Incisie hernia

Inleiding tot incisie Incisie-hernia (incisie-hernia) verwijst naar het buikvisceraal orgaan of weefsel dat uit de abdominale incisie steekt, is een veel voorkomende complicatie van laparotomie, de incidentie van lagere incisie in de middellijn van de buik is hoger, treedt meestal op in het longitudinale incisiegebied van de buik, gezien in de incisie, Infectie, tweede fase genezende incisie, een klein aantal trad op bij afwezigheid van een spleetbreuk en verscheen na een lange tijd na de operatie. De incidentie is meestal minder dan 1%, maar de incidentie van wondinfectie kan 10% bereiken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van een specifieke populatie is 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, buikpijn, shock, bloed in de ontlasting

Incisie-hernia

Oorzaak van ziekte

De incisie hernia wordt veroorzaakt door de breuk of niet-genezing van de fasciale laag diep in de chirurgische incisie.Het kan worden beschouwd als een vertraagde incisie splitsen of diepe genezing van de oppervlakte genezing. Aangezien de huid van het incisieoppervlak en de onderhuidse vetlaag zijn genezen, is de pees De membraanlaag is gesplitst. Onder invloed van intra-abdominale druk wordt de ingewanden of het weefsel geëxfolieerd. De herniazak kan het genezen membraan zijn dat is genezen, of het kan worden gevormd door geleidelijk kruipen na peritoneale breuk. De etiologie en pathogenese van incisie hernia Hetzelfde als de split.

Leeftijdsfactor (20%):

Incisionele hernia komt vaker voor bij oudere patiënten, komt zelden voor bij jonge volwassenen, de onbalans van protease en anti-proteaseverhouding in het serum van ouderen, 1 anti-trypsinedeficiëntie, weefseldegeneratie, met name langdurige rokers, oxiden in nicotine Zuurstofvrije radicalen kunnen niet alleen emfyseem veroorzaken, maar ook versnellen, de fascia van het hele lichaam verergeren, degeneratie van het resterende weefsel, het gehalte aan collageen en hydroxyproline in het degeneratieve weefsel wordt aanzienlijk verminderd en de activiteit van oxidase is laag, zodat Wordt niet gehydroxyleerd tot hydroxyproline, wat resulteert in zwakke buikspieren, decidua en bindweefsel, laag vermogen om te genezen en weerstand te bieden tegen intra-abdominale druk, daarnaast de rol van obesitas, ondervoeding en hoge intra-abdominale druk bij ouderen Het is ook een belangrijke oorzaak en predisponerende factor voor de hoge incidentie van incisie hernia.Er zijn veel ziekten bij ouderen die verhoogde intra-abdominale druk veroorzaken, zoals chronische hoest, hardnekkige constipatie, vergrote prostaat en enorme intra-abdominale tumoren. Plotselinge intra-abdominale druk is zo sterk als gewelddadig. Hoesten, geforceerde stoelgang, etc. kan ervoor zorgen dat de incisie splitst of gedeeltelijk splitst, of de vorming van incisie hernia of de incisie hernia verergeren. Obesitas beïnvloedt niet alleen wondgenezing, wat soms leidt tot toegenomen intra-abdominale druk, één van de factoren is het optreden van littekenbreuken.

Buikwandsterkte (10%):

