Wiegendood

Inleiding tot wiegendood Sudden Infant Death Syndrome (SIDS), ook bekend als cotdeath (cribdeath), verwijst naar een plotselinge en onverwachte dood van een baby die volledig gezond lijkt te zijn. De tweede internationale SIDS-bijeenkomst in Seattle, Noord-Amerika, in 1969, definieerde het als: Plotselinge toevallige dood, hoewel na de dood, hoewel de autopsie er niet in slaagde de oorzaak van de dood te bepalen, zei SIDS. Sudden Infant Death Syndrome is de meest voorkomende doodsoorzaak tussen 2 weken en 1 jaar oud, goed voor 30% van de mortaliteit in deze leeftijdsgroep. De incidentie is over het algemeen 1 2 en de verspreiding is wereldwijd. Over het algemeen zijn er veel gevallen in het midden van de nacht tot de vroege ochtend. Bijna alle sterfgevallen door wiegendood komen voor in de slaap van de baby. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood

Oorzaken van wiegendood

Hoge risicofactoren geassocieerd met moeders en baby's (15%):

Risicofactoren geassocieerd met moeders omvatten jongere zwangere vrouwen, minder opleiding, roken tijdens de zwangerschap, abnormale placenta, late prenatale zorg of gebrek aan perinatale zorg, en risicofactoren geassocieerd met zuigelingen, inclusief buikligging of laterale slaap, en Anderen (vaak moeders) slapen in bed, beddengoed is te zacht, voorbarig of laag geboortegewicht, minder dan zwangerschapsduur, passief roken, oververhitting, mannen, etc. Onder hen kan laterale slaap voorbarig zijn en / of een laag geboortegewicht Een van de hoge risicofactoren voor wiegendood is meerdere risicofactoren voor wiegendood.Het relatieve risico van wiegendood bij tweelingen is twee keer dat van singleton. Naarmate het geboortegewicht afneemt, neemt het risico op wiegendood bij zowel enkele als dubbele foetussen toe.

Etnische verschillen (5%):

De incidentie van wiegendood bij niet-blanken, zoals zwarten en Amerikaanse Indianen / Alaska, is twee tot drie keer hoger dan die van de Spanjaarden en Aziaten, wat aangeeft dat wiegendood een bepaalde etnische gevoeligheid heeft.

Sociaal-economische status van het gezin (10%):

Een slechte sociaaleconomische achtergrond kan de incidentie van wiegendood verhogen.

Hypoxie en hypercapnie (15%):

Autopsie bevestigde structurele en functionele veranderingen in de longen, hersenstam of andere organen in SIDS-gevallen. Bijna tweederde van de gevallen had histologisch of biochemisch bewijs van chronische hypoxie of milde asfyxie vóór plotselinge dood. Sommige studies ontdekten dat bijna 60% Het niveau van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) in de cerebrospinale vloeistof van SD IS-gevallen is aanzienlijk verhoogd. Omdat hypoxie een belangrijke oorzaak is van de toename van VEGF, wordt aangenomen dat een anoxische gebeurtenis optreedt enkele uren vóór het begin van wiegendood, sinds het begin van hypoxie VEGF-gentranscriptie en VEGF-eiwitexpressie kunnen ten minste enkele uren duren (het niveau van VEGF in het weefsel kan 6 uur na hypoxie worden gemeten, piek na 12 uur en terug naar basaal niveau na 24 uur) De meest voorkomende oorzaak van deze hypoxische gebeurtenissen kan zijn Bradycardie, obstructie van de bovenste luchtwegen of periodieke ademhaling, hypoventilatie veroorzaakt door meerdere oorzaken en hypoxie veroorzaken uiteindelijk wiegendood, prenatale blootstelling aan nicotine bij zwangere vrouwen, in het geval van hypoxie / hypercapnie bij baby's, kunnen baby's verergeren Bradycardie veroorzaakt wiegendood.

