Pediatrische humaan parvovirus B19-infectie

Inleiding tot pediatrische humane parvovirus B19-infectie De typische ziekte veroorzaakt door menselijk parvovirus B19 (hierna B19 genoemd) is infectieus erytheem en acute gewrichtsaandoeningen, maar het virus kan bij sommige bloedziekten en immuungecompromitteerde patiënten een aplastische crisis veroorzaken en kan foetaal oedeem veroorzaken bij zwangere vrouwen. Zelfs de doodgeboorte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: bloedarmoede

Pediatrische humane parvovirus B19 infectie-etiologie

(1) Oorzaken van de ziekte

In 1980 werd bevestigd dat B19 pathogeen is voor de mens. De afgelopen jaren is gebleken dat HPV B19-virusinfectie een belangrijke infectieziekte is. B19 is de kleinste en eenvoudigste structuur van het DNA-virus. Het DNA is enkelstrengig, lineair. B19 in zijn naam komt van het specimennummer van het oorspronkelijk gevonden virus. De diameter van het virusdeeltje is 20-25 nm. Het is een icosahedrale stereosymmetrie en heeft geen capsule. De nucleocapsid van dit virus bestaat uit twee structurele eiwitten en de afzonderlijke virusdeeltjes. Het aanwezige DNA is positief of negatief streng-DNA.Het virus is stabiel en behoudt zijn infectiviteit na incubatie gedurende 16 uur bij 60 ° C. Dit virus kan niet groeien in conventionele cellijnen en diermodellen, maar kan in vitro uit mensen worden afgeleid. Replicatie in de erytroïde voorlopercellen van het beenmerg, navelstreng, perifeer bloed of embryonale lever.

(twee) pathogenese

Twee studies van volwassen vrijwilligers vormden de basis voor het begrijpen van de pathogenese van B19.

1. De pathogenese van de ziekte veroorzaakt door het virus is verdeeld in twee fasen.

(1) Fase 1: de eerste fase wordt gekenmerkt door viremie in ongeveer 6 dagen na neusinoculatie voor gevoelige individuen (in het serum zonder antilichamen tegen dit virus), viremie duurt ongeveer 1 week; virus IgM-antilichamen tegen dit virus verschenen enkele dagen nadat ze waren geklaard. Dit antilichaam bleef enkele maanden bestaan. Na enkele dagen verschenen IgG-antilichamen en duurden het lang. In de vroege fase van viremie verschenen niet-specifieke systemische symptomen, die 2 tot 3 aanhielden Deze symptomen omvatten hoofdpijn, ongemak, myalgie, koorts, rillingen en jeuk; deze symptomen gaan gepaard met een afname van reticulocyten en de afvoer van het virus uit de luchtwegen. Enkele dagen na het begin van de symptomen treedt een onbeduidende afname van de hemoglobineconcentratie op; Gedurende 7 tot 10 dagen onthulde beenmergonderzoek een significante vermindering van erytroïde voorlopercellen, evenals voorbijgaande lymfopenie, neutropenie en vermindering van het aantal bloedplaatjes.

(2) Fase 2: de tweede fase van de ziekte begint 17 tot 18 dagen na de virusinoculatie (nadat de viremie is verwijderd, wordt de lozing van het virus in de faryngeale secretie beëindigd en wordt de reticulocytenreductie geëlimineerd). De ziekte is vergelijkbaar met infectieus erytheem bij volwassenen. Er zijn kleine huiduitslag van 2 tot 3 dagen, vergezeld van gewrichtspijn en artritis. Er is nog 1-2 dagen. Deze periode is wanneer de serum B19-antilichaamtiter stijgt. De situatie doet zich voor.