Patiënten met een zwakke buikwand zijn relatief gevoelig voor incisie hernia. Wanneer de incisie wordt gesplitst en vervolgens gehecht, kan worden vastgesteld dat de hechting niet is gebroken of geopend, maar de fascia, de aponeurose wordt gesneden door de hechting, de incisie wordt gesplitst en de incisie hernia optreedt. De reden is dat de incisie fascia laag niet is genezen of de genezing is vertraagd.De hechting wordt veroorzaakt door de fascia en de aponeurose.De snijkracht van de hechting aan de fascia en de aponeurose is als de hangende lijn van de anale fistel. Snijkracht, als het effect van genezing aan de snijkant niet wordt bereikt, is het snijden voltooid en is het weefsel niet genezen, dat wil zeggen, de incisie is gesplitst of de incisie hernia is gevormd, en de fascia en het diafragma zijn te zwak om gemakkelijk te worden gesneden, en wat fascia Een zwakke incisie, wanneer de hechting wordt gehecht, kan de fascia met een beetje kracht worden gesneden. Als de incisie niet wordt verkleind, wordt de incisie gesplitst of wordt de incisie gevormd onder de continue intra-abdominale druk. De zwaarlijvige patiënt heeft meer kans op een incisie. Oh, het is ook gerelateerd aan het gebrek aan spieren en zwakke fascia.

Voedingstoestand (15%):

Ondervoeding, zoals bloedarmoede, hypoproteïnemie, vitamine C-tekort, enz. Kan leiden tot incisie-oedeem, hypoxie, onvoldoende synthese van procollagen, zodat de incisie of fascia niet geneest en incisiebreuk of incisie-hernia veroorzaakt.

Abdominale primaire ziekte (10%):

Een groot aantal klinische waarnemingen hebben aangetoond dat de primaire intra-abdominale ziekte nauw verband houdt met de genezing van de incisie en het optreden van incisie hernia. Vooral de incidentie van oudere kwaadaardige gastro-intestinale tumoren is meer, omdat de kanker de spijsvertering en absorptie rechtstreeks beïnvloedt, en late bloedingen, obstructie, ascites, enz. Voor systemische omstandigheden heeft lokaal genezend vermogen een grotere impact, vooral ascites-overloop kan wondgenezing direct hinderen.De incidentie van deze ziekte is hoger na intraoperatieve abdominale purulente ziekten, zoals acute appendicitis en incisieincisie na colonchirurgie. De incidentie is hoger, wat wordt veroorzaakt door bacteriegroei in de incisie in de buikwand, wat resulteert in een infectie van de incisie en de genezing beïnvloedt.

Diabetes (10%):

Diabetes kan vertraagde genezing van de incisie veroorzaken, en de incisie is relatief gemakkelijk te infecteren en heeft het potentieel voor incisie hernia, coagulopathie, ademhalingsfalen, leverdisfunctie, geelzucht en uremie, vanwege zwakke weefselregeneratie, wondgenezing Onvoldoende postoperatieve buikdruk veroorzaakt door incisie hernia, chronische obstructieve longziekte of longinfectie kan ook de oorzaak zijn van incisie hernia.

Overig (5%):

Langdurige toepassing van adrenerge corticosteroïden, immunosuppressiva, anticoagulantia, enz. Kan de incisie doen genezen als gevolg van slechte genezing van de incisie.

Lokale factor

(1) Incisiefactoren: lumbosacrale oorsprong trad op bij longitudinale incisie, maar transversale incisie was zeldzaam Singleton statistisch uitgevoerd 3147 gevallen van transversale incisie, 29 gevallen (0,92%) hadden incisie hernia, 6000 gevallen van longitudinale incisie en incisie hernia in 131 gevallen (2.2 %), dit komt omdat: 1 er een anatomische basis is van de abdominale incisie, dat wil zeggen, behalve de rectus abdominis, de vezels van de buikwand en de fascia, de omhulling en andere weefsels zijn meestal lateraal, en de longitudinale incisie van de buik is gebonden aan Het snijden van deze weefselvezels van de buikwand, bij het hechten van deze weefsels, wordt beïnvloed door de laterale tractie van de spieren, de hechtingen worden gemakkelijk tussen de vezels geschoven, dus de incisie is gevoelig voor barsten, 2 de voedingsvaten en intercostale zenuwen in de buurt van de incisie worden gesneden en de incisies worden gemaakt. Het omliggende weefsel verliest zenuwondersteuning en bloedtoevoerstoornissen, wat de sterkte ervan vermindert, genezing vertraagt en gevoelig is voor incisie hernia wanneer de buikdruk wordt verhoogd.

