Longmetastasen

Inleiding tot longmetastasen Een longmetastase is een uitgezaaide tumor die afkomstig is uit andere delen van het lichaam en via het bloed of de lymfevaten naar de longen wordt overgebracht. Volgens de statistieken heeft ongeveer 20 tot 30% van de sterfgevallen door kwaadaardige tumoren longmetastasen. De tijd van longmetastase van kwaadaardige tumoren varieert van dag tot nacht.De meeste gevallen worden uitgezaaid binnen 3 jaar na het begin van primaire kanker.Het is ook meer dan 10 jaar oud, maar er zijn ook enkele gevallen waarin longmetastasen eerder worden gevonden dan de primaire tumor. . De primaire kwaadaardige tumoren die metastaseren naar de longen komen meestal uit de borst, botten, spijsverteringskanaal en urogenitale systeem. De meeste long uitgezaaide tumoren zijn meerdere laesies in de longen, variërend in grootte en dichtheid. Er is geen effectieve behandeling voor deze gevorderde gevallen van kanker. In enkele gevallen kan slechts een enkele geïsoleerde metastatische laesie in de long worden overwogen voor externe chirurgie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleurale effusie, empyeem, aritmie

Oorzaak van longmetastase

Tumorfactoren (80%):

Longmetastasen zijn uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren in andere delen van het lichaam. Alvleesklierkanker komt op de tweede plaats; er zijn ook schildklierkanker, nierkanker, prostaatkanker en nierembryokanker.

Longmetastasen komen het meest voor bij hematogene metastase.De bloedcellen worden overgebracht naar het rechterhart van de tumorcellen en overgebracht naar de rechterlong. Nadat de tumorprop de longarteriën en haarvaten bereikt, kan deze infiltreren en door de wand van de bloedvaten passeren. Alveolaire groei, de vorming van longmetastasen, lymfatische metastase van het bloed naar de pulmonale arteriolen en het capillaire bed, en vervolgens door de bloedvatwand in de perivasculaire lymfeklieren, kankercellen prolifereren in de lymfevaten, de vorming van meerdere kleine nodulaire laesies , komt vaak voor in het perivasculaire interstitiële, interlobulaire septum en subpleurale interstitiële en verspreidt zich in de long door de lymfevaten, de primaire ziekte van de tumor die rechtstreeks wordt overgebracht naar de long in de pleura, borstwand en kwaadaardige mediastinale tumor, long Wanneer de uitgezaaide tumor klein is, zijn er weinig symptomen, vooral hematogene metastase. Het bloed in de hoest en het sputum is zeldzaam. Een groot aantal longmetastasen kan kortademigheid hebben, vooral lymfatische metastase. Snellere, snelle verergering binnen een paar weken, uitzetting op de borst, pijn op de borst of pijn op de borst, metastatische longtumoren veranderen snel, tumoren nemen toe op korte termijn, nemen toe, en sommige Na resectie van de tumor of radiotherapie, chemotherapie, soms krimpen of verdwijnen.

Preventie van longmetastasen

Omdat longmetastasen metastatische tumoren uit andere delen van het lichaam zijn die door bloed worden overgedragen. Daarom is preventie voornamelijk gebaseerd op actieve behandeling van primaire tumoren. Besteed aandacht aan goede rust, beheers de combinatie van beweging en rust niet, rust goed, is bevorderlijk voor het herstel van het lichaam; oefening kan de fysieke kracht verbeteren en de ziekteresistentie verbeteren, en de combinatie van de twee kan beter herstellen.

Longmetastasen complicaties Complicaties, pleurale effusie, empyeem, aritmie

1, pleurale effusie

De meeste gevallen veroorzaakt door tumoren worden kwaadaardige pleurale effusie genoemd. Klinisch wordt kwaadaardige pleurale effusie veroorzaakt door directe invasie van kwaadaardige tumor of pleurale metastase. Er zijn ook enkele patiënten bij wie pleurale effusie verschijnt als het eerste symptoom van de tumor. Algemeen wordt aangenomen dat pleurale effusie Het geeft meestal aan dat de ziekte in een vergevorderd stadium is gekomen. Wanneer de hoeveelheid vloeistof klein is (begin- of absorptieperiode), kan duidelijke pijn op de borst optreden. Vooral als het diep ademt, kan de hoeveelheid vloeistof asymptomatisch zijn en ademen wanneer er een matige of grote hoeveelheid vloeistof is. Moeilijkheden, de snelheid van de effusievorming is langzamer, de ademhalingsmoeilijkheden zijn niet significant, de kortetermijnvorming van een groot aantal pleurale effusiepatiënten met ernstige ademhalingsmoeilijkheden, de oorspronkelijke slechte longfunctie van patiënten met pleurale effusiesymptomen, röntgenonderzoek toonde dat de ribhoek saai wordt, echografieonderzoek Het kan het centrum helpen bij het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie, laesies en pleurale effusie en om pleurale effusie en pleurale verdikking te identificeren.Volgens het uiterlijk van pleurale effusie en pleurale effusie routine, kan worden beoordeeld of het lekt of exsudatief is en kan het ook worden gebaseerd op serum- en pleuraal eiwitgehalte. Het gehalte aan lactaatdehydrogenase wordt beoordeeld of het exudatieve pleurale effusie is.

