Tyfus en paratyfus

Inleiding tot tyfus en paratyfus Tyfus, paratyfus is een acute infectie van het spijsverteringskanaal veroorzaakt door tyfus en paratyfus bacillen A, B. klinisch met aanhoudende hoge koorts, relatieve pols traagheid, karakteristieke vergiftigingsverschijnselen, splenomegalie, rozenuitslag en leukopenie feature. Darmbloeding, darmperforatie is de belangrijkste complicatie. Het belangrijkste pathologische kenmerk van tyfus is de hyperplasie van het reticuloendotheelstelsel van het hele lichaam.De laesies in het onderste ileale lymfoïde weefsel zijn het meest prominent en paratyfus wordt veroorzaakt door paratyfus A, B en Bacillus. De klinische manifestaties, diagnose, behandeling en preventie zijn hetzelfde als tyfus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: Enterohemorragische Escherichia coli-infectie

Tyfus en paratyfus

Tyfus, paratyfus is een acute infectie van het spijsverteringskanaal veroorzaakt door tyfus en paratyfusbacil A, B, C. Het kan worden veroorzaakt door water- en voedselvervuiling. Deze ziekte wordt verspreid over heel China en wordt het hele jaar door verspreid, met de meeste zomer en herfst. Kinderen, jong en van middelbare leeftijd.

De ziekteverwekker van de ziekte is Salmonella typhimurium, behorend tot de D-groep (groep) van Salmonella, negatief voor gramkleuring, korte staafvormig, 1 tot 3,5 m lang, 0,5 tot 0,8 m breed, met flagella rond, in staat tot activiteit, geen sporenvorming , zonder capsule, kan groeien op gewoon medium en beter groeien in medium dat gal bevat.

Salmonella typhimurium heeft een sterke levensvatbaarheid in de natuur.Het kan 2 tot 3 weken overleven in water en kan 1 tot 2 maanden in de ontlasting duren.Het kan niet alleen overleven in melk, maar kan ook fokken, bestand zijn tegen lage temperaturen en kan in een vriesomgeving worden gebruikt. Het duurt enkele maanden, maar het is zwak tegen licht, hitte, droogte en desinfectiemiddel.Het is enkele uren dood na direct zonlicht.Het wordt 30 minuten verwarmd tot 60 ° C of onmiddellijk na het koken Het wordt gedood in 5% carbolzuur gedurende 5 minuten. Het resterende chloor in het gedesinfecteerde drinkwater kan 0,2 tot 0,4 mg / L bereiken en kan snel worden gedood.

Salmonella typhimurium infecteert alleen mensen en infecteert geen dieren onder natuurlijke omstandigheden. Deze bacterie kan sterke endotoxine afgeven wanneer het wordt gelyseerd, wat een belangrijke rol speelt bij het optreden en de ontwikkeling van deze ziekte. Een kleine hoeveelheid endotoxine wordt geïnjecteerd in mensen of Intraveneuze konijnen kunnen koude rillingen, koorts, ongemak en leukopenie veroorzaken. Deze verschijnselen zijn zeer vergelijkbaar met die van tyfuspatiënten. Het bacterie ("O") antigeen, flagella ("H") antigeen en het oppervlak van tyfusbacil (" "Vi" -antigenen kunnen overeenkomstige antilichamen produceren, maar dit zijn geen beschermende antilichamen. Omdat "O" en "H" zeer antigeen zijn, worden ze vaak gebruikt in serumagglutinatietest (vetreactie) om klinische diagnose te ondersteunen. Om tyfusvaccin voor vaccinatie te maken, wordt het "Vi" -antigeen in het nieuwe isolaat gevonden (vooral uit het bloed van de patiënt), kan het de bactericide werkzaamheid en fagocytose in serum verstoren, is een belangrijke factor bij het bepalen van de virulentie van Salmonella typhi, maar het antigeen Seks is niet sterk, de agglutinatie-titer van het resulterende "Vi" -antilichaam is in het algemeen laag en zeer kort; wanneer de pathogeen uit het menselijk lichaam wordt verwijderd, daalt de "Vi" -antistoftiter snel en wordt het "Vi" -antilichaam gedetecteerd. De ziekte De diagnose is niet erg nuttig, maar het helpt om dragers te vinden.De tyfusbacil met "Vi" -antigeen kan door specifieke faag worden gelyseerd. De "Vi" type II-faag kan worden gebruikt om tyfusbacil in ongeveer 100 faagtypen te verdelen. Het is nuttig om de bron van infectie te volgen.