Bovendien zijn sommige wetenschappers van mening dat de locatie van de incisie ook nauw verband houdt met het optreden van incisie hernia. Welsh (1966) telt 500 incisie hernia: 76% van de inferieure incisie hernia (inclusief 21% van de McDonald's incisie) en 15% van de bovenste incisie hernia Andere 9%, binnenlandse Peng Jingsheng et al (2001) rapporteerden dat 72 gevallen van incisie hernia, 86,11% optraden in de longitudinale incisie in de voorste buikwand, 25% optraden in de rechter mediane incisie rechtsonder, 23,61% in de rechter superieure rectus abdominis incisie, die kan De achterste rectusschede van de buik is onvolledig en de druk in de buik is relatief hoog, wat gemakkelijk is om hechtdraad te snijden, dus het is gemakkelijker om een incisie-hernia te vormen.

(2) Infectie en drainage factoren: Incisie-infectie is een van de belangrijkste oorzaken van incisie hernia. Na infectie genas de incisie in de tweede fase en er waren veel littekenweefsels. De buikwand kan verschillende gradaties van defecten hebben. De sterkte van de buikwand van de incisieplaats was aanzienlijk verminderd. Volgens de statistieken, de incisie De incidentie van incisie hernia na infectie is 5 tot 10 keer die van de eerste fase genezende incisie.De incisie hernia na de blindedarmontsteking in de Mc Burnry incisie wordt bijna veroorzaakt door een infectie. Preventie van wondinfectie is een belangrijke maatregel om de incidentie van incisie hernia te verminderen.

Bovendien kan het plaatsen van de drainagebuis door de incisie de lokale genezing beïnvloeden, de kans op infectie van de incisie vergroten en lokaal een zwak punt achterlaten nadat de drainagebuis is verwijderd, wat gemakkelijk een factor van incisie-herniavorming kan worden.

(3) Technische factoren: intraoperatieve aseptische operatie is niet strikt, de operatiemethode is ruw en veroorzaakt weefselschade, hemostase veroorzaakt door hemostase en een slechte hechtingstechniek kan leiden tot een incisie-infectie en incisie-hernia. De gehechte buikwandincisie van de lage arts heeft meer incisiesplitsing of incisie-hernia. De reden is dat de hechttechniek een belangrijke factor is. De lagen van de buikwand zijn bijvoorbeeld niet strak uitgelijnd en de lokale holte is niet effectief, wat infectie of barsten van de incisie kan veroorzaken. Open; naaldafstand is te dun of te dicht, hechting te dicht om de lokale bloedtoevoer van de incisie te beïnvloeden, waardoor genezing wordt aangetast, hechting te dun, in het geval van dezelfde incisiespanning, hechtdraad met één naald aan grotere spanning, gemakkelijk te snijden fascia, Bovendien, wanneer de hechting te dun is, is het omentum gemakkelijk uit de lijn te steken, wat niet alleen de peritoneale genezing beïnvloedt, maar er ook voor zorgt dat de dunne darm en andere interne organen in de toekomst worden uitgeworpen; na chirurgie is het fasciale weefsel van de marge gevoelig voor afbraak en verzwakking van collageen. Wanneer het punt en de naaldpunt te dicht bij de rand van de fascia liggen (marginale afstand), wordt de treksterkte verzwakt, wordt de ruimte voor de fascia voor het snijden van de hechting kleiner en wordt de fascia gemakkelijker gesneden.

(4) Anesthetische factoren: Abdominale chirurgie met epidurale anesthesie kan leiden tot slechte anesthesie. Bij het sluiten van de incisie in de buikwand is het noodzakelijk om de hechting met kracht te hechten en het is gemakkelijk om het peritoneum en andere weefsels te scheuren. redenen.

