Gecombineerde klepziekte

Inleiding tot gecombineerde valvulaire ziekte Een verworven hartziekte is een aandoening waarbij twee of meer kleppen ziek zijn, waarbij mitralisstenose en aorta-regurgitatie de meest voorkomende zijn. De valvulaire laesies kunnen worden vernauwd of gesloten Verschillende typen laesies veranderen de normale bloedcirculatie van het hart en de linker ventriculaire eenvoudige volumebelasting neemt toe, de eenvoudige drukbelasting neemt toe of beide bestaan naast elkaar. Linker ventriculaire spierhypertrofie, verminderde therapietrouw. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,23% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie, acuut longoedeem, cerebrale embolie, superieure embolisatie van de mesenteriale slagader, embolie van de nierslagader, hematurie, plotselinge dood, infectieuze endocarditis

Gecombineerde valvulaire ziekte-etiologie

Het grootste deel van de ziekte wordt veroorzaakt door reumatische hartziekten, en er zijn ook bacteriële endocarditis, degeneratie, trauma en andere oorzaken van valvulaire ziekte.

Gecombineerde valvulaire laesies hebben de volgende combinaties:

1, dezelfde oorzaak heeft betrekking op twee of meer kleppen, de meest voorkomende is reumatische mitrale en aortaklep of andere valvulaire laesies; gevolgd door infectieuze endocarditis kan gelijktijdig de mitralisklep binnendringen, aorta Klep of tricuspidalisklep, longklep.

2, de laesie afkomstig van een klep, met de ontwikkeling van de ziekte kan een andere klep beïnvloeden of betrekken, wat leidt tot relatieve stenose of regurgitatie, zoals reumatische mitrale stenose, kan pulmonale hypertensie veroorzaken, pulmonale hypertensie veroorzaakt door overbelasting van de rechter ventrikel, waardoor Rechter ventriculaire hypertrofie leidt tot tricuspide regurgitatie.

3, twee of meer oorzaken met verschillende kleppen, zoals reumatische mitralisklepziekte gecompliceerd door infectieuze aortaklepziekte.

Bij gecombineerde valvulaire ziekte is mitralisstenose met aortaregurgitatie de meest voorkomende, met ongeveer 10% van de patiënten met mitralisstenose geassocieerd met ernstige reumatische aortaregurgitatie, wanneer mitralisstenose met aortastenose Mitrale stenose maskeert vaak de klinische manifestaties van aortastenose, maar de klinische manifestaties van mitrale stenose, zoals longcongestie, hemoptyse, atriumfibrilleren en systemische embolie, komen veel vaker voor dan eenvoudige aortastenose. Mitrale regurgitatie gecombineerd met aortaregurgitatie is een relatief veel voorkomende combinatie. Op dit moment zijn de klinische manifestaties van aortaregurgitatie vaak het belangrijkste symptoom.De aanwezigheid van mitrale regurgitatie en aortastenose is een gevaarlijke situatie. Enerzijds kan de linker atriumdecompensatie en pulmonale congestie vroeg optreden, anderzijds kunnen de symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen worden geproduceerd.

Gecombineerde valvulaire ziektepreventie

Gecombineerde valvulaire ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door reumatische laesies. De tijdige en effectieve behandeling van reumatische koorts is de sleutel om deze ziekte te voorkomen. Reumatische laesies omvatten bijvoorbeeld hartkleppen, pathologische veranderingen verschijnen en beïnvloeden de hartfunctie. Alle patiënten moeten een klepvervanging ondergaan. De sleutel tot succes is het behoud van de preoperatieve hartfunctie en postoperatieve patiënten hebben langdurige anticoagulantia nodig.

Gecombineerde complicaties van valvulaire aandoeningen Complicaties, aritmie, acuut longoedeem, cerebrale embolie, superieure embolisatie van de mesenteriale slagader, embolie van de nierslagader, hematurie, infectieuze endocarditis

Omdat gecombineerde valvulaire ziekte wordt veroorzaakt door reumatische hartziekte (RHD), zijn de complicaties meestal gerelateerd aan reumatische hartziekte:

(1) Atriale fibrillatie (Af):

Af is de meest voorkomende aritmie, met een incidentie van meer dan 50%. Het is een relatief vroege complicatie, soms een ziekte in de eerste aflevering. Het kan ook de oorzaak zijn van de eerste dyspneu of het begin van beperkte lichamelijke activiteit. Atriale flutter paroxysmale atriumfibrillatie (PAf) chronisch persistent Af permanent Af.

Atriale fibrillatie: late diastolische, atriale contractie geholpen bloedverlies, linker ventrikelvulling plus de lengte van diastol,

1 cardiale output is 20%, de hartfunctie is teruggebracht tot één niveau en niveau II is teruggebracht tot niveau III.

