Akoestische schwannoma

Introductie van gehoorzenuwschede De sluitspier is afkomstig van de gehoorzenuw en is een typische schwannoma's, goed voor 7,79% tot 10,64% van de intracraniële tumoren, goed voor 93,1% van de intracraniële schwannomen en goed voor 72,2% van de hoektumoren van de cerebellopontine. In de 30 tot 60 jaar oud zijn die jonger dan 20 jaar zeldzaam en vrouwen iets meer dan mannen. De meeste tumoren komen voor in het vestibulaire segment van de gehoorzenuw en een paar treden op in het slakkenhuis van de zenuw. Naarmate de tumor groter wordt, worden de buitenkant van de pons en het voorste cerebellum gecomprimeerd, wat wordt gevuld in de cerebellaire pons, en het grootste deel van de tumor is unilateraal. Een paar zijn bilateraal, zoals bij neurofibromatose, het tegenovergestelde is waar. De tumor is een goedaardige laesie, en zelfs als deze vele malen terugkeert, ondergaat hij geen kwaadaardige transformatie en metastase. Als deze kan worden verwijderd, kan deze vaak een permanente genezing krijgen. Basiskennis Ziekteverhouding: 1% -2% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lekkage van cerebrospinale vloeistof hydrocephalus

De oorzaak van de tumor van de akoestische zenuwschede

Oorzaak (64%):

Moleculair genetisch onderzoek heeft aangetoond dat het voorkomen van schwannomen (enkelvoudig of bilateraal) verband houdt met de inactivering van het NF2-gen, een tumorsuppressorgen, gelegen in het lange arm 1-gebied 2 en 2 subbanden van chromosoom 22 (22q12.2). ), het NF1-gen is ook een tumorsuppressorgen, gelokaliseerd 19q11.2.

Pathogenese (25%):

Auditieve schwannoma's veroorzaken het syndroom van de kleine hersenen, de symptomen kunnen licht en zwaar zijn, wat voornamelijk verband houdt met de initiële plaats van de tumor, groeisnelheid, ontwikkelingsrichting, tumorgrootte, bloedtoevoer en cystische veranderingen, enz. Het vestibulaire deel wordt eerst beschadigd, dus in het vroege stadium is er verlies of afname van de ene vestibulaire functie en stimulatie of gedeeltelijke verlamming van de cochleaire zenuw.Als de tumor groeit, kan de voorste pool de sensorische wortel van de nervus trigeminus raken. Pijn aan dezelfde kant, gezichtssensatie verminderd, hoornvliesreflex is langzaam of verlies, en het puntje van de tong en de zijkant van de tong voelt verminderd. Als de bewegingswortel van de trigeminuszenuw ook wordt aangetast, kan de ipsilaterale kauwspierzwakte optreden en is de onderkaak naar de aangedane zijde gericht, de kauwspier. En de atrofie van het middenrif.

Preventie van auditieve zenuwschede

Primaire preventie is het verminderen of elimineren van de carcinogene effecten van verschillende carcinogene factoren op het menselijk lichaam en het verminderen van de incidentie. Als u op moet letten om aan lichaamsbeweging deel te nemen, uw eigen lage humeur kunt veranderen, sterke energie kunt behouden, dus de immuunfunctie en ziekteresistentie van het lichaam kunt verbeteren; let op voeding, drinkwaterhygiëne, voorkomen dat kanker in de mond komt; eet geen schimmel en corruptie, verbrand Voedsel en gerookt, gegrild, gemarineerd, geweekt voedsel, of lange tijd niet drinken, niet roken, geen alcohol, wetenschappelijk dieet, eet meer verse groenten, fruit en voedzaam voedsel, ontwikkel goed Gezondheidsgewoonten. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de bescherming van het milieu, het voorkomen en verminderen van vervuiling van de atmosfeer, voeding en drinkwater, het voorkomen dat fysieke, chemische en parasitaire, virale en andere carcinogene factoren het menselijk lichaam binnendringen en kanker effectief voorkomen.

Secundaire preventie is een effectief middel voor vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling om de dood van kankerpatiënten te verminderen. Naast het versterken van lichaamsbeweging in het dagelijks leven, moet u ook aandacht besteden aan enkele lichamelijke veranderingen en regelmatig lichamelijk onderzoek. Zoals het maken van röntgenfoto's van de borst, kan bronchoscopie vroege longkanker vinden; B-modus echografie, alfa-fetoproteïne bepaling, kan leverkanker onthullen; routine vaginaal cytologieonderzoek, vroege detectie van baarmoederhalskanker; slokdarmtreknetonderzoek, vezelesofagoscopie, Gastroscoop, colonoscopie, vroege detectie van slokdarmkanker, maagkanker, darmkanker. Daarom moet u, zodra u ontdekt dat uw lichaam kanker heeft, naar het oncologisch ziekenhuis gaan om een diagnose te stellen en te behandelen, vertrouwen in de strijd tegen kanker te vestigen en actief mee te werken, kan kanker worden genezen.