(5) Buikdrukfactoren: darmobstructie, massieve ascites, problemen met urinewegafscheiding en postoperatieve longinfectie of hoest veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte kunnen de intra-abdominale druk verhogen, de incisiespanning van de buikwand verhogen en de incisie binnenlaag veroorzaken De incisie wordt veroorzaakt door scheuren.

pathogenese

1. Pathofysiologie Abdominale incisie Enkelring is over het algemeen groot en er zijn weinig kansen op opsluiting en wurging.De vroege herniazak is onvolledig Na verloop van tijd kan het peritoneum kruipen om een volledige herniazak te vormen. In het algemeen vormen de darm en / of het omentum vaak een moeilijk vuurvast sputum als gevolg van hechting, en het peritoneum is genezen en de fascia is gesplitst en de peritoneale uitstulping vormt een zak.

Er is geen mogelijkheid tot zelfgenezing in de incisie, die een grote invloed heeft op de algemene toestand. Als deze niet op tijd wordt behandeld, nemen de meeste patiënten geleidelijk toe met het ziekteverloop. De intra-buikorganen zijn meer en meer prominent aanwezig in de herniazak buiten de buikholte, en ontwikkelen zich geleidelijk tot een enorme incisie hernia, zodat het ware volume van de buikholte geleidelijk wordt verminderd en de herniazak een "tweede buikholte" wordt of "een deel van de buikorganen". Abdominale buik ", in dit geval, als de spanning niet voldoende is voorbereid, kan dit de luchtwegen beïnvloeden, vooral bij oudere patiënten met cardiopulmonale complicaties. Verhoogde intra-abdominale druk is een van de oorzaken van incisie hernia. Nadat de incisie-hernia verscheen, nam de intra-abdominale druk af. Toen de spanning was hersteld, nam de intra-abdominale druk zelfs nog hoger toe dan het origineel, waardoor het diafragma omhoog ging, resulterend in beperkte ventilatie. Tegelijkertijd werd de inferieure vena cava samengedrukt, de reflux geblokkeerd en zelfs de buikholte veroorzaakt. Kloofsyndroom en diepe veneuze trombose.

2. Pathologische classificatie Er zijn drie hoofdtypen van incisie-hernia: gewone incisie-hernia, incisie-hernia na laparoscopische punctie en tijdelijke sluiting van de buik, de laatste meestal in gevallen van buikcompartiment syndroom, zoals darm Bij patiënten met een breuk van de incisie na de externe aambei, als gevolg van het onvermogen om in de tweede fase in de tijd te hechten, bedekte de kruipende huid de incisie van de darm en genas.

3. Graadclassificatie: afhankelijk van de grootte van de enkelring, kan de incisie in de buikwand in het algemeen in 3 soorten worden verdeeld: 1 reus: diameter> 10 cm. 2 medium: diameter 5 ~ 10cm. 3 klein: diameter <5 cm.

Incisionele hernia preventie

1. Zorgvuldig ontwerp van de incisie Om het optreden van incisie hernia te voorkomen, moet de arts de incisie zorgvuldig ontwerpen volgens het doel van de behandeling en de transabdominale rectus en rectus abdominis incisie zoveel mogelijk gebruiken en vervangen door een transversale incisie, een mediane incisie en een mediane incisie.

2. Verbeter het helende vermogen Versterk de voedingsondersteuning van de patiënt, corrigeer bloedarmoede en hypoproteïnemie, vul vitamine C, K, enz. Aan, verbeter de algemene toestand van patiënten en verbeter het helende vermogen.

3. Actieve behandeling van complicaties of complicaties van diabetes, coagulopathie, ademhalingsstoornissen, leverdisfunctie, nierdisfunctie en andere complicaties of complicaties die de genezing van weefsel beïnvloeden, moeten actief worden behandeld, electieve chirurgie moet worden gecorrigeerd Of controle en voer vervolgens een operatie uit.