Infectie (18%):

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat sommige SIDS-gevallen licht geïnfecteerd kunnen zijn vóór plotseling overlijden en niet merkbaar zijn.1 Virusinfectie: SIDS heeft een piekincidentie in de winter, die mogelijk verband houdt met een milde virusinfectie in de winter. Het is moeilijk om het te vinden bij de autopsie. Bacteriële infectie: 5. 1% van de gevallen van wiegendood heeft een voorgeschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door B. pertussis, dus B. pertussis kan een van de oorzaken van wiegendood zijn B. Lackwell en anderen geloven dat mogelijke schadelijke bacteriën kolonisatie en ontstekingsreacties de immuun-geïnfecteerde baby maken Het is gevoeliger voor schade, de opregulatie van pro-inflammatoire cytokines veroorzaakt door bacteriële toxines en het veroorzaken van ernstige ontstekingsreacties is een belangrijke oorzaak van wiegendood.3 Pneumocystis-infectie: Chabé et al. Vonden pneumocystis in in paraffine ingebedde delen van longweefsel uit wiegendoodgevallen. Daarom wordt aangenomen dat Pneumocystis-infectie ook een van de oorzaken van wiegendood kan zijn.

pathogenese

1. Pathogenese De pathogenese van wiegendood is niet opgehelderd en wordt momenteel beschouwd als het resultaat van interactie van verschillende factoren Hersenstamdysplasie of volwassenheidsvertraging geassocieerd met cardiale respiratoire functiecontrole, slaapopwekkingsregulatie en circadiane ritmische regulatie wordt als de meest beschouwd Overtuigende en meest redelijke hypothese, die consistent is met de hersenstamdysplasie gezien bij autopsie, die suggereert dat ontwikkelingsstoornissen van de hersenstam in het hart van het ademhalingscentrum de functie direct kunnen beïnvloeden en de opwindingsreactie, de fysiologie van dergelijke baby's tijdens de slaap, kunnen beïnvloeden. Onvoldoende stabiliteit, kan niet op tijd wakker worden om een aantal fatale schadelijke stimuli te voorkomen, wekreacties zijn wakker voor het optreden van wiegendood, maar in afwezigheid van andere biologische of epidemiologische risicofactoren is het niet genoeg om wiegendood te veroorzaken, gevoelig Slaap verhoogt luchtwegobstructie en de mogelijkheid van herhaalde inademing, wat leidt tot hypercapnie en hypoxemie, die zich kunnen ontwikkelen tot fatale verstikking, vooral op zeer zachte bedoppervlakken die luchtwegobstructie en herhaalde inhalatie verhogen. Mogelijkheden, die leiden tot hypercapnie en hypoxemie, kunnen zich ontwikkelen tot fatale verstikking, vooral op zeer zachte bedoppervlakken Verhogen het risico van de slaap buikligging, ook gesuggereerd dat gevoelig slaaphouding veel warmte stress kan veroorzaken, het hart afwijkingen bij kinderen van zijn ademhaling te controleren verdere schade.

A et al. Classificeren de oorzaak van plotselinge kindersterfte als de volgende virale infecties, hypoxie, exogene antigenen, neuroreflexstoornis, enz. De meer algemeen erkende doodsoorzaak is centrale asfyxie.De autopsiegegevens suggereren dat de bijnier een klein gewicht en een aanzienlijk oppervlak heeft. Grote rimpels, als gevolg van lage bijniersecretieactiviteit, langdurige glucocorticoïde-deficiëntie, leidend tot metabole stoornissen in verschillende organen, vooral hersenstofwisselingsstoornissen, kunnen de oorzaak zijn van plotselinge dood bij kinderen, sommige kinderen kunnen te wijten zijn aan ventriculaire fibrillatie of sympathische exciteerbaarheid Plotselinge stijging veroorzaakt door onbalans van de hartzenuwen, verlenging van het QT-interval is een aandoening van het myocardiale repolarisatieproces, die ectopische prikkelbaarheid kan veroorzaken en dus de mogelijkheid van dodelijke ventriculaire fibrillatie verhoogt, familiaal door een verlengd QT-interval Er wordt gesuggereerd dat de ziekte autosomaal dominant is en de virusinfectie een inducerende rol speelt in het abnormale en ongecoördineerde reactiemechanisme van plotselinge dood bij kinderen. In de plotselinge dood van kinderen kan de grote thymus met bijnierinsufficiëntie 40% bereiken, dus de thymus lymfoïde en Er is een verband tussen plotselinge kindersterfte en overmatige thymische hyperplasie zou het bewijs moeten zijn van immuunstoornissen.

