cerebellopontine hoek meningeoom
Invoering
Korte introductie van cerebellopontine meningioom Het cerebellopontine-hoekmeningioom omvat tumoren die ontstaan achter de rotsbotten of het cerebellum binnendringen, maar geen meningiomen bevatten die afkomstig zijn van de helling. Veel asymptomatische meningiomen worden meestal bij toeval gevonden. Meerdere meningiomen zijn af en toe zichtbaar en er zijn rapporten over familiegeschiedenis in de literatuur. 50% bevindt zich naast de sagittale sinus, en de andere is convex en de cerebrale parese komt vaker voor, gevolgd door de sferoïde nok, zadelknobbel, olfactorische sulcus, cerebellopontine hoek en cerebellum, enz., En er groeien weinig mensen in het ventrikel. Ook te zien in de ruggenprik. Af en toe andere delen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meningitis hersenstamletsel trigeminus neuralgie hersenoedeem
Pathogeen
Oorzaken van cerebellopontine meningioom
pathogenese:
Het type tumor komt vaker voor bij het endotheliale type en het vezelachtige type.Het komt meestal voor op de hersenvliezen achter het rotsbeen en in het binnenste gehoorkanaal.Het is vaak verbonden met de bovenste sinus of de sigmoïde sinus. De meeste zijn bolvormige knobbeltjes en een paar zijn plat. De bloedtoevoer van de tumor komt van de dura mater achter het rotsbot, en ook van de tak van het voorste cerebellum en de achterste cerebellaire arteriole.Volgens de relatie tussen de tumor en het interne gehoorkanaal, wordt het vaak verdeeld in het interne gehoorkanaal en het interne gehoorkanaal. Na de groep.
Het voorkomen
Cerebellaire pons
Chirurgische resectie is nog steeds de enige effectieve methode. Chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder de occipitale craniotomie en de cerebrospinale vloeistof komt vrij tijdens de operatie, zodat het cerebellum niet overmatig hoeft te worden getrokken.De achterste groep is gemakkelijk bloot te stellen en de schedelzenuw te beschermen, en blootstelt de cerebellaire incisie, de middenhersenen, de basilaris en de III. De schedelzenuwen zijn vergelijkbaar met de oksels. Soms kunnen de subtalaire benadering en de suboccipitale benadering in combinatie worden gebruikt om de tumor vollediger bloot te stellen en gunstiger omstandigheden voor de totale tumor te bieden. De onderarmbenadering snijdt het cerebellum, het veld is breder, de basilar slagader, III, IV, V hersenzenuwen tonen duidelijker, maar deze benadering zal hersenschade en Labbe-aderletsel, ernstige postoperatieve epilepsie en hemiplegie veroorzaken .
Complicatie
Complicaties van cerebellopontine meningioom Complicaties meningitis hersenstamletsel trigeminus neuralgie cerebraal oedeem
Als een operatie wordt uitgevoerd, kunnen de volgende complicaties worden gecombineerd na de operatie:
1. Meningitis: post-craniale fossa-tumoren hebben meer kans om na de operatie meningitis te ontwikkelen dan andere delen van de tumor, meestal voorkomend ongeveer 1 week na de operatie, blijven patiënten hoge koorts, nekweerstand, cerebrospinale vloeistof leukocytose hebben, vooral in het midden Het aantal lobulaire kerncellen is duidelijk, maar de herhaalde bacteriecultuur is negatief. Ouderen kunnen symptomen en tekenen hebben die niet zo duidelijk zijn als die van jonge volwassenen, maar zodra ze verslechteren, is de prognose erg slecht. Daarom zijn patiënten met craniotomie van de achterste schedelfossa, met name de pons Bij patiënten met meningioom in het gebied van de cerebellaire hoorn is een vroege, herhaalde, langzame en geschikte hoeveelheid lumbale punctie om cerebrospinale vloeistof vrij te geven gunstig voor het herstel van de circulatie van de cerebrospinale vloeistof en het voorkomen van meningitis. Bovendien moet de operatietijd zoveel mogelijk worden verkort en moeten tumorresiduen worden verminderd. Het wassen van de holte, het preventief aanbrengen van antibiotica na de operatie is de sleutel om meningitis te voorkomen. Zodra meningitis optreedt, moet deze actief worden behandeld, effectieve antibiotica vervangen, lumbale punctie vrijgeven voor meervoudige lumbale punctie of lumbale punctie-drainage. Intrathecale injectie van gentamicine is mogelijk.
