Carpaal tunnel syndroom

Inleiding tot carpaal tunnelsyndroom Carpaal tunnelsyndroom (CarpalTunnelSyndrome) is de meest voorkomende perifere zenuwcompressie en is de meest voorkomende chirurgische behandeling voor handchirurgen. Er zijn veel niet-chirurgische behandelingen voor carpaal tunnelsyndroom, waaronder bracing en corticosteroïde-injecties. Chirurgische behandeling moet worden overwogen als de conservatieve behandeling de symptomen van de patiënt niet verlicht. De pathologische basis van carpaal tunnelsyndroom is dat de mediane zenuw in de carpale tunnel van de pols wordt samengedrukt. Het incidentiepercentage is ongeveer 0,4% in de Verenigde Staten en er zijn geen duidelijke statistieken in China. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur oedeem ganglion cyste

Oorzaken van carpaal tunnelsyndroom

(1) Oorzaken van de ziekte

De carpale tunnel is een bot van de handpalm - de vezelige buis, de flexor hallucis longus en de vier flexor digitorum pezen, de vier flexor digitorum pezen en de mediane zenuw komen de hand door de buis, de carpale tunnel bevindt zich aan de zijkant van de pols en het carpale bot Het transversale ligament van de pols en het transversale ligament van de pols zijn taai en de proximale marge is verdikt, wat de belangrijkste factor is voor het comprimeren van de mediane zenuw.De mediane zenuw bevindt zich oppervlakkig in de carpale tunnel en wordt gemakkelijk gecomprimeerd door het transversale ligament van de pols, waardoor schade wordt veroorzaakt.

Het ontstaan van carpaal tunnelsyndroom wordt geassocieerd met chronisch letsel en het is gemakkelijk te ontwikkelen wanneer de hand en pols arbeidsintensief zijn.

Er zijn veel redenen voor carpaal tunnelsyndroom, dat grofweg in drie categorieën kan worden onderverdeeld:

Lokale factoren:

1. Factoren die de vermindering van het carpale tunnelvolume veroorzaken: zoals Colles-breuk, Smith-breuk, scafoïdbreuk en vervorming na lumbale dislocatie en acromegalie. 2. Factoren die een toename van de inhoud van de carpale tunnel veroorzaken: zoals lipoom, vleesbomen, ganglioncyste, abnormale spierpositie in de carpale tunnel (verwijs naar de oppervlakkige flexor van de oppervlakkige flexor, de uitpuilende spier is te hoog), niet-specifieke synovitis hematoom.

Houdingsfactor:

Overmatige arbeiders met polsen, zoals computeroperators, gehandicapten die op krukken lopen, herhaalde flexie en extensie van vingers en polsen, Gellman et al. Onderzochten 77 gevallen van dwarslaesiepatiënten, 38 van hen (49%) met carpale tunnelsynthese ondertekenen. Er moet echter worden opgemerkt dat de oorzaak van sommige patiënten met carpaal tunnelsyndroom onduidelijk is.

Systemische factoren:

1. Factoren die neurodegeneratie veroorzaken: zoals diabetes, alcoholisme, infectie, jicht, enz. 2. Factoren die de vochtbalans van het lichaam veranderen: zoals zwangerschap, orale anticonceptiva, hemodialyse op lange termijn en hypothyreoïdie.

(twee) pathogenese

De carpale tunnel is een vezelige buis bestaande uit de carpale tunnel en de transversale ligament van de pols. De carpale tunnel is de scafoïde en het grote hoekbeen; de ulnaire zijde is het erwtbot en het haakbeen; de achterkant is de schedel en de boot. Bot, lunate en klein veelhoekig bot; de volaire zijde is het transversale ligament van de pols, de ulnaire zijde van het transversale ligament van de pols is bevestigd aan het erwtbot en de haakbotgroef, en de tijdelijke zijde is bevestigd aan de scafoïde knobbel en de hoorn van het meest voorkomende bot. Het transversale ligament van de pols is zeer taai. Geschatte trapeziumvormige grootte, de grootte van een kleine stempel (ongeveer 2 cm x 2 cm), dikte 1-2 mm, het distale uiteinde en de palmaire aponeurose gaan door, het proximale uiteinde en het volaire ligament (onderarm diepe fascia) blijven, zijn positie is ongeveer Dichtbij de basis van de pols en middenhand.

