Voorste vat

Introductie van prevasculair Vasapraevia is een zeer zeldzame obstetrische ziekte en wordt gekenmerkt door pijnloos vaginaal bloedverlies in het midden- en late stadium van de zwangerschap.Het wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als vertraagde levering van placenta previa of vroege peeling van de placenta. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: foetale nood

Anterieure vasculaire oorzaak

(1) Oorzaken van de ziekte

De etiologie van het voorste vat is onbekend.De volgende zijn niet-onderbouwde hypothesen: in 1900 geloofde Franque dat onder normale omstandigheden de pedikel (de oerbasis van de navelstreng) altijd het chorion heeft dat in contact staat met de meest voorkomende decidua. Uitrekken tot de foetus; als in de vroege zwangerschap het meest voorkomende deel van de bloedtoevoer het sacrale membraan is, is de pedicle hieruit voortgekomen, maar naarmate de zwangerschap vordert, heeft het meest voorkomende gedeelte van de bloedtoevoer de aponeurose verplaatst, waar de placenta wordt gevormd. De lichaamshelm is echter nog steeds op zijn plaats, waar de villi in een glad koor zijn gekrompen en de bloedvaten in dit deel in een zeilvorm zijn verdeeld en de navelstreng aan de rand van de placenta is bevestigd. Later stelde Strausman (1902) een zeilachtige navelstreng voor. In het begin wordt de placenta in het sacrale membraan geplant, later, als gevolg van de betere regionale uitbreiding van de placenta naar het bloed, wordt de navelstreng die oorspronkelijk aan het centrale deel was bevestigd geleidelijk excentriek aan de rand en worden de bladeren van de placenta rond de aanhechting afgebroken. Het chorion heeft zich uiteindelijk ontwikkeld tot een zeilachtige bevestiging van de navelstreng, en Benirschke en Driscoll (1967) hebben hetzelfde standpunt.

De risicofactoren geassocieerd met pre-vascularisatie zijn meer gerelateerd aan placenta-afwijkingen Progenitorvaten komen vaker voor in placenta previa, bilobale placenta, para-placenta en meerlingzwangerschappen, vooral in de tweeling. 10%, het is gemakkelijk om de pre-vasculaire te vergezellen, er zijn meldingen van verhoogde foetale misvormingen in de pre-vasculaire, zoals misvorming van de urinewegen, spina bifida, ventriculair septumdefect, enkele navelstrengader.

(twee) pathogenese

De pathogenese is nog steeds onduidelijk. Tijdens de embryonale ontwikkeling is de steel de oerbasis van de navelstreng. Onder normale omstandigheden strekt de steel zich uit van het chorion dat in contact is met de meest voorkomende decidua van de bloedtoevoer naar de foetus. Franqua (1900) stelt vroege zwangerschap voor. Het is mogelijk dat de bloedtoevoer de meest voorkomende aponeurose is, het sacrale membraan en de pedikel is de oorsprong hiervan. Naarmate de zwangerschap vordert, verplaatst het bloedtoevoerrijke gebied zich naar de basale aponeurose (de toekomstige placenta), terwijl de pedicle op zijn plaats blijft. De chorionatrofie wordt een soepel chorion en de navelstreng wordt bevestigd aan de navelstreng en de navelstreng strekt zich uit tot de rand van de placenta. Kortom, de navelstreng vindt plaats tegenover de implantatie van de blastocyst, Benirschke en Driscoll (1967) geloven dat, in het begin, De navelstreng hecht zich normaal en vervolgens worden de bladgroenten gebruikt om het beslissende deel met betere bloedtoevoer te vinden, zodat meer voedingsstoffen worden opgenomen en in één richting groeien, de navelstreng achterblijft en de villi van het gehechtheid atrofieert als gevolg van ondervoeding, en wordt een soepel koor. Deze verklaring is redelijker, kan de navelstrengachtige hechting tussen de tweebladige placenta verklaren; het kan ook verklaren dat in de tweelingzwangerschap twee blastocysten dicht bij het bed vaak navelstreng-achtige hechting als gevolg van de concurrentie om de site, en de navelstrengzeil Uiterlijk treedt op in de baarmoeder Voorafgaand aan dit segment van de foetus, verspreid over het vaartuig hals in de mond van de cervix, voorgevormde bloedvaten.