Tyfus en paratyfus voorkomen

De focus van preventie van deze ziekte is om drinkwater, voedselhygiëne en mestbeheer te versterken en de transmissieroute af te snijden. Het beschermende effect van het geïnjecteerde vaccin was niet bevredigend. In de afgelopen jaren is het orale verzwakte vaccin (Ty2la) gepromoot en in sommige landen in het Midden-Oosten en Latijns-Amerika getest, maar de effecten zijn meestal beperkt.

1. Ga niet naar een kraam met slechte sanitaire voorzieningen en een restaurant.

2, eet geen rauwe of halfwaardetijd om zeevruchten zoals boterbloemen, oesters en schorpioenen te eten.

3, ontwikkel goede hygiënegewoonten, drink geen rauw water, was handen voor en na de maaltijd.

4, patiënten met onverklaarbare aanhoudende koorts, moeten op tijd naar het ziekenhuis voor diagnose en behandeling, om de ziekte niet uit te stellen.

5, wanneer er tyfuspatiënten in en rond het huis zijn, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan zelfbescherming. Gebruik voor mogelijk besmette items koken, desinfecteermiddel inweken, etc. om te desinfecteren.

6, noodpreventie medicatie, kunt u samengestelde sulfamethoxazol 2 tabletten gebruiken, twee keer per dag, neem 3-5 dagen.

7. Noodvaccinatie: preventie en behandeling van tyfusvaccins voor sleutelpopulaties in uitbraakgebieden en aangrenzende gebieden.

Tyfus en paratyfus complicaties Complicaties Enterohaemorragische Escherichia coli-infectie

Darmbloeding, darmperforatie.

Symptomen van tyfus en paratyfus Vaak voorkomende symptomen, gemiste koorts, onregelmatige hitte, darmbloeding, neusafscheiding, constipatie, expressie, apathie, vermoeidheid, trage reactie, saai buikpijn

symptoom

Het typische natuurlijke verloop van tyfus duurt ongeveer 4 weken en kan worden onderverdeeld in 4 fasen:

(1) De eerste periode is gelijk aan de eerste week van het ziekteverloop en het begin is meestal langzaam (75% tot 90%). Koorts is het vroegste symptoom, vaak gepaard met algemene malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust, keelpijn en hoest, enz. De temperatuur wordt verhoogd tot 39 tot 40 ° C in 5 tot 7 dagen Er kunnen koude rillingen en minder koude rillingen zijn vóór koorts en zweten tijdens koorts is niet significant.

(B) De extreme periode is gelijk aan de tweede tot derde week van het ziekteverloop, vaak met typische symptomen van tyfus, wat nuttig is voor de diagnose.

1. Hoge hitte en hoge hitte blijven zich terugtrekken, de meeste (50% tot 75%) hebben de vorm van warmtebehoud, en enkele hebben de vorm van ontspanning of onregelmatige hitte, die ongeveer 10 tot 14 dagen duren.

2. Spijsverteringsstelsel symptomen Verlies van eetlust is duidelijker dan voorheen, de tong en tong zijn rood, het mos is dik en vettig (zogenaamde tyfus), buikpijn, opgezette buik en meer constipatie, enkele zijn voornamelijk diarree vanwege de darm Het grootste deel van de ziekte bevindt zich in het terminale ileum en het ileocecale gebied en er kan milde gevoeligheid zijn in de rechter onderbuik.

3. De symptomen van het zenuwstelsel zijn recht evenredig met de ernst van de ziekte.Het wordt veroorzaakt door het centrale zenuwstelsel van endotoxine in tyfusbacil. De patiënt heeft mentale verlamming, apathie, traagheid, trage reactie, gehoorverlies, ernstige convulsies of coma. Meningeale irritatie (virale meningitis), deze neurologische symptomen nemen vaak af met de lichaamstemperatuur om geleidelijk te herstellen.

4. Symptomen van de bloedsomloop hebben vaak een relatief langzame pols (20% tot 73%) of soms ernstige ader is een van de klinische kenmerken van deze ziekte, maar in het geval van toxische myocarditis is de relatieve langzame pols niet duidelijk.

