Diffuse idiopathische hyperostose

Inleiding tot diffuse idiopathische bothypertrofie Diffuse idiopathische bothypertrofie (DISH) heeft voornamelijk betrekking op de wervelkolom, vooral de cervicale wervels.Het wordt gekenmerkt door een groot aantal oppervlakkige onregelmatige wervellichamen voorste en laterale bothyperplasie die met elkaar fuseren om een voorste wervellichaam te vormen met uitgebreid hypertrofisch bot. Ankyloserende bothypertrofie of bosziekte. De ziekte komt vaak voor bij mannen van middelbare leeftijd, de verhouding man / vrouw is ongeveer 2: 1, de incidentie van mannen en vrouwen neemt toe met de leeftijd en het gewicht en er is zeer weinig last van deze ziekte vóór de leeftijd van 45. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spinale stenose dysfagie

Diffuse idiopathische bothypertrofie

(1) Oorzaken van de ziekte

De etiologie van deze ziekte is onbekend. Hoewel er meldingen zijn van familieziekten, is het zeldzaam. De basislaesies van deze ziekte zijn op de bevestigingspunten van pezen en ligamenten. De vroege laesies vóór calcificatie van de ligamenten zijn de proliferatie van bindweefsel. Het aantal cellen en cellen in de laesies is relatief. Verhoogd, er zijn metaplasie van fibrocartilage-eilanden, chondrocyten en proteoglycanen nemen toe en collageen wordt relatief verminderd, gevolgd door onregelmatige calciumafzettingen in het kraakbeen en aangrenzende corticale hyperplasie en infiltratie, ossificatie ontwikkelt zich geleidelijk in de diepte en uiteindelijk Het diepe weefsel van het ligament ondergaat ook ossificatie en fusie met het wervellichaam. Dit punt verklaart het verdwijnen van de voorste wervel doorschijnende ruimte op de laterale röntgenfoto. De tussenwervelschijf kan degeneratieve laesies ondergaan, de vezelige annulus expandeert en het voorste longitudinale ligament wordt samengedrukt om het bot te maken. De band wordt onderbroken. Bovendien kan de hernia bothyperplasie en osteofytvorming in de voorste rand van het wervellichaam veroorzaken en het voorste longitudinale ligament verder transformeren om het golvend te maken (fig. 1, 2).

Hoewel beeldgegevens suggereren dat deze ziekte op sommige bevestigingspunten door mechanische factoren kan worden veroorzaakt, tonen steeds meer gegevens aan dat de ziekte een systemische ziekte is, systemische groei en metabolisme-afwijkingen zijn eenvoudig voor deze ziekte. risicofactoren.

Naast de ziekte gemeld door de vroege Forestier in verband met obesitas, is de recente correlatie tussen deze ziekte en verminderde glucosetolerantie en volwassen beginnende diabetes bevestigd, 17% tot 60% van de patiënten met deze ziekte heeft abnormale glucosetolerantie, aanzienlijk hoger dan de controlegroep; Bovendien is de prevalentie van deze ziekte bij volwassenen met diabetes zo hoog als 13% tot 50%. Het bloedinsulineniveau bij volwassenen met diabetes is hoger dan dat bij de normale populatie. Daarom wordt gespeculeerd dat deze ziekte wordt geassocieerd met hyperinsulinemie, en een groot aantal klinische onderzoeken zijn Deze correlatie, en deze correlatie verklaart ook dat de ziekte niet geassocieerd is met diabetes bij kinderen, omdat de insulinespiegels in het bloed in het algemeen lager zijn dan bij de normale controlepopulatie en insuline een groeifactor-achtige activiteit heeft. De vorming van nieuw bot kan betrokken zijn bij de pathogenese van deze ziekte. Sommige onderzoeken hebben ook aangetoond dat patiënten met hyperinsulinemie een significant hogere minerale botdichtheid hebben dan patiënten met hypoinsulinemie. Deze correlatie verklaart ook gedeeltelijk waarom Noord-Amerikaanse indianen meer zijn dan Mabian. Patiënten met jicht hebben een hogere prevalentie van deze ziekte, Noord-Amerikaanse Indiase paarden en jichtpatiënten hebben meer obesitas en meer bloed. De prevalentie van diabetes en diabetes bij volwassenen en de bovengenoemde ziekten zijn geassocieerd met hyperinsulinemie.

