Gigantische papillaire conjunctivitis

Inleiding tot gigantische papillaire conjunctivitis Reuze papillaire conjunctivitis (GPC) is een niet-infectieuze immuun-inflammatoire reactie die vooral de bovenste conjunctiva beïnvloedt. Genoemd naar de aanwezigheid van "enorme" tepels (diameter 1,0 mm) op het oppervlak van de conjunctiva. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: conjunctivale hyperemie

Oorzaak van gigantische papillaire conjunctivitis

(1) Oorzaken van de ziekte

Meer met het dragen van hydrofiele contactlenzen, glaucoomzakjes, blootgestelde corneahechtingen, prothetische ogen, sclerale knik en keratoconus laesies, beëindiging van het dragen van een bril en na behandeling kan worden genezen.

(twee) pathogenese

1. Mechanische en depositietheorie GPC wordt algemeen beschouwd als een ziekte die gepaard gaat met het dragen van contactlenzen en oculaire prothesen. Onlangs is ontdekt dat blootgestelde hoornvlieshechtingen en andere uitsteeksels (zoals uitstekende sclerale knik) ook GPC kunnen veroorzaken. In dit geval kan de knipperfrequentie hoger zijn dan de normale frequentie (ongeveer 20.000 keer per dag). Daarom wordt aangenomen dat het vreemde lichaam mechanisch gewond raakt met de conjunctiva van het bovenste ooglid vergezeld van een knipperende werking.

Afzettingen op het oppervlak van de contactlens kunnen ook ooglidtrauma veroorzaken.Fowler et al. Vonden dat de afzettingen van contactlenzen die door GPC-patiënten werden gedragen, 90% van het oppervlak van de contactlens overschreden, vergeleken met slechts 5% van asymptomatische patiënten, vooral zachte contactlenzen. Het kan afzettingen ophopen die zelfs professionele technici niet kunnen reinigen. Deze afzettingen zijn onder meer: slijm, celresten en bacteriën. Na het reinigen van de lens met een eiwitverwijderend preparaat kunnen de symptomen van de patiënt verdwijnen en tot 2 maanden aanhouden. (zoals papaïne) kan de tolerantie voor de lens verhogen na het verwijderen van het eiwit, en de permeabiliteit van het lensmateriaal kan ook de incidentie van GPC beïnvloeden.

Recente studies hebben gesuggereerd dat ontsteking van de Meibomklier en dysfunctie van de Meibomklier ook geassocieerd zijn met GPC.Een mogelijkheid is dat dysfunctie van de Meibomklier en de instabiliteit van de traanfilm en de droge ogen een veel voorkomende oorzaak zijn. Het mechanische trauma van de lens naar het bindvlies, er zijn aanwijzingen dat de lactoferrine-concentratie van tranen bij GPC-patiënten afneemt, deze afname kan de afzetting van een groot aantal bacteriën en hun producten in de lens bevorderen, maar ook het optreden van infectie bevorderen, vooral Stafylokokkeninfectie.

2. Type I overgevoeligheid

Type I overgevoeligheid kan een rol spelen in de pathogenese van GPC en er is gevonden dat er een nauwe correlatie is tussen atopie en GPC.

Net als bij andere vormen van allergische conjunctivitis, zijn mestcellen bevestigd in de epitheellaag van GPC-patiënten.De meeste mestcellen zijn gedegranuleerd in histologie en Henriquez et al vonden 30% van het bindvlies bij GPC-patiënten. Mestcellen bevinden zich in de gedegranuleerde toestand, terwijl in VKC 80% De toename van vrije IgE-waarden in tranen suggereert ook een type I overgevoeligheidsreactie, aangezien degranulatie van de mestcel wordt veroorzaakt door IgE-verknoping. Een consistent fenomeen is het type celinfiltratie, infiltrerende cellen zijn eosinofielen, basofielen en neutrofielen, die ontstekingsmediatoren zijn die worden vrijgemaakt door mestcellen en later worden vrijgegeven door ontstekingscytokinen. Attractie, vasoactieve stoffen en chemicaliën die vrijkomen door mestcellen omvatten: histamine, serotonine, leukotriënen, prostaglandinen, tryptase, chymotrypsine, cathepsine G, PAF, eosinofielen en hooligans Granulocyten chemokines en dergelijke.