Bovendien, pathologische zwangerschapsgeschiedenis, botulisme, langdurige idiopathische apneu, maag-oesofageale reflux, apneu-hypopneu veroorzaakt door laryngeale en bovenste luchtweg-chemoreceptoren, binnengevallen door meer dan normale hoeveelheden antigeen, vaguszenuw Afwijkingen, veranderingen in pulmonaire oppervlakteactieve stof en gebrek aan middellange keten acyl-CoA dehydrogenase (MCAD) kunnen een van de oorzaken zijn van bepaalde wiegendood.

2. Het gebrek aan specificiteit in de autopsie van kinderen met wiegendood gezien in de autopsie, er is geen noodzakelijk teken voor de diagnose van wiegendood, maar er zijn enkele veel voorkomende bevindingen, zoals 90% van de kinderen met een beetje bloeden, en anders dan de oorzaak van de baby De dood is duidelijk en longoedeem komt ook veel voor.

Een studie van SIDS-autopsie toonde aan dat 2/3 van de kinderen histologisch bewijs had van chronische hypoxie, waaronder bijnierresten van de bijnier, levererytropoëse, hersenstamgliosis en andere structurele afwijkingen, behalve astrocyten. Naast hyperplasie zijn er ook boomachtige stekels en myelinevorming.De primaire site van de hersenstamstekels bevindt zich in de grote kernen van de reticulaire structuur en de dorsale kern en weeskern van de nervus vagus Sommige patiënten met wiegendood hebben reactiviteit in de medulla oblongata. Astrocyten nemen toe, deze verhoogde site is niet beperkt tot de site gerelateerd aan respiratoire regulatie, stof P, een neuropeptidegeleidingsmedium dat wordt aangetroffen in selectieve sensorische neuronen van het centrale zenuwstelsel, in de pons van kinderen met wiegendood Verhoogd, een klein aantal wiegendood kinderen met dysplasie van de gebogen kern, deze site is waar het ventrale ventrale hart ademhalingscentrum zich bevindt, en is nauw verwant aan de regulatie van opwinding, autonoom ritme en chemoreceptorfunctie, recent gevonden bij kinderen met wiegend gevoel Abnormale receptoren in de kern, inclusief receptoren die binden aan kaïnzuur, muscarine cholinerge receptoren en serotonerge receptoren en receptoren voor kaïnzuur Integraal met de muscarine cholinerge receptoren dichtheid afneemt samenhangen, de boogvormige kern ten minste één of meer neurale gebrek neurotransmitter receptor, die een gebrek aan zelfregulering zoals opwindingsrespons, vooral de hart-gerelateerde respiratoire controle omvat.

Andere autopsieresultaten waren consistent met de reactie van het lichaam op milde chronische asfyxie. SIDS hadden pre- en postnatale groeivertraging en verhoogde cortisolconcentraties in het bloed. SIDS-kinderen hadden hogere niveaus van hypoxanthine in het glasvocht, vanwege de voorloper van hypoxanthine. Adenosine (xanthine) is een remmer van het ademhalingssysteem die gedurende langere tijd weefselhypoxie aangeeft.Deze waarnemingen suggereren een mogelijk belangrijke relatie tussen asfyxie en hypopneu, namelijk asfyxie vanwege verschillende oorzaken. Het zorgt ervoor dat de afbraak van secundair adenosinemonofosfaat in het lichaam versnelt, wat resulteert in accumulatie van adenosine die aanhoudende hyperventilatie kan veroorzaken en een vicieuze cirkel kan vormen.