(twee) pathogenese

De pathogenese van deze ziekte is niet opgehelderd en kan verband houden met verhoogde secretie van hypofysehormonen, acromegalie, hypoparathyreoïdie, hypervitaminosis A, hypertensie en fluorose, maar ze zijn niet bevestigd en herkend.

Het vormingsmechanisme van DISH anterior longitudinale ligament uitgebreide ossificatie is nog steeds controversieel.De meer consistente mening is dat DISH de degeneratieve veranderingen van ligamenten en wervellichamen beïnvloedt en daarom is opgenomen in het bereik van degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom.

De relatie met HLA-B27 is niet duidelijk en komt vaker voor bij patiënten met diabetes type 2. Er wordt gespeculeerd dat osteofythyperplasie en ligamentcalcificatie gerelateerd kunnen zijn aan stimulatie van groeihormoon. Bovendien, in acromegalie, fluorose, vitamine A In veel gevallen kunnen spondylitis ankylopoetica, psoriasis, Wright-syndroom, hypoparathyreoïdie en andere ziekten, bothypertrofie worden gezien, maar er zijn geen aanwijzingen dat ze onlosmakelijk zijn verbonden met schotel.

Vitamine A kan ook verband houden met de pathogenese van deze ziekte. Bij dierproeven is waargenomen dat chronische vitamine A-vergiftiging pathologische veranderingen kan veroorzaken die vergelijkbaar zijn met deze ziekte. Sommige onderzoeken hebben ook aangetoond dat vitamine A in het bloed en zijn metabolieten hoger zijn bij patiënten met stimuli. Normale controles; bovendien veroorzaken vitamine A-achtige stoffen acne en huidletsels en veroorzaken gewrichtspijn en nieuwe botvorming op het punt van bevestiging ook deze correlatie, mensen krijgen in het algemeen geen vergiftigde hoeveelheid vitamine A in een normaal dieet, Het is niet duidelijk of vitamine A direct verband houdt met de ziekte of indirect verband houdt met de ziekte via insuline.

Kortom, het optreden van deze ziekte is gerelateerd aan systemische groei en metabolisme-afwijkingen, vooral de correlatie met insuline is algemeen erkend, er wordt algemeen aangenomen dat insuline de potentiële rol van botvorming in het bevestigingspuntgebied heeft, net als andere factoren zoals mechanische factoren Onder de actie, het bevestigingspuntgebied, vooral de wervelkolom, de karakteristieke punten van het bevestigingspuntgebied van de hiel en de elleboog.

Calcificatie wordt eerst gezien in het aangrenzende weefsel voor het wervellichaam. Focal calcificatie of ossificatie kan worden gezien in het voorste longitudinale ligament. Af en toe vormt de interne ossificatie van het ligament in het ligament een nieuw bot. De aangrenzende ossificatie grenzend aan de tussenwervelschijf is normaal. Naarmate de ziekte vordert, is de tussenwervelschijf Vezelringvezeldegeneratie, perifere scheur, vergezeld door voorste laterale zwelling van vezelachtig weefsel, ossificatie treedt op in de gemengde vezels van de annulus fibrosus en voorste longitudinale ligament, met hypervasculaire hyperplasie en milde chronische ontstekingscellen rondom aangrenzende degeneratie De annulus fibrosus en het voorste longitudinale ligament, nieuwe botvorming van periosteum; de laatste lokale ossificatie omvat het voorste longitudinale ligament, het bindweefsel rond het wervellichaam en de annulus fibrosus, en het voorste longitudinale ligament heeft onregelmatige osteofytvorming bij de bevestiging van het wervellichaam.

Diffuse preventie van idiopathische bothypertrofie

1. Elimineer en verminder of vermijd de ziektefactoren, verbeter de leefomgeving, ontwikkel goede leefgewoonten, voorkom infectie, let op voedselhygiëne en rationeel dieet.

2. Besteed aandacht aan lichaamsbeweging, verhoog het vermogen van het lichaam om ziekten te weerstaan, niet vermoeidheid, overmatig gebruik, stoppen met roken en alcohol.

3. Vroege opsporing en vroege diagnose en vroege behandeling, vestig vertrouwen in de strijd tegen ziekte, houden aan behandeling.

4. Vermijd obesitas heeft een positief effect op de preventie en behandeling van deze ziekte Vermijd het gebruik van medicijnen die de bloedsuikerspiegel verhogen en cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen verhogen, zoals thiaziden, bètablokkers, exogene insulines, enz. Om zwaar drinken te voorkomen.

