Diarree bij kinderen

Inleiding tot pediatrische diarree Voordat de oorzaak onduidelijk is, komen de verandering van ontlastingseigenschappen en het aantal ontlasting vaker voor dan normaal. Het wordt gezamenlijk diarreeziekte genoemd. Diarree is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door meerdere oorzaken en meerdere factoren. Het is een van de ziekten met de hoogste incidentie in de kindertijd. Wereldwijde volksgezondheidsproblemen, diarree komt elk jaar ten minste 1 miljard mensen voor en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie sterven er elke dag ongeveer 10.000 mensen aan diarree. In China zijn diarreeziekten ook veel voorkomende ziekten bij kinderen.Volgens relevante gegevens is de jaarlijkse incidentie van diarree bij kinderen jonger dan 5 jaar in China 201%, met een gemiddelde jaarlijkse incidentie van 3,5 keer per kind per jaar, en het sterftecijfer is 0,51%. Daarom is de preventie en behandeling van diarree bij kinderen erg belangrijk. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 28,3% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding bronchopneumonie

Oorzaken van diarree bij kinderen

(1) Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel oorzaken, meerdere factoren, interne factoren, besmettelijk en niet-besmettelijk.

Intrinsieke factor

(1) Onvolwassen ontwikkeling van het spijsverteringsstelsel: slapeloosheid, onvoldoende secretie van maagzuur en spijsverteringsenzymen, lage activiteit van spijsverteringsenzymen, slechte regulatie van het maagdarmkanaal door het zenuwstelsel, moeite met aanpassing aan de kwaliteit en kwantiteit van voedsel, en snelle groei De behoefte aan voedingsstoffen is relatief hoog, de belasting van het maagdarmkanaal is groot en de spijsvertering bevindt zich vaak in een staat van spanning, die vatbaar is voor spijsverteringsstoornissen.

(2) De afweerfunctie van het lichaam is slecht: de immuunfunctie bij zuigelingen en jonge kinderen is relatief onrijp, de bloedimmunoglobuline en het maag-darmkanaal SIgA zijn lager, de gastro-intestinale barrièrefunctie is zwakker, de maagzuursecretie is minder en de maag-darmlediging is minder. Snel, de verdedigingsfunctie van infectieuze factoren is slecht. Bovendien is de normale darmflora na de geboorte van de pasgeborene niet vastgesteld en is het antagonerende vermogen van de pathogene micro-organismen die het darmkanaal binnendringen zwak. Het kunstmatige voeder ontbreekt een grote hoeveelheid immuunstoffen in de moedermelk, en Voeding en gebruiksvoorwerpen hebben meer kans op besmetting en de incidentie van darminfecties is aanzienlijk hoger dan die van zuigelingen die borstvoeding krijgen.

(3) Kenmerken van de verdeling van lichaamsvloeistoffen: er zijn veel interstitiële vloeistoffen in cellen van zuigelingen en het watermetabolisme is sterk, de nierfunctie is slecht gereguleerd en er is een neiging tot lichaamsvocht.

2. Besmettelijke factoren

(1) Darminfectie: voornamelijk veroorzaakt door bacteriën en virussen, waaronder:

1 Bacteriën: Naast legale infectieziekten zijn er:

A. Escherichia Coli (E. Coli): geclassificeerd als enteropathogene E. Coli (EPEC) volgens zijn pathogene mechanisme, enterotoxinogene E. Coli (ETEC) ), Enteroinvasive E. Coli (EIEC), Enterohenor-rhagic E. Coli (EHEC), Adhesive Escherichia coli (EAEC).

B. Campylobacter jejuni.

C. Yersinia enterocolitica.

D. Overige: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) enzovoort.

2 virus:

A. Humaan rotavirus is de belangrijkste oorzaak van diarree bij zuigelingen en jonge kinderen.

B. Norwalk-virus.

C. Adenovirus (Adenovirus).

D. Anderen: Astrovirus, Calicivirus, Corona-virus en dergelijke.

3 schimmels en protozoa: schimmelinfecties zijn voornamelijk Candida albicans, sommige protozoale infecties zoals Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, amoeba Protozoa (Entamocba hiltolytica) en dergelijke.

(2) Darminfectie: kinderen met infecties van de bovenste luchtwegen, longontsteking, pyelonefritis, otitis media, huidinfecties en andere acute infectieziekten kunnen gepaard gaan met diarree, die wordt veroorzaakt door koorts en ziekteverwekkers die spijsverteringsstoornissen, enzymen veroorzaken Verminderde secretie, verhoogde darmperistaltiek.

