Atrioventriculaire septumdefect reparatie chirurgie

Atrioventriculair septumdefect is een groep aangeboren hartafwijkingen met extreem morfologische veranderingen.Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid of afwezigheid van interstitiële weefsels op of onder het atrioventriculaire klepvlak en de atrioventriculaire klep heeft verschillende graden van misvorming. Atrioventriculair septumdefect, ook bekend als endometriumkussen defect en atrioventriculaire buismisvorming, is een relatief veel voorkomende aangeboren hartziekte, met 1,9 gevallen per 10.000 levendgeborenen en 4% tot 5% bij aangeboren hartziekte. In 12044 gevallen van aangeboren hartziekten in het algemeen ziekenhuis van de militaire regio Shenyang, 280 gevallen van atrioventriculair septumdefect, goed voor 2,3%. In 1936 herkende Abbott het primaire ventriculaire septumdefect en de algemene misvorming van de atrioventriculaire buis. In 1956 en 1958 noemden Wakai en Edward de bovengenoemde misvormingen als gedeeltelijke en volledige atrioventriculaire buismisvormingen en toegevoegde tussenliggende typen. In 1958 beschreef Lev de locatie van de abnormale atrioventriculaire knoop en geleidingsstraal. In 1966 verdeelde Rastelli het volledige atrioventriculaire septumdefect in drie typen: A, B en C. In 1954 paste Kirklin atriale putten toe om een deel van de atrioventriculaire septumdefecten gedeeltelijk te repareren.In 1955 rapporteerde Lillehei voor het eerst dat gedeeltelijke en volledige atrioventriculaire septumdefecten werden uitgevoerd onder de circulatie. In 1977 toonden Mair en McGoon en anderen aan dat een volledig atriaal septumdefect kan worden uitgevoerd bij zuigelingen binnen de leeftijd van 1 jaar, en vervolgens wordt de operatie 6 maanden na de geboorte of 2 tot 3 maanden na de geboorte verbeterd. In 1962 meldden Maloney en 1976 Trusler het gebruik van één en twee pleisters om een volledig atrioventriculair septumdefect te repareren, en pleitten voor het hechten van de mitralisklepfissuur, die de huidige routinematige chirurgische procedure voor deze misvorming werd. In China meldde Xue Yuxing in 1964 het herstel van een gedeeltelijk atriaal septumdefect onder cardiopulmonale bypass.In 1980 gebruikte Pan Zhi twee pleisters om het volledige atrioventriculaire septumdefect te herstellen, dat succesvol was en landelijk werd gepromoot. Behandeling van ziekten: atriaal septumdefect indicaties 1. In sommige gevallen van gedeeltelijk atriaal septumdefect met milde of geen mitrale regurgitatie is de electieve operatietijd 1 tot 2 jaar oud. Op dit moment is de chirurgische klepfunctie goed; als de operatie wordt uitgesteld, kan de mitralisklepverdikking en de vervorming van de blaadjes en het krullen het effect beïnvloeden. Zodra de mitrale regurgitatie is verergerd, moet intracardiaal herstel op tijd worden uitgevoerd. 10% tot 20% van de patiënten met congestief hartfalen of een gemeenschappelijk atrium tijdens de kindertijd moet binnen 6 maanden na het leven worden geopereerd, wat longvaataandoeningen kan voorkomen. Als het linker onderste lobweefsel afwezig is of een enkele papillaire spier aan de linkerkant, moet eerst een medische behandeling worden uitgevoerd Bij kinderen wordt een groter type bilobale mechanische klep gebruikt voor vervanging van de mitralisklep. Volwassenen ouder dan 40 jaar met atriumfibrilleren en / of hartfalen moeten intracardiale reparatie plus een juiste doolhofoperatie ondergaan om bevredigende resultaten te bereiken. 