Prevasculaire preventie

Hoewel de pre-vasculaire zeldzaam is, moeten klinische en B-echografie artsen de ziekte volledig begrijpen, prenataal onderzoek, prenatale diagnose versterken en aandacht besteden aan veranderingen in vaginale bloedingen en foetale hartslag voor zwangere vrouwen met hoge risicofactoren. Mogelijke verbetering van perinatale uitkomsten.

1. Regelmatige prenatale controles, vroege detectie van de aandoening, zoals het verminderen van de activiteit tijdens de middelste en late zwangerschap, het voorkomen van constipatie, het niet doen van vaginaal onderzoek, anaal onderzoek, nadat de foetus volwassen is, selectieve keizersnede.

2. Als de diagnose wordt bevestigd in het arbeidsproces, is de foetus nog in leven en is de foetus nog steeds regelmatig en moet deze worden gered door een snelle keizersnede.

3. Seksueel leven is verboden in het derde trimester om scheuren van de voortijdige bloedvaten te voorkomen, wat leidt tot onnodige foetale schade aan zwangere vrouwen.

Prevasculaire complicaties Complicaties van foetale nood

De belangrijkste complicaties zijn foetale nood en zelfs foetale dood.

Pre-vasculaire symptomen voorkomende symptomen foetale bradycardie sinus foetale hartslag foetale membraanbreuk foetale hartslag onregelmatige foetale hartslagverandering hypotensie

De werking van de voorste bloedvaten is niet statisch. Sommige vasculaire breuken van de pre-vasculaire vaten treden op vóór het scheuren van de membranen. Ze kunnen optreden tijdens prenatale of bevalling, soms klontjes optreden bij het scheuren van de bloedvaten en kunnen scheuren van kleine aderen als gevolg van bloeding zijn. Nadat de foetus hypotensie heeft, vertraagt de bloedstroom en verschijnen er stolsels, zodat het bloeden stopt, maar het bloeden kan opnieuw worden herhaald. Als de hoeveelheid bloeden minder is, kan de foetale hartslag ongewijzigd zijn, maar de hoeveelheid bloeden is iets meer en de foetale hartslag is vaak Er zijn veranderingen, moet op dit moment worden vermoed en pre-vasculair, als de timing wordt bevestigd als de ziekte, bewaart onmiddellijke behandeling vaak de mogelijkheid van de foetus, plotselinge bloeding in de kunstmatige breuk van het membraan moet worden vermoed van de mogelijkheid van pre-vasculaire, soms kunstmatige breuk Er was op dat moment geen bloeding, maar later trad bloeding op. Bij het begin van het systeem had de breuk van het membraan geen betrekking op de voorste bloedvaten, maar toen de breuk van het membraan was vergroot, waren de voorste bloedvaten gescheurd en bloeding. In zeldzame gevallen was de bloedingstijd lang. Gedurende enkele uren, maar de foetus overleeft nog steeds, kan de foetale hartslag nog steeds de sinus foetale hartslag weergeven.

De eerste declinatie van de bloedvaten die aan de zeilen zijn bevestigd, is ook een oorzaak van intra-uteriene nood en overlijden. Dit wordt vaak verwaarloosd. De compressie van de zeilvaten kan een vertraging van de foetale hartslag en bradycardie veroorzaken. Curl et al. Probeerden de voorste bloedvaten met de hand samen te drukken en vonden foetale bradycardie binnen 30 s. Volgens schattingen van wetenschappers werd 50% tot 60% van de foetale sterfte gedwongen door vasculaire druk in de voorste bloedvaten.

De verandering in foetale hartslag is geen specifieke verandering in het voorste bloedvat, maar het uiterlijk moet de verloskundige in staat stellen de mogelijkheid van het voorste bloedvat te overwegen en moet zo snel mogelijk een diagnose stellen en deze onmiddellijk behandelen.