Tertiaire preventie is om herhaling en metastase van kanker te voorkomen en complicaties en gevolgen bij de behandeling van kanker te voorkomen. Op dit moment hebben oncologische ziekenhuizen het voordeel van een uitgebreide behandeling en hebben ze verschillende behandelingsmethoden voor verschillende tumorziekten. Zoals chirurgische verwijdering van tumoren, chemotherapie, radiotherapie, Chinese geneeskunde, immuniteit en andere behandelingen. Ik geloof dat zolang je aandacht besteedt aan leren en de algemene en basiskennis van kankerpreventie en -behandeling beheerst, iedereen de tekenen en manifestaties van bepaalde vormen van kanker zo snel mogelijk kan vangen, zodat ze op tijd medische behandeling kunnen zoeken en artsen kunnen helpen bij tijdige diagnose en tijdige behandeling.

Auditieve schwannoomcomplicaties Complicaties, hersenvocht, hydrocephalus

Slechthorendheid

Hoewel verschillende technieken en controlemethoden zijn toegepast om de houdbaarheid van het gehoor te verbeteren, omdat de gehoorzenuw gevoeliger is voor intra-operatieve schade dan de gezichtszenuw, is het gemakkelijk om schade te veroorzaken tijdens chirurgie, die het gehoor beïnvloedt, de grootte van het tumorvolume, of de tumor het interne gehoorkanaal binnendringt Of de interne gehoorgang al dan niet vergroot kan worden, kan het gehoor na de operatie beïnvloeden.

2. Gezichtszenuwbeschadiging

Vanwege de langzame groei van akoestische zenuwmanteltumoren, totdat de demyelinisatie van gezichtszenuwvezels de 50% overschrijdt of axonale degeneratie optreedt, zullen klinische tekenen van duidelijke disfunctie optreden.Daarom is beschadiging van de gezichtszenuw ernstige compressie, wat aangeeft dat herstel onvolledig is. De grootte van de tumor, of de aangezichtszenuw zich aan de tumor hecht, en of de tumor in de aangezichtszenuw groeit, kan de prognose, scherpe scheiding tijdens chirurgie beïnvloeden, tractie en elektrocoagulatie vermijden en de schade aan de aangezichtszenuw minimaliseren.

3. Lekkage van hersenvocht

Het is een veel voorkomende complicatie van een sluitspieroperatie van de sluitspier. Het is gemeld dat de incidentie 16% is. Het grootste deel van de week na de operatie kan lekkage van hersenvocht meningitis veroorzaken. Lekkage van hersenvocht treedt op als gevolg van subarachnoïdale ruimte en schaliebot of Er is verkeer of fistels tussen de mastoïden.

4. Hydrocephalus

Oedeem in de middenhersenen, pons of medulla kan hydrocephalus veroorzaken, meestal gepaard met obstructie van de ventrikels of subarachnoïde ruimte, hematoom in het parenchym, posterior fossa hematoom of bloeding in de vierde ventrikel kan ook hydrocephalus veroorzaken .

5. Meningitis

Meningitis komt voor bij 2% tot 10% van de patiënten die suboccipitale akoestische neuroomchirurgie ondergaan en komt vaak voor bij aseptische meningitis, voornamelijk veroorzaakt door bloed, botpoeder of andere chirurgische stoffen die de subarachnoïdale ruimte verontreinigen. Ontsteking wordt meestal geassocieerd met lekkage van hersenvocht.

6. Schade aan andere hersenzenuwen

Wanneer de suboccipitale benadering wordt gebruikt om akoestisch neuroom te verwijderen, kunnen alle schedelzenuwen (V ~ VII) in de achterste fossa tijdelijk of permanent worden beschadigd door vasculaire, inflammatoire of mechanische manipulatie, microchirurgische technieken, in het bijzonder Het is om tractie, aantrekking en thermische schade te voorkomen om schade aan deze zenuwen te verminderen.