2. Patiënten met volledig atrioventriculair septumdefect hebben congestief hartfalen tijdens de kindertijd en moeten binnen 2 tot 3 maanden na de geboorte worden geopereerd. In het algemeen, als obstructieve longvaatziekte kan voorkomen op de leeftijd van 1 jaar of eerder, moet een operatie worden uitgevoerd binnen 6 maanden na de geboorte. De voordelen van vroege chirurgie binnen 3 tot 6 maanden na de geboorte zijn: 1 om de atrioventriculaire klepfunctie te beschermen, om verdikking, krullen en vervorming van de blaadjes te voorkomen; 2 om obstructieve longvaataandoeningen na 1 jaar te voorkomen; 3 om groei en ontwikkeling te bevorderen; 4 Het chirurgische sterftecijfer binnen 6 maanden na de geboorte is lager dan 7 tot 12 maanden na de geboorte. Aangeboren stupiditeit is geen contra-indicatie voor chirurgie Obstructieve longziekte komt eerder voor en moet binnen 3 tot 6 maanden na de geboorte worden geopereerd. Longatrofie atrofie wordt momenteel zelden gebruikt. 3. Volledig atrioventriculair septumdefect met linker ventriculaire (of) rechter ventriculaire dysplasie, bidirectionele cavopulmonale bypass moet 4 tot 6 maanden na de geboorte worden toegepast en een totale vena cava en longslagader moeten worden uitgevoerd op 2 tot 4 jaar oud. Contra 1. Patiënten met ernstige pulmonale hypertensie, cyanose in rust, pulmonale vasculaire weerstand> 10 U / m2 of long / systemische vasculaire weerstandsverhouding> 0,75 is een contra-indicatie voor intracardiale reparatie van atrioventriculair septumdefect. 2. Atrioventriculair septumdefect gecombineerd met andere gecompliceerde cardiale misvormingen die niet kunnen worden hersteld of ernstige lever- en nierstoornissen. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met congestief hartfalen moeten eerst een medische behandeling zoals digitalis en diuretica gebruiken om de hartfunctie te verbeteren. Als de behandeling binnen een korte periode niet effectief is, moet een vroege operatie worden uitgevoerd. 2. Voor patiënten met volledig atrioventriculair septumdefect en ernstige pulmonale hypertensie wordt zuurstoftherapie gebruikt en worden pulmonale vasculaire geneesmiddelen zoals natriumnitroprusside, prostaglandine E1 of koolmonoxide gebruikt om de pulmonale vasculaire weerstand te verminderen. Als de patiënt de hartkatheterisatie passeert en de pulmonale vaatweerstand tussen 8 en 10 U / m2 is, moet hij actief worden voorbereid op vroege chirurgie. 3. Voorkom infecties van de luchtwegen. Als de patiënt hoest, hoest en een droge en natte stem in de longen heeft, moeten geschikte antibiotica worden gebruikt om luchtweginfecties te voorkomen op basis van het beheersen van hartfalen. 4. Voor patiënten met bacteriële endocarditis moeten routinematige antibiotica worden gebruikt gedurende 1 tot 3 maanden van systemische behandeling, totdat de toestand na chirurgie stabiel is; maar in moeilijke gevallen gedurende 5 tot 7 dagen sterke antibiotica gebruiken bij infectieactiviteiten Chirurgische behandeling. 5. Uitgebreide analyse van klinische, echocardiografie en cardiovasculaire angiografie om de diagnose en chirurgische indicaties verder te verifiëren. In het bijzonder is het noodzakelijk om te controleren of de linker atrioventriculaire klep dubbele klep, de linker ventrikel enkele papillaire spier, de linker atrioventriculaire klepdeficiëntie en ventriculaire dysplasie en subaortische stenose ernstige misvormingen zijn, om een chirurgisch plan te ontwikkelen en de chirurgische mortaliteit te verminderen. En complicaties. 