Roux-Y cholangiojejunostomie

1. Vaak galkanaal, gemeenschappelijk leverkanaal, of linker en rechter leverkanaalontsteking en obstructie. 2. Intrahepatische galwegen stenen, chronische recidiverende etterende cholangitis, de belangrijkste intrahepatische calculi zijn gewist, maar er zijn nog steeds stenen in de galwegen boven de secundaire tak. 3. Terugkerende galwegenstenen, en de galwegen zijn duidelijk vergroot. 4. Chronische recidiverende etterende cholangitis, een significante vergroting van de galwegen. 5. Reconstructie van de galwegenafvoer na resectie van de galwegen. 6. Als het galkanaalletsel is gebroken of het litteken smal is na het trauma, wordt de galstroom onderbroken en geblokkeerd. 7. Een klein aantal aangeboren extrahepatische galwegen of atresie. Behandeling van ziekten: galontsteking stenose extrahepatische galwegen letsel indicaties 1. Vaak galkanaal, gemeenschappelijk leverkanaal, of linker en rechter leverkanaalontsteking en obstructie. 2. Intrahepatische galwegen stenen, chronische recidiverende etterende cholangitis, de belangrijkste intrahepatische calculi zijn gewist, maar er zijn nog steeds stenen in de galwegen boven de secundaire tak. 3. Terugkerende galwegenstenen, en de galwegen zijn duidelijk vergroot. 4. Chronische recidiverende etterende cholangitis, een significante vergroting van de galwegen. 5. Reconstructie van de galwegenafvoer na resectie van de galwegen. 6. Als het galkanaalletsel is gebroken of het litteken smal is na het trauma, wordt de galstroom onderbroken en geblokkeerd. 7. Een klein aantal aangeboren extrahepatische galwegen of atresie. Preoperatieve voorbereiding 1. De algemene toestand van de patiënt is slecht en de leverfunctie is vaak beschadigd en moet worden gecorrigeerd. 2. Er zijn galwegeninfecties, of meer geschiedenis van herhaalde galwegeninfecties, zelfs als er geen klinische symptomen zijn, bestaan er vaak verborgen infecties, vóór de operatie moeten antibiotica worden toegepast. 3. Een klein aantal langdurige galwegenafvoer, vaak water- en elektrolytenbalans, moet vóór de operatie correct worden gecorrigeerd. 4. Als de geelzucht ernstig is, is het raadzaam om eerst ptcd te maken, wacht tot de geelzucht is verlicht en de leverfunctie is verbeterd vóór de operatie. 5. Noodzaak om aandacht te schenken aan de correctie van stollingsmechanismestoornissen. 6. Patiënten met intestinale ascariasis moeten vóór de operatie worden ontwormd. 7. Bereid het bovenste spijsverteringskanaal, 2 g neomycine 24 uur voor de operatie, oraal om de 6 uur. 8. 's Ochtends de decompressieslang van het maagdarmkanaal. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, het gebied van de galwegen is uitgelijnd met de lendenbrug van de operatietafel. 2. Incisie: incisie in de rechter bovenbuik door de rectus abdominis of incisie in de rechter bovenbuik. 3. Exploratie en blootstelling: Na het betreden van de buikholte, eerste exploratie, bevestiging van galwegenlaesies en indicaties van galwegen jejunum roux-y anastomose, volgens de methode beschreven door de gemeenschappelijke galwegenincisie-exploratie, wordt het gemeenschappelijke galkanaalgebied van de hilaria onthuld. 4. Incisie van het galkanaal, behandeling van galkanaalletsels: incisie van het duodenale hepatische ligament, onthulling van het galkanaal, hecht twee naalden in de wand van de buis, één aan elke kant. Nadat de gal eerste punctie tussen de tractielijnen is, wordt het galkanaal longitudinaal gesneden; de laesie bevindt zich voornamelijk in het bovenste segment en de incisie moet zo ver mogelijk zijn; het gemeenschappelijke hepatische kanaal en de linker en rechter hepatische kanalen moeten worden ontleed indien nodig om verwijdering van intrahepatische stenen en hepatische hilum te vergemakkelijken De afdeling is smal. De stenose van de hilar moet worden gesneden en gevormd. De steenapplicatie werd genomen met een steenklem, de curette werd eruit geschraapt, de moddersteen werd gewassen met zoutoplossing en de choledochoscopie werd gebruikt om de intrahepatische galkanaalletsel te observeren. Als er reststeen is, kan deze per stenenmand worden genomen of aan de zijkant van de steen worden geplaatst om zich voor te bereiden op postoperatieve infusie van opgeloste steen. 5. Transectie van het galkanaal: om het galkanaalblind syndroom te voorkomen, moet het galkanaal worden gekruist voordat een nieuw galkanaal wordt opgezet. Vóór de transectie moet worden bepaald dat het distale uiteinde van het galkanaal vrij is. De dwarse plaats bevindt zich bij voorkeur aan de bovenrand van de twaalfvingerige darm. Het linker gemeenschappelijke galkanaal is de leverslagader en de achterkant is de portaalader, die aan elkaar grenst, met los verbonden bindweefsel. Het dwarse galkanaal moet worden bepaald aan de hand van de kenmerken van de galkanaalwand en de hechting van het galkanaal aan de omgeving. Als er geen duidelijke ontsteking en oedeem is in het galkanaal, is er geen duidelijke littekenadhesie rondom en is de anatomische structuur duidelijk.Het gemeenschappelijke galkanaal kan worden gescheiden van de rechtermarge en soms gescheiden van de rechterrand en de linkermarge naar het midden van de achterwand. Breng een stompe hemostatische tang aan met de punt van de tang naar boven gericht en strak tegen de wand van het galkanaal. Zorg altijd dat u de poortader niet beschadigt. De dwarstak van het galkanaal mag niet te hoog