Vaginaal onderzoek vindt soms af en toe de voorste bloedvaten. Bijvoorbeeld, Benekiser, 's werelds eerste rapport van de voorste bloedvaten, is een bloedvat dat tijdens het vaginaal onderzoek geen pulsatie heeft gevonden. Als er een pulserend bloedvat is, kan de diagnose worden bevestigd, zoals Carp et al. In dit geval werd de pre-vasculaire diagnose gesteld in een van de drie zwangerschappen en de foetus overleefde na een keizersnede.

Onderzoek van voorschepen

Laboratorium testen

1. Observatie van de bron van rode bloedcellen onder de microscoop Over het algemeen, de observatie van nucleated rode bloedcellen om de bron van bloeding te onderscheiden. Als er meer nucleated rode bloedcellen zijn, suggereert dit dat het bloed waarschijnlijk van de foetus komt, maar dit is niet een zeer karakteristieke methode.

2. ApT-test neemt vaginaal bloed 2 ~ 3 ml, voegt dezelfde hoeveelheid water toe, centrifugeert met 2000r / min (omw / min), verzamelt het supernatant en voegt 1% NaOH toe, observeert 2min, zoals bloed van de moeder, de kleur is bruin Als het foetaal bloed is, is het nog steeds roze.

3. Ogita-test: neem 1 druppel vaginaal bloed en voeg 5 druppels alkalische oplossing (0,1 g KOH) gedurende 2 minuten toe, voeg 10 druppels vooraf bereide oplossing (400 ml 50% verzadigd ammoniumsulfaat en 1 ml 10 g zoutzuur) toe, Het mengsel werd op het filterpapier gepipetteerd om een cirkel met een diameter van 20 mm te vormen.Als het hemoglobine en celresten gedenatureerd waren, was het centrum binnen 30 s nog steeds gecentreerd en vormde het anti-alkalische foetale hemoglobine eromheen een gekleurde cirkel.

4. De Loendersloot-test neemt 0,1 g molecuulgewicht KOH 10 ml, plus een paar druppels vaginaal bloed. Als het foetaal bloed is, is de reageerbuis nog roze. Als het moederlijk bloed is, verandert de kleur binnen 20 seconden in bruinig geel.

5. Eiwitelektroforese-test Deze methode duurt ongeveer 1 uur, eerst verdund vaginaal bloed met Beckman hemolyse-testmiddel, vervolgens verdunnen met maleïnezuurbufferoplossing 5 keer, voer dan elektroforese van de gehemolyseerde substantie uit. Hoog, maar het moet een bepaalde uitrusting zijn, en het duurt lang.

6. Kleihauser test bloed in een bloeduitstrijkje, aan de lucht gedroogd gedurende 20 minuten en gefixeerd in 80% ethanol gedurende 5 minuten, voorzichtig gespoeld met stromend water, gedroogd en vervolgens in de lotion geplaatst (FeCl3 14,8 mmol / L en hemastoxyline) 16,5 mmol / L) 20 sec., Voorzichtig gespoeld met stromend water, vervolgens gekleurd met ergthrosine 0,1 g / 100 ml gedurende 2 minuten, daarna gewassen met water, gedroogd, microscopisch onderzoek, zoals cellen die foetaal hemoglobine (Hb-F) bevatten, zal duidelijk zijn Roodachtig bruin, zoals volwassen hemoglobine (Hb-A), ziet eruit als 'fantoom'.

Voor de bovenstaande methoden moeten de voordelen en de nadelen worden beoordeeld op basis van hun gevoeligheid, specificiteit, complexiteit van het experiment en rapportagesnelheid. Odansi et al. (1996) somden de bovenstaande methoden als volgt op:

Samenvattend, de Ogita-methode is eenvoudig en gemakkelijk, en de foetale bloedconcentratie kan positief zijn met 20%. De testtijd is slechts 5 minuten. Daarom is de oorzaak van vaginale bloedingen onbekend. Te veel rood zien kan worden gebruikt om te weten of er een pre-vasculaire is. Het is noodzakelijk om op het reagensetiket te letten en het eenmaal per maand te vervangen. Het is het beste om een positieve controlegroep te hebben om de nauwkeurigheid te waarborgen.