3. Niet-infectieuze factoren

Vooral voor voedingsfactoren, klimatologische factoren en allergische factoren, is onjuiste voeding een van de belangrijkste oorzaken van diarree. Te veel voortijdige voeding van grote hoeveelheden zetmeel, vet voedsel, plotselinge veranderingen in voedselvariëteiten en spenen kunnen leiden tot diarree, klimaat Plotselinge veranderingen, verhoogde stoelgang, verminderde spijsverteringsenzymen en maagzuurafscheiding, kunnen diarree veroorzaken, sommige malabsorptiesyndromen zoals lactose-intolerantie, glycoogene diarree, aangeboren chloridediarree, erfelijke fructose-intolerantie Pancreas cystische fibrose, malabsorptie van de primaire darm, enz. Kan 48 uur na het eten van melk diarree, allergieën voor melkeiwitten, waterige diarree veroorzaken.

(twee) pathogenese

Verschillende mechanismen van diarree veroorzaakt door verschillende oorzaken kunnen ziekte veroorzaken door de volgende mechanismen.

1. Niet-infectieuze factoren: vooral de ongeschikte hoeveelheid en kwaliteit van het dieet, waardoor de spijsverteringskanaalfunctie van de baby verstoord raakt, het voedsel niet volledig kan worden verteerd en geabsorbeerd, zich kan ophopen in het bovenste deel van de darm en de zuurgraad afneemt, wat gunstig is voor de bacteriën in het onderste deel van de darm. Fokken, spijsverteringsstoornissen, een grote hoeveelheid organische zuren zoals melkzuur en azijnzuur in de darm, die de osmotische druk van het darmlumen verhoogt en diarree veroorzaakt.

2. Infectieuze factoren: of het pathogene micro-organisme darminfectie kan veroorzaken, hangt af van de sterkte van de afweerfunctie van de gastheer, de hoeveelheid infectie en de microbiële virulentie (adhesie, toxiciteit, invasiviteit), cytotoxiciteit en het adhesievermogen van micro-organismen. Het is essentieel voor darminfecties.

(1) Bacteriële enteritis: de belangrijkste pathogenese wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door de werking van bacteriën om toxines en bacteriële invasiviteit te produceren.

1 Enterotoxine-enteritis: pathogenen dringen het darmslijmvlies niet binnen, veroorzaken geen pathologische veranderingen, hechten zich alleen aan de intacte darmvlokken, veroorzaken ziekte door enterotoxine te produceren, de typische bacteriën zijn ETEC en Vibrio cholera, andere bacteriën ook Kan enterotoxine produceren, zoals Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni, enz., Met ETEC als voorbeeld, door middel van pili-sticks op de dunne darm microvilli, groeien en vermenigvuldigen, produceren een groot aantal Er zijn twee soorten enterotoxine en enterotoxine, namelijk hittegevoelig toxine (LT) en hittebestendig toxine (ST) .De fysisch-chemische eigenschappen van LT, het immuunsysteem en het werkingsmechanisme zijn hetzelfde als choleratoxine. LT bindt aan receptiegangliosiden op darmepitheelcellen, activeert adenylaatcyclase, zet adenosinetrifosfaat (ATP) om in intestinale adenosinemonofosfaat (cAMP) in darmepitheelcellen, en ST activeert guanylaatcyclisatie Het enzym zet guanosinetrifosfaat (GTP) om in cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP), die beide de absorptie van natrium (en chloor en water) door het darmslijmvlies remmen en de secretie van chloor (en zowel natrium als water) bevorderen. Water dringt door in het darmlumen en de vloeistof hoopt zich op In de darmen, waardoor diarree ontstaat.

2 Invasieve enteritis: de ziekteverwekker dringt de lamina propria van het darmslijmvlies binnen en veroorzaakt congestie, oedeem, infiltratie van ontstekingscellen, exudatieve ontstekingsletsels, erosie, zweren, etc., waardoor diarree wordt veroorzaakt door verschillende invasieve bacteriën, zoals Shigella, Shamen Bacteriën, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia en Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC en Staphylococcus aureus dringen voornamelijk de dikke darm binnen; Campylobacter jejuni treft vooral de jejunum en ileum en kan ook de dikke darm omvatten; Sensobacteriën betrekken het ileum; Salmonella typhimurium treft vooral het ileum en de dikke darm. Deze pathogenen kunnen dysenterie-achtige symptomen veroorzaken en er is niet veel fecaal water. Er is pus en slijm, die buikpijn kunnen veroorzaken. Het heeft ook enterotoxine en invasieve effecten. De stam kan toxine-achtige waterige diarree en dysenterie-achtige symptomen veroorzaken.

