allergische conjunctivitis
Invoering
Inleiding tot allergische conjunctivitis Allergische conjunctivitis (allergische conjunctivitis) is een overgevoeligheidsreactie van de conjunctiva voor externe allergenen en omvat voornamelijk type I allergische reactie (lichaamsvloeistof gemedieerd) en IV allergische reactie (celgemedieerd), waarbij type I metamorfose Allergische conjunctivitis veroorzaakt door de reactie komt het meest voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: kogelhechting
Pathogeen
De oorzaak van allergische conjunctivitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Zowel seizoensgebonden als meerjarige allergenen kunnen allergische immuunresponsen veroorzaken, waaronder seizoensgebonden pollen (vroege lente), gras (mei-juli), onkruidpollen (8-oktober) en Buitenschimmels (zoals Phytophthora en Phytophthora), het hele jaar door van de originele huisstofmijt, binnenschimmel en huidschilfers van dieren (meestal katten en honden).
(twee) pathogenese
Allergische conjunctivitis wordt voornamelijk veroorzaakt door IgE-gemedieerde allergische reactie type I. Wanneer het antigeen in contact is met het lichaam, kan het binden aan de gesensibiliseerde mestcellen en eosinofiel oppervlakte-specifiek antigeen IgE, waardoor degranulatie van mestcellen wordt veroorzaakt. Aan de ene kant kan de afgifte van mediatoren zoals histamine en kininase in de korrels onmiddellijk leiden tot overgevoeligheidsreacties, die de vroege fasen zijn van overgevoeligheidsreacties, meestal na enkele seconden blootstelling aan het antigeen, gedurende enkele 10 minuten tot enkele uren. Anderzijds kan het ook de synthese van sommige nieuwe media bevorderen, zoals leukotriënen (via de lipoxygenase-route), prostaglandine D2 (via de cyclooxygenase-route) en bloedplaatjes activerende factor, enz. Zure granulocyten kunnen ook histamine, bloedplaatjes activerende factor en andere mediatoren afgeven, wat leidt tot het optreden van late fase overgevoeligheidsreacties, meestal voorkomend na 6 tot 12 uur antigeenstimulatie, die een piek bereikt bij 48 tot 72 uur, die enkele dagen duurt, bij allergische rhinitis en Allergische dermatitis, vroege fase reactie en late fase reactie hebben vaak een aanzienlijk tijdsinterval, terwijl het bij allergische conjunctivitis meestal verschijnt als een continu proces tijdens het overgevoeligheidsproces Histamine speelt een zeer belangrijke rol. Volgens de statistieken zijn meer dan de helft van de symptomen en tekenen van allergische conjunctivitis gerelateerd aan de afgifte van histamine. Voor sommige ernstige gevallen van voorjaarskeratoconjunctivitis en atopische keratoconjunctivitis zijn er meestal T. Deelname van door lymfocyten gemedieerde IV-allergie.
Het voorkomen
Allergische conjunctivitis preventie
Zoek naar allergenen en vermijd contact met allergenen.
Complicatie
Allergische conjunctivitis complicaties complicaties symblepharon
Vaak hoornvliesbeschadiging is diffuse ondiepe punctate keratitis Bij sommige patiënten kunnen ook hoornvlieszweren en hoornvlies leukoplakie, conjunctivale fibrose en sputumadhesie worden gezien.
Symptoom
Allergische conjunctivitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Zwelling van het oog, haardroge fotofobie, conjunctivale tepelhyperplasie, conjunctivale hyperemie
Het meest voorkomende symptoom van allergische conjunctivitis is jeukende ogen. Bijna alle patiënten met allergische conjunctivitis kunnen verschijnen, maar jeuk is geen uniek symptoom. Verschillende subtypen van allergische conjunctivitis hebben verschillende gradaties van jeuk, waaronder lente keratoconjunctiva. Ontsteking vertoont meestal de meest voor de hand liggende symptomen.Andere veel voorkomende symptomen zijn tranen, branderig gevoel, fotofobie en verhoogde secretie.De secreties zijn meestal mucoid, plakkerig en zijdeachtig, en sommige ernstige allergische conjunctivitis, zoals veerhoorns. Conjunctivitis en ectopische keratoconjunctivitis kunnen soms een verminderd gezichtsvermogen veroorzaken.