5. De splenomegalie begint op de 6e dag en de kliervergroting (60% -80%) kan vaak worden bereikt onder de linkerrib. De zachtheid of gevoeligheid kan voorkomen bij een paar patiënten (30% -40%). , zacht of met gevoeligheid, ernstige geelzucht, abnormale leverfunctie, wat wijst op de aanwezigheid van toxische hepatitis.

6. De uitslag heeft een verloop van 7 tot 13 dagen Sommige patiënten (20% tot 40%) hebben lichtrode maculopapulaire uitslag (rozenuitslag) met een diameter van ongeveer 2 tot 4 mm De kleur is vervaagd en het aantal is minder dan 12, dat in batches verschijnt. Het wordt voornamelijk verdeeld in de borst en buik, en kan ook worden gevonden in de rug en ledematen.Het verdwijnt binnen 2 tot 4 dagen Kristalvormige zweetuitslag (of wit sputum) is niet ongewoon en komt vooral voor bij zweten.

(3) De remissieperiode is gelijk aan de derde tot vierde week van het ziekteverloop. De weerstand van het lichaam tegen tyfusbacillen neemt geleidelijk toe, de lichaamstemperatuur fluctueert en begint te dalen, de eetlust verbetert geleidelijk, de abdominale distensie verdwijnt geleidelijk en de splenomegalie begint zich terug te trekken, maar er zijn Het risico op darmbloeding of darmperforatie vereist speciale waakzaamheid.

(4) De herstelperiode is gelijk aan het vierde weekend van het ziekteverloop, de lichaamstemperatuur keert terug naar normaal, de eetlust is verbeterd en de gezondheid is over het algemeen hersteld in ongeveer 1 maand.

Andere klinische types

Naast de bovengenoemde typische tyfus, afhankelijk van de aanvangsleeftijd, de immuunstatus van het menselijk lichaam, de virulentie en hoeveelheid van de pathogene bacteriën, de onregelmatige toepassing van antibacteriële geneesmiddelen in het vroege stadium van de ziekte en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties, kan tyfus worden onderverdeeld in de volgende typen.

(1) De symptomen van mild systemisch toxisch bloed zijn mild, het ziekteverloop is kort en geneest binnen 1 tot 2 weken. Het komt vaker voor bij patiënten die vóór het begin van de ziekte tyfusvaccinatie hebben gekregen of in het vroege stadium van de ziekte effectieve antibiotica hebben toegepast. Het is niet ongewoon bij kinderen. Vanwege de milde aandoening zijn de symptomen niet typisch, wat kan leiden tot een gemiste diagnose of een verkeerde diagnose.

(B) fulminant begin van fulminant, ernstige toxische symptomen, koude rillingen, hoge koorts, buikpijn, diarree, toxische encefalopathie, myocarditis, hepatitis, darmverlamming, shock en andere prestaties, hebben vaak een significante uitslag, maar ook gecompliceerd door DIC.

(3) Het langdurige begin is vergelijkbaar met de typische tyfus. Vanwege de lage immuunfunctie van het menselijk lichaam blijft de koorts aanhouden, die 45 tot 60 dagen kan oplopen. Patiënten met tyfus met chronische schistosomiasis behoren vaak tot dit type.

Wanneer tyfus wordt gecombineerd met schistosomiasis, is het begin urgenter. De koorts is vaak ontspanning of intermitterend. De hepatosplenomegalie is duidelijker. De eosinofielen zijn aanzienlijk verminderd of verdwenen tijdens de febriele fase en de extreme fase. Normale waarde, de warmte kan worden uitgebreid van januari tot februari.

(D) De tyfus bij kinderen is over het algemeen ouder, de klinische manifestaties lijken meer op volwassenen, hoe jonger de leeftijd, hoe abnormaler de symptomen.

De symptomen van schoolgaande kinderen zijn vergelijkbaar met die van volwassenen, maar ze zijn meestal mild, vaak acuut begin, met aanhoudende koorts, verlies van eetlust, buikpijn, constipatie, apathie, lethargie, prikkelbaarheid, dikke tong, opgezette buik en hepatosplenomegalie. Langzame pols en rozenuitslag zijn zeldzaam, het aantal witte bloedcellen wordt vaak niet verminderd, het verloop van de ziekte is kort, soms slechts 2 tot 3 weken, dat wil zeggen natuurlijk herstel, als gevolg van darmlaesies, darmbloeding, darmperforatie en andere complicaties zijn ook minder.