2. Het is een immuuncomplexziekte De bovengenoemde onderzoeken hebben aangetoond dat bij mensen zonder andere ziekten de ziekte van B19 zich manifesteert als een zelfbeperkend besmettelijk erytheem en / of gewrichtsziekte, die vrijwel zeker een immuuncomplexziekte is. Een concept wordt ondersteund door het feit dat het injecteren van immunoglobuline bij patiënten met chronische viremie infectieus erytheem kan veroorzaken. Omgekeerd, in immunocompromised (zoals chronische hemolytische ziekte of immunodeficiëntie syndroom) gastheren, is de ziekte die door dit virus wordt veroorzaakt vaak Serieus, de voorlopercellen van de erytrocytenlijn worden vernietigd door B19. De normale gastheer kan de productie van erytrocyten gedurende 7-10 dagen verdragen, maar patiënten met hemolytische ziekte moeten erytropoëse verhogen en patiënten zijn moeilijk om erythroïde voorlopercellen te verdragen. Vernietiging, dus er is meestal een ernstige tijdelijke aplastische crisis Patiënten met immunodeficiëntie zijn mogelijk niet in staat om B19-viremie te verwijderen. Als gevolg hiervan wordt het rode bloedcelsysteem continu geïnfecteerd en treedt chronische ernstige bloedarmoede op. Embryo's hebben hogere niveaus nodig dan volwassenen. De productie van rode bloedcellen en het immuunsysteem is onvolgroeid; beide factoren kunnen het door B19 veroorzaakte foetale oedeem verklaren.

Het werd bevestigd door follow-up van 53 patiënten met acute B19-infectie gedurende 26 tot 85 maanden dat het optreden van chronische artritis na B19-infectie gerelateerd is aan het in vivo geproduceerde anti-B19 niet-structurele proteïne 1 (NS1) antilichaam en B19 specifiek bindt aan cellen. Op het erytrocyt P-antigeen kan deze specifieke binding de filofiliciteit van B19 op erythroïde voorlopercellen verklaren, met name de pro-tropische erytrocyten en jonge rode bloedcellen.Sommige mensen missen P-antigeen en worden niet beïnvloed door B19. infectie.

Preventie van infectie met pediatrische humane parvovirus B19

1. Patiënten met acute HPV B19-virusinfectie moeten worden genomen door middel van isolatiemaatregelen van de luchtwegen. Isolatiemaatregelen van de luchtwegen moeten tijdig worden genomen. Met name moet worden gecontroleerd om uitbraken in collectieve kinderinstellingen, gezinnen en wijken te beheersen.

2. Voer HPV B19-virusantilichaambewaking uit

(1) Vruchtbare leeftijd, zwangere vrouwen: vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten proberen het HPV B19-virusantilichaam te controleren, en degenen die negatief zijn, moeten contact met met HPV B19-virus geïnfecteerde patiënten vermijden en moeten tijdens de zwangerschap worden beschermd.

(2) Patiënten met lage immuunfunctie en bloedarmoede:

1 ter bescherming: voor patiënten met een lage immuunfunctie moeten patiënten met chronische bloedarmoede worden beschermd, de overdracht verminderen.

2 gebruik van immunoglobuline: voor patiënten met chronische hemolyse of immunodeficiëntie en zwangere vrouwen, overweeg het gebruik van immunoglobuline om B19-infectie te voorkomen, of het mogelijk is om infectie vóór of na blootstelling te voorkomen, het is niet duidelijk.

3 Was uw handen regelmatig: voor deze mensen, in een gemeenschap waarvan bekend is dat ze een B19-infectie heeft, kan het wassen van de handen na het eten met de luchtwegen of andere afscheidingen voor het eten het risico op B19-infectie verminderen.

(3) Mensen die een risico lopen op iatrogene transmissie: patiënten met tijdelijke aplastische crisis of chronische B19-infectie (in plaats van patiënten met infectieus erytheem of gewrichtsaandoeningen) hebben een risico op iatrogene transmissie. Patiënten moeten in afzonderlijke afdelingen in het ziekenhuis worden opgenomen en worden behandeld voor isolatie van de luchtwegen.

3. Vaccins Er zijn momenteel geen vaccins beschikbaar voor B19, maar een insectencellijn geïnfecteerd met baculovirus en in staat tot het tot expressie brengen van niet-infectieus maar immunogeen B19-capside-eiwit werd geëvalueerd als een kandidaatvaccin.

Pediatrische humane parvovirus B19-complicaties Complicaties bloedarmoede

Het induceren van een crisis van aplastische aandoeningen kan levensbedreigende bloedarmoede veroorzaken.

