tuberkel sellar meningeoom
Invoering
Inleiding tot meningioma van de zadelknol Zadelknobbeltje meningiomen werden voor het eerst geïntroduceerd door Stewart in 1899 en Cushing was gelijk aan wat het "zadelmeningioom" noemde in 1929. Omvat meningiomen afkomstig van zadelknobbels, voorste bedprocessen, zadeltussen en sphenoidale platforms. In de vroege fase van kleine tumoren kan de operatie volledig worden verwijderd en genezen en is het sterftecijfer zeer laag. Als de tumor groot is, neemt het risico op een operatie toe. De literatuur meldt dat de operatieve mortaliteit van deze ziekte sterk varieert (2,6% tot 67,0%). Postoperatieve gezichtsscherpte en verbetering van het gezichtsveld waren 27,8% tot 72,2%, maar er waren nog steeds 5,6% tot 38,9% van de patiënten met postoperatieve visuele achteruitgang. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: herseninfarct subthalamische schade
Pathogeen
Zadelknobbeltje meningioma etiologie
Oorzaak (20%):
De oorzaak van meningiomen van de zadelknobbel is nog steeds onduidelijk. Sommige mensen denken dat het verband houdt met interne veranderingen in de omgeving en genetische variatie, maar het wordt niet veroorzaakt door een enkele factor. Craniocerebraal trauma, blootstelling aan straling, virale infectie, enz. Veroorzaken celchromosomale mutatie of celdelingssnelheid. Het kan verband houden met het optreden van meningiomen De afgelopen jaren hebben moleculair-biologische studies bevestigd dat meningioom meestal geen genfragment op 22 paren chromosomen mist.
Pathogenese (10%):
Zadelknobbeltje meningioma groeit meestal sferisch, en de grens met hersenweefsel is duidelijk.De tumor wordt gesneden in dicht grijs of donkerrood weefsel, soms met zandkorrels. Intratumorale bloeding kan worden gezien in kwaadaardig meningioma, zadelknobbel en zijn omgeving. Skeletale bothyperplasie, soms zadelrugverdunning of -absorptie, pathologische typen zijn meestal endotheelceltype, vasculair type, fibroblasttype, zandtype, enz., Kwaadaardig meningioom en meningeale sarcoom zijn zeldzaam.
Het voorkomen
Zadelknobbeltje meningioom preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Tegelijkertijd is het vermijden van schadelijke stoffen (bevorderende factoren) een belangrijke maatregel om blootstelling aan schadelijke stoffen te voorkomen of tot een minimum te beperken.
Complicatie
Zadelknobbeltje meningioma complicaties Complicaties herseninfarct hypothalamische schade
1. Optische zenuw, optisch chiasma
Het is de meest voorkomende complicatie van zadelknobbel meningioom. Naast direct letsel, is het vaatletsel dat het visuele pad levert ook de oorzaak van postoperatief verlies van gezichtsvermogen of zelfs blindheid. De sleutel tot preventie is dat de operatie onder de microscoop moet worden uitgevoerd en dat er aandacht moet worden besteed aan de oogzenuw en de nek. Slagaders en oculomotorische zenuwen, enz., En let op bescherming.
2. Interne halsslagader en zijn takletsel
Bij operaties onder direct zicht, vermoedelijke cerebrale vasospasme en herseninfarct, vroege toepassing van papaverine, kan nimodipine een preventieve en therapeutische rol spelen.
3. Oculomotorisch letsel
Als de tumor grenst aan de oculomotorische zenuw, veroorzaakt scheiding en trekken van de zenuw vaak dat de patiënt na de operatie tijdelijke oculomotorische verlamming heeft.
4. Hypofyse en hypothalamische verwonding
Tijdelijke of permanente urinaire collaps of andere endocriene stoornissen treden op na een operatie aan de hypofyse vasopressine, langwerkende urine collaps en andere hormonen.
5. Epileptische aanvallen
Anti-epileptica worden routinematig gebruikt na de operatie, vooral degenen die vóór de operatie epilepsie hebben, moeten aandacht besteden aan preventie.