Symptomen van auditieve schwannomen Vaak voorkomende symptomen Tinnitus gehoorverlies misselijkheid gehoorverlies sensorische stoornissen duizeligheid oor vestibulaire functie verminderde intracraniële druk verhoogde doofheid visuele beperking

De sluitspier duurt langer en de symptomen kunnen enkele maanden tot enkele jaren duren. Over het algemeen duurt dit 3 tot 5 jaar. De belangrijkste symptomen van de meeste patiënten zijn de symptomen van de sluitspier zelf, waaronder duizeligheid, oorsuizen en gehoor. Weigeren, deze drie kunnen gelijktijdig optreden of beide tegelijkertijd, tinnitus is een hoge toonhoogte, zoals een zoemend of fluitgeluid, en is continu, vaak gepaard met gehoorverlies, doofheid is belangrijker, volgens het relevante gegevensrapport bestaat doofheid in In 85,2% tot 100% van de gevallen is tinnitus alleen aanwezig in 63% tot 66,9% van de gevallen Omdat de patiënt milde symptomen van duizeligheid heeft en niet gepaard gaat met misselijkheid en braken, wordt het vaak niet opgemerkt door patiënten en artsen. Het is een objectief teken dat kan worden gedetecteerd. Als de unilaterale doofheid niet gepaard gaat met tinnitus, is het vaak niet merkbaar voor de patiënt. Af en toe wordt gehoorverlies waargenomen bij het luisteren naar de telefoon, of totdat de volledige doofheid of andere gerelateerde neurologische symptomen worden veroorzaakt. De lengte van de ziekte weerspiegelt de groeisnelheid van de tumor, de locatie van de tumor en of er een cystische verandering is. De incidentie van klinische symptomen is gerelateerd aan de mate van tumorontwikkeling. Sommige auteurs melden De incidentie van duizeligheid was lineair en negatief gecorreleerd met de mate van tumoruitbreiding. Hoe kleiner de tumor, hoe hoger de incidentie van duizeligheid. De incidentie van duizeligheid was 86% in T1, 65% tot 66% in T2 en T3 en 51 in T4. %, de duur van duizeligheidssymptomen is lineair en negatief gecorreleerd met de grootte van de tumor. Hoe groter de gehoorzenuwmantel, hoe korter de duur van duizeligheidssymptomen.

1. Het eerste symptoom, het intracraniële segment van de zenuw kan worden verdeeld in twee delen, het binnenste en het buitenste deel.Het binnenste deel van het binnenste gehoorkanaal wordt het buitenste deel genoemd, en het binnenste deel van de hersenstam naar het binnenoorgat wordt het binnenste deel genoemd. De kruising is grofweg de medullaire myeline en de demarcatiezone van de Schwann-celmyeline. Aangezien het grootste deel van de tumor in het laterale deel optreedt, is het eerste symptoom van de meeste patiënten progressief unilateraal gehoorverlies gepaard met tinnitus en duizeligheid, goed voor ongeveer 70%. En dit symptoom duurt lang, meestal 3 tot 5 jaar. Wanneer de tumor afkomstig is van het proximale uiteinde van de gehoorzenuw, omdat de mediale tumor geen beperking van de botwand heeft, heeft dit geen invloed op de gehoorzenuw in het vroege stadium. Het eerste symptoom is geen gehoorbeschadiging, maar Hoofdpijn, misselijkheid en braken, visusstoornissen zijn de eerste symptomen.Een paar oudere patiënten kunnen mentale veranderingen hebben, die zich manifesteren als apathisch, onverschillig en niet reageren op omringende omstandigheden, die gerelateerd kunnen zijn aan cerebrale arteriosclerose en verhoogde intracraniale druk bij ouderen.

2. Secundaire symptomen, fysieke tekenen van auditieve schwannomen zijn ingewikkelder, de klinische symptomen zijn niet precies hetzelfde, de symptomen kunnen licht en zwaar zijn, wat voornamelijk verband houdt met de startplaats van de tumor, groeisnelheid, ontwikkelingsrichting, tumorgrootte, bloedtoevoer en Of het cystische verandering is en vele andere factoren.

(1) Gehoorprestaties: de meest voorkomende en typische manifestatie van auditieve schwannomen is unilaterale of ernstigere sensorineurale doofheid, ook bekend als sensorineurale doofheid, die over het algemeen wordt beschouwd als geassocieerd met progressief unilateraal gehoorverlies. Tinnitus is de eerste en meest prominente klacht van sluitspiertumoren. Dit type gehoorbeschadiging heeft de volgende kenmerken:

1 Het gehoor van de hoge tonen werd eerst beïnvloed en vervolgens geleidelijk uitgebreid tot de middentonen, waardoor de helling de curve van de hoge tonen verslechterde en uiteindelijk in het algemeen afnam.

2 taalscreeningsnelheid is lager dan normaal, en komt vaak niet overeen met bashoorzitting, dat wil zeggen dat het horen van zuivere tonen nog steeds in het normale bereik of slechts licht verlaagd is, en de taalscreeningsnelheid is aanzienlijk verlaagd.

3 De luchtgeleiding is nog steeds groter dan de beengeleiding, maar beide zijn ingekort en de verhouding tussen beengeleiding / luchtgeleiding is ongewijzigd.