Het meest voorkomende teken van allergische conjunctivitis is conjunctivale hyperemie. De mate van congestie is gerelateerd aan de ernst van de ziekte en de lengte van de ziekte. Conjunctivale papillaire hyperplasie is een ander veel voorkomend teken. De tepel komt vaker voor in de bovenste conjunctiva, gigantische papillaire conjunctivitis. De tepels met hyperplasie van keratoconjunctivitis in het voorjaar hebben hun specifieke morfologische kenmerken Conjunctivale fibrose (littekens) veranderingen treden vaak op bij atopische keratoconjunctivitis. Conjunctivaal oedeem kan ook optreden bij het begin van seizoensgebonden allergische conjunctivitis. Het komt vooral veel voor bij kinderen. Hoornvliesbeschadiging komt voor bij verschillende subtypen van allergische conjunctivitis, keratoconjunctivitis in de lente en atopische keratoconjunctivitis zijn de meest voorkomende, terwijl seizoensgebonden allergische conjunctivitis, niet-seizoensgebonden allergische conjunctivitis en gigantische papillair Conjunctivitis komt minder vaak voor.
Veel allergische conjunctivitis mist karakteristieke symptomen en tekenen.U moet zorgvuldig vragen naar de geschiedenis van de ziekte, zoals familiegeschiedenis en persoonlijke allergiegeschiedenis, medicatiegeschiedenis, contactlens slijtage geschiedenis, het begin van het seizoen, de tijd en snelheid van het begin, de duur van de ziekte, etc. Tegelijkertijd, in nauwe combinatie met zijn klinische prestaties, indien nodig, aangevuld met laboratoriumtests.
Onderzoeken
Onderzoek van allergische conjunctivitis
1. Conjunctivale secretie uitstrijkje en conjunctivaal uitstrijkje onderzoek bij seizoensgebonden allergische conjunctivitis, overblijvende allergische conjunctivitis en lente keratoconjunctivitis, ongeveer de helft van de patiënten kan degeneratieve epitheelcellen en eosinofielen vinden in de gigantische tepel De positieve snelheid van conjunctivitis en atopische keratoconjunctivitis is erg laag.
2. Kwantitatieve analyse van IgE in tranen IgE kwantitatieve analyse door tranen te extraheren uit de onderste iliacale top door azijnzuur nitrocellulose membraanpapier is een semi-kwantitatieve methode.De methode is eenvoudig, maar de gevoeligheid en specificiteit ervan zijn niet hoog, IgE in tranen. Er is een zekere mate van ondersteuning voor de diagnose van allergische conjunctivitis, maar het ontbreken van IgE kan de diagnose niet uitsluiten.
3. Huidtest en conjunctivale allergeen challenge-test kunnen worden gebruikt voor de diagnose van allergische aandoeningen, het zoeken naar allergenen, de observatie van klinische manifestaties veroorzaakt door allergenen en de evaluatie van de effecten van anti-allergiebehandeling, vaak gebruikt vóór desensibilisatiebehandeling De test identificeert allergenen. Deze test wordt meestal gebruikt voor seizoensgebonden en niet-seizoensgebonden allergische conjunctivitis, maar het positieve percentage is niet hoog en er moet aandacht worden besteed aan het optreden van valse positieven.
4. Geïmponeerd celonderzoek Dit is een niet-invasief onderzoek. Na topische anesthesie wordt een celmembraan of een nitrocellulosemembraan op het oppervlak van het bindvlies aangebracht om cellen te verkrijgen, gevolgd door celmorfologie en enkele cytokines of Detectie van ontstekingsgerelateerde factoren, een toename van degeneratieve epitheelcellen en eosinofielen wordt vaak gevonden bij patiënten met allergische conjunctivitis.