Beeldvormingonderzoek

1. Echoscopisch onderzoek In 1987 hebben Gianopoulos et al de diagnose gesteld van het voorste bloedvat met echografie. Dit geval is een lage placenta. Er is een placenta boven de baarmoederhals. Hier wordt de vasculaire pulsatie gezien. Daarom wordt aangenomen dat er navelstreng kan zijn. Pu'er-echografie werd bepaald als een foetaal bloedvat, maar de positie van het bloedvat werd verschillende keren vastgesteld.Daarom werd vermoed dat het een pre-vasculaire was en werd een selectieve keizersnede uitgevoerd na 40 weken zwangerschap en werd een levende baby verkregen, en dit werd bevestigd als een pre-positie. In 1988 werd Hurluy gediagnosticeerd als een pre-vasculaire bij 18 weken zwangerschap en 27 weken zwangerschap door prenatale echografie.De 2 gevallen waren bilobale placenta, het tweede geval had herhaalde prenatale bloeding en 2 gevallen Na 37 tot 38 weken zwangerschap werd een keizersnede uitgevoerd, elk had een levende baby en er werd bevestigd dat de placenta pre-vasculair was.

Nelson was de eerste die transvaginale echografie met echografie Doppler gebruikte om het voorste bloedvat in 1990 te detecteren. Nelson et al geloven dat vaginale echografie duidelijker is dan echografie van de buik, en het is moeilijk om beelden van echografie van de buik weer te geven, en het kan worden bepaald. De relatie tussen de mond en de toekomst neemt toe en het is een belangrijk middel gebleken om de pre-vasculaire diagnose te stellen.

Om de schade veroorzaakt door de frontale bloedvaten aan de foetus te voorkomen, rapporteerden Lee et al. In 2000 dat in het ziekenhuis 93.874 zwangere vrouwen werden uitgevoerd van januari 1991 tot december 1998 in het tweede trimester en het derde trimester. Er waren abnormale bloedvaten en vaginale echografie en Doppler-echografie om de diagnose te bevestigen. Als gevolg daarvan hadden 18 zwangere vrouwen prevasculaire vaten, en de eerste bleek 15,6 weken te zijn. Acht patiënten toonden aan dat de rand van de placenta dicht bij de binnenmond was en de laatste placenta "ingetrokken". Na het verschijnen van de pre-vasculaire, 6 gevallen met milde bloeding gemiddeld 31,3 weken, 3 gevallen in het derde trimester van zwangerschap B omgezet in normale en vaginale bevalling, de resterende 15 gevallen van keizersnede beëindiging van de zwangerschap, 2 gevallen van een tweeling elk Er was 1 overlijden, 1 geval van zwangerschapsduur was slechts 26 weken en 1 geval van premature baby stierf aan 3 gevallen van postpartum als gevolg van verschillende ziekten zoals hyalien membraanziekte.Tien van het placenta-onderzoek toonden navelstrengachtige hechting en 3 gevallen van bilobale placenta. Er waren 2 gevallen van para-placenta en 2 gevallen van navelstrengplacenta rand Dit rapport is het resultaat van systematisch onderzoek van een enkel ziekenhuis gedurende bijna 10 jaar, dus het is zeer representatief.

Volgens de feitelijke ervaring van Oyelese et al (1999) kan positionering van de placenta worden uitgevoerd bij de eerste B-overuren na 20 weken zwangerschap, wat de mogelijkheid biedt voor de aanwezigheid of afwezigheid van pre-bloedvaten, en voor alle zwangere vrouwen met een hoog risico, met name meerlingzwangerschappen, placenta laag, dubbel De placenta en de placenta hebben transvaginale echografie en Doppler-onderzoek, waaronder ook IVF-ET-zwangerschap.