Zuigelingen en tyfoïden zijn vaak niet typisch, het verloop van de ziekte is ook mild, acuut begin, gepaard met braken, convulsies, onregelmatige hoge koorts, snelle pols, opgezette buik, diarree, enz., Zeldzame roos, aantal witte bloedcellen wordt vaak verhoogd en bronchitis of longontsteking komt vrij vaak voor .

(5) De temperatuur van seniele tyfus is niet hoog, de symptomen zijn atypisch en het fenomeen van zwakte is duidelijk; bronchiale pneumonie en hartdisfunctie zijn gemakkelijk op te treden, vaak aanhoudende darmstoornissen en geheugenverlies, langdurig ziekteverloop, herstel is niet gemakkelijk en het sterftecijfer is hoog.

Herhaling en heropleving: 1 tot 2 weken na het verdwijnen van de symptomen, zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met die van de eerste aflevering en wordt de bloedkweek omgezet in herhaling. De symptomen van herhaling zijn mild, het verloop van de ziekte is kort en de latente pathogenen in de galblaas of het reticuloendotheelstelsel vermenigvuldigen. Herinvasie van de bloedcirculatie; onvoldoende verloop van de behandeling, gemakkelijk te zien wanneer de weerstand van het lichaam laag is, zelfs herhaling 2 tot 3 keer, herontsteking verwijst naar het verloop van de ziekte, de lichaamstemperatuur stijgt geleidelijk in het proces van geleidelijke daling, 5 tot 7 dagen na de normale, bloed De cultuur is vaak positief en het mechanisme is vergelijkbaar met dat van het oorspronkelijke.

Tyfus- en paratyfusonderzoek

(1) routine-inspectie

De meeste witte bloedcellen zijn 3 × 109 / L 4 × 109 / L, met neutropenie en verdwijning van eosinofielen.De laatste neemt geleidelijk toe met de verbetering van de ziekte en de extreme eosinofielen zijn> 2%, absoluut telling. Meer dan 4 × 108 / L kan in principe worden uitgesloten van tyfus, milde proteïnurie bij hoge koorts, positief fecaal occult bloedonderzoek.

(twee) bacteriologisch onderzoek

1 Bloedkweek is het bewijs van diagnose, de ziekte kan in het vroege stadium positief zijn, het positieve percentage van de 7e tot 10e dag kan 90% bereiken, de derde week wordt teruggebracht tot 30% tot 40% en de vierde week is vaak negatief;

2 Het positieve percentage van beenmergcultuur is hoger dan dat van de bloedcultuur, vooral geschikt voor mensen die zijn behandeld met antibiotica en mensen met een negatieve bloedcultuur;

3 fecale cultuur, vanaf de incubatieperiode kan positief zijn, tot 80% in de derde tot vierde week, het positieve percentage van 6 weken nadat de ziekte snel afnam, 3% van de patiënten kan meer dan een jaar zijn;

4 urinekweek: het positieve percentage in de late fase van de ziekte kan 25% bereiken, maar de fecale besmetting moet worden vermeden;

5 Rose uitslag schrapen of biopsie delen kunnen ook positief worden gekweekt.

(3) Immunologisch onderzoek

1. Vruchtbaarheidstest tyfus serumagglutinatietest

Dat wil zeggen, de vetreactie-positieve persoon heeft de hulpdiagnostische waarde voor tyfus en paratyfus.De antigenen die in het onderzoek worden gebruikt, omvatten tyfusbacillus (O) antigeen, flagellair (H) antigeen, paratyfus A, B en c flagella-antigenen. Het doel is om de agglutinatietiter van verschillende antilichamen in het serum van de patiënt te bepalen door agglutinatiemethode.De positieve reactiesnelheid is niet veel in de eerste week van het ziekteverloop. Over het algemeen neemt de positieve snelheid geleidelijk toe van de tweede week tot 90% in de vierde week. Na het herstel kan de positieve reactie positief zijn. Gedurende enkele maanden had een klein aantal patiënten antistoffen die zeer laat opstonden, en zelfs het hele verloop van antilichaamtiter was laag (14,4%) of negatief (7,8% tot 10%), dus de ziekte kon niet dienovereenkomstig worden uitgesloten.