Plotselinge preventie van kindersterfte-syndroom

1. Terug naar slaap

Sinds de oefening "Zit-slapen" is de incidentie van wiegendood aanzienlijk gedaald. Indien gerapporteerd [27] daalde met 6,6% in de neonatale periode (0-28 d), daalden zuigelingen in januari-juni met 9,0%. De zuigelingen van juli tot november daalden met 6,1% en in het koude seizoen daalde het gemiddelde seizoen met 11,2%.

2. Vermijd buikligging en zijwaartse positie

Slaapgevoelige en laterale positie zijn de posities waarin baby's gevoelig zijn voor wiegendood en moeten worden vermeden.

3. Gebruik een hard bedoppervlak

Plaats geen zacht beddengoed op de wieg, zoals kussens, dekbedden, wollen sjaals, dekens van schapenvacht, knuffels, enz. In het geval dat het gezicht van de baby is ingepakt of bedekt. Het wordt aanbevolen om de harde matras van de baby te bedekken met een laag lakens. Als de slaap van een baby.

4. Vermijd roken tijdens de zwangerschap en passief roken bij zuigelingen Roken tijdens de zwangerschap en roken in de omgeving waar de baby woont, is een onafhankelijke risicofactor voor wiegendood en moet worden vermeden.

5. Het wordt aanbevolen dat de baby en de moeder in dezelfde kamer zijn, maar hetzelfde bed met de moeder binnen 20 weken na de geboorte van het bed is een belangrijke risicofactor voor wiegendood, maar heeft weinig effect op de baby na 20 weken [28].

6. Gebruik een kalmerende speen

Het gebruik van een kalmerende speen kan de incidentie van wiegendood verminderen, vooral tijdens lange slaapperioden. Als de baby weigert of de baby slaapt, is dit niet nodig. Het mechanisme waardoor de speen de incidentie van wiegendood vermindert, kan verband houden met het verlagen van de drempel van opwinding. De bijwerking van het gebruik van een kalmerende speen is De incidentie van malocclusie is verhoogd, maar het kan worden hersteld na stopzetting; langdurig gebruik van zuigelingen met otitis media, darminfecties en orale candida-kolonisatie verhoogd.

7. Vermijd oververhitting van de baby

Baby's moeten in een koele omgeving slapen, mogen niet dragen, te veel bedekken, het is niet gepast om zich oververhit te voelen wanneer ze de baby aanraken.

8. Gezinsbewakingsapparaat wordt niet aanbevolen

Er is geen bewijs dat cardiopulmonale monitoren die thuis worden gebruikt, de incidentie van wiegendood kunnen verminderen, maar het is belangrijk om de thuisbewaking te versterken voor zuigelingen met significante levensbedreigende voorvallen [31], inclusief apneu (centraal of Incidentele obstructie), veranderingen in huidskleur (meestal aangeduid als cyanose, bleek, incidenteel erytheem of meervoudig bloed), duidelijke veranderingen in spierspanning (vooral verminderd), plotselinge ademhaling en braken, enz. Helpt bij het snel begrijpen van apneu, luchtwegobstructie, ademhalingsfalen, geassisteerde zuurstoftoevoeronderbreking en ademhalingsonderbreking.

9. Probeer geen secundaire zorgverleners te gebruiken

Ongeveer 20% van de wiegendood in de Verenigde Staten komt voor bij niet-ouderlijke zorgbaby's, vaak versierd door oudere kinderen, kinderverzorgers, familieleden (zoals grootouders, adoptieouders) of tijdelijke kinderjuffrouwen.