(2) Virale enteritis: op dit moment wordt rotavirus meer bestudeerd. Rotavirus valt het bovenste deel van de dunne darm binnen. In ernstige gevallen is de gehele dunne darm betrokken en repliceert het in de kolomvormige epitheelcellen aan het uiteinde van de dunne darm van de villi. De microvilli zijn gezwollen en onregelmatig, zodat de aangetaste slijmvliesepitheelcellen van de dunne darm snel zullen vallen, en de kubische epitheelcellen (secretoire cellen) in de crypte van de dunne darm niet worden beschadigd, en de proliferatie wordt opgeheven om het beschadigde slijmvliesepitheel te herstellen, maar de neonatale epitheelcellen zijn niet voldoende. Volwassen, de enzymatische activiteit en transportfunctie zijn slecht, vanwege het verlies van darmslijmvliesepitheelcellen, wat resulteert in een verminderd absorptiegebied, verminderde water- en elektrolytabsorptie en blootstelling aan villi, waardoor water, elektrolyten gaan sijpelen, wat leidt tot diarree; microvilli op disaccharidase In het bijzonder wordt de lactase-activiteit verminderd, waardoor de absorptie van disacharide zoals (lactose) wordt veroorzaakt, de voedingsstoffen die niet kunnen worden afgebroken, worden in het darmlumen vastgehouden, afgebroken door de darmbacteriën, waardoor de osmotische druk in de darm wordt verhoogd, waardoor water de darmlumen binnendringt, wat resulteert in verhoogde diarree. , het transportmechanisme van de glucose-natriumkoppeling heeft obstakels, wat verder water veroorzaakt, elektrolytabsorptiereductie, waterachtige ontlasting, laat buitenlands onderzoek Er werd gevonden dat het niet-structurele eiwit NSP4 op rotavirus een vergelijkbaar effect veroorzaakte als bacteriële toxines, wat leidde tot secretoire diarree.

3. Aandoeningen van vet-, eiwit- en glucosemetabolisme: vanwege de spijsverterings- en absorptiefunctie van de darmen, is de peristaltiek hyperthyreoïdie, die obstakels veroorzaakt voor de spijsvertering en absorptie van voedingsstoffen.Het verlies aan voedingsstoffen wordt voornamelijk veroorzaakt door de assimilatiedisfunctie veroorzaakt door enzymdisfunctie, eiwitassimilatie. De functie is verzwakt, maar het eiwit kan nog steeds worden verteerd en geabsorbeerd. De assimilatie en absorptie van vet worden beïnvloed. In de herstelperiode is de assimilatie van vet nog steeds laag, wordt de absorptie van koolhydraten ook beïnvloed en is de glucosetolerantie testcurve laag, maar bij acute diarree, kinderen Gastro-intestinale spijsvertering en absorptie functie is niet volledig verloren, en de absorptie van voedingsstoffen kan 60% tot 90% van normaal bereiken.

Preventie van pediatrische diarree

Op basis van wetenschappelijk onderzoek en in samenhang met de specifieke omstandigheden van elk land beveelt de WHO de volgende zeven maatregelen aan om diarree bij kinderen te voorkomen, namelijk borstvoeding en rationele toevoeging van aanvullend voedsel. Het Chinese ministerie van Volksgezondheid is gebaseerd op de onderzoeksresultaten van de WHO, gecombineerd met de ervaring met preventie en behandeling van diarreeziekten in China gedurende vele jaren, en in de huidige preventie- en behandelingssituatie, in het nationale controleplan voor diarreeziekten, zijn de volgende maatregelen duidelijk gedefinieerd als de focus van toekomstige preventiewerkzaamheden tegen diarree, namelijk De exclusieve borstvoeding van zuigelingen binnen een maand; verbetering van de persoonlijke hygiënegewoonten; handen wassen voor en na de maaltijd; correct omgaan met kinderuitwerpselen; gebruik van voldoende schoon water; onschadelijke behandeling van ontlasting; toepassing van veilige en hygiënische methoden om huishoudelijk voedsel te bereiden, vooral redelijk Voeg voedingssupplementen hygiënisch toe; versterk hygiënebeheer en toezicht tijdens voedselproductie, transport en marketing. Als je alle bovenstaande punten serieus neemt, zal de incidentie en mortaliteit van diarreeziekten zeker verminderen.

Pediatrische diarree complicaties Complicaties ondervoeding

Vanwege diarree kan een slechte opname van voedingsstoffen, in combinatie met een slechte eetlust en verminderde inname van voedingsstoffen, een gebrek aan verschillende voedingsstoffen veroorzaken. Chronische diarree is bijzonder ernstig, met ondervoeding, voedingsanemie en verschillende vitaminetekorten. Langdurige diarree na lage systemische weerstand, kan secundair zijn aan verschillende infecties, veel voorkomende otitis media, bronchitis, bronchiale pneumonie, urineweginfecties, huidinfecties en sepsis.