Pediatrische humane parvovirus B19 infectiesymptomen veel voorkomende symptomen myalgie lage koorts erytrocytose plaque uitslag volledige bloedcelreductie eiwit urine keelpijn slaperigheid jeuk herpes

1. Infectieus erytheem is de meest voorkomende manifestatie van B19-infectie en komt vooral voor bij kinderen.Deze ziekte wordt ook wel nr. 5 genoemd omdat deze in de late 19e eeuw werd geclassificeerd als de 6 uitslagziekten van een kind. Het vijfde type, in het algemeen, infectieus erytheem is een milde ziekte, de typische manifestatie is een uitslag op het gezicht, een "gekrast wang" uiterlijk, bleke mond; eerder kan een lichte koorts, uitslag hebben Het kan snel in de armen en benen verschijnen en heeft meestal een kantachtig erytheem, met minder romp, handpalmen en enkels.De uitslag manifesteert zich soms als maculopapulair, mazelenachtig, herpesachtig, purpurisch of jeukend. Een typische uitslag verdwijnt na ongeveer een week, maar het kan ook wekenlang intermitterend optreden, vooral wanneer spanning, lichaamsbeweging, blootstelling aan zonlicht, baden of veranderingen in de luchtvochtigheid veel voorkomen bij kinderen, gewrichtspijn en artritis. Vaak bij volwassenen, maar de laatste uitslag is afwezig of niet-specifiek, zonder kenmerkend gezichtserytheem.

2. Artritis kan worden gezien bij volwassenen en oudere kinderen met acute gewrichtspijn en artritis, kan worden geassocieerd met uitslag, typische artritis is symmetrisch, meestal met betrekking tot de pols-, hand- en kniegewrichten, artritis neemt meestal af in ongeveer 3 weken, nee Destructief is echter dat bij een klein aantal patiënten artritis maanden of zelfs jaren kan duren.

Sommige casusrapporten geven aan dat B19-infectie geassocieerd kan zijn met idiopathische trombocytopenische purpura, en vergelijkbare rapporten zijn gerapporteerd bij kindergeneeskunde in China, maar of het relevant is of niet, meer onderzoeken zijn nodig om te bevestigen dat B19 ook geassocieerd kan zijn met het virus-geassocieerd hemofagocytisch syndroom. Volledige bloedcelreductie, Lyme-ziekte-achtige artritis, terugkerende paresthesie, fibromyalgie, systemische lupus erythematosus en vasculitis (inclusief nodulaire polyarteritis, Wegener granulomatosis en de ziekte van Kawasaki), maar Het moet nog worden bevestigd dat B19-DNA is gedetecteerd uit het serum van sommige kinderen met fulminante hepatitis met onbekende etiologie; deze gevallen zijn meestal jonger dan 5 jaar, herstel van de leverfunctie is sneller en de prognose is beter.

3. Tijdelijke aplastische crisis In de meeste gevallen is B19 de oorzaak van een tijdelijke aplastische crisis die plotseling optreedt bij patiënten met chronische hemolytische ziekte, bijna alle hemolytische ziekten, inclusief sikkelcellen. Seksuele ziekten, erytrocyt-enzymtekort, erfelijke sferocytose, thalassemie, paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie en auto-immuunhemolyse kunnen allemaal worden beïnvloed door B19-infectie. B19-geïnduceerde aplastische crisis kan ook optreden bij acute Bij patiënten met bloedverlies vertoonde de patiënt zwakte, lethargie, bleekheid en ernstige bloedarmoede. Dit syndroom had vaak niet-specifieke symptomen die meerdere dagen aanhielden. De patiënt had significante reticulocytenreductie gedurende 7 tot 10 dagen en er waren geen rode bloedcellen in het beenmerg. Voorlopercellen, hoewel het granulocytsysteem normaal is, kan een tijdelijke aplastische crisis levensbedreigende bloedarmoede veroorzaken en een dringende bloedtransfusietherapie vereisen.

4. Patiënten met immunodeficiëntie bij chronische bloedarmoede bij immuungecompromitteerde patiënten zijn mogelijk niet in staat om B19-infectie te elimineren, waarschijnlijk omdat ze niet in staat zijn om voldoende niveaus van virusspecifieke IgG-antilichamen te produceren, wat resulteert in een aanhoudende infectie met rode bloedcellen in het beenmerg Vernietiging van systemische voorlopercellen en chronische bloedarmoede die afhankelijk is van bloedtransfusie, die is geassocieerd met immunodeficiëntiepatiënten geassocieerd met humane immunodeficiëntievirusinfectie, aangeboren immunodeficiëntie, onderhoud van chemotherapie voor acute lymfatische leukemie en patiënten die beenmergtransplantatie ondergaan Bovendien wordt sommige idiopathische zuivere rode bloedcelaplasie waarschijnlijk veroorzaakt door aanhoudende infectie van B19. B19-geïnduceerde chronische bloedarmoede kan een immunodeficiëntie zijn die niet is geïdentificeerd uit andere aspecten, de mate van chronische bloedarmoede. Het kan fluctueren en kan worden genezen of gecontroleerd door immunoglobuline-therapie Het type immunodeficiëntieziekte veroorzaakt door B19-infectie en de frequentie van deze correlatie moeten nog worden bepaald.