Ouders die hun kinderen hebben verloren door wiegendood zijn sterk getraumatiseerd en hebben geen mentale voorbereiding op de tragedie; ze hebben vaak te veel schuld omdat ze geen duidelijke oorzaak voor hun dood kunnen vinden, en vanwege de politie, maatschappelijk werkers Of het onderzoek van ander personeel wordt verergerd, familieleden hebben niet alleen hulp nodig, niet alleen binnen een paar dagen na de dood van de baby, maar hebben ook hulp nodig in de komende maanden om hun verdriet en schuldgevoelens te verminderen. Voer onmiddellijk huisbezoeken af, bespreek met ouders en verlicht hun paniek, voorkom dat zij en andere kinderen het ziekenhuis binnenkomen, de veiligheid van zichzelf en anderen in gevaar brengen, de omgeving observeren waarin wiegendood voorkomt en de redenen voor kindersterfte verklaren .

De autopsie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.Nadat de resultaten van de autopsie bekend zijn (meestal binnen 8-12 uur), moeten de familieleden van de overledene op de hoogte worden gebracht.

Complicaties van wiegendood Complicaties plotselinge dood

Het ultieme gevolg van wiegendood is de dood zonder andere complicaties.

Sudden Infant Death Syndrome Vaak symptomen Bradycardie Proteïnurie Dode meningitis

1. Het kind heeft de volgende kenmerken tijdens zijn leven.

1 slechte reactie op het milieu;

2 gemakkelijk om te stoppen met ademen of falen tijdens het voeden;

3 Er is een abnormaal huilen. Sommige mensen hebben gemerkt dat er een soort hoog huilend of kort krachtig sputum is bij SIDS. De toon verandert vaak plotseling. Er zijn verschillende tonen in hetzelfde huilen. Deze manifestaties zijn afwijkingen in de uitspraakpijp boven de keel en keel. Abnormale hersenstamfunctie, natuurlijk, de rustige en zachte persoonlijkheid suggereert niet allemaal wiegendood, omdat de feitelijke incidentie van wiegendood slechts 2 is, dus deze ruwe en niet specifieke prestaties, het is moeilijk te gebruiken als een potentiële screening op ziekten normen.

2. Screeningscriteria voor kinderen met een hoog risico

Naeye heeft acht maternale kenmerken en 19 neonatale kenmerken voorgesteld als criteria voor het screenen van kinderen met een hoog risico.

(1) Zwangere moeders: er zijn voornamelijk:

1 De hemoglobine van de moeder op elk moment 10 g / dl.

2 roken.

3 infecties.

4 proteïnurie tijdens de zwangerschap.

(2) Zuigelingsaspecten: functies omvatten:

1 Het hoofd is duidelijk vervormd tijdens de bevalling.

2 hebben zuurstofbehandeling nodig.

3 ongewone knuffel reflecties.

4Apgar-score 6 enzovoort.

Verschillende wetenschappers hebben deze standaard gebruikt om grote zuigelingen en een groep kinderen te analyseren die zijn overleden aan wiegendood of een hoog risico. Teleurstellend is het hoge aantal valse positieven (meer dan 90%). In dit stadium is er geen betrouwbaar scherm met een hoge specificiteit. Controleer de methode om deze vroegtijdig te identificeren.

3. Klinisch kan de ziekte worden onderverdeeld in 3 categorieën.

(1) Infectieziekten: infectieziekten die niet tijdig zijn gediagnosticeerd (bevestigd door autopsie), voornamelijk acute infecties van de luchtwegen.

(2) Plotselinge dood: Plotselinge dood na de acute fase van de ziekte of tijdens de herstelperiode (bevestigd door autopsie).

(3) Volledige gezondheid: kinderen die aan het oppervlak volledig gezond lijken te zijn, sterven plotseling.