De halsslagader heeft een licht elliptische dwarsdoorsnede met zijn top aan de tijdelijke zijde, met 9 flexorpezen en 1 zenuw (dwz de mediane zenuw) die door de carpale tunnel gaat Het gebied van de carpale tunnel is 9 flexoren en 1 zenuw. De verhouding van het totale oppervlak is ongeveer 3: 1. Daarom biedt het oppervlak van de carpale tunnel een bepaalde ruimte voor de activiteit van de carpale tunnel.De 9 pezen zijn ondiep en de twee lagen zijn in de diepte gerangschikt. De ondiepe laag verwijst naar de oppervlakkige buigpees. De wijsvinger overlapt elkaar in volgorde en de diepe laag verwijst naar de diepe flexor

, van de laterale zijde naar de ulnaire zijde van de overlappende opstelling, zijn ze omgeven door twee sputum synoviale omhulsels, namelijk de tijdelijke zak en de ulnaire zak, de flexor hallucis longus bevindt zich aan de ondiepe tijdelijke zijde en de positie is relatief constant.

De mediane zenuw bevindt zich in het oppervlakkige oppervlak van de oppervlakkige flexorpees (meestal in de middelvinger, de ondiepe vingerpees is ondiep), de positie is relatief constant en de mediane zenuw staat altijd in direct contact met het transversale ligament van de pols. Deze specifieke lokale anatomische relatie wordt gecombineerd met de pols. Het transversale ligament is een relatief taai vezelachtig weefsel met minder elastische vezels, dus de transversale transversale carpale ligament veroorzaakt door welke oorzaak dan ook zal wrijving en compressie van de mediane zenuw veroorzaken, vooral in de extensie van de pols. (ongeveer 95%) is verdeeld in de distale rand van de transversale ligament van de pols, de buitenste twee takken, de zijtak stuurt de tak uit om de duimabductorspier, de duim naar de palmspier en de duim korte flexor (ondiepe kop) te ondersteunen, de terminale tak is de eerste Verwijst naar de volar totale zenuw, het einde is verdeeld in drie palpitale intrinsieke zenuwen, die zijn verdeeld in de duim, ulnaire en wijsvinger laterale huid, en de intrinsieke zenuw naar de zijrand van de wijsvinger takken naar de eerste De mediale tak is verdeeld in de 2e en 3e vinger van de totale zenuw, en het proximale deel van het metacarpofalangeale gewricht is verdeeld in twee palmaire zenuwzenuwen, die zijn verdeeld in de wijsvinger, de middelvinger en de middelvinger, en de ring verwijst naar de tegenovergestelde rand van de huid. De palm van de tweede vinger palm van de totale zenuw vertakt zich ook naar de tweede sacrale spier, dus het midden Na compressie corresponderende sensorische stoornissen (fig. 1) weergegeven.

Carpaal tunnel syndroom preventie

Carpaal tunnelsyndroom kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt.De meeste patiënten worden veroorzaakt door overmatige beweging van handen en polsen. Het is zinvol voor de preventie van patiënten veroorzaakt door dergelijke oorzaken. Het belang is niet alleen pre-morbide preventie, maar ook symptoomverlichting. Na het voorkomen van herhaling.

1. Wanneer de arbeidsintensiteit van de handen en polsen hoog is, let dan op de rest tijdens de arbeidsperiode om te voorkomen dat de centrale zenuw van de pols continu wordt samengedrukt. De vrouwen van middelbare leeftijd moeten hier tijdens de bevalling meer aandacht aan besteden. Ontspan de pols bovendien voor en na de bevalling. Volledig actieve polsgewrichten helpen carpaal tunnelsyndroom voorkomen.

2. Besteed aandacht aan het wassen van koud water in het werk, vermijd koude stimulatie en overmatige flexie, let op lokale warmte.

3. Voor patiënten die al aan de ziekte hebben geleden, is het noodzakelijk om, als de symptomen na de behandeling zijn verlicht, aandacht te besteden aan het voorkomen van herhaling en om activiteiten met lange handen en polssterkte te voorkomen.

4. Breuken als gevolg van trauma, als de patiënt met dislocatie gevoelloosheid en pijn heeft, is het noodzakelijk om naar het ziekenhuis te gaan voor onderzoek en tijdige behandeling, en goede resultaten kunnen worden verkregen.