Symptoom
Zadelknobbeltje meningioom symptomen vaak voorkomende symptomen polyuria libido verminderde amenorroe visuele beperking
1. Visie, gezichtsveldstoornis: het meest voorkomende symptoom van meningioma van de zadelknobbeltje, bijna alle patiënten hebben visie, veranderingen in het gezichtsveld, meer dan 80% van de patiënten zijn de eerste symptomen, visuele achteruitgang is meestal traag, progressieve achteruitgang, duurzaam aantal Maanden of jaren, vroeg zijdelings verlies van het gezichtsvermogen met tijdelijk zijdelings gezichtsvelddefect, unilaterale visuele achteruitgang was goed voor 55%, gevolgd door contralaterale oogzenuw en optische chiasmaspressie vertoonde binoculair verlies van gezichtsvermogen of bilateraal gezichtsvelddefect, bilaterale visuele achteruitgang veroorzaakt 45%, wat kan leiden tot blindheid, maar de veranderingen in bilaterale visie of gezichtsveld zijn vaak asymmetrisch, onregelmatig en zelfs een zeer klein aantal patiënten is blind aan de ene kant en normaal aan de andere kant. Deze patiënten worden vaak eerst gediagnosticeerd in de oogheelkunde. Als gevolg van optische zenuw en optisch chiasma, treedt de primaire krimp van de optische schijf vaak op in de fundus, die kan oplopen tot 80% In het late stadium kan secundair fundusoedeem gelijktijdig optreden als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
2. Hoofdpijn: voor de vroege veel voorkomende symptomen heeft ongeveer de helft van de patiënten een voorgeschiedenis van hoofdpijn, meestal met intermitterende pijn zoals voorhoofd, enkel, oogleden, enz., Niet ernstig, wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, wordt de hoofdpijn verergerd, gepaard met braken, vaak 'S Avonds en vroeg in de ochtend.
3. Hypofyse en hypothalamische disfunctie: Hypofyse disfunctie en hypothalamische laesies komen minder vaak voor, maar wanneer de tumor groeit en de hypofyse comprimeert, kunnen ook symptomen van hypofyse disfunctie optreden, zoals verminderd seksueel verlangen, impotentie of amenorroe. Wanneer het onderste deel van de thalamus is betrokken, kunnen polydipsie, polyurie, obesitas en lethargie ook voorkomen.
4. Symptomen van aangrenzende structuurbetrokkenheid: wanneer het reukorgaan wordt aangetast, is er een kant of beide kanten van het reukvermogen verminderd of verdwenen. Wanneer de frontale kwab is betrokken, kan dit slaperigheid, geheugenverlies, angst en andere mentale symptomen veroorzaken. en ga zo maar door.
5. Symptomen van verhoogde intracraniële druk: Late tumor, als gevolg van tumorvergroting of cerebrospinale vloeistof circulatiestoornis veroorzaakt door tumorindringing in het interventriculaire septum in de derde ventrikel, veroorzaakt door hydrocefalie, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, misselijkheid, braken, optisch schijfoedeem en ga zo maar door.
6. Anderen: een klein aantal patiënten klaagde over epilepsie en sommige patiënten kunnen tekenen van piramidale kanalen hebben.
Onderzoeken
Zadelknobbeltje meningioma onderzoek
Lumbale punctie drukmeting kan worden verhoogd (laat), het aantal cellen in de cerebrospinale vloeistoftest is normaal en het eiwit is licht verhoogd.
1. Skull X-ray film
Ongeveer de helft van de hoofden van de patiënt kan een positieve bevinding hebben, met een zadelknobbel en het aangrenzende wigvormige plateau hyperosteogenie, met nodulaire hyperplasie, soms zichtbare ruggengraatresorptie, een paar lokale botvernietiging, zadel Over het algemeen niet uitbreiden.
2. CT-onderzoek
Nodulair meningioom van het zadel is te zien op de CT-plak in dezelfde dichtheid of hetzelfde gebied met hoge dichtheid van het zadel. Nadat het contrastmiddel is geïnjecteerd, wordt het tumorbeeld duidelijk verbeterd. Het botvenster kan worden gezien als de botdichtheid van de zadelknobbel wordt verhoogd of los. De relatie tussen het optisch chiasma en de interne halsslagader moet worden opgemerkt dat na de geleidelijke popularisering van CT, CT-onderzoek eerst wordt gebruikt voor patiënten met verdachte zadellaesies, maar voor laesies met hoge dichtheid op het zadel moet aandacht worden besteed aan cerebrale angiografie en aneurysma's. Identificatie om ongevallen tijdens chirurgie te voorkomen.