2, empyeem

Door de invloed van tumoren wordt de immuniteit van de patiënt verminderd en is deze gevoeliger voor infecties. Als de pleuraholte wordt geïnfecteerd door pathogene bacteriën, vormt deze etterig. Patiënten hebben vaak pijn op de borst, koorts, kortademigheid, snelle pols, ongemak en verlies van eetlust.

3, aritmie

De klinische manifestaties zijn plotselinge of onregelmatige hartkloppingen, pijn op de borst, duizeligheid, ongemak in het precordiale gebied, misselijkheid, kortademigheid, koude handen en voeten en syncope, en zelfs bewusteloosheid. Een klein aantal patiënten met aritmie kan asymptomatisch zijn. Alleen het ECG verandert.

Symptomen van longmetastasen Veel voorkomende symptomen dysfagie

De ernst van de symptomen hangt nauw samen met het type weefsel, metastasepad en mate van betrokkenheid van de primaire tumor. De meeste gevallen hebben symptomen van primaire kanker. Vroege longmetastasen hebben geen duidelijke ademhalingssymptomen. Als longlaesies uitgebreid zijn, kunnen droge hoest en bloedstasis optreden. En ademhalingsmoeilijkheden, zoals gelijktijdige kankerachtige lymfangitis, een groot aantal pleurale effusie, atelectasis of superieure vena cava-druk, de ademhalingsmoeilijkheden zijn duidelijker, secundaire infectie kan koorts, pulmonale hypertrofische osteoartritis en Het knuppelen komt minder vaak voor dan de primaire longkanker.De röntgenbevindingen van gemetastaseerde longtumoren komen het meest voor bij geïsoleerde of meerdere nodulaire laesies in de middelste en onderste longvelden, met een diameter van 1-2 cm en een gladde rand. Toename en toename, kan worden samengevoegd tot een groot blok, choriocarcinoom is vaak een bolvormige follikel van katoen, de gemetastaseerde longkanker uit het spijsverteringskanaal kan diffuse miliaire of reticulaire schaduw zijn, metastatisch plaveiselcelcarcinoom, kan zelfs atypisch vormen Kankerholten, een klein aantal uitgezaaide borstkankers met een langzamere groei, kunnen diffuse longfibrose vormen, pleurale effusie veroorzaakt door uitgezaaide kanker bij vrouwen, meestal van gevorderde borstkanker.

1, over het algemeen geen duidelijke symptomen, meestal te vinden bij röntgenonderzoek op de borst.

2, een klein aantal patiënten hebben hoest, sputum met bloed en andere symptomen.

Vroege metastatische symptomen van longmetastasen zijn mild of afwezig, vaak gevonden tijdens routine X-ray onderzoek van de borst, of recidief tussen 6 maanden en 3 jaar na radicale chirurgie of radiotherapie, wat betekent dat de symptomen variëren met de locatie van de metastase. Als de metastase optreedt in het longinterstitium, is het vaak zonder klinische symptomen wanneer de geïsoleerde knobbeltjes; als de metastasen zich in het endobronchiale membraan bevinden, kunnen patiënten ademhalingssymptomen hebben, klinische pijn op de borst komt vaak voor bij patiënten met ribmetastase; bronchiaal slijmvlies in enkele gevallen Een kleine hoeveelheid hemoptyse kan optreden wanneer binnengevallen, maar een grote hemoptyse kan optreden in longmetastase van choriocarcinoom. Wanneer de metastase de pleura, de hoofdbronchus of aangrenzende structuren binnendringt, kunnen dezelfde symptomen optreden als primaire bronchogene longkanker, zoals hoesten en sputum. Bloeddoorlopen, pijn op de borst, beklemming op de borst, kortademigheid, enz., De symptomen verschijnen eerder, wat suggereert dat metastasen de bronchus impliceren, indien vergezeld door mediastinale metastase, de patiënt kan presenteren als een domme, superieure vena cava-syndroom, chancre en slokdarm- of tracheale compressiesymptomen, Af en toe veroorzaakt de tumor acute longembolie, die wordt gekenmerkt door progressieve kortademigheid.