5. Embryo en aangeboren infecties De B19-infectie van moeders heeft meestal geen nadelige invloed op de foetus, in feite is de foetus vaak niet geïnfecteerd. Daarom moeten zwangere vrouwen die met B19 zijn geïnfecteerd worden geïnformeerd dat het risico op foetale infectie laag is. Geschat wordt dat minder dan 10% van de met B19-geïnfecteerde moeders foetale dood kan hebben, meestal omdat de foetus ernstige bloedarmoede en congestief hartfalen heeft, waardoor niet-immuun foetaal oedeem wordt veroorzaakt, B19 kan worden gedetecteerd in foetale weefsels en voornamelijk geïnfecteerd. Jonge rode bloedcellen, zwangere vrouwen waarvan bekend is dat ze aan B19 worden blootgesteld, moeten worden gecontroleerd op verhoogde niveaus van serum B19 IgM-antilichamen en alfa-foetoproteïne; echografie moet ook worden uitgevoerd op foetaal oedeem en bepaalde foetussen met foetaal oedeem kunnen overleven. Dons en ziet er normaal uit tijdens de bevalling, af en toe een foetale infectie en oedeem veroorzaakt door bloedarmoede en hypogammaglobulinemie, en geen reactie op immunoglobulinetherapie, binnenlandse studies bevestigden dat een klein aantal vrouwen en pasgeborenen tijdens de late zwangerschap Er is een B19-infectie, maar deze lijkt geen verband te houden met het voorkomen van vroeggeboorte of een kleine zwangerschapsduur, maar buitenlandse studies hebben aangetoond dat intra-uteriene B19-infectie Het veroorzaakt foetale hersenweefselinfectie, de infectie zit voornamelijk in witte stof en er kunnen reuzencellen met meerdere cellen verschijnen en het DNA en het antigeen van het virus kunnen lokaal in de infectie worden gedetecteerd.

6. Andere Naast de bovengenoemde meer algemene klinische bevindingen, kan HPV B19-virusinfectie andere klinische manifestaties hebben.

(1) Ziekte van de luchtwegen: Acute luchtwegontsteking wordt gezien in de vroege fase van een acute HPV B19-virusinfectie, die griepachtige symptomen vertoont HPV B19-virusinfectie wordt geassocieerd met acute astma-aanvallen en acute obstructieve bronchiolitis bij sommige zuigelingen.

(2) Acute myocarditis of myocardiale pericarditis: zuigelingen en kinderen met HPV B19-virusinfectie kunnen soms ernstige myocarditis ontwikkelen.

(3) verschillende vasculaire inflammatoire syndroom: HPV B19-virusinfectie kan ook een belangrijke rol spelen bij capillaire vasculitis, leukocytfragmentatie vasculitis en necrotiserende vasculitis.

(4) chronisch vermoeidheidssyndroom (chronisch vermoeidheidssyndroom): pathogenese en immuunreguleringsdisfunctie, genetische factoren, virale infecties, enz., Lage koorts, algemene zwakte, spierpijn in de gewrichten, keelpijn, enz., De pathogenese van HPV B19, Enterovirus, EBV, humaan herpesvirus type 6 (HHV-6) en andere infecties zijn betrokken.

Pediatrische humane parvovirus B19 infectiecontrole

De HPV B19-viruspathogene test vormt de basis voor de diagnose van HPV B19-virusinfectie. Momenteel gebruikt in de klinische praktijk:

1. HPV B19-virusantilichaamdetectie is een routinemethode voor klinische diagnose en epidemiologisch onderzoek van HPV19-virusinfectie.