3. Vertraagde overgevoeligheidsreactie

Metz et al. Vonden significante CD4 T-lymfocyteninfiltratie in de GPC en VKC conjunctiva, en deze cellen hebben de kenmerken van geheugen-T-cellen (CD45RO) .HLA-DR positief geeft aan dat deze cellen zijn geactiveerd en het aantal macrofagen is toegenomen. Er wordt gesuggereerd dat er een lokaal antigeenpresentatieproces is.

4. De rol van andere cellen

In de stromale laag van het bindvlies van GPC-patiënten neemt het aantal eosinofielen toe, hecht alkalisch traan-eiwit aan de contactlens en kunnen belangrijke basische eiwitten van eosinofielen worden waargenomen in de conjunctivale biopsiemonsters van GPC- en VKC-patiënten. , MBP) depositie, maar MBP werd alleen gedetecteerd in contactlenzen van specifieke patiënten.

Veel neutrofielen kunnen worden waargenomen in biopsiemonsters van GPC-patiënten. De concentratie van neutrofielen chemotactische factor (NCF) in GPC-tranen is 15 keer die van normale tranen. Deze NCF kan worden beschadigd door Afscheiding van conjunctivale epitheelcellen, het uiterlijk van NCF suggereert de relatie tussen trauma en GPC.De NCF-concentratie van tranen bij dragers van contactlenzen maar niet GPC is slechts driemaal het normale niveau.Het bovenstaande fenomeen suggereert eenvoudige fysica. Trauma speelt een rol in de vroege stadia van GPC-pathogenese en de conjunctivale bekercellen en niet-cupvormige epitheelcellen kunnen GPC-specifieke dikke filamenteuze secreties produceren.

5. Immunohistochemie van het bindvlies

Immunohistochemische studies van sputum conjunctiva en bulbar conjunctiva van onbehandelde, ernstig geënsceneerde GPC-patiënten onthulden meerdere ontstekingscelinfiltraties in zieke weefsels, inclusief mestcellen, eosinofielen en hooliganisme. De toename van het aantal neutrofielen, macrofagen en CD4 T-cellen suggereert dat type I en type IV overgevoeligheidsreacties optreden, terwijl bij de overeenkomstige VKC-patiënten het infiltrerende celpatroon vergelijkbaar is met GPC, maar neutrofieleninfiltratie komt vaker voor. Zwaar, terwijl het aantal CD4 T-cellen klein is.

6. Hechtingsmoleculen

Net als andere vormen van allergische conjunctivitis, kunnen vasculaire endotheelceladhesiemoleculen een belangrijke rol spelen in de cellulaire infiltratie van weefsels tijdens het begin van GPC. Veel cytokines (IL-1, IL-4, TNF- en IFN-) ) kan vasculaire endotheelcellen induceren om immunoglobuline-achtige intercellulaire adhesiemolecule-1 (ICAM-1), vasculaire celadhesiemolecule-1 (VCAM-1) tot expressie te brengen, E-selectin en anderen, of up-reguleren van de basale expressie van zijn ICAM-1, die circulerende leukocyten vangt die het overeenkomstige ligand dragen tijdens de bloedstroom en vervolgens helpt bij extravasatie door de celwand, bij patiënten met GPC, ICAM De expressie van -1 en E-selectine is verhoogd, terwijl slechts een klein aantal bloedvaten VCAM-1 in het GPC-tarsale weefsel tot expressie brengen.