2HR ventriculaire vulperiode (diastolisch verkorten) (verhoogd transvalvulair drukverschil) linker atriumdruk verhoogde dyspneu acuut longoedeem, op dit moment moet zo snel mogelijk worden voldaan om de ventriculaire snelheid van Af te regelen of de sinus te herstellen Hartritme is essentieel.

(2) Acuut longoedeem:

Dit is een ernstige complicatie, vooral in de vroege fase, wanneer de juiste hartfunctie goed is, vaak bij ernstige lichamelijke activiteit, emotionele agitatie, infectie, zwangerschap en bevalling, gecompliceerd door AF of andere tachyaritmie en geïnduceerd acuut longoedeem, gemanifesteerd als: ademhaling Moeilijk; purpura; kan niet plat zitten, zitten en ademen; hoest roze schuimend sputum; dubbele longen bedekt met droge en natte rales, als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen fataal zijn.

(3) trombo-embolie:

Reus linker atrium (> 5,5 cm); AF: CO is een risicofactor voor embolie, vanaf linkeratrium 20% van systemische embolie; 80% van systemische embolie heeft AF; 1/4 van systemische embolie heeft herhaald en meervoudig; 2 / 3 systemische circulatieembolisatie: cerebrale embolie hemiplegie afasie; extremiteit arteriële embolisatie ledemaat ischemie, necrose; superieure mesenteriale embolisatie dunne darmnecrose, hemorragische enteritis; nierarterie embolie hematurie; miltembolie, miltpijn rechts, miltpijn Afgenomen rechter atriumwand trombus en / of bekkenader, diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit longembolie; linker atrium massale trombus of pediculaire trombose blok mitralisklep mond plotselinge dood.

(4) Hartfalen:

Voor de late complicaties is de belangrijkste oorzaak van overlijden van RHD, hartfalen in de incidentie van RHD goed voor 50-70%, inspannende activiteit, zwangerschap, actief reuma is vaak de predisponerende factor.

Rechts hartfalen rechter hartafscheiding longcirculatie bloedvolume linker atriumdruk verminderde dyspneu, het risico op acuut longoedeem en massale hemoptyse is verminderd, dit is een beschermend effect, maar de prijs is hart Het bloedvolume is verminderd.

(5) Infectieve endocarditis:

De incidentie is 6-10%, die optreedt in het vroege stadium van de klepziekte. Late valvulaire calcificatie of atriumfibrilleren komt minder vaak voor. Het komt vaker voor bij MI, AI en MS alleen.

Het deel van het neoplasma bevindt zich stroomafwaarts van de bloedstroom van de hogedrukkamer naar de lagedrukkamer om hogesnelheidstralen en turbulentie te produceren, zoals: het atriale oppervlak van het klepblad van de MI, het ventriculaire oppervlak van de folder van de AI, het rechter ventriculaire oppervlak van de FO en het bloed. De high-speed impact van het hart of de grote intima van het grote bloedvat wordt geassocieerd met een afname van de laterale druk en een afname van de intimale perfusie, wat gunstig is voor microbiële afzetting en groei.

Geïnfecteerde bacteriën worden vaak aangetroffen in Streptococcus mutans (oraal), Staphylococcus (huid), Enterococcus en Gram (de urinewegen van het spijsverteringskanaal) .Als infectieuze endocarditis optreedt, kan hartfalen worden verergerd.

(6) Luchtweginfecties:

Op basis van pulmonale congestie is het gemakkelijk om te verschijnen, vaak, in combinatie met bacteriële infectie, verergerend hartfalen, maar pulmonale congestie is niet bevorderlijk voor de groei van tuberculose en het is moeilijk om tuberculose in de long te combineren.

Gecombineerde valvulaire ziektesymptomen veel voorkomende symptomen hartkloppingen, kortademigheid, angina, ascites, kortademigheid

Gewrichtsklepletsels komen meestal op twee manieren voor:

(1) Dezelfde oorzaak heeft betrekking op 2 of meer kleppen, meestal reumatische mitrale en actieve klep of andere klepafwijkingen; gevolgd door infectieuze endocarditis kan tegelijkertijd de mitralisklep, aortaklep binnendringen Of tricuspidalisklep, longklep.

(2) De laesie is afkomstig van één klep, die een andere klep kan beïnvloeden of betrekken naarmate de ziekte vordert, resulterend in relatieve stenose of insufficiëntie. Reumatische mitralisstenose kan bijvoorbeeld pulmonale hypertensie veroorzaken en pulmonale hypertensie kan overmatige druk in de rechter hartkamer veroorzaken. , waardoor de rechter ventriculaire hypertrofie wordt vergroot en tricuspidale regurgitatie ontstaat.

De belangrijkste klinische manifestaties zijn als volgt:

1, arbeid hartkloppingen, kortademigheid.

2, angina.