Diffuse idiopathische bothypertrofie Complicaties, spinale stenose, slikproblemen

Lokale stenose van het wervelkanaal kan gecompliceerd zijn.Wanneer het nieuwe bot gevormd bij de halswervel dik is, kan het de slokdarm comprimeren en uitbarsten om dysfagie te produceren.De posterieure longitudinale ligament ossificatie en paraspinale gewrichtshytrtrofie kunnen het ruggenmerg comprimeren om ruggenmergletsels en ernstig sputum te veroorzaken.

Diffuse idiopathische bothypertrofie symptomen veel voorkomende symptomen verharde hielpijn, dyslipidemie, voetpijn, verkalkte ligament, verbeende elleboogpijn

Het begin van de ziekte is verraderlijke, trage, milde symptomen, over het algemeen geen speciaal ongemak in de vroege fase van de ziekte, vermoeidheid, beperkte activiteit na een koude of lange rit, en zelfs stijfheid van de nek, rug en perifere gewrichten en pijn in de ledematen, wanneer de calcaneus verschijnt Wanneer de olecranon of talusbotsporen zijn, kan er hielpijn, elleboogpijn of voetpijn zijn; soms treedt sputum, ligament en botadhesie op als gevolg van spastische ontsteking, een belangrijk kenmerk van deze ziekte zijn klinische symptomen vergeleken met X De lijn gedraagt zich licht.

Diffuse idiopathische bothypertrofie

Sommige patiënten hebben de bloedsuikerspiegel gewijzigd, wat erop wijst dat patiënten diabetes hebben, en de rest van de laboratoriumtests zijn niet-specifiek; soms reumafactorfactor-positief, ook niet direct gerelateerd aan de ziekte.

1. Thoracale röntgenfoto toont dat de thoracale wervel het typische aangetaste gebied van schotel is. Abnormale calcificatie en ossificatie komen het meest voor in de borst 7-11. De bovenste thoracale wervel is zeldzaam, maar het wordt ook gezien in de continue calcificatie van de borst 11-12. De ossificatie komt vaker voor in het voorste deel van het wervellichaam. Continue calcificatie en ossificatie, calcificatie en ossificatie zijn schilferig, continu over de tussenwervelruimte, een breed bereik; wanneer uitgebreid, wordt een dichte schildachtige verandering gevormd aan de voorste zijde van de wervelkolom; late ossificatie is ongelijk, vooral in Tussenwervelschijf niveau.

De bovenste en onderste marges van sommige wervellichamen worden gevormd, maar de tussenwervelschijven behouden een relatief hoge hoogte.De callus is meestal borstelvormig en versmelt vaak met de voorste botafzetting van het wervellichaam. Het behoudt vaak een volledig niveau in de tussenwervelschijf en de vorming van de epifyse is de ernstigste. Het ligament wordt afgezet. Een lineaire of semi-ringvormige doorschijnende band verschijnt tussen de voorste rand van het wervellichaam. Hoewel de doorzichtige band niet in elk wervellichaam verschijnt, is het een karakteristieke X-ray verandering van schotel, die vaak abrupt eindigt aan de bovenrand van het wervellichaam. En de onderste rand, de late doorschijnende band kan verdwijnen met de voortgang van de ossificatie (figuur 3).

De bilaterale ossificatie van de wervelkolom is asymmetrisch, hoewel bilaterale betrokkenheid gebruikelijk is, maar de rechterkant van de thoracale wervels is goed en de linker botafzetting en osteofyten zijn zeldzaam.

2. De cervicale wervels komen het meest voor in de voorkant van de nek 5 en de nek 6. Het neklichaam en de nek 2. zijn zeldzaam. De corticale hypertrofie treedt eerst op langs het voorste oppervlak van het wervellichaam. De voorrand, vooral de voorste onderste rand, heeft een callus die zich naar beneden uitstrekt en de tussenwervelschijf kruist. Naarmate de ziekte vordert, is te zien dat er verschillende wervellichamen bij betrokken zijn, maar het is zeldzaam in vergelijking met de borstwervels. De ossificatie is glad, het pantser is ongelijk en onregelmatig en de dikste kan 11 - 12 mm bereiken. Het niveau van de tussenwervelschijf bevindt zich vaak in het wervellichaam. Een defect met een lage dichtheid gevormd door uitpuilen van de tussenwervelschijf, maar een doorzichtige band tussen het afgezette bot en het wervellichaam is zeldzaam.