4. Actief omgaan met de factoren die verhoogde buikdruk veroorzaken Preoperatieve behandeling van longinfectie, chronische obstructieve longziekte, massale ascites, constipatie of dysurie, enz., Die verhoogde intra-abdominale druk veroorzaken, voorkomen en behandelen opgeblazen gevoel en braken na een operatie. Hik, hoesten, niezen, etc. veroorzaken verhoogde intra-abdominale druk, tijdens het gebruik van de buikband.

5. Voorkom infectie van de incisie Behandel vóór de operatie actief de huid van de patiënt, nasopharynx, maag-darminfectie, scheren in het operatiegebied kan de huid beschadigen of kleine huidwonden veroorzaken. Vormen of ontharen moet worden gebruikt in plaats van scheren. Het kan de tijd verkorten van voorbereiding tot operatie.

6. Strikte chirurgische principes tijdens chirurgie

(1) Implementeer strikt aseptische techniek om laesies zoals suppuratieve laesies en buiknecrose van de buikorganen correct te behandelen om besmetting van de incisie te voorkomen.

(2) Vermijden van de kracht van het elektrische mes om het incisievet substantieel vloeibaar te maken en de genezing van de incisie te beïnvloeden.

(3) Vermijd ruwe bewegingen, voorkom overmatige weefselschade en beïnvloed wondgenezing.

(4) Stop volledig met bloeden om incisiehematoom te voorkomen en te voorkomen dat de incisie geneest.

(5) Lijn het organisatieniveau correct uit om de vorming van ongeldige holte te voorkomen; de hechting mag niet te dun zijn, de hechting mag niet te dun of te dicht zijn en de ligatie mag niet te los zijn; bij het hechten van de fascia moeten het naaldinbrengpunt en het naalduitgangspunt niet te dicht bij de snijrand zijn. Bovendien heeft continue hechting een wurgingseffect op het lokale weefsel en een breuk zorgt ervoor dat de hele lijn losraakt, dus probeer intermitterende hechting te kiezen.

(6) Naar schatting kan de incisie zijn geïnfecteerd en is een hechting in de tweede fase vereist.

(7) Vermijd inwoning van het drainagemateriaal en wanneer het nodig is om de drainage te behouden, moet het worden doorboord.

(8) De operatie moet worden uitgevoerd onder goede anesthesie. Wanneer de peritoneale hechting wordt gebruikt, mag deze niet met kracht worden getrokken om de peritoneale scheur te voorkomen.

(9) Gebruik zo nodig hechtdraad.

7. Rationeel gebruik van antibiotica.

Incisie hernia complicaties Complicaties, darmobstructie, buikpijn, bloed in de ontlasting

(1) Intestinale opsluiting: onder normale omstandigheden kan de inhoud van het sputum (meestal de darm) via de enkelring onder de druk van de buikholte de zak binnendringen en op zichzelf (of door externe kracht) in de buikholte worden teruggebracht. Wanneer verschillende redenen (zoals wrijving, hechting, enz.) Ervoor zorgen dat de inhoud van het omkeerbare sputum plotseling niet meer kan terugkeren, wanneer de lokale klontjes toenemen, geeft dit aan dat de darmincidentie ingewikkeld is, wat opgesloten sputum wordt genoemd, nadat de darm is opgesloten De belangrijkste klinische manifestaties van darmobstructie,

(2) Wurging van de darm: als het opgesloten sputum aanhoudt en niet op tijd kan worden behandeld en behandeld, heeft de inhoud van het sputum (voornamelijk het darmkanaal) bloedcirculatiestoornissen, darmobstructie, intestinale necrose en zelfs darmperforatie. en gelijktijdig met de gewurgde hernia zijn de klinische manifestaties van intestinale vernauwing:

1 paroxismale, aanhoudende, ernstige buikpijn.

2 pols verhoogd, kortademigheid, verhoogd aantal witte bloedcellen en andere shockprestaties.