Onderzoek van longmetastasen

1, röntgeninspectie:

(1) Hematogene longmetastasen:

1 typische prestaties, meerdere longen, sferische laesies van verschillende grootte, gladde randen, uniforme dichtheid, vaker in het midden en onderste longvelden.

2 Beide longen zijn wijd verspreide miliaire schaduwen met vage grenzen.

3 enkele grote nodulaire laesies, marginaal glad, kunnen gelobd zijn, uniforme dichtheid, de meest voorkomende darmkanker.

4 laesies kunnen voorkomen in de holte of verkalking, de holte komt vaker voor in het hoofd en de nek en genitaal plaveiselcelcarcinoom, verkalking komt vaker voor bij osteosarcoom, chondrosarcoom.

5 kunnen spontane pneumothorax optreden, vaker voor bij osteosarcoom of fibrosarcoom.

6 zeer weinig manifestaties van pulmonale hypertensie.

7 longontsteking-type metastase is zeldzaam, gemanifesteerd als schilferige wazige schaduw, vaker voorkomende metastase van borstkanker.

8 bronchiale metastasen zijn ook zeldzaam, nierkanker en dikke darm komen vaak voor, gemanifesteerd als tekenen van bronchoconstrictie en obstructie.

(2) Lymfatische metastase:

1 zijde of bilateraal mediastinum, hilarische lymfeklieren.

2 De longen hebben een verbeterde textuur en de dunne stroken langs de longtextuur gaan gepaard met fijne knobbeltjes of reticulaire schaduwen.

3 gemeenschappelijke afstandslijnen (Kerley A- en B-lijnen), de interlobulaire kloof is ook verdikt.

4 pleurale effusie.

(3) Directe verspreiding:

1 laesies bevinden zich voornamelijk in het mediastinum, de borstwand of het dwarsmembraan.

2 De longen werden in verschillende mate geschonden.

2, CT-onderzoek:

1CT is de meest effectieve methode voor het vinden van kleine longmetastasen of het evalueren van mediastinale metastase.

2CT kan meer laesies vinden.

3 knobbeltjes zijn verdeeld in het buitenste derde deel van de onderste lob, binnen 3 cm van het oppervlak van de pleura.

4 gemakkelijker om vides te tonen, verkalking.

5 CT-dunne-laagscanning met hoge resolutie toonde een reticulaire verandering in de interstitiële long met kleine knobbeltjes en onregelmatige verdikking van de interlobulaire septa.

3. MRI-onderzoek:

MRI wordt over het algemeen niet gebruikt om longmetastasen te onderzoeken, maar MRI is nuttig bij het begrijpen van de primaire tumor.

Diagnose en differentiatie van longmetastasen

Differentiële diagnose

Over het algemeen zijn de belangrijkste onderscheidende punten tussen longmetastase en andere ziekten: snelle veranderingen, tumorvergroting en toename op de korte termijn, en sommige kunnen worden verminderd of verdwenen na primaire tumorresectie of radiotherapie, na chemotherapie.

Voor de differentiële diagnose van longmetastasen kan het in twee situaties worden verdeeld:

Ten eerste moeten de prestaties van speciale longmetastasen worden onderscheiden van de volgende ziekten:

1, tuberculose: vaak enkel haar, holle, meestal dikwandige spleetachtige, zichtbare kromming, ring of diffuse gevlekte verkalking, vaak verbonden met de schaduw van de longen tussen de longen, er zijn satellietkachels in het nabijgelegen longveld.

2, Staphylococcus aureus pneumonie: gekenmerkt door acuut begin, klinische symptomen, hoge koorts, de primaire prestaties kunnen longballon, gas-vloeistofniveau, enz. Verschijnen, follow-up observatie verandert snel.

3, cystische bronchiectasis: vaak hemoptysis, laesies langs de bronchiale verdeling, met een druiventouw, de prestaties zijn meer typisch.

4, longziekte: geen karakteristieke prestaties, en metastase-identificatie is moeilijk, moet worden gecombineerd met klinische geschiedenis of sputumonderzoek, wanneer de laesie typisch lucht-halve maan teken lijkt, bevindt de laesie zich in het midden- of late stadium.