Carpaal tunnel syndroom complicaties Complicaties, oedeem, ganglioncyste

Elke oorzaak van knijpen of verminderen van het volume van de carpale tunnel kan de mediane zenuw comprimeren en carpaal tunnelsyndroom veroorzaken, Coles fractuur malunion, voorste lumbale dislocatie, weke delen oedeem veroorzaakt door infectie of trauma, verdikte transversale ligament van de pols, ganglion cyste, vet Tumor, xanthomen, sommige systemische ziekten zoals obesitas, diabetes, schildklierdisfunctie, amyloïdose of de ziekte van Reynaud kunnen soms worden gecombineerd met carpaal tunnelsyndroom, in het vroege stadium van de laesie, het oedeem en congestie van de mediane zenuw, geleidelijk als gevolg van onderdrukking Ischemie veroorzaakt fibrose in de zenuw, compressie van de axonen en verdwijning van de myelineschede.Tenslotte wordt het zenuwweefsel omgezet in vezelachtig weefsel en verdwijnt de binnenste zenuwbuis en wordt vervangen door collageenweefsel, dat een onomkeerbare verandering wordt.

Symptomen van carpaal tunnelsyndroom Vaak voorkomende symptomen Duim, voedsel, middelvinger ... Vingerduimheid vingerstijfheid, pijn, wijsvinger en middelvinger, stijve pijn, postpartum, vingerpijn, spieratrofie, dystrofische disfunctie, zwakte, armpijn

De klinische manifestaties van carpaal tunnelsyndroom zijn voornamelijk de mediane zenuwcompressie wijsvinger, middelvinger en ringvinger gevoelloosheid, tintelingen of brandende pijn, nachtarbeid, nachtelijke verergering en zelfs waakzaamheid tijdens de slaap; lokale pijn straalt vaak uit naar de elleboog en schouder Afdeling; duimabductie spierkracht is slecht, incidenteel einde, plotseling handverlies bij het tillen, controleren: compressie of dichtslaan van de transversale ligament van de pols, pijn in de extensie van de polsgewrichten; ouderen, kunnen grote spieratrofie hebben, Pols, handpalm, duim, wijsvinger, middelvinger lijken gevoelloosheid, pijn of met niet-flexibele handbewegingen, zwakte, enz .; pijnsymptomen kunnen 's nachts of' s ochtends verergeren, kunnen worden uitgestraald naar de elleboog, schouder, overdag activiteit en post-hand verlies; Het gevoel van het onderdeel is verzwakt of verdwenen; zelfs de spieren van de hand zijn geatrofieerd, en als dit gebeurt en het enkele dagen niet verlicht, suggereren experts dat u zo snel mogelijk naar het reguliere ziekenhuis moet gaan om een arts te bezoeken, zodat u een vroege diagnose kunt stellen en maatregelen kunt nemen.

Klinisch kunnen sommige patiënten atrofie van de "grote vis" -spier onder de duim hebben als gevolg van langdurige ziekte; zelfs intermitterende huid witachtig en cyanose; ernstige gevallen kunnen duim, wijsvingercyanose, vingertopnecrose of atrofische zweer vertonen Word een onomkeerbare verandering.

Carpaal tunnelsyndroom komt voor in de leeftijd van 30 tot 50 jaar oud, 5 keer zoveel als mannen, 1/3 tot 1/2 aan beide kanten en 9: 1 aan beide kanten vanwege de mediane zenuw Druk, duim, voedsel, middelvinger produceren pijn en gevoelloosheid, vaak gemanifesteerd als sensorische disfunctie aan de vingertoppen, vaak veroorzaakt door gevoelloosheid of brandende pijn enkele uren na in slaap vallen, opgelucht na activiteit, een klein aantal patiënten verschijnt als gevolg van lange loop Neurotrofe aandoeningen, grote atrofie van de vis, intermitterend wit worden van de huid, cyanose, ernstige duim, wijsvingervlekken, vingertopnecrose of atrofische zweren, dichtslaan van de volaire zijde van de pols tijdens onderzoek, waardoor de mediane zenuw ontstaat De gevoelloosheid van het overheersende gebied, pijn, dit is positief voor het Tinelteken, sommige patiënten met extreme flexie van het polsgewricht na 60 seconden van abnormale verergering van de vinger, dit is de Phalen-test positief, met behulp van de bloeddrukmeter om de bovenarm onder druk te zetten dilatatie van de distale ledematen kan symptomen veroorzaken verschijnt.

Carpaal tunnel syndroom onderzoek

Er zijn geen gerelateerde laboratoriumtests en er zijn vier hoofdmethoden om deze ziekte te onderzoeken:

Elektrofysiologisch onderzoek

Elektrofysiologisch onderzoek toonde aan dat de elektromyografie van de grote visspier en de meting van de mediane zenuwgeleidingssnelheid van de polsvinger zenuwbeschadigingsteken hadden, wat een zekere betekenis heeft voor de diagnose.