2. Achterste groep van hersenzenuwletsel: als de achterste groep van de patiënt wordt onderworpen aan tractie, klemmen of post-operatieve hechting, is de postoperatieve patiënt gevoelig voor drinkwater, hoest, heesheid, hoestreflex, enz. Op dit moment is de patiënt gevoelig voor inhalatie. Longontsteking, patiënten met postoperatieve disfunctie treden vaker op.Als deze complicatie zich voordoet, kan dit maagvoeding, intraveneuze infusie voorkomen om de energie van de patiënt te waarborgen en de water- en elektrolytenbalans te behouden, voedingsneurofarmacologische behandeling te geven en de neurologische functie van patiënten te bevorderen. Herstel, meestal zorg moet aandacht besteden aan meer omzet, terug te nemen, enzovoort om sputumafscheiding te bevorderen, eenmaal aspiratiepneumonie, moet proberen het voedsel in de ingeademde luchtpijp te zuigen, het verdunde sputum te verstuiven, indien nodig, de luchtpijp te snijden, de effectieve antibiotica te vervangen.
3. Hersenstamletsel: als de hersenstam tijdens het verwijderen van de tumor overmatig wordt getrokken, en de hersenstam van de hersenen overmatig elektrocauterisatie is, of de hersenen direct worden geëlektrocauteriseerd, kan dit leiden tot hemiplegie en zelfs ademhalingsstoornissen en disfunctie. Preventie is de belangrijkste, als de gerichte behandeling, ademhalingsstoornissen patiënten een slechte prognose hebben, al is het maar voorbijgaand hersenstamoedeem, kan de functie worden hersteld, als het infarct moeilijk te herstellen is, voor hersenstamletsel Effectieve behandelingsmaatregelen, oedeem moet uitdrogingsmedicijnen gebruiken, soms kan hyperbare zuurstof functioneel herstel bevorderen, acupunctuur heeft ook een bepaald effect, ledemaatdroogheid veroorzaakt door hersenstamletsel, conservatieve behandeling moet aandacht besteden aan het voorkomen van veneuze trombose, met name onderste extremiteit diepe veneuze trombose De vorming van deze complicatie moet ook gebaseerd zijn op preventie.Na de operatie moet een gerichte behandeling worden uitgevoerd voor de ledematen van het sputum, zoals passieve activiteiten, massage, fysiotherapie, acupunctuur en antistolling.
4. Trigeminuszenuw, aangezichtszenuwletsel treedt vaak op met dystrofische hoornvlieszweer of blootgestelde keratitis. Het optreden van deze complicatie heeft een grote relatie met de operatie. Het treedt meestal ongeveer een half jaar na de operatie op. De patiënt kan niet sluiten of het hoornvlies vanwege langdurige oogleden. De verzwakking van reflex veroorzaakt keratitis en zelfs het optreden van hoornvlies. De sleutel tot preventie en behandeling is preventie. Postoperatieve patiënten moeten tijdige behandeling van hoornvliesreflex of perifere gezichtsverlamming hebben om het optreden van keratitis en hoornvlieszweer te voorkomen of te vertragen. Patiënten moeten langdurig chloor gebruiken. Orale oogdruppels of erytromycine oogzalf om de voeding van het hoornvlies te behouden en indien nodig de oogleden te hechten.
5. Hersenoedeem: hersenoedeem is vatbaar voor postoperatief meningioom, en cerebrale hersenmeningioma is geen uitzondering, zodra het optreedt, moet het een medicijn worden gegeven om hersenoedeem te verlichten.
6. Herhaling van de tumor: omdat de tumor niet volledig wordt verwijderd door een operatie, of de basis van de tumor niet wordt behandeld en de schedel wordt geërodeerd door de tumor. Voor patiënten met onvolledige tumorresectie moet radiotherapie of interne radiotherapie worden uitgevoerd. Moet nog steeds operatief worden behandeld.