4 Gehoorverlies is progressief, maar 10% van de patiënten vertoont plotselinge veranderingen of plotselinge veranderingen in het proces van gehoorverlies.

Het optreden van plotselinge doofheid kan worden veroorzaakt door cochleaire ischemie veroorzaakt door tumorcompressie in het interne gehoorkanaal.Daarom moeten patiënten met plotselinge doofheid ook alert zijn op de mogelijkheid om schwannomen te horen.

(2) vestibulaire symptomen: de functie van de vestibulaire zenuw is het reguleren van de balans van het lichaam, inclusief het hoofd, de oogbol, het lichaam, de ledematen, en de reactie van het lichaam op verschillende versnellingen regelen. De meest voorkomende symptomen van vestibulaire zenuwschade zijn duizeligheid en nystagmus. Duizeligheid is een gevoel dat de patiënt de externe omgeving voelt of roteert of beweegt. Hoewel de incidentie van duizeligheid als het eerste symptoom hoger is, is de werkelijke duizeligheid aanzienlijk minder dan het eerste symptoom. Sommige auteurs melden de vestibulaire zenuw. Symptomen waren goed voor slechts 10% van de patiënten en in de geschiedenis van de follow-up had 65% van de gevallen een vestibulaire zenuwbetrokkenheid, en sommige traden enkele jaren geleden op. Duizeligheid komt vaak voor in rust, maar sommige patiënten veranderen van positie, zoals voorover buigen. Geïnduceerd of verergerd bij het zitten of draaien van het hoofd, kunnen sommige patiënten worden verlicht door sederende medicijnen te gebruiken. Duizeligheid kan gepaard gaan met misselijkheid en braken. De prestaties zijn soms vergelijkbaar met de ziekte van Meniere. Buitenlandse studies melden dat 30% echte duizeligheid heeft, waarvan Veel patiënten met langdurige acute labyrintische aanvallen, die meerdere dagen of langer aanhielden, werden gediagnosticeerd met labyrinthitis of vestibulaire neuronitis, en nystagmus was meestal Vlakheid of horizontale rotatie, de richting van de langzame fase van nystagmus is consistent met de richting van ledemaatafbuiging. Wanneer de hersenstam zwaar wordt ingedrukt, kan dit de vestibulaire centrale nystagmus in het vestibulaire centrum beschadigen. De duur van nystagmus is lang, het ritme is groot en de nystagmus De richting van de langzame fase kan inconsistent zijn met de afwijking van het ledemaat.

(3) Trigeminale symptomen: Trigeminale disfunctie is het op twee na meest voorkomende hersenzenuwsymptoom.De trigeminuszenuw bevindt zich aan de ventrolaterale zijde van de pons in het midden van de hersenverlamming.Het bestaat uit een grote sensorische wortel en een kleine bewegende wortel. Loop onder de bevestigingsrand van het gordijn naar voren en naar buiten, steek het rotsbeen over en ga de Meckelholte binnen en maak verbinding met het halve maangewricht. Wanneer de gehoorzenuwschede naar voren en naar boven groeit, kan deze de trigeminuszenuw beïnvloeden en de trigeminuszenuw op de bovenste pool van de tumor knijpen. Symptomen van trigeminuszenuwbeschadiging treden op tussen de pons en de middenhersenen.Een groep van 1000 patiënten met auditieve schwannomen hebben 9% symptomen van trigeminusbetrokkenheid.De symptomen van trigeminuszenuwen zijn als volgt:

1 De meeste patiënten toonden gevoelloosheid van het gezicht als het belangrijkste symptoom.Het klinische onderzoek toonde aan dat de gevoelloosheid van het gezicht van de patiënten aanzienlijk hoger was dan die van de subjectieve sensatie, wat aangeeft dat sommige patiënten de symptomen van verminderd gevoel al hadden gevoeld, maar geen aandacht trokken.

Twee patiënten vertoonden trigeminusneuralgie.

3 kan gepaard gaan met kauwspieratrofie. In het algemeen is de schade van de trigeminus zenuwtak minder, en het lijkt later. Het kan zijn dat de motorische zenuwvezel beter bestand is tegen compressie dan de sensorische vezel. Afwijkend van de aangedane zijde, samentrokken de diafragmatische en masseterspieren van de zieke zijde zwak en geatrofieerd.