Symptomen van diarree bij kinderen Veel voorkomende symptomen Buikdiarree, buikpijn, prikkelbaarheid, virale diarree, lippen, zwartheid, hypokaliëmie, weigering om baby bruin of donkergroen te eten ... ileocecale insufficiëntie

Gastro-intestinale symptomen

Wanneer de diarree het aantal ontlasting verhoogt, de hoeveelheid toeneemt, de aard verandert, de ontlasting is meer dan 3 keer / d, of zelfs 10 tot 20 dagen, kan losse ontlasting zijn, pasta-achtige ontlasting, waterige ontlasting of slijmvliezen en bloed, om de kenmerken van ontlasting tijdens diarree te bepalen Meer dan het aantal keren is belangrijker, als de ontlasting toeneemt en de ontlasting wordt gevormd, geen diarree, moedermelk die kinderen 2 tot 4 keer per dag convulsies geeft, is een pasta, geen diarree, misselijkheid, braken is een veelvoorkomende symptomen, ernstig braken koffiemonsters Anderen kunnen buikpijn, een opgeblazen gevoel, verlies van eetlust en andere symptomen hebben.

2. Systemische symptomen

Ernstige gevallen van ernstige systemische symptomen, de meeste hebben koorts, lichaamstemperatuur 38 ~ 40 ° C, enkele tot 40 ° C of meer, kunnen bleek, prikkelbaarheid, apathie, lethargie, convulsies en zelfs coma lijken, met systemische symptomen verergerd, Kan zenuwstelsel, hart, lever, nierstoornissen veroorzaken.

3. Water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen

Vooral voor uitdroging en metabole acidose, en soms hypokaliëmie, hypocalciëmie.

4. Uitdroging

Waterverlies en elektrolyten als gevolg van diarree en braken verminderen het vermogen van het lichaam om water vast te houden; ernstig braken, vasten, verlies van eetlust of weigering om te eten, vermindering van voedsel- en vochtinname; koorts, snelle ademhaling, acidose Diepere ademhaling, zodat niet-dominant waterverlies toeneemt, afhankelijk van de hoeveelheid water, elektrolytverlies en aard zijn onderverdeeld in drie soorten: isotone uitdroging (natriumconcentratie in het serum 130 ~ 150 mmol / L), hypotone uitdroging (natriumconcentratie in serum <130 mmol / L), hypertone uitdroging (serumnatriumconcentratie> 150 mmol / L), de meeste kinderen met acute diarree zijn isotone uitdroging, meestal gemanifesteerd als gewichtsverlies, dorst, bleke of grijze huid, slechte elasticiteit De sputum- en oogliddepressie, droog slijmvlies, verminderde tranen, verminderde urineproductie, ernstige gevallen kunnen leiden tot stoornissen van de bloedsomloop, afhankelijk van de mate van uitdroging is verdeeld in licht, medium, ernstig, beoordeling van uitdroging.

5. Metabole acidose

De meeste uitdroging heeft verschillende gradaties van metabole acidose.De oorzaken zijn: een grote hoeveelheid alkalische stoffen gaat verloren met de ontlasting; wanneer de uitdroging, de renale bloedstroom onvoldoende is, het urinevolume wordt verminderd, de zure metabolieten in het lichaam niet op tijd kunnen worden afgevoerd; de spijsvertering en absorptiefunctie van de darm is slecht. Onvoldoende calorie-inname, verhoogde vetoxidatie, onvolledig metabolisme, ketonlichaamaccumulatie en kan niet op tijd door de nier worden afgevoerd; ernstige uitdroging, onvoldoende weefselvulling, weefselhypoxie, melkzuuraccumulatie, voornamelijk gemanifesteerd als lusteloosheid, lethargie, diepe ademhaling Zucht, lippen en sakura, serieuze mensen zijn bewusteloos, pasgeborenen en kleine baby's hebben een slechte respiratoire compenserende functie, veranderingen in het ademhalingsritme zijn niet duidelijk, vooral gemanifesteerd als lethargie, bleek, antifeeding, zwak, enz., Moeten aandacht besteden aan vroege detectie.

6. Hypokaliëmie

In het geval van diarree is de concentratie van kalium in de waterige ontlasting ongeveer 20-50 mmol / L.Teveel braken en diarree is verloren en de inname is onvoldoende. Kalium kan niet worden gecompenseerd, wat kan leiden tot hypokaliëmie. De symptomen worden meestal gecorrigeerd door uitdroging en acidose. verschijnt.