De voorste bloedvaten zijn samengevat volgens Dougall en Baind (1989), en de transvaginale en perineale echografie en Doppler-onderzoeksmethoden die in de afgelopen dagen zijn ontwikkeld, kunnen worden samengevat in zes soorten, namelijk: 1 door echografie. Vasculair (niet verstoord); 2 vaginaal onderzoek van bekken en voorste bloedvaten (niet verstoord); 3 niet-verstoorde membranen en gescheurde voorste bloedvaten; 4 gescheurde voorste bloedvaten wanneer natuurlijke membranen scheuren; 5 gescheurde voorste bloedvaten wanneer kunstmatig gescheurd ; 6 bloedvaten vooraan staan onder druk.

Vóór de diagnose met echografie is het vaak bekend dat er een placenta-laesie is als gevolg van vaginale bloedingen, en het is heel gemakkelijk om verkeerd te worden begrepen als een placenta previa, omdat het bloedvolume van de foetale zwangerschap op ongeveer 250 ml is, zoals bloedverlies van meer dan 20% tot 25%, dat wil zeggen, Overeenkomend met ongeveer 60 ml kan hemorragische shock optreden en meer bloedverlies zonder tijdige behandeling zal onvermijdelijk leiden tot foetale dood.

2. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is ook een methode voor het onderzoeken van prevasculaire vaten. De nauwkeurigheid is hoog. Nimmo et al. (1988) hebben het gemeld, maar de kosten zijn hoog, dus het is moeilijk om de ziekte met MRI te bevorderen.

3. Amnioscopie Amnioscopie direct via de vruchtwaterpunctie is een zeer betrouwbare manier om het zeil door de baarmoederhals te zien, Browne et al (1968) gebruikten deze methode om 3589 vruchtwaterpunctie te doen in 1434 zwangere vrouwen vonden 2 gevallen Pre-vasculair, maar deze methode heeft ook zijn beperkingen, Young et al (1991) gebruikten deze methode om te combineren met B-echografie, vonden twee patiënten met pre-vaten gemist door B-echografie, de auteur gelooft ook dat de voorkant Vasculaire neiging om op te treden in bilobed placenta of met placenta, lage placenta, multiple placenta, IVF zwangerschap, bloeden tijdens de bevalling of onregelmatige foetale hartslag, enz. Bij het uitvoeren van vruchtwaterpunctie voordat kunstmatige breuk zal helpen Vond een frontaal bloedvat.

Pre-vasculaire diagnose

Toepassing van kleur Doppler-echografie (transvaginale) prenatale diagnose van voorste bloedvaten kan de foetale mortaliteit verminderen Lee et al (2000) hebben de endocervicale sinus van 93.748 midden- en late zwangere vrouwen binnen 8 jaar waargenomen. Een parallelle of perifere echo lijn in de buurt van de binnenste baarmoederhals wordt bevestigd door een transvaginale kleur Doppler-echografie als een pre-vasculaire.

1. Tijdens vaginaal onderzoek, door de verwijde baarmoederhals, is er een pulserende slagader op het membraan van het vooraf blootgestelde deel van de foetus.

2. Wanneer het foetale hart onregelmatig is in het arbeidsproces, heeft de vruchtwaterpunctie vóór de breuk van het membraan diagnostische waarde.

3. Wanneer het membraan is gescheurd, verandert de vaginale bloeding, met foetale hartslag, onregelmatig of verdwijnt zelfs.

4. Doe vaginaal bloeduitstrijkonderzoek, vind rode bloedcellen in cellen of jonge rode bloedcellen, onrijpe of op handen zijnde rode bloedcellen kunnen alleen uit foetaal bloed komen, neem vaginaal bloed voor eiwitelektroforese en ontdek dat foetale hemoglobine-band ook kan blijken te zijn voorafgaande scheur in het bloedvat.

Het moet worden onderscheiden van lage placenta, I graad placenta abruptie en placentale sinusruptuur.B-echografie kan worden onderscheiden.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.