Herhaalde miskraam

Inleiding tot terugkerende abortus Een spontane abortus die 2 of meer keer achter elkaar voorkomt, wordt recidiverende spontane abortus (RSA) genoemd. Abortus verwijst naar degenen die eindigen vóór 28 weken zwangerschap en waarvan het foetale gewicht minder is dan 1000 gram. In 1977 definieerde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) abortus als beëindigd vóór 20 weken zwangerschap en met een gewicht van minder dan 500 gram. De klassieke theorie definieert een spontane abortus die drie of meer keer achter elkaar voorkomt als een gewone abortus. Basiskennis Kansratio: 0,55% van de vrouwen met een zwangerschapsduur Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock vrouwelijke onvruchtbaarheid bekken inflammatoire onvruchtbaarheid

Oorzaak van terugkerende spontane abortus

Slechts 50% van de patiënten met recidiverende spontane abortus kan hun oorzaken identificeren, waaronder chromosomale afwijkingen, afwijkingen van de geslachtsorganen van de moeder, afwijkingen van de maternale secretie, immuundisfunctie, infecties van de voortplantingsorganen, cervicale insufficiëntie en trombotische neiging.

Chromosomale afwijking

Waaronder chromosomale afwijkingen in paren en chromosomale afwijkingen in embryo's. Veel voorkomende chromosomale afwijkingen zijn evenwichtige translocatie, Robertson-translocatie, enzovoort.

2. Maternale endocriene aandoeningen

(1) luteale insufficiëntie is goed voor 23% tot 60%, basale lichaamstemperatuur is bifasisch, maar fase op hoge temperatuur is minder dan 11 dagen, of hoog en laag temperatuurverschil is minder dan 0,3, endometriumbiopsie vertoont secretiereactie ten minste 2 dagen achter, luteale fase progesteron is lager dan 15 ng / ml veroorzaakte een slechte beslissende reactie tijdens de zwangerschap, en 2 tot 3 cycli van luteale functietest toonden onvoldoende, om te worden opgenomen in de diagnose, luteale insufficiëntie beïnvloedt de implantatie van zwangere eieren.

(2) Bij patiënten met recidiverende spontane abortus van polycysteus ovariumsyndroom was de incidentie van polycysteus ovariumsyndroom 58%. Hoge concentraties van luteïniserend hormoon, hoge androgenen en hyperinsulinemie verminderen de eikwaliteit en de endometriumreceptiviteit.

(3) Hyperprolactinemie De aanwezigheid van prolactinereceptoren in luteale cellen, hoge prolactine remt granulocyte luteïnisatie en steroïde hormonen, wat leidt tot luteale insufficiëntie en verminderde eikwaliteit. Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat prolactine de secretie van choriongonadotropine in de vroege menselijke placenta kan verminderen.

(4) Schildklieraandoening Schildklierdisfunctie wordt geassocieerd met terugkerende spontane abortus. Bovendien wordt gedacht dat recidiverende spontane abortus wordt geassocieerd met de aanwezigheid van schildklierantilichamen (de schildklierfunctie is meestal normaal bij dergelijke patiënten).

(5) Diabetische subklinische of gecontroleerde diabetes leidt niet tot recidiverende spontane abortus en de spontane abortussnelheid van ongecontroleerde insuline-afhankelijke diabetes is verhoogd.

3. Afwijkingen van het reproductieve kanaal van de moeder

(1) baarmoederafwijking 15% tot 20% terugkerende spontane abortus is geassocieerd met baarmoederafwijking. Inclusief eenhoornige baarmoeder, dubbelhoornige baarmoeder, dubbele baarmoeder en baarmoeder mediastinum. Onder hen is vooral het onvolledige mediastinum van de baarmoeder het meest waarschijnlijk om terugkerende miskraam te veroorzaken. Intima is slecht ontwikkeld in het mediastinum, is niet gevoelig voor steroïde hormonen en heeft een slechte bloedtoevoer.

(2) Asherman-syndroom heeft een verminderd volume van de baarmoederholte en een verminderde respons op steroïde hormonen.

(3) Cervicale insufficiëntie veroorzaakt late abortus en vroeggeboorte, goed voor 8% van terugkerende spontane abortus. Cervicale insufficiëntie verwijst naar het verdwijnen van het cervicale kanaal dat pijnloos is tijdens de zwangerschap en de uitbreiding van de baarmoederhals. De Hagar-expansiestaaf zonder zwangerschap nr. 8 heeft geen weerstand via de interne baarmoederhals.

(4) submucosale vleesbomen van baarmoederfibromen en myometriumfibromen groter dan 5 cm worden geassocieerd met terugkerende spontane abortus.

4. Genitale luchtweginfecties

0,5% tot 5% van terugkerende abortussen wordt geassocieerd met infectie. De incidentie van abortus en vroeggeboorte bij patiënten met bacteriële vaginose neemt toe in de late zwangerschap; endometritis of endocarditis veroorzaakt door Chlamydia trachomatis en Ureaplasma urealyticum kunnen een miskraam veroorzaken.