5. Conjunctivale biopsie conjunctivale biopsie wordt alleen gebruikt als andere methoden niet kunnen worden gediagnosticeerd en wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de diagnose van vermoedelijke AKC-patiënten.
6. Conjunctivaal schrapen bij allergische conjunctivitis, de incidentie van eosinofielen in conjunctivale schraapsel is 20% tot 80%, Abelson et al vonden dat ongeveer 45% van conjunctivale schraapsel bij patiënten met hooikoorts conjunctivitis Eosinofielen, dit verschil kan te wijten zijn aan verschillen in het niveau en de diepte van het materiaal genomen tijdens het schrapen of biopsie. Eosinofielen kunnen zich dieper in het niveau van het conjunctivale schrapen bevinden. Daarom kan de eosinofielennegatief in de schraaptest niet Sluit de diagnose allergische conjunctivitis uit.
7. De huidtest heeft een bepaalde diagnostische waarde om te bevestigen of deze reageert op een vermoedelijk allergeen. Hij kan worden getest op het oppervlak van de huid en, indien nodig, een intradermale test. De te testen allergenen omvatten meestal: bomen, grassen. , pollen, alfalfa en huidschilfers van dieren, kunnen verschillende specifieke antigenen hebben in verschillende regio's, dus er kunnen enkele verschillen zijn in de allergenen die in de proeven in de regio worden gebruikt, naast allergenen moet een positieve controle worden ingesteld [Histamine en / of codeïnefosfaat] en een negatieve controle (zoutoplossing), de IgE-gemedieerde reactie van de huid is een dermale reactie gekenmerkt door een piepende reactie, die afhankelijk is van de degranulatie van mestcellen na blootstelling aan antigeen. De voordelen van de bovenstaande huidtests zijn eenvoud, lage kosten en hoge gevoeligheid.
8. Radioactieve allergeenadsorptietest (radiarergasorbent test (RAST) is een van de in vitro methoden voor het bepalen van het specifieke IgE-niveau van een specifiek allergeen in vitro. Het allergeen is covalent gebonden aan de celluloseschijf en het testantilichaam IgE wordt toegevoegd. De celluloseschijf wordt geconjugeerd met het allergeen, vervolgens wordt het ongebonden radioactief gelabelde antilichaam gewassen en wordt de radioactiviteit van de celluloseschijf bepaald met behulp van een gammateller. Aangezien de gevoeligheid van RAST lager is dan de huidtest en duurder is, alleen wanneer Deze methode of andere in-vitrotests worden gebruikt bij huidtests, zoals patiënten met ernstige huiduitslag en onvermogen om antihistaminica te stoppen.
9. Tryptase detectie met behulp van gevoelige immunoassay, het niveau van traan tryptase kan worden gedetecteerd bij allergische conjunctivitis, omdat tryptase wordt vrijgegeven uit mestcellen, dus de toename is beperkt tot vroege respons, assayklasse Trypsineniveaus zijn van waarde bij het beoordelen van de therapeutische effecten van mestcelstabilisatoren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van allergische conjunctivitis
Seizoensgebonden conjunctivitis heeft zijn speciale geschiedenis en klinische manifestaties.De diagnose is niet moeilijk.Voor sommige atypische gevallen kan de pathologische biopsie van de conjunctiva of het conjunctivale schrapen worden gedaan voor cytologie.In de meeste gevallen zijn meer eosinofielen gebruikelijk in de aanvalsperiode. Cellen, of eosinofiele deeltjes die achterblijven door het verdwijnen van eosinofielen en desintegratie van de kern, zijn ook diagnostisch (Fig. 1B). Bovendien kan het IgE-gehalte van serum of tranen worden gemeten, wat niet alleen helpt bij de diagnose, maar ook Als een indicator voor het verloop van de ziekte.