6. Geplande Fontan-operatie, preoperatieve voorbereiding van bidirectionele cavopulmonale bypass en totale vena cava-verbinding met de longslagader. Chirurgische ingreep De mediane incisie in de borst, de vrije thymus en het grootste deel van de resectie, vertekenden het juiste atrium om de gelukkige zak te snijden, behouden een groot pericardium ter voorbereiding op de reparatie van het atriumseptumdefect van het primaire gat. Een aorta-perfusiebuis werd ingebracht onder de genomineerde slagader en direct ingebracht in de rechte hoekbuis van de superieure en inferieure vena cava. Na extracorporale circulatie koeling en hartstilstand werden de volgende verschillende operaties uitgevoerd. 1. Gedeeltelijke ventriculaire septumdefectreparatie Door de juiste atriale incisie in de parallelle interventriculaire sulcus, intracardiale exploratie van de aanwezigheid of afwezigheid van misvormingen zoals geen coronaire sinus, longstenose en secundair atriaal septumdefect. De mitralisklep moet worden getest op sluiting. Slechts enkele gevallen waren niet gesloten, maar de meeste hadden reflux in het midden van de mitralisklep 3 of aan de 1 en 2 zijden. De linker bovenste klepblaadje en de linker onderste klepklep waren verdikt en 3 - 4 naalden werden met tussenpozen gehecht. Herhaalde waterinjectietest bevestigde dat de mitralisklep volledig gesloten was. Als er nog steeds reflux is in het midden van de klep, moet de hechting worden gehecht aan de punt van de lob linksboven en linksonder.Als er reflux is aan de 1e of 2e zijde, wordt de mitralisklepring gedeeltelijk gevouwen op de overeenkomstige plaats. Nadat de mitralisklep geen stenose en regurgitatie bleek te hebben, werd een groot pericardium gebruikt om het atriale septumdefect te herstellen. Naai in de gevarenzone tot aan de wortel van de rechter onderste lob van de tricuspidalisklep Breng 5 tot 6 hechtingen van de 4-0 polyester tape met de hechtdraad aan op de rechter folder van de aangrenzende tak en leid de naald van het ventriculaire oppervlak door de wortel van de klep. De naald wordt op het atriale oppervlak geplaatst en door het pericardium geduwd. De 4-0 polypropyleendraad werd continu gehecht rond de buitenzijde van het coronaire sinusostium, de rand van het primaire atriale septumdefect aan de bovenrand van het voorste septum, en het defect werd gesloten. De rechter bovenste lob van de tricuspidalisklep is bevestigd op het pericardiale stuk en de rechter onderste inferieure folder is gemaakt van een 2-naalds intermitterend type, zodat de tricuspidalisklep volledig is gesloten. Eindelijk de juiste atriale incisie. Primair atrium septumdefect en gemeenschappelijk atrium zijn vergelijkbaar met de bovenstaande procedure. De oorsprong van het primaire atriale septumdefect heeft een normale tweede en tricuspidale klepstructuur.De wortel van de onderste helft van het diafragma wordt in het gevaarlijke gebied genaaid en de buitenzijde van de coronaire sinusostium wordt ook gewonden.Het defect wordt gesloten met een pericardium. Er zijn 6 blaadjes in het gemeenschappelijke atrium.De mitrale regurgitatie moet eerst worden gerepareerd en vervolgens wordt het grotere pericardium gebruikt om het atriale septumdefect te sluiten. Gelijktijdige reparatie van gecombineerde misvormingen tijdens chirurgie, zoals voorste ligatie van patent ductus arteriosus vóór bypass, intraoperatieve hechting van secundair atrium septumdefect, de linker superieure vena cava in het linker atrium (ook bekend als compleet nodulair coronair sinussyndroom) De tunnel of pleister zorgt ervoor dat de ader kan worden afgetapt naar het rechter atrium, enz., Evenals een longklepincisie en een drie-atriale septale resectie. 