(1) Uitdroging, acidosecorrectie treedt vaak op wanneer laag kalium optreedt:

1 In het geval van acidose komt de extracellulaire vloeistof H de cel binnen en wisselt deze uit met K, zodat de K in de cel afneemt, terwijl het serumkalium niet afneemt, de nierfunctie wordt gedehydrateerd tijdens dehydratie en het kalium wordt verminderd door de urine. Na de rehydratatie is vooral de invoer niet Kaliumhoudende oplossing, serumkalium wordt verdund en verhoogd met urine. Nadat acidose is gecorrigeerd, wordt kalium van de buitenkant naar de binnenkant van de cel overgedragen. Op dit moment is hypokaliëmie vatbaar voor.

2 hypokaliëmie verscheen geleidelijk in de loop van de ziekte gedurende meer dan 1 week.

3 ondervoede mensen verschijnen eerder en zwaarder, voordat de uitdroging niet wordt gecorrigeerd, vanwege bloedconcentratie, acidose, oligurie en andere redenen, kan de bloedkaliumconcentratie nog steeds normaal blijven, op dit moment zelden hypokaliëmie, en met Uitdroging en acidose worden geleidelijk gecorrigeerd en de hoeveelheid urine wordt verhoogd en het aanvullende kaliumgehalte is onvoldoende om geleidelijk te verschijnen.

(2) hypokaliëmie: serumkalium is minder dan 3,5 mmol / l, gemanifesteerd als lusteloosheid, verminderde spierspanning, opgezette buik, verzwakte of verdwenen darmperistaltiek, lage hartgeluiden, verzwakte of verdwenen sputumreflexen, ernstig coma, Darmverlamming, ademhalingsspierverlamming, langzame hartslag, aritmie, apicaal systolisch geruis, kan levensbedreigend zijn, ECG-prestaties ST-segment omlaag, T-golf laag, vlak, bifasisch, omgekeerd, U-golf, PR-interval En het QT-interval wordt verlengd.

7. Hypocalciëmie en hypomagnesiëmie

Over het algemeen verschijnen niet, diarree blijvende, de oorspronkelijke rachitis of ondervoeding kinderen, wanneer acidose gecorrigeerd, serum gecombineerd calcium verhoogd.

8. Klinische manifestaties van verschillende veel voorkomende infectieuze diarree

(1) Rotavirus enteritis: komt voor in de herfst en winter, is een sporadische of kleine epidemie, het virus verspreidt zich via de fecale-orale route en de luchtwegen, vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen van 6 tot 24 maanden, incubatieperiode 1-3 Dagen, vaak gepaard met koorts en symptomen van infecties van de bovenste luchtwegen, acuut begin, braken aan het begin van de ziekte, vervolgens diarree, ontlasting of eiersoep, met een kleine hoeveelheid slijm, geen geur, meerdere keren per dag tot meer dan 10 keer, Vaak gepaard met uitdroging en acidose, is de ziekte een zelfbeperkende ziekte, het beloop van de ziekte is 3 tot 8 dagen, een klein aantal lange, ontlasting microscopisch onderzoek af en toe een kleine hoeveelheid witte bloedcellen, een groot aantal virussen van de ontlasting binnen 1 tot 3 dagen van ziekte, tot 6 dagen, Serumantilichamen stijgen in het algemeen na 3 weken en het virus is moeilijk te scheiden Immuno-elektronenmicroscopie, ELISA of nucleïnezuurelektroforese zijn nuttig voor de diagnose.

(2) Norwalk virus enteritis: vaker voor bij oudere kinderen en volwassenen, klinische manifestaties vergelijkbaar met rotavirus enteritis.

(3) Escherichia coli enteritis: komt vaak voor in mei tot augustus, de ernst van de ziekte is anders, pathogene E. coli enteritis ontlasting is eierbloem soep, stinken, meer slijm, af en toe Bloeddoorlopen of kleverige ontlasting, vaak gepaard met braken, geen koorts en systemische symptomen, voornamelijk gemanifesteerd in water, elektrolytaandoeningen, 1 tot 2 weken ziekte, toxine-producerende Escherichia coli enteritis, begin is urgenter, de belangrijkste symptomen zijn braken, Diarree, ontlasting is waterig, geen witte bloedcellen, vaak duidelijk water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornis, ziekteverloop 5 tot 10 dagen, invasieve E. coli enteritis, acuut begin, hoge koorts, frequente diarree, ontlasting is plakkerig, Met pus en bloed, vaak vergezeld van misselijkheid, buikpijn, urgentie en andere symptomen, soms ernstige vergiftigingsverschijnselen en zelfs shock, klinische symptomen en bacteriële dysenterie zijn moeilijk te onderscheiden, moeten worden geïdentificeerd voor ontlastingcultuur, hemorragische Escherichia coli enteritis, ontlastingsfrequentie Verhoog, begin met een gele waterige ontlasting, verander dan in bloed en water, heb een speciale geur, ontlasting met een groot aantal rode bloedcellen, vaak geen witte bloedcellen, met buikpijn, kan worden geassocieerd met hemolytisch uremisch syndroom en Kleine purpura.