Ten tweede, de klinische ontmoet vaak atypische longmetastase, het moet worden onderscheiden van andere niet-kwaadaardige longziekten.

Radiologische manifestaties omvatten: holtes, verkalking, peritumorale bloeding, pneumothorax, luchtweglaesies, tumorembolie, endobronchiale metastase, enkele metastase, intratumorale vaatverwijding, gesteriliseerde metastasen, goedaardige tumoren Longmetastase.

1, hol

Holten zijn zeldzaam, goed voor slechts 4%, wat lager is dan de incidentie van primaire longkanker (9%), waarvan 70% plaveiselcelmetastase is, maar recente studies hebben aangetoond dat er een ruimtelijke metastase is van adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom op CT. Er is geen significant verschil in de waarschijnlijkheid. Bovendien kan metastatisch sarcoom ook hol zijn en in combinatie met pneumothorax kan chemotherapie ook leiden tot de vorming van holten. Het cavitatiemechanisme is vaak moeilijk te bepalen. Het wordt algemeen beschouwd als te worden veroorzaakt door tumornecrose of invasie van de bronchiën. De holte komt vaker voor bij onregelmatige dikke wanden.De longmetastase van sarcoom of adenocarcinoom kan een dunwandige holte zijn.De sarcoommetastase kan gepaard gaan met een holte, maar vaak met een pneumothorax.

2, verkalking

Calcificatie van de pulmonale knobbeltjes suggereert vaak goedaardig, het meest voorkomend bij granulomateuze laesies, gevolgd door hamartoom, maar sommige kwaadaardige tumoren kunnen ook calcificatie of ossificatie hebben in de pulmonale metastatische knobbeltjes, die te zien zijn in osteosarcoom, chondrosarcoom , synoviaal sarcoom, gigantische celtumor van bot, darmkanker, eierstokkanker, borstkanker, longmetastase van schildklierkanker en behandeld metastatisch choriocarcinoom, verkalkingsmechanismen omvatten: 1 botvorming (osteosarcoom of chondrosarcoom); 2 voeding Slechte verkalking (schildklierpapillair carcinoom, gigantische celtumor van bot, synoviaal sarcoom of behandelde metastatische tumor); 3 slijmachtige verkalking (gastro-intestinaal en borst slijmerig adenocarcinoom), CT is de nauwkeurige methode om verkalking te vinden, maar Het is niet mogelijk om onderscheid te maken tussen gemetastaseerde knobbeltjes en granulomateuze laesies of verkalkingen in hamartomen.

3, peritumorale bloedingen

Een typische CT-manifestatie is een halo-achtige dichtheid of halo-achtige halo rond de knobbeltjes, maar het halo-teken is niet specifiek, maar kan ook worden gezien bij andere ziekten zoals invasieve aspergillose, candidiasis, Wegener Granuloma, tuberculoma met hemoptysis, bronchioloalveolair carcinoom en lymfoom, röntgenfoto's van de borst met onregelmatige marginale meervoudige knobbeltjes, angiosarcoom en choriocarcinoom longmetastasen zijn het meest vatbaar voor bloeden, mogelijk vanwege fragiele neovasculaire wand Makkelijk te breken.

4, spontane pneumothorax

Zelden wordt in de literatuur gemeld dat de longmetastase van osteosarcoom het meest waarschijnlijk gecompliceerd is door pneumothorax. In 5% tot 7% van de gevallen is ook pneumothorax van andere sarcomen of necrotische kwaadaardige tumoren gerapporteerd. Vanwege sputum moeten patiënten met osteosarcoom zeer alert zijn op longmetastasen wanneer ze pneumothorax ontwikkelen.

5, luchtspleetlaesies

De intrapulmonale metastase van adenocarcinoom kan vergelijkbaar zijn met die van bronchioloalveolair carcinoom, zich verspreidend over de intacte alveolaire wand naar de longen. De radiologische bevindingen zijn vergelijkbaar met longontsteking. Het kan worden uitgedrukt als een gas bevattende spleetknoop met consolidatie van gas bevattende bronchiën, focaal of Diffuse matglasdichtheid, pulmonale knobbeltjes met halo-teken, kan worden gezien bij gastro-intestinaal adenocarcinoom, longmetastase van borst- en eierstokadenocarcinoom, omdat dit type metastatische tumor histologisch vergelijkbaar is met bronchioloalveolair carcinoom Daarom moet de diagnose van bronchioloalveolaire kanker worden voorafgegaan door de aanwezigheid van extrapulmonaal adenocarcinoom.