3. Lumbale wervel voorste bothypertrofie is de initiële manifestatie, de ziekte vordert, de wolkachtige dichtheid neemt toe en de scherpe hoekige callus verschijnt aan de rand van het wervellichaam, vooral in het voorste en achterste wervellichaam.De epifyse strekt zich uit over de tussenwervelschijf en het bot in de voorkant van de tussenwervelschijf is zichtbaar. Schaduwen met lage dichtheid, zelfs zichtbare doorschijnende banden tussen nieuw bot en wervellichaam, maar de botafzetting van verschillende opeenvolgende wervellichamen is zeldzaam en de wervellumbumbacrale rand van het wervellichaam komt vaker voor.

4. Er is een baardachtige botafzetting op de ligamentbevestiging van het bekken, de ischiale tuberositeit, de femorale trochanter, enz. De epifyse is zichtbaar rond het onderste gewricht van het enkelgewricht, en de bovenste schaambeen en de suprapubische botbrug worden gevormd.

5. De hiel van het achterste oppervlak van de hiel, de achillespees en de decidua, de dorsale talus, de humerus, het dorsale mediale aspect van de scafoïde, het achterste dijbeen en de vijfde metatarsale basale specifieke bothyperplasie, de laatste Het wordt gekenmerkt door decidual calcificatie of grote "talar groove".

6. Andere delen van de bekkenholte, humerale bothypertrofie omvat vaak de bevestiging van het interosseous membraan, de bovenste en onderste tibia bothyperplasie, vooral in de bevestiging van de quadriceps-pees, de elleboog komt het meest voor bij de olecranon.

Diagnose en diagnose van diffuse idiopathische bothypertrofie

Diagnostische criteria

Omdat de klinische symptomen en tekenen van DISH licht zijn en specificiteit missen, is de klinische diagnose voornamelijk gebaseerd op bevindingen met röntgenfoto's en klinische manifestaties en is een uitgebreide beoordeling gebaseerd op de uitsluiting van andere gerelateerde ziekten.

1. Diagnostische criteria voor röntgenfoto's Voor het diagnosticeren van spinale laesies bij schotel zijn de volgende drie criteria vereist:

(1) Ten minste 4 opeenvolgende wervellichamen hebben verkalking en ossificatie aan de voorste laterale zijde, met of zonder duidelijke neoplasmata.

(2) Het bestaan van tussenwervelruimte, gebrek aan uitgebreide veranderingen in typische degeneratieve schijfaandoeningen.

(3) Botstijfheid of erosie van het niet-botgewricht, verharding of botfusie van het enkelgewricht.

2. De ziekte is voornamelijk afhankelijk van beeldvormende diagnose Het meest gebruikte onderzoek is het voorste en laterale röntgenonderzoek van het wervelkanaal met vermoedelijke laesies CT-onderzoek is mogelijk voor patiënten met vermoedelijke spinale stenose; ligamentbot kan worden gevonden door MRI. De ligamenten vóór de transformatie zijn hypertrofisch.

De ziekte was niet geassocieerd met humaan leukocytenantigeen, routine biochemisch bloedonderzoek en sedimentatiesnelheid van erytrocyten waren normaal, en alle ziekten en aanvullende onderzoeken geassocieerd met hyperinsulinemie kunnen abnormaal zijn, zoals hypertensie, obesitas, diabetes bij volwassenen, dyslipidemie, Jicht enzovoort.

Differentiële diagnose

1. De ziekte moet worden onderscheiden van degeneratieve schijfziekte en spondylitis ankylopoetica.De eerste heeft vaak betrokkenheid van de tussenwervelschijf, de wervelkolom wordt kort en er is sprake van wervelrandverharding of vacuümfenomeen; de laatste heeft vertebrale facetgewrichten, starheid en enkelgewricht Erosie, verharding of fusie.

2. De eerste van de drie voorwaarden voor de diagnostische criteria van röntgenfoto's bij de diagnose is de identificatie van de vervorming van de vervorming van de wervelkolom, de laatste is de degeneratie van de annulus fibrosus en er kan ossificatie zijn tussen slechts 2 of 3 wervellichamen; De tweede voorwaarde werd gebruikt om degeneratieve schijfziekte te identificeren; de derde voorwaarde werd gebruikt om spondylitis ankylopoetica uit te sluiten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.