zijn, omdat het gemakkelijk is om de portale ader te beschadigen; maar als het te laag is, zal het de pancreas gemakkelijk beschadigen en meer bloeden veroorzaken. De scheiding van het galkanaal hoeft niet te lang te zijn, 0,5 cm, om stompischemie te voorkomen. Als het gewone galkanaal mild oedemateus is en er hechting rondom is, kan de juiste hoeveelheid normale zoutoplossing worden geïnjecteerd dicht bij de gemeenschappelijke galkanaalwand en kruist de bovenstaande methode het gemeenschappelijke galkanaal. Als de wand van het galkanaal dik is en niet kan worden gescheiden van de omringende dichte hechting, kunnen de intima van het galkanaal worden opengesneden naar het vlak buiten de wand van het galkanaal, en de zijnaad, zijdorpel, zijsnede, zijtrekking, de incisie transversaal vergroten en geleidelijk de galwegen kruisen Algemeen directeur. Sluit het distale uiteinde van het galkanaal, zoals de diameter van het galkanaal minder dan 1,5 cm, en het distale uiteinde van het galkanaal is gesloten met een 8-vormige perforatie. Als de diameter van het galkanaal groot is, is de wand van het galkanaal dik en kan het distale uiteinde worden onderbroken of continu worden gehecht door een draad. Als het distale uiteinde van het galkanaal niet door de galgilatator nr. 2 kan gaan, kan de Russische sluitspier worden gebruikt of het galkanaal niet wordt doorgesneden. In het proces van transversale transectie van het gewone galkanaal, als de portale ader onbedoeld wordt gescheurd, kan het hepatische duodenale ligament tourniquet eerst worden aangescherpt en wordt het portaal scheurgedeelte geknepen met de wijsvinger en de duim, en wordt het chirurgische veldbloed opgezogen en wordt het portaaladergat geknepen. Nabij het hepatische uiteinde, met 5-0 niet-invasieve vasculaire hechting, kan continue of intermitterende hechting het bloeden stoppen. Het proximale uiteinde van het galkanaal is tijdelijk vastgeklemd met een niet-invasieve tang of het lumen wordt tijdelijk geblokkeerd met gaas om te voorkomen dat gal in de buikholte stroomt. 6. Snijd het bovenste deel van het jejunum: til de transversale dikke darm op en volg het mesenterium naar beneden om het duodenale jejunum te vinden. Snijd het jejunum op ongeveer 15 cm afstand van het duodenale suspensieve ligament, maar let op om de eerste jejunale arterie op het mesenterische membraan te behouden, snijd de tweede jejunale arterie af, scheid en snijd het ligament van het jejunum en zorg dat het jejunum voldoende vrijheid heeft in het verre segment. Er is geen spanning na de bovengenoemde galanastomose. Het is over het algemeen niet aan te raden om de jejunale stomp te gebruiken bij anastomose, omdat deze niet noodzakelijkerwijs geschikt is voor het kaliber van de galwegen en anastomotische stenose waarschijnlijk zal optreden na een operatie. Het distale uiteinde van het vrije jejunum wordt gehecht en gesloten en de dikke darm wordt naar de hepatische hilum gebracht voor anastomose. 7. Het proximale uiteinde van het jejunum is consistent met de distale jejunum-incisie: 60 cm aan het distale jejunum is anastomose aan het proximale uiteinde van het jejunum. De jejunale galkanaalarm is bij voorkeur 45-50 cm De inhoud van het korte jejunum kan worden omgekeerd in de galwegen.Als het te lang is, kan de darmfistel worden gebogen om de intrabiliaire druk te verhogen. De binnenste laag van de anastomose werd gehecht door een volledige dikte hechting van de zijdedraad en de buitenste laag werd gehecht met een gebroken hechtingsspierlaag. Nadat de hechting was voltooid, werden het proximale uiteinde van het jejunum en het bovenste deel van het distale uiteinde van het jejunum voor 3 tot 4 naalden gehecht, zodat de darminhoud soepel in het distale gedeelte van het jejunum werd ingevoerd vanaf het proximale uiteinde van het jejunum. Het jejunale mesangiale gat is gehecht om postoperatieve interne aambeien te voorkomen. De transversale mesenterische hiatus wordt ook genaaid. 8. Het galkanaal en de jejunum end-to-side anastomose: het distale jejunum opgeheven van de transversale mesenterische spleet, snijd een kleine opening aan de zijkant van het mesenterium naar de hechtingsstomp, de richting is parallel aan de lange as van de darm, de grootte en na de reparatie De mond van de galwegen komt overeen en voldoet eraan. Biliaire jejunale anastomose met een dunne laag slijmvlies van volledige dikte tot de mucosale valgus anastomose. Afhankelijk van de toestand van de ziekte is het raadzaam om de t-vormige drainageslang in de anastomose te plaatsen. De t-vormige buis wordt geplaatst door de tas op de jejunale wand op ongeveer 12 cm afstand van de anastomose te hangen voordat de voorste wand van de anastomose wordt gesloten en vervolgens in het midden te snijden, waardoor een klein gaatje in het midden wordt geplaatst. De t-vormige buis wordt door de anastomose in de linker en rechter leverkanalen geplaatst. Vervolgens wordt de tas gehecht en wordt de afvoerbuis gefixeerd. Naai de voorwand van de anastomose. Het mesenterium aan het einde van het jejunum kan goed worden gehecht met het hepatoduodenale ligament om de spanning van de anastomose te verminderen. 9. Drainage: Plaats een sigarettenafvoer in de hypohepatische ruimte en prik de wond uit de rechter bovenste buikwand samen met de t-vormige buis. 10. Sluit de buik: gelaagde hechting buikwand incisie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.