5. Afwijkingen van de immuunfunctie

(1) Auto-immuun antifosfolipide antilichaamsyndroom (APS): een groep klinische symptomen van antifosfolipide antilichaam positief met trombose of pathologische zwangerschap. Het wordt veroorzaakt door trombo-embolie veroorzaakt door anti-fosfolipide antilichamen die verschillende routes activeren, zoals vasculair endotheel en bloedplaatjes, en kunnen ook trofoblastcellen beschadigen. APS wordt gekenmerkt door het hebben van ten minste één klinische en laboratoriumstandaard. De klinische criteria zijn: 11 of meer bevestigde trombose, inclusief trombose van aderen, slagaders en kleine bloedvaten; 2 zwangerschapscomplicaties waarvan 3 of meer minder dan 10 weken zwangerschapsverlies; 31 of meer keer meer dan 10 zwangerschap Wekelijkse foetale dood of ten minste één vroeggeboorte als gevolg van pre-eclampsie of placentaire disfunctie. Laboratoriumnormen: anti-cardiolipine-antilichamen (IgG of IgM) matig hoger of lupus-anticoagulans en 2-glycoproteïne 1-antilichaam positief. De bovengenoemde drie testintervallen werden ten minste tweemaal in 6 weken herhaald.

(2) Allogene zwangerschap is een succesvol semi-allogous transplantatieproces. Zwangere vrouwen ontwikkelen een reeks adaptieve veranderingen als gevolg van het auto-immuunsysteem, waardoor immuuntolerantie voor intra-uteriene embryotransfer zonder afstoting wordt getoond. Als immuunregulatie en remming van celonbalans, zoals trofoblastische membraan HLA-G-expressie abnormaliteit, NK-cel subset onbalans, Th1 / Th2 balans onbalans, beschermende antilichamen en / of blokkerende antilichamen abnormaal, abnormale macrofaagafscheiding, De abnormale herkenning van de moeder van het vaderlijke antigeen van het embryo produceert immunoreactiviteit, resulterend in een maternaal blokkerende antilichaam of beschermende antilichaamdeficiëntie, immuunafstoting en een miskraam.

6. Erfelijke trombose

Erfelijke trombotische neiging: zoals factorVLeiden genmutatie en methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR) genexpressie abnormaliteit, proteïne S, proteïne C-deficiëntie leiden tot trombose neiging beïnvloedt placentale ontwikkeling en functie.

7. Andere

Ongezonde levensstijlen worden geassocieerd met abortus. Sommige wetenschappers hebben gemeld dat vrouwen die meer dan 14 sigaretten per dag rookten, een tweevoudig verhoogd risico op een miskraam hadden in vergelijking met de controlegroep. Alcoholmisbruik, overmatig cafeïnegebruik en omgevingsfactoren zoals organische oplosmiddelen en gifstoffen. Obesitas wordt geassocieerd met vroege abortus en terugkerende miskraam.

Terugkerende abortuspreventie

1. De leeftijd van de zwangerschap moet geschikt zijn: vroeg huwelijk en vroege bevalling kunnen een miskraam veroorzaken als gevolg van onvolgroeide lichaamsontwikkeling. Wanneer de leeftijd te groot is tijdens de zwangerschap, neemt de reproductieve functie af en wordt het chromosoom abrupt veroorzaakt door abortus. De beste reproductieve leeftijd is 23 tot 28 jaar oud. .

2. Als het niet de bedoeling is om zwanger te worden, moeten anticonceptiemaatregelen worden genomen om schade aan de baarmoeder als gevolg van geïnduceerde abortus na onbedoelde zwangerschap te voorkomen.

3. Haast u niet naar een nieuwe zwangerschap na abortus, moet meer dan een half jaar worden gescheiden, zodat de baarmoeder volledig is hersteld, het bloed van het lichaam kan worden gevuld en vervolgens zwanger is, anders is het lichaam niet volledig hersteld, zwangerschap zal waarschijnlijk opnieuw abortus veroorzaken, de snelheid is Niet op.

4. Alvorens naar het ziekenhuis te gaan voor medisch onderzoek, vooral degenen die in het verleden een abortusgeschiedenis hebben gehad, moeten een uitgebreid onderzoek doen. Als er een bepaalde ziekte is, behandel deze dan eerst, wacht totdat de ziekte is genezen en word dan zwanger. Sommige misvormingen van de baarmoeder kunnen worden geopereerd. Behandeling, correctie van misvorming; rubellavirus, Toxoplasma gondii, herpes simplex-infectie, moet eerst worden behandeld, tot de zwangerschap negatief is na de zwangerschap; er zijn luteale disfunctie, hyperthyreoïdie, ernstige bloedarmoede, diabetes en andere ziekten moeten ook eerst de ziekte beheersen Plan voor zwangerschap; cervicale laceratie moet eerst worden gedaan met cervixkanaalreparatie; abortus veroorzaakt door ontspanning van de interne baarmoederhals moet worden uitgevoerd na 14 tot 16 weken zwangerschap voor cervix cervix om miskraam te voorkomen.