7. immunoglobuline

Een GPC-model werd in het apenoog vastgesteld en IgA, IgM en IgE in de tranen bleken verhoogd te zijn Plasmacellen, lymfocyten en mestcellen werden gevonden in de conjunctivale stroma. Studies bij normale mensen toonden aan dat tranen werden gedragen in harde contactlenzen. Het niveau van immunoglobuline is hoger dan dat van een zachte contactlens. De reden kan verband houden met de afname van de gevoeligheid van het hoornvlies bij harde contactlenzen. De veranderingen in de traan bij GPC-patiënten zijn niet consistent.

8. Balanstheorie

Niet-atopische patiënten met eenvoudige hoornvliesafzettingen of verhoogde filterbellen kunnen ernstige focale GPC veroorzaken.De bovenstaande voorbeelden suggereren dat er geen specifiek antigeen in de contactlens, oogprothese of hechtdraad zit, maar eenvoudig Mechanische schade, een significant teken van mestcel degranulatie na mechanische stimulatie is het optreden van wheal reactie, verschillende mechanismen kunnen worden geassocieerd met mestcel degranulatie, waaronder stimulatie van de omgekeerde zenuw, menselijke huid mestcellen tegen P Stof, VIP, somatostatine, morfine en complement anaphylatoxines C3a en C5a stimulatie en membraan-IgE-crosslinking kan degranulatie optreden, mestcellen kunnen IL-4 produceren en opslaan, IL-4 kan T-helpercellen induceren, in het bijzonder Het is een Th2-type cel en leidt daarom indirect tot de productie van cytokines die een allergische reactie veroorzaken, waaronder IL-4 en IL-5.

In vergelijking met VKC heeft GPC een milde mate van eosinofilinfiltratie, die verband kan houden met het type T-helpercellen en atopisch fenotype Eosinofielen moeten IL-5-producerende Th2-type CD4 + T-cellen ontvangen. Het effect van een bepaalde wederzijdse remming tussen niet-atopische individuen, Th1- en Th2-type cellen, maar bij atopische individuen is er positieve feedback van Th2-type cellen, wat resulteert in versterking van bepaalde cytokineproductiepatronen, Devitrificatie van mestcellen kan de eerste stap zijn in dezelfde route bij niet-atopische personen, en langdurige mechanische stimulatie van contactlenzen of oftalmische prothesen zal leiden tot chronische hypertrofie bij niet-atopische personen. Celdegranulatie, als mestcellen zich nog in de eerste stap van het ontstekingsproces bevinden, dan zullen celinfiltratie en de klinische kenmerken ervan zeer vergelijkbaar zijn met hooikoorts allergische conjunctivitis, zodra T-lymfocyten en eosinofielen betrokken zijn, zullen hun kenmerken vergelijkbaar zijn Bij VKC.

9. Andere theorieën

Bij patiënten met GPC zal omgekeerde stimulatie van niet-gemyelineerde zenuwvezels resulteren in degranulatie van mestcellen, waardoor een groot gebied van ontstekingsbetrokkenheid ontstaat, wat het mechanisme van GPC veroorzaakt door hechtingen kan verklaren, en natriumcromolyn kan triggering door capsaïcine blokkeren. De radioactieve stimulatie van primaire afferente terminals, stof P, kan degranulatie van mestcellen van muizen veroorzaken, wat leidt tot secundaire infusie van granulocyten, verhoogd weefseloedeem en vasculaire permeabiliteit.

Gigantische papillaire conjunctivitis preventie

Kies een geschikte contactlens en let op de contactlens en de draagtijd van het prothetische oog, terwijl u de effecten van allergische factoren voorkomt.

Gigantische complicaties van papillaire conjunctivitis Conjunctivale congestie

Conjunctivale congestie.

Reusachtige papillaire conjunctivitis symptomen veel voorkomende symptomen jeuk hyperemie

De eerste symptomen van GPC zijn mild, met milde irritatie, dunne viskeuze afscheidingen en milde jeuk.Als niet goed behandeld, zal de toestand geleidelijk verslechteren, als gevolg van viskeuze afscheidingen en eiwit dat het lensoppervlak bedekt. Wazig zien kan optreden en het aanhoudende gevoel van een vreemd lichaam tijdens het dragen van de lens dwingt de patiënt om de draagtijd te verminderen. Wanneer de toestand een bepaald niveau bereikt, wordt de patiënt gedwongen om te stoppen met het dragen van de lens en naar de dokter te gaan. Samen is ook een veel voorkomende klacht van GPC.