4 Geïsoleerde trigeminuszenuwen worden minder aangetast, de meeste worden beïnvloed door 2 of 3, en de duur van trigeminusbetrokkenheid is lineair positief gecorreleerd met tumorgrootte. De gemiddelde duur is 1,3 jaar, als trigeminussymptomen Het wordt voornamelijk veroorzaakt door 1, 2 takken en de cornea-reflex is verminderd of verdwenen, maar wordt vaak niet opgemerkt door de patiënt.Voor een kant van het hoornvlies met reflex of verdwijning, en een kant van de gehoorzenuwsymptomen en -tekens, kan het worden beschouwd als de uitvoering van vroege auditieve schwannomen. Bilaterale schade aan de cornea-reflex wordt geassocieerd met verhoogde intracraniële druk en tumorcompressie van de hersenstam Patiënten hebben vaak meer laesies aan de laesiezijde.

(4) prestaties van de aangezichtszenuw: patiënten met akoestische schwannomen hebben zelden symptomen en tekenen van gezichtsverlamming in het vroege stadium. Buitenlandse studies melden dat 6% van de patiënten met een gehoorzenuwtumor symptomen van de aangezichtszenuw hebben, later symptomen van de aangezichtszenuw verschijnen, en de graad is ook licht, mogelijk motorische zenuw De vezel heeft een grote tolerantie voor externe stress, daarom is de langdurige gezichtsverlamming veroorzaakt door een akoestische zenuwmanteltumor zeldzaam en meestal atypisch, omdat 50% van de zenuwvezels van de aangezichtszenuw normale functies kan behouden en serieus moet worden genomen bij het onderzoeken van het lichaam. Voorzichtig, om weglating te voorkomen, zijn er nog steeds meldingen van sluitspiertumoren met terugkerende hemifaciale pezen, en er zijn meldingen van sluitspiertumoren met alleen gezichtsverlamming en verkeerd gediagnosticeerd als Bell-gezichtsverlamming.

(5) Symptomen van verhoogde intracraniële druk: verhoogde intracraniale druk is een van de gemeenschappelijke klinische kenmerken van auditieve schwannomen.De ochtend- en avondsymptomen van verhoogde intracraniale druk zijn gerelateerd aan tumorgrootte, groeisnelheid, groeisite en andere factoren. Hoe groter het tumorvolume, des te duidelijker de symptomen van verhoogde intracraniale druk, maar de mediale tumor, omdat de tumor dichtbij de middellijn is, hoewel het tumorvolume niet groot is, wordt de vroege circulatie van de cerebrospinale vloeistof beïnvloed, resulterend in obstructieve hydrocefalie, kunnen de symptomen van verhoogde intracraniale druk zijn In de vroege stadia van de ziekte en meer prominent is de oorzaak van verhoogde intracraniële druk:

1 Tijdens het proces van tumoringroei wordt de medullaire medulla verplaatst en worden het onderste deel van het aquaduct en de IV-ventrikel gecomprimeerd.

2 Sommige tumoren groeien in de richting van het cerebellum en sommige tumoren steken in het gordijn uit om het aquaduct samen te drukken.

3 De achterste schedelfossa en het onderste deel van de ringpool werden afgesloten door tumorcompressie en beïnvloedden de circulatie van het hersenvocht.

4 Tijdens het tumorgroeiproces worden door het vouwen van het arachnoïde membraan arachnoïde cysten gevormd rond de tumor, die een bepaald volume in de schedelholte innemen.

5 Tumoren veroorzaken grote gaten in het achterhoofdsbeen, waardoor de intracraniële druk sterk toeneemt.

Symptomen van verhoogde intracraniële druk komen het meest voor bij hoofdpijn, ernstige gevallen gaan gepaard met misselijkheid en braken. Gezichtsscherpte treedt vaak op. Hoofdpijnsymptomen bevinden zich meestal in de frontale occipitale of bilaterale enkels. De unilaterale occipitale pijn lijkt gelokaliseerd te zijn. Sommige patiënten zijn nog onduidelijk. De locatie van de pijn, de oorzaak van de hoofdpijn, naast de verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door de stimulatie en betrokkenheid van de meningeale bloedvaten en zenuwen, en andere oorzaken, zodat hoofdpijn vroeg kan optreden, hoofdpijn kan aanhoudende pijn zijn, maar ook duurzaam Pijn wordt verergerd, vaak is hoofdpijn 's morgens ernstiger, intermitterende periode kan normaal zijn, patiënten met eenvoudige hoofdpijn kunnen langer dan een paar jaar aanhouden, zoals hoofdpijn en andere symptomen tegelijkertijd, het betekent dat het ziekteverloop korter is, verhoogde intracraniale druk maakt de oogzenuw Druk, oculaire veneuze terugkeerobstructie, resulterend in optisch schijfoedeem, ernstige intracraniële druk kan retinale bloeding optreden, verhoogde intracraniële druk gedurende lange tijd, kan secundaire atrofie van de optische zenuw veroorzaken, het fundusonderzoek, de visuele schijf wordt licht, De rand is onduidelijk, de patiënt heeft meestal zichtverlies of zwarte Mongoolse, en zelfs sommige patiënten zijn blind, meestal aan beide kanten getroffen, individuele patiënten als gevolg van intracraniële drukverhoging Progressie is snel en plotseling coma, bilaterale pupilvermindering, later verwijde en snel ademhalingsstoornis, gemanifesteerd als trage ademhaling, onregelmatige of apneu, zoals occipitaal macroporeus syndroom, dus sommige auteurs geloven dat intracraniële druk De aanwezigheid van een verhoogd syndroom geeft aan dat de patiënt de metafase of het gevorderde stadium is ingegaan.Voor patiënten met auditieve schwannomen van het mediale type, vanwege het ontbreken van cerebellaire pons, de symptomen en tekenen van de cerebrale pons, alleen de symptomen van vroege intracraniële hypertensie en de posterieure fossa-tumoren zoals cerebellaire hemisfeertumoren. En de middellijntumor is moeilijk te identificeren, wat diagnostische problemen veroorzaakt, daarom moeten het neurologische onderzoek en neuroradiologie worden gebruikt om de diagnose te bepalen.