10.2 2. Volledige reparatie van atrioventriculair septumdefect Een methode voor het repareren van het primaire atriale septumdefect en ventriculaire septumdefect met twee patches door de rechter atriale incisie in de parallelle atrioventriculaire groef. Observeer de vervormde structuur en ontwerp een chirurgisch plan. In de waterinjectietest werd een 1-naalds polyesterdraad gemaakt op het beste verbindingspunt van de voorste en achterste bruggen, en de lijn werd naar links getrokken om de chordae en / of papillaire spieren aan het interventriculaire septum te tonen, en het ventriculaire septumdefect werd gemeten. Lengte en hoogte, in halfronde vlakken gesneden. Het rechter ventriculaire oppervlak en de tricuspidalisklep van de rand van het ventriculaire septumdefect werden bevestigd aan de wortel van de rechter onderste lobben van de annulus met een sacrale hechting met een shimming, en de ligatie werd uitgevoerd. De linker en onderste linker lobben van de mitralisklep werden 1,5 tot 2,0 cm verhoogd tot de rechte rand van de ventriculaire septumdefectpatch en het pericard werd ingesloten met een discontinue of continue wandhechting met een pakking om het te fixeren. Op dit punt moet de waterinjectietest worden herhaald om te zien of de mitralisklep gesloten is of niet. Intermitterende hechtingen van de fissuren van de bladen van de bladen linksboven en linksonder zijn vereist. Later moet het pericardium worden gebruikt om het primaire atriale septumdefect te herstellen. De bovenstaande procedure is van toepassing op type C van de Rastelli-classificatie. In het geval van type C volledig atrioventriculair septumdefect, als het 4 blaadjes is, moet het naar de rechterkant worden voorgespannen en moeten de voorste en achterste voorste en achterste voorste en achterste voorste en achterste voorste en achterste ventriculaire septumdefecten worden verwijderd en moet het ventriculaire septumdefect worden gerepareerd. Primair atrium septum defect. De juiste atriumincisie werd gehecht. Wat betreft het volledige atriale septumdefect van type A en B, geclassificeerd door Rastelli, is een operatie relatief eenvoudig. Eerst wordt het ventriculaire septumdefect onder de linker bovenste en rechter bovenste lob gerepareerd, en de klep wordt opgetild en bevestigd aan de rechte rand van de pleister volgens de lengte van de bovengenoemde twee bladen bevestigd aan het interventriculaire septum. Nadat de mitralisklep volledig is gesloten, wordt het origineel gerepareerd. Haargat atrium septum defect. 3. Intermediaire ventriculaire septum defect reparatie chirurgie Dergelijke defecten kunnen worden onderverdeeld in de volgende twee soorten operaties. (1) Er is een groot primair gatdefect, volledige mitralisklepscheur en twee atrioventriculaire annulus, maar de atrioventriculaire klep is niet volledig versmolten met het onderste interventriculaire septum en blijft ventriculair septumdefect. Intraoperatief onderzoek van de vorm en het aantal ventriculaire ventriculaire septumdefect, zoals 1 tot 2 gelokaliseerde defecten, kan worden gedaan vanuit het ventriculaire septum, rechter ventriculaire oppervlak naar de mitraliswortel, 1 of 2 met gehechte hechtingen, De resterende chirurgische procedures zijn dezelfde als die van het partiële atrioventriculaire septumdefect. Meer dan 3 gelokaliseerde defecten of grote defecten, vooral in de onderste inferieure bladen, er zijn veel subvalvulaire vezelbundels bevestigd aan het ventriculaire septum en moeten worden vervangen door complete atrioventriculaire septumdefectchirurgie. (2) Er is een gemeenschappelijke atrioventriculaire klep. Dit type misvorming heeft ook een groot primair atriaal septumdefect. Na zorgvuldige verkenning van de operatie werden slechts één of twee van het rechter ventriculaire oppervlak gehecht om het ventriculaire septumdefect te sluiten. De resterende chirurgische procedures zijn dezelfde als die van het partiële atrioventriculaire septumdefect. 