De Widal-test wordt al bijna 100 jaar gebruikt. In de jaren 1960 maakten sommige mensen bezwaar tegen de specificiteit. De resultaten toonden aan dat er verwarring en verwarring was. De Widal-test van niet-tyfusziekte vertoonde ook positieve resultaten, zoals verschillende acute infecties en tumoren. , bindweefselziekte, chronische colitis ulcerosa, kunnen positieve resultaten hebben, Perlnan et al geloven dat steriele coloncellen en Enterobacter een gemeenschappelijk antigeen kunnen hebben, colon-slijmvliesbeschadiging geproduceerd door anti-colonantilichamen en Salmonella-cellen Het antigeen moet kruisreageren, dus de beoordeling van de resultaten van de fatda-reactie moet voorzichtig zijn. Het is noodzakelijk om de klinische gegevens nauw te combineren. Het moet ook de vergelijking van serumantilichaamtiters tijdens de herstelperiode benadrukken. Er wordt gesuggereerd dat de positieve snelheid van het antigeen van de epidemische stam in vergelijking met de internationale stam kan worden gebruikt. Om te verbeteren, wordt het aanbevolen om de internationale standaardstam te vervangen door lokale epidemische stammen om de positieve snelheid van tyfusdiagnose in endemische gebieden te verhogen.

2. Andere immunologische onderzoeken

(1) Passieve hemagglutinatietest (PHA): gesensibiliseerde rode bloedcellen met tyfusbacillusantigeen om te reageren met het geteste serum en te beoordelen of er tyfusspecifiek antilichaam is volgens de rode bloedcelagglutinatiestatus. Het positieve percentage in binnen- en buitenland is 90% ~ 98,35%, het vals-positieve percentage is ongeveer 5% Bao Xinghao et al. Rapporteerden dat het detectiepercentage van LSP-PHA voor tyfusbloedcultuurpatiënten 89,66% was, vroege patiënten 90,02% en klinisch gediagnosticeerd 82,5%. De belangrijkste detectie was specifiek IgM-antilichaam. Daarom kan het worden gebruikt voor vroege diagnose.

(2) Convectieve immuno-elektroforese (CIE): deze methode kan worden gebruikt voor de detectie van oplosbaar tyfoïde antigeen of antilichaam in serum. Het is eenvoudig te bedienen, gemakkelijk te bevorderen op basisniveau en heeft een hoge specificiteit. De gevoeligheid is echter laag. De auteurs melden dat het 24% -92 is. % wordt voornamelijk beïnvloed door het tijdstip van het verzamelen van serum en wordt het gemakkelijkst gedetecteerd in het vroege stadium van de ziekte, dus het kan worden gebruikt voor vroege diagnose van tyfus.

(3) Coöperatieve agglutinatietest (COA): gebruik van Staphylococcus aureus stam A-eiwit (SPA) om te binden aan het Fc-segment van antilichaam IgG, eerst de S. aureus sensibiliseren met SPA met tyfusantilichaam en vervolgens met antigeen De reactiesnelheid, de positieve snelheid van deze test is 81% ~ 92,5%, de specificiteit is 94% ~ 98%, in het algemeen is de gevoeligheid hoger dan CIE en is de specificiteit slechter dan CIE.

(4) Immunofluorescentie-assay (IFT): indirecte immunofluorescente antilichaam-assay werd uitgevoerd door Doshi et al. Met behulp van Salmonella typhimurium Vi-suspensie als antigeen. 140 positieve bloedcultuur-positieve patiënten met tyfus (95,7%) waren positief; alleen 394 controlepersonen Vier gevallen (1%) waren vals-positief. Momenteel zijn er weinig rapporten over deze methode. Of tyfusvaccinvaccinatie en andere Salmonella-infecties de specificiteit van deze test zullen beïnvloeden, verder onderzoek is nodig.