Onderzoek van de tumor van de gehoorzenuwschede

1. Neurologisch onderzoek

Omdat de patiënt alleen in het vroege stadium tinnitus en doofheid heeft, bezoekt hij vaak de oorafdeling, die meestal wordt gebruikt door gehoortesten en vestibulaire zenuwfunctietesten.

(1) Gehooronderzoek: Er zijn 4 soorten gehooronderzoeksmethoden, die gehoorbeschadiging kunnen onderscheiden van geleidingssysteem, cochleaire of gehoorzenuwobstakel, Bekesy-gehoortest, type I is een normale of middenoorziekte, type II is een cochleair gehoorverlies, Type III, IV is auditieve neuropathie, geluidsverval drempeltest.Als de toon meer dan 30 dB zakt voor auditieve zenuwaandoening, is de score voor de kort-verbeterde gevoeligheidstest 60% -100% voor cochleaire laesies en de binaurale alternerende volumebalanstest heeft een aanvullend fenomeen voor cochleaire laesies. Het middenoor of auditieve neuropathie zonder suppletie.

(2) vestibulair neurologisch onderzoek: auditieve schwannomen zijn afkomstig van het vestibulaire deel van de gehoorzenuw. Vroege detectie van vestibulaire zenuwstoornissen kan worden gevonden in zowel koud- als warmwatertests. De reactie verdwijnt volledig of gedeeltelijk. Dit is de diagnose van gehoorzenuwschede tumor. De gebruikelijke methode, maar omdat de vezel uit de vestibulaire kern zich in het ondiepere deel van de cerebrale brug bevindt die naar de contralaterale zijde kruist, is het gemakkelijk om te worden onderdrukt door de grote cerebellaire pons-tumor en kan ongeveer 10% van de vestibulaire functie van de gezonde kant worden beschadigd.

2. Neuroradiologische diagnose

(1) Röntgenfilm: de belangrijkste verandering is de expansie van het interne gehoorkanaal veroorzaakt door botresorptie en de abnormaliteit van de plaksteen van de rotsbot: de breedte van het binnenste gehoorkanaal is meer dan 2 mm groter dan de contralaterale zijde en de achterwand van het interne gehoorkanaal is meer dan 3 mm. De contour van de concave rand van het mediale uiteinde van het interne gehoorkanaal is verduisterd of wazig en het horizontale sputum is verplaatst onder het middelpunt van de hoogte van het interne gehoorkanaal.

(2) cerebrale angiografie: de kenmerken van de waargenomen laesies zijn: de basilar-slagader ligt dicht bij de helling, de centrale ader van het cerebellum wordt achteruit bewogen, de brug, de voorste cerebrale ader ligt dicht bij de helling en het veneuze punt wordt achteruit bewogen. De voorste inferieure cerebellaire slagader wordt verplaatst door de massa van het interne gehoorkanaal.De basilar-ader en brug, de voorste en middelste cerebrale aderen worden allemaal naar achteren verplaatst en de basilar-ader kan naar de andere kant worden verplaatst en de tumor wordt gekleurd.

(3) CT- en MRI-onderzoek: de huidige gouden standaard voor de diagnose van sphingomyelia is Gd-DTDA-versterkte MRI, vooral wanneer de tumor klein is (<1 cm) of in het interne gehoorkanaal, CT-scan negatief is en sterk wordt verdacht van tumor, GD-DTPA verbeterde MRI moet worden uitgevoerd.