GPC vordert langzaam en de vroege manifestaties zijn milde hyperemie en verdikking van de bovenste conjunctiva. Naarmate de ziekte vordert, neemt de infiltratie van ontstekingscellen toe, begint de conjunctiva te verdikken en troebel te worden en zijn de secreties in het vroege stadium filamenteus. Verdere verergering van de ziekte, witte slijmafscheidingen, meestal in het onderste gewelf, continu contact met de contactlens of contact met de irriterende stof, zal leiden tot verdere conjunctivale hyperemie en ontstekingsreactie, de palpebrale conjunctiva zal tepel verschijnen en geleidelijk toenemen, in Onder normale fysiologische omstandigheden is de diameter van de tepel minder dan 0,3 mm, de diameter van de tepel van gigantische papillaire conjunctivitis is groter dan 0,3 mm en wanneer de diameter van de tepel groter is dan 1,0 mm, wordt dit een gigantische tepel genoemd.

Er is een grote variabiliteit in het uiterlijk en de locatie van de tepel A1lansmith verdeelt de bovenste conjunctiva in drie zones: zone 1 is de conjunctiva in de buurt van de bekkenkam; zone 3 is de zone in de buurt van de bekkenkam; In de 2e zone verscheen de zachte contactlens geassocieerd met de gigantische papillaire conjunctivitis tepel eerst in zone 1 en ging vervolgens verder naar zone 2 en zone 3, terwijl de harde zone vervolgens naar zone 2 en zone 1 ging, vanwege de blootstelling van de hechtdraad, GPC komt voor in gestreepte hoornvliesdegeneratie en glaucoom-filterende blebs, die worden gekenmerkt door grote clusters van grote papillen in de stimulatiezone Deze tekenen suggereren dat chronische mechanische stimulatie een belangrijke predisponerende factor is voor gigantische papillaire conjunctivitis in deze gevallen.

Allansmith verdeelt GPC in vier fasen op basis van zijn klinische prestaties:

Fase I: Er is een kleine hoeveelheid slijmafscheiding in de ochtend en er is jeuk wanneer de lens wordt verwijderd; er zijn af en toe afzettingen op het oppervlak van de lens; het uiterlijk van de palpebrale conjunctiva is normaal en kan gepaard gaan met milde tot matige congestie.

Fase II: slijmafscheiding en jeuk worden verergerd, het gevoel van contactlens neemt toe; het oppervlak van de lens vertoont afzettingen; de gezichtsscherpte is enigszins afgenomen; symptomen verschijnen vaak binnen een paar uur na het dragen van de lens en het vermogen van de patiënt om een bril te dragen is verminderd of beperkt. Spleetlamponderzoek toonde milde congestie van de bovenste conjunctiva, verdikking, tepels met verschillende grootte van tepels, diameter meer dan 0,3 mm, aangrenzende tepels kunnen worden gefuseerd, verhoogd vanwege weefselverdikking, na fluorescerende kleuring Duidelijker.

Stadium III: slijmafscheidingen en jeuk zijn duidelijk verergerd en er zijn vaak afzettingen op het oppervlak van de lens. Het is moeilijk om de lens schoon te houden; elk contact heeft het gevoel van contactlens en de lens is oververplaatst, wat resulteert in wazig zien; De draagtijd was aanzienlijk korter; het bindvlies was duidelijk overbelast en verdikt, de bloedvaten waren wazig, de grootte en het aantal tepels namen toe en de tepel werd opgetild.

