht en wordt de staart van de Kirschner-draad gebogen in een haakvorm en begraven onder de huid.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.