(4) Campylobacter jejuni enteritis: het kan het hele jaar door voorkomen, vaker in de zomer, kan sporadisch zijn of uitbreken, met de hoogste incidentie van zuigelingen en jonge kinderen van 6 maanden tot 2 jaar oud. Vee en pluimvee zijn de belangrijkste bronnen van infectie. Via de fecale-orale route, dieren mens of mens menselijke overdracht, incubatietijd van 2 tot 11 dagen, acuut begin, symptomen vergelijkbaar met bacteriële dysenterie, koorts, braken, buikpijn, diarree, ontlasting is slijm of pus en bloed, kwaad Geur, toxine-producerende stammen kunnen waterige ontlasting veroorzaken, ontlasting heeft een groot aantal witte bloedcellen en een groot aantal rode bloedcellen, wat gecompliceerd kan zijn door ernstige enterocolitis, sepsis, longontsteking, meningitis, endocarditis, pericarditis enzovoort.

(5) Yersinia enterocolitis: komt meestal voor in de winter en de lente, komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, de incubatietijd is ongeveer 10 dagen, geen duidelijke prodromale symptomen, klinische symptomen zijn gerelateerd aan leeftijd, diarree is het belangrijkste symptoom bij kinderen jonger dan 5 jaar oud De ontlasting is waterig, slijmachtig, pusachtig of bloederig. Er zitten veel witte bloedcellen in de ontlasting. De meeste hebben buikpijn, koorts, misselijkheid en braken. 5 jaar en ouder, adolescenten, buikpijn, verhoogde witte bloedcellen en versnelde bezinkingssnelheid van erytrocyten. Net als acute appendicitis, kan deze ziekte worden gecompliceerd door mesenterische lymfadenitis, nodulair erytheem, reactieve artritis, sepsis, myocarditis, acute hepatitis, leverabces, conjunctivitis, meningitis, urethritis of acute nefritis, enz., Cursus 1 tot 3 weken.

(6) Salmonella typhimurium enteritis: de incidentie van het hele jaar, de hoogste incidentie van april tot september, de meeste zuigelingen jonger dan 2 jaar, gemakkelijk op te treden in de kinderafdeling, orale transmissie, incubatietijd van 8 ~ 24 uur, de belangrijkste klinische manifestaties Koorts, misselijkheid, braken, buikpijn, opgeblazen gevoel, "spray" -achtige diarree, het aantal ontlasting kan meer dan 30 keer bereiken, gele of donkergroene losse ontlasting, waterige ontlasting, slijm of pus en bloed ontlasting, ontlasting kan een groot aantal witte bloedcellen en verschillende Het aantal rode bloedcellen, ernstige gevallen kunnen uitdroging, acidose en systemische vergiftigingsverschijnselen optreden, en zelfs shock, kan ook sepsis, meningitis, algemeen beloop van 2 tot 4 weken, hoge mate van infectie, sommige kinderen na de ziekte 2 bacteriën veroorzaken Meer dan een maand.

(7) Staphylococcus aureus enteritis: zelden primair, meer secundair aan de toepassing van een groot aantal breedspectrumantibiotica of secundair aan chronische ziekten, acuut begin, ernstige vergiftigingsverschijnselen, gemanifesteerd als koorts, braken, frequentie Diarree, verschillende graden van uitdroging, elektrolytonbalans, ernstige shock, de eerste ontlasting is geelgroen, na 3 tot 4 dagen, meer omgezet in geur, zeewaterachtige ontlasting, slijm, ontlasting een groot aantal puscellen en grampositieve bacteriën, Stafylokokkengroei in ontlastingcultuur is positief voor coagulase.