5. Vermijd contact met giftige stoffen zoals kwik, lood, cadmium, DDT, straling, enz. Na de zwangerschap.Als de werkomgeving langdurige blootstelling aan deze stoffen vereist, kunt u vervangend werk aanvragen; vermijd zware inspanning, klimmen, uitglijden, te lang staan, dragen Hoge hakken, vermijd ruw seksleven; rook of drink niet; eet minder of niet bak, gekruid en ander irriterend voedsel en kelp, mungbonen, kleefrijst en ander koud voedsel; houd een goede houding, vermijd nervositeit, angst, Depressieve, buitensporige opwinding en andere negatieve emotionele prikkels, probeer niet te stimulerende boeken, tv, films en drama te lezen; tegelijkertijd moeten familieleden zwangere vrouwen volledig begrip, ondersteuning, aanmoediging en enthousiasme geven om zwangere vrouwen te helpen spirituele vrede en geluk te behouden. .

6. Vermijd contact met katten, honden, vogels en andere huisdieren voor en na de zwangerschap om infectie met Toxoplasma gondii te voorkomen; vermijd onreine geslachtsgemeenschap en infectie met mycoplasma, chlamydia, herpes simplex-virus, gonorroe, syfilis, enz.

Terugkerende abortuscomplicaties Complicaties , septische shock, onvruchtbaarheid bij vrouwen, ontsteking in het bekken

1. Ernstige bloeding: de meest voorkomende complicatie van onvermijdelijke abortus of onvolledige abortus, ernstige bloeding kan leiden tot hemorragische shock.

2. Infectie: alle soorten abortus kunnen worden gecombineerd met infectie, maar meer onvolledige abortus, vaak gecombineerd met bekken ontstekingsziekte, opgeblazen gevoel, systemische infectie en septische shock.

Symptomen van terugkerende miskraam Vaak voorkomende symptomen Lagere buikpijn Vaginale afscheiding Fragmentweefsel Onregelmatige vaginale bloeding

Twee of meer spontane abortussen komen continu voor. Tijdens abortus kunnen vaginale bloedingen en buikpijn optreden na de menopauze Sommige patiënten hebben geen klinische symptomen.

Terugkerende abortuscontrole

Bij de diagnose van recidiverende abortus moet de relevante medische geschiedenis gedetailleerd worden onderzocht, moet lichamelijk onderzoek worden voltooid en moeten bijbehorende aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen.

1. Geschiedenis

(1) Geschiedenis van abortus: de maand, kenmerken en vorm van abortus;

(2) menstruatie geschiedenis;

(3) geschiedenis van infectie;

(4) een geschiedenis geassocieerd met endocriene afwijkingen zoals schildklierfunctie, prolactine, glucosemetabolisme en hyperandrogenisme;

(5) Geschiedenis van individuen en familietrombose;

(6) kenmerken geassocieerd met het antifosfolipide antilichaamsyndroom;

(7) Geschiedenis van andere auto-immuunziekten;

(8) Levensstijl: voornamelijk roken, alcoholmisbruik, overmatig cafeïne en medicatiegeschiedenis tijdens de zwangerschap;

(9) familiegeschiedenis, geschiedenis van verloskundige complicaties, geschiedenis van syndromen geassocieerd met foetaal verlies;

(10) Voorgeschiedenis van diagnose en behandeling.

2. Lichamelijk onderzoek

(1) Algemeen onderzoek naar de algemene toestand: aanwezigheid of afwezigheid van obesitas, harig, schildklieronderzoek, aanwezigheid of afwezigheid van galactorroe.

(2) bekkenonderzoek, vooral met of zonder genitale misvormingen en infecties.

3. Hulpinspectie

(1) Eileiderangiografie, hysteroscopie, echografisch onderzoek;

(2) Chromosomale screening van beide paren;

(3) Zes vrouwelijke geslachtshormonen, schildklierhormoon en auto-antilichamen, bloedsuiker en insulineresistentie;

(4) detectie van anticardiolipine-antilichamen of lupus-anticoagulerende factoren, anti-2-glycoproteïne-1-antilichamen;

(5) homocysteïne;

(6) factorVLeidenmutatie, proteïne S, proteïne C onderzoek;

(7) bloedroutine en controle van de stollingsfactor;

(8) Onderzoek van de aggregatiegraad van bloedplaatjes;

(9) Bloedonderzoek van beide partijen;

(10) test van de ovariële reservefunctie;

(11) Spermaonderzoek bij mannen.

Diagnose van terugkerende spontane abortus

Bij de diagnose van recidiverende abortus moet de relevante medische geschiedenis gedetailleerd worden onderzocht, moet lichamelijk onderzoek worden voltooid en moeten bijbehorende aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak te vinden en een diagnose te stellen.

Differentiële diagnose: onderscheid eerst het type abortus. Tegelijkertijd moet het worden onderscheiden van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, hydatidiforme mol, disfunctionele baarmoederbloeding, bekkenontsteking en acute appendicitis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.