3. Ademhalingsmoeilijkheden.

4, mitralisklep auscultatie gebied kan diastolisch gerommel of krimpend geruis horen, het aorta auscultatie gebied kan systolisch of diastolisch geruis ruiken.

5, lever, lever jugular veneuze terugkeer positief, ascites en ga zo maar door.

Gecombineerd onderzoek van valvulaire laesies

(1) Medisch onderzoek

Een gedetailleerd lichamelijk onderzoek van de patiënt kan onthullen dat de patiënt fysieke hartkloppingen, kortademigheid en auscultatie kan worden gehoord in het mitralisklep-auscultatiegebied en diastolisch gerommel of systolisch geruis, aortaklep-auscultatie en systolische of Diastolisch gemurmel.

(2) Röntgenonderzoek

De prestatie is meer pulmonaal bloed, de linker en rechter ventrikels kunnen worden vergroot en het pulmonale slagadersegment is convex.

(3) ECG-onderzoek

Linker en rechter ventriculaire hypertrofie, ST-segment en T-golfafwijkingen.

(4) Color Doppler Ultrasound Cardiography (UCG)

De abnormale veranderingen van de zieke klep worden getoond, en de stenose is onvolledig en de bloedstroomstatus is abnormaal.De pathologische veranderingen veroorzaakt door de laesies van de twee kleppen zijn dominant, dus het meest geschikte onderzoek is UCG. De omvang van de ziekte in de klep.

Diagnose en diagnose van gecombineerde valvulaire ziekte

De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.

Sommige ziekten zijn nauw verwant omdat hun klinische manifestaties zeer vergelijkbaar zijn met die van gecombineerde valvulaire laesies.

(1) De arteriële katheter is niet gesloten en ernstige pulmonale hypertensie

Arteriële patent ductus arteriosus is een van links naar rechts shunt aangeboren hartafwijking Het bloed dat van de dalende aorta naar de longslagader wordt geleid, wordt via de longaders naar het linker atrium teruggevoerd, voornamelijk de linker voorste voorbelasting vergroot, waardoor het linker atrium en de linker hartkamer uitzetten. Aortaklep, mitrale regurgitatie en patent ductus arteriosus ontwikkelen zich tot ernstige pulmonale hypertensie.De bloedstroom door de slagaderkatheter wordt kleiner en het geluid wordt lichter of verdwijnt zelfs, vooral bij landelijke patiënten die nog niet eerder zijn gediagnosticeerd. Vragen over de medische geschiedenis en het uitvoeren van een grondig en zorgvuldig onderzoek kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als een gecombineerde valvulaire ziekte.

(2) Aortaklep en mitrale regurgitatie veroorzaakt door droog ventriculair septumdefect

Naarmate de toestand verslechtert, kan het ventriculaire septumdefect van congenitale hartziekte zich ontwikkelen tot prolaps van de aortaconaire hartklep en aortaregurgitatie. Met de vergroting van de linker ventrikelholte treedt mitralisregurgitatie op, vooral Wanneer de aortaklep het ventriculaire septumdefect bedekt, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een gecombineerde valvulaire ziekte.

(drie) hart- en vaatziekten

Gecombineerde valvulaire ziekte kan tegelijkertijd worden gemist met coronaire hartziekte. Coronaire hartziekte zelf kan ook klepstoornissen veroorzaken en verkeerd worden gediagnosticeerd. De klinische manifestaties van valvulaire hartziekte met coronaire hartziekte zijn voornamelijk de symptomen en tekenen van valvulaire ziekte. Slechts enkele patiënten hebben angina pectoris. Ernstige aortastenose met angina pectoris, 25% heeft een duidelijke kransslagaderziekte; en zonder angina-symptomen kan het bestaan van coronaire hartziekte, valvulaire ziekte met coronaire hartziekte, linkerventrikeldruk door valvulaire ziekte of De volume-overbelasting is te zwaar en de meeste patiënten nemen orale digoxinebehandeling, die beide niet-specifieke veranderingen in ECG kunnen veroorzaken. Daarom is ECG van weinig belang bij de diagnose van coronaire hartziekten. Coronaire angiografie is de enige klinisch gediagnosticeerde kransslagaderstenose. Nauwkeurige methode, als gevolg van hartklepaandoeningen in combinatie met hart- en vaatziekten, is rechtstreeks van invloed op de mortaliteit en chirurgische uitkomst van een klepoperatie. Zodra de klepziekte die gecompliceerd is met hart- en vaatziekten de diagnose heeft gemist, is een hartaandoening of een hartklepaandoening veroorzaakt door hartaandoeningen verkeerd gediagnosticeerd als klepziekte, de gevolgen zijn onvoorstelbaar Het operatieve sterftecijfer is extreem hoog, dus het moet in detail worden geanalyseerd bij het onderzoeken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.