CT en MRI hebben complementaire effecten. Wanneer bijvoorbeeld wordt vastgesteld dat CT een vergroot intern gehoorkanaal heeft, kan een verbeterde CT tumor detecteren en worden de mate van vergassing van het scheenbeen en de hoge jugulaire bol en het achterste halfcirkelvormige kanaal geschat voor de middelste craniale fossa-benadering. De afstand tussen de bodem en de bodem is nuttig.Als de patiënt CT heeft gehad en de tumor groot is, kan MRI een bereik van hersenstamcompressie bieden, of de IV-ventrikel onbelemmerd is, of hydrocephalus aanwezig is, of vermoedelijke auditieve schwannomen of CT-onderzoek. Wanneer het moeilijk is om te bepalen, kan de volledige sequentie van MRI een differentiële diagnose stellen, maar ook aandacht besteden aan het mogelijke vals-positieve van Gd-DTPA, dat verband houdt met ontsteking van het interne gehoorkanaal of arachnoiditis. Elke kleine, bijna onderste versterkte laesie moet Een MRI-evaluatie werd na juni uitgevoerd om de groei te beoordelen.

3. Hersenstam auditieve opgeroepen potentieel of hersenstam elektrische respons audiometrie

Voor een niet-invasief elektrofysiologisch onderzoek, positief voor vertraging of verlies van de V-golf, heeft meer dan 95% van de akoestische schwannomen deze prestatie, wordt veel gebruikt in de vroege diagnose van deze tumor.

Diagnose en differentiatie van auditieve schwannomas

diagnose

1. Typische schwannomas hebben de volgende kenmerken

(1) Vroege symptomen worden meestal veroorzaakt door vestibulaire zenuw en cochleaire zenuwschade van de gehoorzenuw. Het wordt gekenmerkt door duizeligheid, progressief eenzijdig gehoorverlies gepaard met tinnitus, en de eerste symptomen zijn meestal tinnitus en doofheid. Tinnitus heeft de neiging om kort te duren en doofheid ontwikkelt zich. Langzaam, duurzaam voor jaren of decennia, de meeste worden niet opgemerkt door patiënten.

(2) tumor grenzend aan de hersenzenuwbeschadiging, meestal met trigeminuszenuw en aangezichtszenuwbeschadiging vaker, gemanifesteerd als perifere perifere gezichtsverlamming, of lijden aan laterale gevoelloosheid, masseter spierzwakte of atrofie.

(3) Er zijn symptomen zoals cerebellaire ataxie of een kegelvormig teken waarbij het lopen onstabiel is en de beweging ongecoördineerd is.

(4) hoofdpijn, misselijkheid en braken, optisch schijfoedeem en andere symptomen van verhoogde intracraniële druk en dysfagie, drinkwaterhoest, heesheid en andere groepen hersenschade.

Volgens het typische ziekteproces en de specifieke prestaties van de patiënt, is de diagnose niet moeilijk, maar de sleutel tot het probleem ligt in de vroege diagnose.Het is het beste om in de "oorafdeling" -fase van de vestibulaire zenuw en cochleaire zenuwschade te zijn of de tumor is beperkt tot het binnenste gehoorkanaal. Kan een nauwkeurige diagnose stellen om de totale resectiesnelheid van de tumor te verbeteren, het risico op chirurgie te verminderen en het mogelijke behoud van de gezichtszenuw en de gehoorzenuwfunctie te maximaliseren.

2. Patiënten met vroege symptomen moeten rekening houden met de mogelijkheid om schwannomen te horen.

(1) intermitterende of geleidelijk verslechterende tinnitus.

(2) Het gehoor neemt geleidelijk af of plotselinge doofheid.

(3) Een tijdelijk onstabiel gevoel treedt op wanneer duizeligheid of lichaamspositie verandert.

(4) Intermitterend tintelend gevoel in het diepe deel van de uitwendige gehoorgang of diep in de mastoïde. Naast tinnitus missen de patiënten in de fase "Oorafdeling" vaak andere neurologische symptomen en tekenen, en de meeste patiënten gaan naar de oorkliniek en het medisch personeel moet verbeteren. Wees alert.

Daarom moet bij patiënten met gehoorverlies na midden- en oude jaren, als er geen andere reden is, zoals trauma, otitis media, enz., Worden overwogen of er de mogelijkheid is om schwannomen, gehoor- en vestibulaire functietests te horen, door hersenstam opgeroepen potentialen, algemene radiografie Etc., indien nodig, moeten CT van de hersenen en magnetisch resonantieonderzoek worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen.