(1) Meting van de snelheid van de zenuwgeleiding: het normale tijdsinterval van de laterale pols tot de korte abductorspier van de pols is minder dan 5 ms en de zenuwgeleidingstijd is verlengd in het carpale tunnelsyndroom.

(2) Meting van spierpotentieel: het is te zien dat de spieren die door de mediane zenuw van de grote vis zijn geïnervineerd, veranderingen hebben gedenerveerd.

2. Röntgeninspectie

Röntgenfilm kan de botten van de pols en de pathologische veranderingen van de gewrichten begrijpen.

3. Arthroscopie

Arthroscopie is een nieuwe onderzoeksmethode in de afgelopen jaren.Onder artroscopie kunnen de pathologische veranderingen in de carpale tunnel worden begrepen en de diagnose kan verder worden bevestigd.De release van de carpale tunnel kan ook worden uitgevoerd onder de microscoop.

4. CT- en MRI-onderzoek

Pols-MRI- en CT-onderzoeken bieden nuttige klinische informatie die kan worden gebruikt om de toestand van de carpale tunnel te begrijpen, maar niet voor routineonderzoek.

Diagnose en diagnose van carpaal tunnelsyndroom

diagnose

Als het carpale tunnelsyndroom wordt vermoed, moeten de volgende tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

1Tinelteken, in de proximale rand van het polsligament met een vinger die de mediane zenuw, de duim, voedsel dichtslaat, de drie vingers hebben stralingspijn is positief.

2 flexie polstest, de elleboog rustte op de tafel, de onderarm stond loodrecht op het tafelblad, en de twee polsen waren van nature palmar. Op dit moment werd de mediane zenuw tegen de proximale rand van het transversale carpale ligament gedrukt en werd het carpale tunnelsyndroom snel pijnlijk.

3 cortison test, injectie van hydrocortison in de carpale tunnel, zoals pijnverlichting kan helpen om de diagnose te bevestigen.

4 tourniquet-test, het opblazen van de bloeddrukmeter tot 30 tot 60 seconden boven de systolische druk kan leiden tot vingerpijn is positief.

5 Het uitrekken van de polstest, het handhaven van de pols in de over-extensie positie, en de pijn is onmiddellijk positief.

6-vingerdruktest, in de proximale rand van het transversale ligament van de pols, het mediane zenuwcompressiepunt is positief met vingerdruk.

7 mediane zenuwgeleidingssnelheid, normale mediane zenuw van de proximale transversale polsstrepen tot de duim naar de palmspier of de duimabductorspier tussen de geleidingssnelheid van de motorvezel is korter dan 5 microseconden, zoals langer dan 5 microseconden abnormale, carpale tunnelsynthese Het teken kan 20 microseconden bereiken, wat aangeeft dat de mediane zenuw is beschadigd en de geleidingstijd moet meer dan 8 microseconden zijn.

Differentiële diagnose

(1) Het belangrijkste verschil in differentiële diagnose is het onderscheid tussen perifere neuritis en radiculopathie.

Perifere neuritis is voornamelijk gevoelloosheid van de vingers, de pijn is lichter, meestal handen, vertoont een symmetrische sensorische stoornis en de moeilijkheid bij identificatie is niet groot.

(2) De identificatie van cervicale spondylotische radiculopathie en carpaal tunnelsyndroom is erg belangrijk. Beide kunnen gevoelloosheid en pijn in de vingers hebben, maar de behandeling is volledig anders. Tegelijkertijd kunnen de twee tegelijkertijd bestaan, dat wil zeggen dat dezelfde patiënt tegelijkertijd cervicale spondylose heeft. En carpaal tunnelsyndroom, moeten respectievelijk zorgvuldig worden onderscheiden om goede resultaten te bereiken.

Cervicale spondylotische radiculopathie wordt gekenmerkt door pijnlijke radioactiviteit, die uitstraalt van de nek en schouders naar het distale uiteinde. De patiënt heeft ook symptomen van de nek, schouders, bovenste ledematen en handen. De pijn heeft een bepaalde relatie met de nekactiviteit. Tabletten en CT kunnen cervicale degeneratie vertonen, overeenkomstige zenuwwortelstenose L, breed scala aan pijn en sensorische stoornissen, EMG kan een differentiële diagnosebasis bieden, carpaal tunnelsyndroom is nachtvingerpijn, positieve druk vingertest, myo-elektrisch De grafiek onderzoekt de mediane zenuwgeleidingssnelheid van de proximale pols dwars op de grote vis.

(3) Bovendien moet het worden onderscheiden van perifere neuritis, diabetische perifere neuritis, reumatoïde artritis en reumatoïde artritis, hypothyreoïdie, jicht.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.