(5) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): Het basisprincipe van ELISA is om de amplificatie van enzymatische reactie te gebruiken om de primaire immunologische reactie aan te tonen, die zowel antigeen als antilichaam kan detecteren en Vi-antigeen in tyfuspatiënten met ELISA kan detecteren. De gevoeligheid is maximaal 1 ng / ml, wat hoger is dan de CoA-methode van 9100 ng / ml, en het Vi-antigeen in urine kan worden gedetecteerd na 1: 1024 verdunning Binnenlandse, externe ELISA heeft Vi-antigeen, V9-antigeen, LPS, H in klinische monsters gedetecteerd. De gevoeligheid van antigenen is 62,5% -93,1%, wat varieert met de detectie van antigenen, en de meeste daarvan zijn meer dan 80% Hangzhou Baoxinghao en andere ELISA's detecteren tegelijkertijd IgM- en IgG-antilichamen en de gevoeligheid van LPS-IgM-ELISA is 91,38%. De specificiteit is 99,02% en de LPS-IgG-ELISA is respectievelijk 93,1% en 98,02% In de serumimmunologische diagnosemethode voor tyfus is de ELISA-methode eenvoudig, snel, gevoelig en specifiek, en is een goed erkende diagnosemethode. .

(4) Moleculair biologische diagnostische methoden

1. DNA-probe DNA-probe is een diagnostisch reagens bereid door DNA voor het detecteren of identificeren van een specifieke bacterie met behulp van een gelabeld specifiek DNA-fragment (probe) en een gedenatureerde bacterie in het monster. DNA-hybridisatie wordt bereikt door te meten of er een hybridisatiereactie optreedt Aangezien de probe wordt bereid door een specifiek genfragment dat specifiek is voor bacteriën, is de specificiteit hoog en wordt de tyfusbacil die wordt verkregen door de cultuur gedetecteerd door een DNA-probe en is deze gevoelig. Tot 1000 bacteriën kunnen worden gedetecteerd in seksueel gevraagde exemplaren DNAProbe heeft een hoge specificiteit en lage gevoeligheid en wordt over het algemeen gebruikt voor identificatie en isolatie van stammen.

2. Polymerasekettingreactie (PCR) PCR-methode is een moleculaire biologiemethode ontwikkeld in het midden en eind jaren 1980. Het kan doelgenen of DNA-fragmenten in miljoenen binnen enkele uren tot miljoenen keren amplificeren. Vergeleken met DNA-sondes is het 100-10000 keer hoger dan die van DNA-sondes. De vreemde JAEHS gebruikt PCR om het flagellaire antigeen coderende gen van tyfus te versterken. De gevoeligheid kan 10 tyfusbacteriën met een specificiteit van 100% detecteren. De PCR-methode is zeer gevoelig en gemakkelijk te verschijnen. Productbesmetting, dus het beheersen van valse positieven en valse negatieven in PCR-methoden is de sleutel tot het verbeteren van de nauwkeurigheid.

Diagnose van tyfus en paratyfus

diagnose

Volgens de lokale tyfusepidemie, mijn eerdere medische geschiedenis, geschiedenis van blootstelling aan tyfusbacterine, aanwezigheid of afwezigheid van contact met tyfuspatiënten, en hoge koorts, speciale vergiftigingsverschijnselen en laboratoriumtests, verlaagd aantal witte bloedcellen in de loop van de ziekte, classificatie van neutrale lymfocyten Relatieve toename, terwijl eosinofielen afnamen of verdwenen, nam de fatda-reactie (+) meer dan 4 keer toe, anti-"O"> 1:80, anti-"H"> 1: 160 zinvol, bacteriologisch onderzoek, begin De positieve snelheid van bloedkweek was het hoogst in 1-2 weken, en de kans op positieve urinekweek was hoog in 3-4 weken De positieve snelheid van beenmergkweek was hoger dan die van de bloedkweek en duurde lang.

Differentiële diagnose

1. Chronische enteritis: klinische manifestaties van koorts, slijm, vergelijkbaar met dysenterie, de ziekte komt vaker voor bij jonge kinderen en ouderen.

2. Septikemie: veroorzaakt door Salmonella choleraesuis, patiënten met hoge koorts, koude rillingen, anorexia en bloedarmoede, vaak vergezeld van lokale laesies (zoals cholecystitis, enz.), Kunnen in het algemeen worden geïsoleerd uit de bloedpathogenen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.