Er zijn geen symptomen vóór het overlijden, voornamelijk in het slaapcentrum, ademhalingsstilstand, er is geen nauwkeurige verwachte diagnosemethode, de diagnose van wiegendood is beperkt tot minder dan 1 jaar oud, onderzoek naar de achtergrond van de dood en direct onderzoek is nodig gebleken voor de dood van het kind, Er moet een autopsie worden uitgevoerd bij kinderen waarvan wordt vermoed dat ze wiegendood hebben, omdat wiegendood eigenlijk een diagnostische diagnose is.In het geval van plotselinge onverklaarbare kindersterfte, sommige aangeboren en verworven ziekten zoals aangeboren hartziekten die niet klinisch worden gediagnosticeerd. Intracraniële bloeding, myocarditis, meningitis en trauma kunnen alleen worden geïdentificeerd door middel van autopsie.De betekenis van pathologisch onderzoek is om de oorzaken van plotselinge dood te onderzoeken om preventieve maatregelen vast te stellen.

Een van de hoofddoelen van de SIDS-studie is om nauwkeurige screeningmethoden vast te stellen om zuigelingen met een hoog risico die aan SIDS kunnen sterven, verwachte screeningmethoden voor respiratoire en polysomnografie te identificeren en zich te concentreren op het monitoren van abnormale vormen van ademhalings- of ritmische ademhaling, vaak onvoldoende Gevoeligheid en specificiteit, niet geschikt voor de verwachte erkenning van kinderen met wiegendood, het risico op wiegendood bij zuigelingen, premature baby's, broers en zussen van kinderen met wiegendood die "schijnbare levensbedreigende gebeurtenissen (ALTE)" hebben meegemaakt Aanzienlijk toegenomen, dit is momenteel de meest bruikbare methode voor het identificeren van kinderen met een hoog risico met wiegendood ALTE verwijst naar ernstige symptomen zoals apneu, teintverandering, lage spierspanning en bradycardie. Wiegendood komt voor bij zuigelingen die cardiopulmonale reanimatie nodig hebben vanwege ALTE. Het percentage wiegendood kan 8% tot 10% bedragen. De incidentie van wiegendood bij zuigelingen met 2 ALTE is 28%. De incidentie van wiegendood bij premature baby's is omgekeerd evenredig met het geboortegewicht. De incidentie van wiegendood bij SISD-kinderen is 3 ~. 5 keer, tot 5/1000 ~ 8/1000 levendgeborenen.

Onderzoek van wiegendood

Kinderen met wiegendood zijn moeilijk te diagnosticeren vóór de geboorte. Bij het onderscheiden van andere ziekten moeten, indien mogelijk, de volgende gerelateerde tests voornamelijk worden uitgevoerd: bloedelektrolytenconcentratie, bloedsuiker, analyse van bloedgas in de lever, leverfunctie, röntgenonderzoek op de borst, elektrocardiogram, Cardiale B echografie, EEG en CT-onderzoek van het hoofd.

Diagnose en diagnose van wiegendood

Het is moeilijk voor kinderen met wiegendood om vóór hun geboorte met andere ziekten te worden gediagnosticeerd.Het is in het algemeen noodzakelijk om de diagnose te bepalen door pathologische anatomie.De betekenis van pathologisch onderzoek is om de oorzaken van plotselinge plotselinge dood te onderzoeken om preventieve maatregelen vast te stellen.

Diagnose van wiegendood moet gebaseerd zijn op een omgeving die adequaat onderzoek doet naar het optreden van overlijden, lichamelijk onderzoek van de zaak, beeldvorming en radiologie, endoscopie en fotografie, en histologie, microbiologie, toxicologie, biochemie, metabole ziekten Op basis van screening en genetische tests is voorgesteld om "plotselinge dood bij zuigelingensterfte" te gebruiken in plaats van wiegendood, maar het is niet geaccepteerd, maar het kan worden gebruikt voor degenen die niet voldoen aan de wiegendoen type I of type II of niet. In autopsiegevallen hebben deze plotselinge sterfgevallen geen exacte doodsoorzaak, maar sluiten ze wiegendood uit. Met de vooruitgang van diagnostische technieken, kunnen sommige gevallen met eerdere en huidige diagnose van wiegendood worden gediagnosticeerd als metabole ziekten, hartziekten of andere in de toekomst. ziekte.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.