(1) Serum HPV B19-antilichaam: detectie van specifiek IgM, IgG met behulp van enzymgebonden immunosorbentassay, fluorescentie-immunoassay of radioimmunoassay, afname van bloedadhesietest (MACHAT), binnen 3 dagen na het optreden van HPV B19 acute infectiesymptomen, 90% van HPV B19-virus IgM-antilichamen kan worden gedetecteerd tot 2 tot 3 maanden na de ziekte, serum HPV B19-virus IgG-antilichaam wordt gedetecteerd in de tweede week na de ziekte, die meerdere jaren of zelfs het leven duurt, HPV B19-virus bij immunodeficiënte patiënten Chronische persistente infectie, HPV B19-virusantilichaam is moeilijk te detecteren, vroege diagnose van foetale HPV B19-infectie kan serum-specifieke IgM bij zwangere vrouwen detecteren, navelstrengbloed-specifieke IgM kan na levering worden gemeten.

(2) Speekselantilichaam: bij patiënten met acute HPV B19-virusinfectie is het detectiegraad van HPV B19-IgM in speeksel 55% tot 83%.

2. HPV B19-virus-DNA-detectie In de viremiefase van HPV B19-virusinfectie is het gemakkelijker om viraal DNA uit patiëntserum te detecteren met behulp van moleculaire hybridisatietechniek De gevoeligheid van de polymerasekettingreactie (PCR) -technologie is hoger en de positieve snelheid is 94. %, maar er kunnen vals-positieven zijn, specimens kunnen ook respiratoire secreties zijn, navelstrengbloed, beenmerg, vruchtwater, foetaal weefsel, in situ PCR-technologie kan worden gebruikt voor weefsel intracellulaire lokalisatie-analyse van HPV B19 om de pathogenese ervan te bestuderen.

3. HPV B19-antigeendetectie ELISA-methode kan direct viraal capside-eiwit VP1 en VP2 detecteren uit het serum van acute patiënten, de gevoeligheid is lager dan PCR, maar snel, goedkoop, betrouwbaar, geschikt voor routineonderzoek.

4. Elektronenmicroscopie kan direct de virusinsluitingslichamen en deeltjes in de kern van de geïnfecteerde cellen onder een elektronenmicroscoop waarnemen.

Moet X-ray, B-echografie, ECG-onderzoek doen, indien nodig, hersen-CT-onderzoek.

Diagnose en diagnose van humane parvovirus B19-infectie bij kinderen

De diagnose van B19-infectie hangt voornamelijk af van de bepaling van specifieke IgM- en IgG-antilichamen. Deze antilichamen kunnen worden gedetecteerd met in de handel verkrijgbare immunoassaykits. Bij sommige met dit virus geïnfecteerde patiënten kan het virus zelf ook worden gedetecteerd uit serum of weefsel, viraal DNA of Het antigeen ervan, voor acute infectie, als er een bijbehorend symptoom is met een specifiek IgM-antilichaam of B19-virus, kan het worden gediagnosticeerd; IgG-antilichaam geeft meestal een eerdere infectie aan, tenzij dubbele serumtest bevestigt dat de antilichaamtiter in het tweede serum 4 keer of meer, personen met infectieus erytheem en acute gewrichtsaandoeningen, hebben meestal IgM-antilichamen in het serum, maar kunnen het virus niet detecteren, mensen met tijdelijke aplastische crisis kunnen IgM-antilichamen hebben, en in het typische geval Er zijn ook hoge titers van virussen en hun DNA; bij deze patiënten zijn er kenmerkende grote pro-jonge rode bloedcellen en hyperplasie van het erytrocytensysteem en patiënten met immunodeficiëntie en bloedarmoede zijn vaak niet gemakkelijk om antilichamen te detecteren, maar kunnen in serum worden gedetecteerd. Virale deeltjes en DNA, die kunnen worden geïdentificeerd door foetale infectie, kunnen worden geïdentificeerd door foetaal oedeem of door de aanwezigheid van B19-DNA in het vruchtwater of foetaal bloed in combinatie met B19-IgM-antilichamen in moederbloed.

Volgens de klinische manifestaties en de positieve laboratoriumtestresultaten voor de diagnose, is het tijdens de epidemie van erythema-epidemie niet moeilijk om de typische huidverschijnselen te diagnosticeren.Infectieus erytheem heeft de kenmerken van blozen van de wangen en bleek perioraal, die moet worden onderscheiden van roodvonk. Typisch infectieus erytheem moet worden onderscheiden van lichte mazelen, rodehond, andere virale huiduitslag en medicijnuitslag.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.