Differentiële diagnose
1. Droge ogen syndroom Allergische conjunctivitis is bijzonder moeilijk te onderscheiden van het droge ogen syndroom, omdat beide ziekten intermitterende verergering van milde conjunctivale vasodilatatie en brandend gevoel hebben, zelden in de symptomen van allergische oogziekte Vreemd lichaam sensatie, maar gebruikelijk bij droge ogen syndroom, hebben droge ogen patiënten de neiging om allergische conjunctivitis te ontwikkelen, omdat de verdunning van tranen op het oppervlak van de conjunctiva en het vermogen om allergenen te wassen zijn vernietigd, orbitale ontsteking, wip Kliervergroting en blefaritis kunnen worden geassocieerd met stafylokokkeninfectie en / of seborroe, brandende symptomen geassocieerd met ooglidontsteking, erytheem van de oogleden, conjunctivale congestie, schuimende traanfilm, oogleden en randmarges en ga zo maar door.
2. Infectieuze conjunctivitis heeft geen seizoensgebondenheid. Het is zwaarder bij het wakker worden. Bij het opstaan plakken wimpers en oogleden vaak aan elkaar. De secreties zijn sereus en etterig. De pathogenen omvatten Neisseria gonorrhoeae en hersenvliezen. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia en virus, conjunctivale schaafwonden tonen aan dat basofiele insluitingslichamen in epitheelcellen kenmerkend zijn voor Chlamydia-infectie, integendeel allergisch Conjunctivitis is meestal seizoensgebonden en de secreties zijn meestal plakkerig of viskeus en de bacteriecultuur is negatief.
3. Lente keratoconjunctivitis is een ziekte die voorkomt in een kleine leeftijdsgroep (8-20 jaar oud) en wordt vooral gekenmerkt door ernstige jeuk, branderig gevoel en plakkerige afscheidingen. Er zijn enorme tepels en tepels in de bovenste conjunctiva. Het kan het hoornvlies zijn, maar schildzweren komen niet vaak voor.
4. Atopische keratoconjunctivitis kan in alle leeftijdsgroepen voorkomen, vaak gepaard met ernstige complicaties Klinische tekenen en symptomen zijn chronische exudatieve conjunctivitis met ernstige jeuk en een branderig gevoel Klinisch onderzoek onthulde: Dikke hoornvlieslaesies (inclusief vasospasme, keratitis en zweren) en chronische rode ogen, vaak gepaard met keratoconus, subcapsulaire en polaire staar, evenals vatbaar voor infecties met staphylococcen en herpes simplex-virus, vergezeld van atopische dermatitis, vooral Het is een ontsteking van de oogleden en oogaanhangsels.
5. Reusachtige papillaire conjunctivitis komt voor bij mensen die contactlenzen of prothetische ogen dragen. De blootgestelde hechtdraad kan ook de ziekte veroorzaken. Draai het bovenste ooglid om de enorme follikel te tonen die overeenkomt met de contactlens, prothetische of hechtingspositie. Symptomen zijn onder meer congestie, branderig gevoel, jeuk en plakkerige afscheidingen.
6. Contactallergische conjunctivitis De acute fase van contactallergische conjunctivitis wordt gekenmerkt door erytheem, conjunctivaal oedeem, orbitale verharding en oedeem, een type IV celgemedieerde vertraagde type overgevoeligheidsreactie in de chronische fase. Voor de beschieting en lichenisatie van de oogleden komt het getroffen gebied meestal in contact met giftige stoffen Sensibilisatie van schoonheidsproducten of oogheelkundige geneesmiddelen is een veel voorkomende oorzaak van ziekte, zoals plaatselijke neomycine, atropine en conserveermiddelen. In sommige gevallen treden complicaties op zoals epitheeldefecten, opaciteit van het hoornvlies en keratitis.