4. Bidirectionele cavopulmonale bypass of totale vena cava-verbinding met de longslagader De chirurgische procedure is hetzelfde als "tricuspid atresia". complicatie 1. Linker atrioventriculaire klepregurgitatie Na chirurgie voor atrioventriculair septumdefect ontwikkelt ongeveer 10% van de patiënten linker atrioventriculaire klepinsufficiëntie. Dit is een veel voorkomende complicatie na deze misvorming en is de belangrijkste oorzaak van postoperatieve sterfte. Vroege postoperatieve toepassing om post-cardiale belasting medicijnen zoals natriumnitroprusside, nitroglycerine, enz. Te verminderen; langdurig gebruik van angiotensine-omzettende enzymremmers zoals captopril. Er is sprake van een significante mitrale regurgitatie en chirurgie moet in een vroeg stadium worden uitgevoerd voor reparatie van de linker atrioventriculaire klep of mitralisklepvervanging. 2. Pulmonale hypertensie crisis Deze crisis treedt op bij zuigelingen 6 tot 9 maanden na de geboorte en vertraagde intrekking van tracheale katheters. Patiënten met volledig atrioventriculair septumdefect werden behandeld met fenoxybenzamine 1 mg / kg tijdens cardiopulmonale bypass en opwarmen, en 0,5 mg / kg eenmaal per 8 uur na de operatie. Na terugkeer op de intensive care werden de linker atriale en pulmonale arteriële druk gecontroleerd en werden sederende geneesmiddelen toegepast. Zodra de pulmonale hypertensiecrisis zich voordoet, voeg dan anesthesie en spierverslapper toe, hoge beademing ondersteund ademhaling, zodat de arteriële bloedsuikerspanning <25 mmHg, intraveneuze infusie van prostaglandine E1 of het gebruik van stikstofmonoxide om pulmonale vasculaire weerstand te verminderen. Na 24 uur gladmaken kan de ventilator worden verwijderd. 3. Compleet hartblok heeft in het verleden een hoge incidentie van deze complicatie. Later, vanwege een gedetailleerd begrip van de anatomische locatie van de atrioventriculaire knoop en geleidingsstraal en verbeterde reparatiemethoden, daalde de incidentie met minder dan 1%. Soms wordt door hartoedeem tijdelijk hartblok gegenereerd, wordt tijdelijke hartstimulatie toegepast en wordt het sinusritme 24 uur na de operatie hersteld. Permanente hartstilstand moet worden geplaatst bij patiënten met een permanent hartblok. Sinusbradycardie treedt vaak op na ventriculair septumdefect en pacing kan tijdelijk worden gebruikt.De hartslag keert geleidelijk terug naar normaal na 2 of 3 dagen. Soms is er een knoopritme, vooral bij patiënten die een rechter doolhof hebben gehad met atriumfibrilleren. De postoperatieve hartslag is langzaam en tijdelijke hartstimulatie wordt toegepast. Het sinusritme wordt hersteld op de 3e tot 7e postoperatieve dag. Frequente ventriculaire voortijdige slagen of ventriculaire tachycardie zijn zeldzaam en zodra een continue intraveneuze infusie van lidocaïne in lage dosis optreedt, kan deze worden genezen. 4. De shunt van rechts naar links na operatie is te wijten aan de onvolledige reparatie van de inferieure hoorn van het primaire atriale septumdefect, zodat het bloed van de inferieure vena cava terugkeert naar het linker atrium en opnieuw moet worden gerepareerd. 5. Patiënten met residueel ventriculair septumdefect na chirurgie hebben duidelijke indoor links naar rechts shunt en moeten op tijd opnieuw worden geopereerd. Hartfalen trad op in de late fase en het resterende ventriculaire septumdefect werd gesloten na medische behandeling.