3. MRI-onderzoek
Het effect is hetzelfde als dat van CT, maar het toont aan dat de aangrenzende relatie tussen tumor en omliggende belangrijke structuur duidelijker is, en het niveau van het tumorsignaal op T2-gewogen afbeelding zal helpen om de textuur van meningioom te begrijpen, dat wil zeggen dat het T2-gewogen beeld hoge signaal een hoger tumorwatergehalte aangeeft. De textuur is zacht; laag signaal of andere signalen geven aan dat de tumor meer fibrose en verkalking heeft, en de textuur is harder, wat niet bevorderlijk is voor resectie. MRA kan helpen de tumorbloedvoorziening te begrijpen.
4. Cerebrale angiografie
Wanneer de tumor klein is, is er geen behoefte aan vasculaire translocatie. De middelgrote en bovenste tumoren kunnen het eerste segment van de voorste hersenslagader en de voorste communicerende slagader hebben, die naar achteren worden verplaatst. Het slagaderlumen wordt dunner en enkele kunnen arteriële occlusie veroorzaken. Verdikt en vertakt naar het zadelknobbeltje meningioma, soms gezien zadelknobbels als een startpunt voor de omringende radiale radiale abnormale bloedvaten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van meningioma van de zadelknobbel
Meningioma van de zadelknobbel is moeilijk vroeg te detecteren vanwege het ontbreken van specifieke symptomen en tekenen, daarom volwassenen met progressief verlies van het gezichtsvermogen, enkelvoudige of bilaterale hemianopie, hoofdpijn, primaire optische atrofie of Foster -Kennedy syndroom, dat wil zeggen, de mogelijkheid van zadelknobbeltje meningioma moet worden overwogen.De diagnose is voornamelijk gebaseerd op beeldvormend onderzoek.De populariteit van CT en MRI biedt een eenvoudige, veilige en betrouwbare diagnostische methode voor de diagnose van deze ziekte. Het primaire ziekenhuis, röntgenfilm van de schedel en angiografie van de hersenen hebben ook een bepaalde diagnostische waarde.
Differentiële diagnose
Zadelknobbeltje meningioma moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Hypofyse adenoom: meestal bij de hypofyse secretie stoornis, meer dan 70% van de patiënten met endocriene aandoeningen, meer dan 50% van de patiënten met dit als het eerste symptoom, oogzenuwcompressie aan het begin van het gezichtsvelddefect, verandering van gezichtsscherpte is niet duidelijk, schedel X film over 97% van de patiënten ontwikkelde zadelvergroting, vervorming of botvernietiging.
2. Craniopharyngioma: mildere leeftijd, diabetes insipidus en obesitas en andere symptomen van hypothalamische betrokkenheid, 66% tot 74% van de patiënten met zadel- en / of zadelcalcificatie, vooral eischaalcalcificatie om de diagnose te bepalen Meer waardevol.
3. Acropititis van het optische chiasma: langzaam verlies van gezichtsvermogen, vaak symptomatische remissie, gezichtsveldveranderingen zijn onregelmatig, de sella is normaal, er is geen bothyperplasie en vernietiging in de buurt van de zadelknobbel en er is geen massa in het zadelgebied van de CT-scan.
4. Posterieure optische neuritis: acuut begin, vaak verlies van het gezichtsvermogen in beide ogen, snelle vooruitgang, meestal concentrische gezichtsvermindering, niet-chirurgische behandeling is duidelijk, geen toename van de sella, geen endocriene aandoeningen, CT-scan in het barebackgebied .
5. ectopische pijnappentumor: de leeftijd van aanvang komt vaker voor bij 7 tot 20 jaar oud, meestal met diabetes insipidus als het eerste symptoom, vergezeld van andere endocriene afwijkingen (ongeveer 70%), optische zenuw kan primaire atrofie hebben, tumorcalcificatie Niet gebruikelijk.