2 peritoneale irritatie (lokale tederheid, rebound-tederheid, spierspanning, enz.), Darmgeluiden van hyperthyreoïdie tot verzwakt of verdwenen, kunnen "gas boven water" ruiken, hematemesis (of bloederige vloeistof), bloed in de ontlasting, de buik kan worden aangeraakt Zwelling, bolling en massa, röntgenonderzoek toonde aan dat de geïsoleerde darm of dunne darm met zwelling en zwelling in de buik veranderde, het darmlumen werd verbreed en de peritoneale effusie werd verkregen.De hemorragische vloeistof kon worden ingenomen door buikpunctie.

Incisie hernia symptomen Vaak symptomen Verlies van eetlust, incisie in de buikwand, zwelling, misselijkheid en angst

1. Symptomen

Het uitsteeksel van de buikwand bij de incisie van de buikwand is het belangrijkste symptoom. Het is prominent of duidelijk bij staan en oefenen. Het krimpt of verdwijnt tijdens het liggen. Wanneer er meer organen en weefsels uitsteken, kan de buik pijn in de buik hebben. Gevoelens en andere ongemakken, sommige patiënten kunnen gepaard gaan met verlies van eetlust, misselijkheid, angst, enz. De meeste inhoud van de incisie hernia kan zich hechten aan het extraperitoneale buikwandweefsel en moeilijk terugvallen, soms met onvolledige darmobstructie, een klein aantal enkelringen De patiënt kan een opsluiting hebben.

2. Lichamelijk onderzoek

Het incisielitteken is hetzelfde als de incisie. De meeste incisies zijn gelijk aan de incisie. De incisie hernia is kleiner dan het incisiegebied. De inhoud van de incisie kan het onderhuidse gebied bereiken. De onderhuidse vetlaag is dun. Het darmtype of de peristaltische golf kan worden gezien. De verlamde patiënt ligt plat en de tumor wordt gereset. Gebruik uw vingers om het defect in de buikwand te bereiken en laat de patiënt vervolgens uw adem helder vasthouden en lik de rand van de enkelring om de grootte van het defect en de sterkte van het randweefsel te begrijpen.

Incisie hernia onderzoek

Op het moment van onderzoek kan het incisielitteken worden gezien. De kleinere hebben een diameter van enkele cm en de grotere kunnen 10-20 cm of zelfs groter zijn. Soms kan de inhoud van het sputum het onderhuidse gebied bereiken. Op dit moment worden darmtype of peristaltische golven vaak gezien en kunnen de darmen worden gevoeld. Geluid, nadat de tumor is hersteld, kunnen de meeste van hen de rand van de enkelring raken die wordt gevormd door de splijting van de buikspieren. De buikwand van de buikwand wordt verzwakt door de buikspieren. Hoewel er plaatselijke uitpuilingen zijn, zijn er geen duidelijke knobbels en is er geen duidelijke. De enkelring is toegankelijk en de enkelring van de incisie is over het algemeen breed en neemt zelden op.

Abdominale hernia vereist over het algemeen geen speciaal onderzoek, soms wanneer de noodzaak om de primaire ziekte vóór de operatie te beoordelen, beeldvorming de inhoud van het sputum, met name CT, kan zien, kan de continuïteit van de voorste buikwand duidelijk worden gezien, inhoud projecteren van vreemde voorwerpen.

Incisie hernia diagnose

Diagnostische criteria

1. Geschiedenis

Incisie-hernia-patiënten hebben een geschiedenis van recente buikoperaties, vaak met wondinfectie, splijten enzovoort. Of de algemene toestand van de patiënt is slecht of heeft een geschiedenis van preoperatief roken en een geschiedenis van chronische ziekte.

2. Klinische kenmerken

Er is een omkeerbare massa in de incisie en het lichamelijk onderzoek kan de enkelringgrens likken die wordt gevormd door de spiersplitsing van de buikspieren. Hulpinspectie is te zien in de afbeelding van de inhoud.

Differentiële diagnose

En andere soorten dunne darm zoals sputum, schuin sputum, femorale hernia, navelbreuk, wit sputum, opgesloten sputum, stenose, enzovoort.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.