7. Andere orgaanletsels: als de patiënt vóór de operatie hart-, long- of andere systemische ziekten heeft, kan na de operatie meervoudig orgaanfalen optreden.De sleutel tot preventie en behandeling van deze complicatie is preventie. Het vermogen van de patiënt om een operatie te verdragen wordt volledig geschat vóór de operatie. Chirurgie kan worden uitgevoerd vóór voldoende voorbereiding.
Symptoom
Cerebellaire pons en meningioomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Verhoogde intracraniële druk, hevige pijn, duizeligheid, neuralgie, heesheid, cornea-reflex, doffe gezichtsloosheid, gehoorverlies, nystagmus, hoest
Symptomen kunnen enigszins variëren als gevolg van verschillen in groeiplaats, mate van expansie en compenserende functie, maar de meest voorkomende symptomen zijn V, VII, VIII hersenzenuwbeschadiging en cerebellaire disfunctie, naarmate de tumor groeit, cerebellum, hersenstam Door de compressie van de tumor verschijnen de overeenkomstige symptomen. Later, als gevolg van het aquaduct, wordt de vierde ventrikel gecomprimeerd, de cerebrale cerebrale hoornpool en de ringpool geblokkeerd en de intracraniële druk verhoogd. Slechts enkele patiënten vertonen trigeminusneuralgie of intracraniale Verhoogde druk met milde cerebellaire symptomen.
Hersenzenuwen komen het meest voor bij gehoorschade en de getroffen zijde lijdt aan gehoorverlies en vroege tinnitus is goed voor meer dan 90%. Duizeligheid is zeldzaam, vestibulaire functietesten en elektrische audiometrie kunnen afwijkingen detecteren, gevolgd door milde schade aan de gezichtszenuw; zieke laterale pees of De hemifaciale spasme is meestal vroege manifestatie en sommige rapporten hebben ongeveer 68% voor hun rekening genomen.
Trigeminuszenuwbeschadiging komt ook vaker voor, patiënten met zij gevoelloosheid, verminderd gevoel, hoornvliesreflex of verdwijnen; als de trigeminus zenuwtak wordt aangetast door diafragmatische atrofie, lijden individuele gevallen aan paroxismale pijn in de laterale of tong, enkelvoudig De mate van pijn is moeilijk te onderscheiden van secundaire trigeminusneuralgie.
Vaker beschadigd zijn de glossopharyngeale zenuw en vaguszenuw, slikken en hoesten, heesheid, onderzoek om te zien of de keelreflex verzwakt of verdwenen is, zacht gehemelte hangend of sputumzwakte, en de zenuw, sublinguale en bijkomende zenuwbeschadiging in de cerebellopontine hoek Minder vaak voor meningiomen.
Cerebellaire disfunctie is een veel voorkomend symptoom secundair aan gehoorzenuwbeschadiging.Het wordt gekenmerkt door onstabiel lopen en ataxie van de getroffen ledemaat en grote horizontale nystagmus. Het is zeldzaam om een spraakstoornis te hebben. Wanneer de tumor zwaar wordt gecomprimeerd, kan de hersenstam verschijnen. De spierkracht van de ipsilaterale ledemaat is verzwakt en een klein aantal patiënten gaat gepaard met een oppervlakkig gevoel van de zieke zijde. Later kunnen bilaterale piramidale tekenen optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van cerebellopontine meningioom
1. Cerebrale angiografie: het voorste beeld kan aantonen dat de achterste hersenslagader en de superieure cerebellaire slagader naar binnen zijn verplaatst. Wanneer de tumor zich naar de helling ontwikkelt, verschuift de basilarale bifurcatie naar de contralaterale zijde en is de laterale positie vergelijkbaar met de achterste cerebellaire slagader. Verplaatsing, tegelijkertijd zichtbare tumorkleuring.