Hoewel 75% tot 80% van de gevallen typische cerebellaire pons hebben, maar sommige gevallen geen typische klinische manifestaties, moet de diagnose worden gebaseerd op de oorspronkelijke plaats van de tumor, de richting van ontwikkeling en andere verschillende klinische kenmerken. Analyse, het inwendige type van gehoorschede tumor vroege VIII schedel neuropathie is misschien niet duidelijk of atypisch, en de symptomen van verhoogde intracraniële druk, een kant van het piramidale kanaal en cerebellaire ataxie verschijnen eerder, het verloop van de ziekte neigt sneller te vorderen, integendeel, Laterale auditieve schwannomen vertonen vaak doofheid en tinnitus als eerste symptoom Dit symptoom kan lang aanhouden, gevolgd door de evolutie van typische auditieve schwannoomziekte, het verschil tussen intraductale akoestische schwannomen en mediale en laterale auditieve schwannomen. Het zijn vaak de symptomen van vestibulaire en cochleaire zenuwbeschadiging en gezichtszenuwsymptomen verschijnen eerder, andere klinische symptomen zijn relatief zeldzaam, klinische analyse moet worden gecombineerd met de resultaten van aanvullende onderzoeken, zodat de juiste diagnose vroeg kan worden gesteld.

Differentiële diagnose

Elke tumor in de cerebellopontine-hoek van de pons kan worden verward met akoestisch neuroom, maar de meeste gevallen hebben de MRI-identificatiekenmerken.De akoestische zenuwmanteltumor is verantwoordelijk voor 90% van de cerebellopontine-hoektumor, gevolgd door meningioom, epidermoïde tumor, arachnoïde cyste. Lipoom, aangezichtszenuwschede tumor en metastatische tumor.

Meningiomen zijn verantwoordelijk voor 10% tot 15% van hoeklaesies van cerebellopontine CT en MRI hebben een vergelijkbare dichtheid en signaalintensiteit Hun morfologie en locatie verschillen vaak van die van auditieve zenuwschede tumoren Meningioma wordt tot expressie gebracht achter rotsbotten. Voor een vaste massa is de as niet binnen hoorbaar, de interne gehoorgang wordt niet vaak binnengevallen door de tumor en er is bothyperplasie in 15% tot 25% van de gevallen. Bovendien heeft 25% tot 35% van de gevallen Intratumorale verkalking, 50% tot 70% van de D1-gewogen MRI van Gd-DTPA heeft een duraal staartteken, het is belangrijk om te focussen op de vorm van de tumor in plaats van op bepaalde individuele kenmerken, verkalking en durale staartteken in de akoestische zenuwmanteltumor Zeldzame uitvoering.

Epidermoïde tumoren zijn verantwoordelijk voor 10% tot 20% van de hoeklaesies van de cerebellopontine, en vertonen een niet-verbeterende laesie en een laag signaal op T1-gewogen beelden, hoger dan het cerebrospinale vloeistofsignaal, hoog signaal op T2-gewogen beelden, vaak arachnoid Gelijktijdig met auditieve schwannomen, maar ook een geïsoleerde pathologie, heeft deze cyste een signaal dat consistent is met hersenvocht vergeleken met epithelioïde tumoren, arachnoïde cysten zijn uniform en epithelioïde tumoren zijn consistent dun en heterogeen Seksuele kenmerken, gevolgd door arachnoïde cysten die bloedvaten verplaatsen, en epidermoïde tumoren dringen door in de kloven en worden omringd door neurovasculaire structuren.

Lipomen zijn zeldzaam en zijn naar verluidt geïsoleerde laesies in het interne gehoorkanaal, of het binnendringen van het binnenste gehoorkanaal en de cerebellaire pons, met een typisch hoog signaal op T1-gewogen effecten, wat moeilijk te verbeteren is vanwege hun oorspronkelijke hoge signaal. In de evaluatie, op het T2-gewogen beeld, kan dit een gelijke intensiteit of lage intensiteit zijn, en de vetonderdrukkingssequentie wordt in de MRI geïntroduceerd, zodat de ziekte een laag signaal wordt en het gemakkelijk is om de lipoma preoperatief te diagnosticeren.

Uitgezaaide tumoren zijn zeldzaam, maar cerebraal oedeem in hun directe omgeving moet een hoog vermoeden veroorzaken.

Schwann-celtumoren van andere hersenzenuwen in de achterste fossa verschijnen ook in de cerebellopontine-hoek van de cerebrale pons, maar hun oorsprong is vaak anders Trigeminal schwannomas zijn de meest voorkomende, zich vaak uitstrekkende tot de middelste schedel fossa en de achterste schedel fossa met haltervorm, gezichtszenuw schede tumor Vaak in de geniculaire ganglia, maar wanneer het voorkomt in het binnenste gehoorkanaal of de cerebrale cerebrale hoorn, is het moeilijk te onderscheiden van auditieve schwannomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.