(8) pseudomembraneuze colitis: vaker voor na langdurig gebruik van antibiotica, vanwege langdurig gebruik van antibiotica veroorzaakt door darmflora-stoornis, zodat Clostridium difficile massale reproductie, resulterend in necrotische toxines, de belangrijkste symptomen zijn diarree, ontlasting geel Mager water of slijm, een kleine hoeveelheid bloed, een pseudomembraanafscheiding (darmbuis), vergezeld van koorts, opgezette buik, buikpijn, buikpijn gaat vaak vooraf aan diarree of diarree, vaak gepaard met significante hypoproteïnemie, water, Elektrolytenstoornis, systemische zwakte is chronische consumptie, lichte kinderen stoppen meestal diarree 5 tot 8 dagen na het stoppen van het medicijn, ernstige uitdroging, shock tot de dood, als de kind diarree optreedt na het stoppen met het medicijn, of blijven gebruiken na diarree Antibiotica, het verloop van de ziekte wordt vaak vertraagd.

(9) Candida alicans enteritis: komt meestal voor bij kwetsbare, ondervoede kinderen, langdurig misbruik van breedspectrumantibiotica of adrenocorticale hormonen, vaak gepaard met spruw in de mond, verhoogde stoelgangfrequentie, geel of geel Groen, meer schuim, met slijm soms zichtbaar tofu slak-achtige fijne stukjes (kolonie), ontlasting kan worden gezien onder de microscoop schimmelsporen en pseudohyphae, voor fecale schimmel cultuur om te helpen identificeren.

9. Langdurige en chronische diarree bij kinderen

De etiologie is complex en wordt momenteel beschouwd als infecties, allergieën, aangeboren spijsverteringsenzuurtekort, immunodeficiëntie, medicijnfactoren, aangeboren misvormingen, enz. Onder hen is diarree na infectie de meest voorkomende, en darmslijmvliesbiopsie bij kinderen met chronische diarree duidt op slijmvliesstructuur van de dunne darm. Aanhoudende schade aan de functie of schade aan het normale reparatiemechanisme is een belangrijke reden voor de niet-genezen diarree bij kinderen.

(1) Geschiedenis van acute diarree: acute infectieuze diarree is meestal van voorbijgaande aard, maar als de gastheer geen normale immuunrespons, herhaalde blootstelling aan infectieuze agentia of ernstige schade aan darmslijm als gevolg van infectie kan produceren, kan acute diarree worden omgezet in chronische diarree. Het grootste deel van de diarree veroorzaakt door aanhoudende mucosale schade wordt vertraagd, een klein aantal aanhoudende infecties, twaalfvingerige darm, jejunale mucosa dunner, intestinale villi atrofie, overflow van de darmcellen, verhoogde uitscheiding, microvilli-degeneratie, die de vernieuwing van epitheelcellen versnelt. Kan verband houden met de hechting van microben op het oppervlak van het darmslijmvlies. Vanwege onvoldoende regeneratietijd van het slijmvlies zijn deze neoplastische epitheelcellen vergelijkbaar met cryptcellen, dus hun functie is laag, disaccharidase, vooral lactase-activiteit en borstelrand peptidase-activiteit zijn verminderd, plus De vermindering van het effectieve absorptiegebied veroorzaakt vertering en absorptie van verschillende voedingsstoffen Bovendien verhoogt darmslijmvliesbeschadiging de permeabiliteit voor pathogene stoffen en macromoleculaire stoffen en slijmvliezen voor vreemde antigenen.

(2) Kinderen met ondervoeding: alle bacteriën in het bovenste deel van de dunne darm namen aanzienlijk toe tijdens diarree. De anaërobe bacteriën en gist in de twaalfvingerige darm waren over-gereproduceerd. Door het debinding van chonzuur door een groot aantal bacteriën, was de concentratie van vrij galzuur sterk toegenomen. Verhoogde, hoge concentratie vrij galzuur kan de dunne darmcellen beschadigen, maar ook de vorming van vetdeeltjes belemmeren, ernstige immuunondervoeding bij kinderen met ernstige ondervoeding, secretoire antilichamen, fagocytaire functie en complementniveaus worden verminderd, waardoor de pathogenen en voedsel toenemen De gevoeligheid van eiwitantigenen, kortom, continue diarree is vatbaar voor ondervoeding, en ondervoeding is gemakkelijk om de diarree te vertragen, de twee veroorzaken elkaar en vormen een vicieuze cirkel.

Onderzoek van diarree bij kinderen

1. Routinematig onderzoek van ontlasting: ontlastingmicroscopie, let op de aanwezigheid of afwezigheid van puscellen, witte bloedcellen, rode bloedcellen en fagocytische cellen, moet ook aandacht besteden aan de aanwezigheid van eieren, parasieten, schimmelsporen en hyfen, soms zijn er meerdere keren zinvol, er zijn Helpt de etiologie en pathogene diagnose van diarreeziekten.