2. CT- en MRI-scan: het tumorvolume is over het algemeen groter (meer dan 3,5 cm), gelegen bij de cerebellopontine-hoek van de brug, verbonden met het rotsbot door de brede basis, de grens is helder, het ovaal is rond, de basis is breed en de dichtheid is niet hoog wanneer deze niet wordt verbeterd. Uniformiteit, uniformiteit na injectie van contrastmiddel, verkalking of botvernietiging of hyperplasie van het bot, de tumor is niet gecentreerd op het interne gehoorkanaal, het interne gehoorkanaal expandeert over het algemeen niet en heeft vaak hechting aan het cerebellum en de coronaire scan is meer Kan de relatie tussen tumor en cerebellum bevestigen, in MRI-afbeeldingen is het tumorsignaal vergelijkbaar met grijze stof, is het T1-gewogen beeld laag, gelijk signaal, T2-gewogen beeld is gelijk, hoog signaal; intratumorale verkalking of cystische verandering, tumor Er zijn veel oedeem en de relatie tussen de tumor en de omgeving is duidelijker, wat buitengewoon gunstig is voor de ontwikkeling van chirurgische plannen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cerebellopontine meningioom
diagnose
Patiënten ontwikkelen geleidelijk progressief cerebraal cerebellopontine-hoeksyndroom met symptomen van verhoogde intracraniële druk, vooral de eerste niet-auditieve neurologische symptomen, gecombineerd met beeldvormende onderzoeken zoals CT en MRI, kunnen over het algemeen een diagnose stellen.
Differentiële diagnose
1. Auditieve schwannomen: symptomen zijn vergelijkbaar met die van cerebrale cerebellopontine meningioma. Over het algemeen komen de symptomen van sluitspier sfincter meestal van de gehoorzenuw. Het interne gehoorkanaal wordt vergroot en vernietigd. De sluitspier komt vaker voor bij mannen, terwijl meningioom meer voorkomt bij vrouwen. Auditieve zenuwsymptomen of -beschadiging, vernietiging van rotsbotpunten, vergezeld van nabijgelegen verkalking, overweeg eerst meningioom, auditieve schwannomen CT- en MRI-onderzoeken tonen ronde of gelobde lage dichtheid laesies, duidelijke grenzen, een paar iets hogere dichtheid Het binnenste gehoorkanaal is meestal conisch of trechtervormig en de vierde ventrikel is vervormd door druk en verplaatst of vergrendeld aan de tegenovergestelde zijde. Het aquaduct, de derde ventrikel en de laterale ventrikel zijn vergroot. Na de verbetering is er een duidelijke verbetering, cystic of necrotisch deel. Er zijn gebieden met een lage dichtheid van verschillende groottes en MRI-onderzoeken tonen lange T1- en lange T2-signalen.
2. cerebellopontine-hoek cholesteatoom: meerdere manifestaties van trigeminusneuralgie of cerebellopontine-hoeksyndroom, jongere leeftijd, langere loop, meer schade aan de hersenen, röntgenfilm toont een klein aantal zichtbare brug cerebellaire cholesteatoma rock De punt of het rotsbot is vernietigd en het binnenste gehoorkanaal is niet vergroot; de typische manifestatie van CT is schaduw met lage dichtheid, het contrastmiddel wordt over het algemeen niet verbeterd, de MRI is lager in het T1-gewogen beeldsignaal en het signaal is hoger op het T2-gewogen beeld en de interne Het signaal is niet uniform. Omdat het cholesteatoom groeit als een sputum, wordt de orthotopische structuur gewikkeld in plaats van verplaatst en treedt er geen abnormale contrastversterking op.
3. Primaire trigeminale neuralgie: symptomen zijn ernstige paroxismale pijn in het gelokaliseerde trigeminus zenuwverdelingsgebied, over het algemeen geen abnormale tekenen, gewone röntgenfilm, CT en MRI geen abnormale bevindingen.
4. Hersenarachnoiditis: er is een geschiedenis van infectie, fluctuaties in het verloop van de ziekte, naast de beperkingen van symptomen hebben vaak wat meer diffuse tekenen, hersenvocht heeft ontstekingsveranderingen, ontstekingsremmende behandeling heeft een bepaald effect.