6, tumorembolie

Bij patiënten met solide kwaadaardige tumoren kan 2,4% tot 26,0% van de patiënten tumortrombus onder de microscoop zien. De tumortrombus is vaak klein, vaak gelegen in de takken van kleine of middelgrote longslagader. Patiënten met kwaadaardige tumoren hebben acute of subacute dyspneu en laag Oxygenemie, hoewel de thoraxfoto normaal is, suggereert vaak de mogelijkheid van tumorembolisatie. Op dit moment vertoont de radionuclide-perfusiescan vaak meerdere, kleine perifere sub-segment perfusiedefecten. Typische pulmonale angiografie vertoont vertraagde longvulling. De pulmonale takken van de derde en vierde graad werden plotseling gesneden en vervormd, en de sub-pulmonale vullingsdefecten werden waargenomen.De CT-bevindingen van de tumortrombus vertoonden meervoudige gelokaliseerde expansie van de perifere subsegmentale longslagadertakken, parelachtige veranderingen en de pleurale effusie veroorzaakt door longinfarct. Voor de wigvormige solide schaduw van de basis, kunnen CT en longangiografie grote tumortrombus vinden in de hoofd-, blad- of segmentale longslagader.De primaire tumor komt vaak voor bij leverkanker, borstkanker, nierkanker, maagkanker, prostaatkanker en choriocarcinoom.

7, endobronchiale overdracht

De incidentie is laag en de zichtbare intramurale metastase wordt slechts in 2% van de gevallen gezien.De primaire tumor is vaak nierkanker, borstkanker en colorectale kanker en wordt meestal gekenmerkt door lob of eenzijdige atelectase. Endobronchiale metastasen, maar moeilijk te onderscheiden van primair bronchiaal carcinoom, de route van endobronchiale metastase is: 1 door het inademen van menselijke tumorcellen, lymfatische of bloed directe verspreiding naar de bronchiale wand; 2 lymfeklieren of longparenchym Tumorcellen groeien langs de bronchiale boom en breken door de bronchiale wand om intraluminale laesies te vormen.

8, enkele overdracht

De incidentie van enkelvoudige longmetastasen was laag bij patiënten zonder een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren (0,4% tot 9,0%). Bij patiënten met een voorgeschiedenis van extrathoracale kwaadaardige tumoren waren 25% tot 46% van enkele longknobbeltjes gemetastaseerde tumoren, inclusief hoofd en nek. Patiënten met een voorgeschiedenis van blaas, borst, baarmoederhals, galwegen, slokdarm, eierstok, prostaat en maagkanker hebben een veel hogere incidentie van primaire longkanker dan enkelvoudige metastatische ziekte; terwijl melanoom, sarcoom en zaadbalkanker een enkele longmetastase hebben. Primaire longkanker komt vaker voor.

9, intratumorale vaatverwijding

Op de verbeterde CT worden verwijde, gedraaide buisvormige versterkte structuren soms gezien in metastatische longknobbeltjes, die tumorvasculatuur zijn, vaak aangetroffen in sarcomen zoals alveolair zacht-deel sarcoom of leiomyosarcoom.

10, geïnactiveerde metastatische tumor

Sommige gemetastaseerde longknobbeltjes zijn onveranderd of iets kleiner na adequate chemotherapie. Na chirurgische resectie worden necrotische knobbeltjes gevonden met of zonder fibrose. Geen overlevende tumorcellen worden geïnactiveerde metastasen genoemd. Na plaveiselcelcarcinoom en testiculaire kanker metastase en chemotherapie zijn dergelijke knobbeltjes radiologisch moeilijk te onderscheiden van resterende levensvatbare tumoren Biomarkers zoals humaan choriongonadotrofine (p-HCG), alfa-fetoproteïne (AFP) De detectie helpt om de activiteit ervan te bepalen, en de biologische activiteit van de PET-onderzoeksknobbeltjes draagt ook bij aan de differentiële diagnose en, indien nodig, een naaldbiopsie.

11, goedaardige tumor longmetastase

Intrapulmonale metastase van goedaardige tumoren is zeldzaam en is nog steeds goedaardig in de histologie, vaak afgeleid van baarmoederleiomyoma, hydatidiforme mol, gigantische celtumor van bot, chondroblastoom, speekselklier pleomorf adenoom en meningioom, in straling Het is moeilijk te onderscheiden van kwaadaardige tumor longmetastase In vergelijking met kwaadaardige tumoren, groeien metastatische longknobbeltjes van goedaardige tumoren vaak langzaam.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.