2. Ontlastingscultuur: het is van groot belang om de oorspronkelijke diarreeziekte te bepalen. De positieve snelheid van fecale cultuur is laag en moet meerdere keren worden gedaan. Het verse monster kan onmiddellijk worden gekweekt om de positieve detectiesnelheid te verhogen.

3. Agglutinatietest voor ontlastinglatex: diagnostische waarde voor bepaalde virale enteritis, zoals rotavirus, intestinale adenovirus, enz., Heeft een goede gevoeligheid en specificiteit en is nuttig voor de diagnose van Campylobacter jejuni.

4. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay: zeer gevoelig en specifiek voor rotavirus, wat bijdraagt aan de diagnose van rotavirus enteritis en andere virale enteritis.

5. Polyacrylamide gel (PAGE) elektroforese test: deze methode kan rotavirus subgroepen en verschillende elektroforese types detecteren, wat nuttig is voor de classificatie en het onderzoek van rotavirus.

6. Fecale reducerende suikertest: Wanneer de disaccharide-digestie malabsorptie is, is de fecale reducerende suiker positief, de pH-waarde is <6,0, en de reducerende suikertest kan worden verbeterd door de gemodificeerde plaque-reagens of de Clinitest-testpapier colorimetrische kleur. Het secundaire disaccharidase-tekort is veel meer dan het primaire. Seksueel voorkomende, primaire sucrose-isomaltase-deficiëntie komt het meest voor.

7. Fecale elektronenmicroscopie: diagnostische waarde voor bepaalde virale enteritis, zoals rotavirus enteritis, Norwalk virale enteritis.

8. Aantal witte bloedcellen en classificatie: het totale aantal witte bloedcellen bij virale enteritis is over het algemeen niet verhoogd, het totale aantal witte bloedcellen bij bacteriële enteritis kan worden verhoogd of niet verhoogd, meer dan de helft van de kinderen heeft een staafvormige kern, de staafvormige kern is groter dan 10% en draagt bij aan bacteriën Diagnose van infectie.

9. Bloedcultuur: het heeft diagnostische waarde voor bacteriële enteritis zoals bacteriële dysenterie, Escherichia coli en Salmonella, en een positieve bloedcultuur is nuttig voor de diagnose.

10. Bloed biochemisch onderzoek: voor kinderen met ernstige diarree, moet de pH van het bloed, het bindende vermogen van kooldioxide, bicarbonaat, natrium natrium, bloed kalium, bloed chloor en bloed osmotische druk tijdig worden gecontroleerd voor diagnose en behandeling.

11. Andere: voor patiënten met aanhoudende en chronische diarree, indien nodig, lactose-, sucrose- of glucosetolerantietest, expiratoire waterstoftest (een methode voor kwantitatieve niet-invasieve bepaling van koolhydraatmalabsorptie, kan conditioneel worden toegepast), Voor vezel colonoscopie.

Diagnose en diagnose van diarree bij kinderen

diagnose

Afhankelijk van het beginseizoen, leeftijd, ontlastingseigenschappen, het aantal stoelgangen om een voorlopige diagnose te stellen, voor de mate en aard van uitdroging, of er sprake is van acidose en gebrek aan elektrolyten zoals kalium en natrium, beoordeelt u indien nodig pathogenen zoals bacteriën, virussen en parasieten Als een oorzaak van diagnose.

Differentiële diagnose

1. Fysiologische diarree (fysieke diarree): het uiterlijk van psychiatrische kindergeneeskunde, het aantal ontlasting kort na de geboorte is meer, dun, goudgeel, maar gaat niet gepaard met braken, normale gewichtstoename.

2. Acute necrotiserende enterocolitis: infectie en allergische reactie zijn belangrijke factoren in de pathogenese. De ziekte heeft vijf belangrijke symptomen: diarree, opgeblazen gevoel, bloed in de ontlasting, hoge koorts en braken. De ontlasting is aanvankelijk waterig, vervolgens donkerrood, jamachtig of bloederig. Zwelling van de buik is ernstiger, vroege shock, zelfs coma, convulsies.

3. Acute bacteriële dysenterie: de incidentie is hoog in de zomer en de kinderen hebben een geschiedenis van onrein voedsel. De incubatietijd is 24-72 uur. De meeste patiënten hebben acuut begin, hoge koorts, buikpijn, braken, diarree en urgentie. De ontlasting is meestal slijm en pus. Het aantal stoelgangen is meerdere keren per dag tot meer dan 10. Patiënten met toxische bacillaire dysenterie kunnen koortsstuipen, lethargie of coma en zelfs shock en andere symptomen ervaren.De duur van de ziekte varieert en de ontlastingcultuur kan worden gediagnosticeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.