Stadium IV: De patiënt kan er helemaal niet tegen om de spiegel te dragen. Na het dragen van de spiegel voelt het korte tijd ongemakkelijk; het oppervlak van de lens vormt snel sediment en vuil, de lens verschuift sterk en de slijmafscheiding is vrij groot. In ernstige gevallen plakt het ooglid in de ochtend. Samen wordt de bovenste conjunctiva-tepel verder vergroot, de diameter is meer dan 1 mm, de punt van de tepel is plat en de fluoresceïne is gekleurd.

De klinische classificatie van GPC geeft de progressie van de laesie aan, maar er zijn vaak verschillen in verschillende individuen.Sommige patiënten hebben alleen vroege epitheliale conjunctiva-veranderingen, maar hebben ernstige symptomen; terwijl anderen geen symptomen hebben, maar op De palpebrale conjunctiva heeft duidelijke ontsteking en tepelhyperplasie.

Seizoensgebonden allergie is een risicofactor voor patiënten met zachte contactlenzen GPC-patiënten hebben een hogere incidentie van contactlensconserveringsoplossingen, geneesmiddelen, schimmels, pollen en dierenallergieën dan die zonder GPC-contactlenzen.

Reus papillair conjunctivitis onderzoek

Cytologisch onderzoek van conjunctivale zaksecreties onthulde eosinofilie geassocieerd met allergische factoren.

De enorme tepel is bedekt met verdikte, onregelmatige conjunctivale epitheelcellen met veel crypten. In veel gevallen kan epitheliale erosie en overeenkomstige fluoresceïnekleuring worden waargenomen. Onder elektronenmicroscoop kunnen epitheelcellen in verschillende groottes worden gezien en verliezen ze normaal. In de veelhoekige morfologie zijn de microvilli op het oppervlak vlak, geclusterd en vertakt.De toename in slijmsecretie van gigantische papillaire conjunctivitis is niet gerelateerd aan de toename van de dichtheid van slijmbekercellen op het tepeloppervlak, maar houdt verband met de toename in het oppervlak van het bindvlies dat het oppervlak van de tepel bedekt. In de crypte tussen de tepels zijn er vaak een groot aantal slijmafscheidende cellen die geen slijmbekercellen zijn.De secretoire blaasjes van deze cellen zijn aanzienlijk toegenomen.Het typische kenmerk van gigantische papillaire conjunctivitis is eosinofielen en mestcellen in het parenchymale parenchym. Basofielen, lymfocyten en plasmacellen zijn geïnfiltreerd, maar eosinofielen, mestcellen en basofielen zijn niet gebruikelijk in het conjunctivale epitheel.

Diagnose en differentiatie van gigantische papillaire conjunctivitis

GPC kan klinisch worden gediagnosticeerd op basis van een geschiedenis van het dragen van een contactlens of het installeren van een oogprothese, gecombineerd met klinische tekenen en tekenen van een gigantische papilla.

GPC moet worden onderscheiden van VKC. De twee ziekten zijn vaak moeilijk te onderscheiden qua uiterlijk. De meeste VKC komt echter voor bij adolescente kinderen. De meeste verdwijnen op de leeftijd van 20, wat een zeer ernstige ziekte is. Het is niet gerelateerd aan het dragen van contactlenzen. GPC in het algemeen VKC-patiënten met conjunctivale scraps dragen contactlenzen, zonder hoornvlieszweren en opaciteit van het hoornvlies, hebben over het algemeen eosinofielen, terwijl GPC-patiënten slechts 25% uitmaken, evenzo hebben VKC-patiënten eosinofiele deeltjes, terwijl GPC-patiënten Bij afwezigheid van VKC-patiënten was het histaminegehalte van de tranen aanzienlijk verhoogd, terwijl er bij GPC-patiënten geen significante toename was.

Af en toe is bacteriële conjunctivitis vergelijkbaar met GPC-symptomen, maar de secretie van bacteriële conjunctivitis is meestal purulent, witviskeus, een klein aantal chlamydia, adenovirus en folliculaire follikels van primaire herpetische conjunctivitis en gigantische papilla van GPC Verwarring, kan worden onderscheiden door contactlens of andere oogprothese.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.