변실금

소개 요실금, 코프라 크라 시아 (copracrasia)는 배설물과 가스가 마음대로 조절 될 수없고, 무의식적으로 항문에서 흘러 나오는 것을 말하며, 배설 실금으로도 알려진 배변 기능 장애의 증상으로, 항문 요실금 발생률은 높지 않지만 드문 일이 아닙니다. 그것은 생명을 직접 위협하지는 않지만 환자에게 육체적, 정신적 고통을 유발하고 정상적인 삶과 일을 심각하게 방해합니다.

원인

항문 선천성 기형 :

1. 신경계 발달 결함 : 선천성 요추 천골 천골 팽만 또는 척추 측만증은 항문 요실금과 관련이있을 수 있으며, 환자의 외부 괄약근과 대퇴사 근은 정상적인 신경 분포를 잃고 수축 기능이 없으며 이완 상태에 있으며 감각 및 운동 시스템으로 인해 모든 영향을받은 직장 점막에는 대변이 채워질 때 붓기의 감각이 없으며, 의도를 유발하고 배설물 운동을 시작할 수 없으며, 직장의 대변이 언제든지 배출되며, 그러한 질병에는 종종 요실금이 동반됩니다.

2. 항문 직장 기형 : 항문 직장 자체와 골반 구조가 변경되고 직장 장님 끝이 높을수록 변화가 더 분명하고, 더 복잡하고, 직장의 높은 실명은 분지 위에 있으며, puborectalis 근육은 분명히 짧아집니다. 전방 괄약근 변위; 내부 괄약근이 없거나 원시 상태에서만; 외부 괄약근이 대부분 느슨하고 지방 조직으로 채워져 있으며 근육 섬유에 이상이 있습니다. 약 225 개의 항문 직장 기형이 저자에 의해 80 건 (35.5 %) 오물이나 요실금의 정도는 다양하며, 변형 위치가 높을수록 요실금 발생률이 높아지며, 그 원인은 주로 감각 및 운동 조직 구조의 결함에 수반되는 변형과 관련이 있으며 외과 적 상해 및 수술 오류와 명백한 관계가 있습니다. 과거에는 고수준 기형 복부 복부 성형술을 치료할 때 직장이 복부 근육 링을 통과하지 못했지만 항문 직장 기형, 특히 상완 기형이있는 높은 기형이 발생했으며 신경 적자는 드문 일이 아니라고 Jiehioiiikhh에 따르면 분석, 수술 후 항문 요실금의 약 10 %는이 원인, 중간 및 낮은 변형 후 항문 요실금에 속하며 주요 원인은 외과 적 부상입니다. 아기 소녀, 요도, 질 침술 및 요실금 유아의 직장 항문관에 대한 감염 및 기타 요인 (예 : 클로 카카 기형)은 종종 요실금, 선천성 치매, 수막 구균, 다발성 경련이 있습니다. 대변 ​​실금은 피부병 등에서 발생할 수 있습니다.

외상 :

외상의 결과, 항문 직장 링이 손상되어 괄약근이 괄약근 기능을 상실하고 찔린 상처, 상처, 화상, 동상 및 열상 (주로 모체 분만 중 회음이 찢어짐) 및 항문관과 같은 요실금을 유발합니다 항문 누공, 탈장, 직장 탈출증, 직장암 등과 같은 직장 수술의 부상은 항문 괄약근을 손상시키고 실금을 유발합니다.

항문 직장 질환 :

직장암, 항문 관암, 항문 직장을 침범하고 항문 괄약근을 포함하는 크론 병 또는 항문관 또는 직장 탈출증을 유발하는 장기간의 설사로 인한 궤양 성 대장염과 같은 항문 직장 종양이 가장 흔합니다. 항문과 항문 주위 부위의 심한 흉터로 인한 항문 이완은 항문 괄약근에 영향을 미치며 항문이 부족할 때 분변 실금을 유발할 수 있습니다.

신경계 병변 :

뇌 외상, 뇌 종양, 뇌경색, 척수 종양, 척수 결핵, cauda equina 부상 등에서 더 흔하게 나타날 수 있습니다.

병인

병리 생리학

배변은 인체의 여러 시스템이 조정과 균일성에 참여하는 과정입니다. 대변은 직장에 도달합니다. 첫째, 직장에는 일정한 순응이 있어야합니다. 대변은 수용되며 정상은 250ml입니다. 직장 내용이 일정량에 도달하면 직장 수용체가 자극됩니다. 중추 판단 조건은 신경 섬유 구 심성 센터로 들어간 다음 원심성 신경 섬유를 통해 외부 괄약근과 levator ani 근육으로이 시점에서 외부 괄약근 이완, 배꼽 내 압력을 증가시켜 배변을 완료합니다. 어떤 이유로 배변을 허용하지 않습니다. 외부 괄약근은 무작위 수축에 의해 내부 괄약근을 압박하고, 내부 괄약근은 직장 수축을 역 반사적으로 억제하여 직장 팽창, 체적 확대 또는 직장 연동 운동에 의해 대변을 다시 결장으로 밀어내어 자유롭게 사라집니다. 직장 수축의 내부 괄약근 역 억제 자극은 무작위 억제라고하며 배변은 매우 복잡한 과정이며, 모든 링크가 손상 될 수 있습니다. 직장의 낮은 순응과 같은 대변 실금을 유발할 수 있습니다. 대변 빈도가 크게 증가하고 대변 실금조차도 높은 준수, 직장 볼륨을 증가시킬 수 예컨대 변실금뿐만 아니라 비정상적인 직장 수용체 억제 변비 환자는 임의성이 발생할 수 감소, 또는 외부 괄약근 변실금의 손상이 발생할 수 있으며, 변실금 짧은, 여러 가지 이유에서, 또한 상기 탐색한다.

2. 분류

(1) 정도에 의한 분류 : 분변 실금의 다른 정도에 따라 : 완전 및 불완전 항문 요실금으로 나눌 수 있습니다 2, 1 불완전 항문 요실금 : 희귀 대변과 가스는 제어 할 수 없지만 마른 대변은 제어 할 수 있습니다. 성적 항문 요실금 : 마른 변, 느슨한 변 및 가스는 조절할 수 없습니다.

(2) 성격 별 분류 : 요실금의 특성에 따라 감각 요실금과 운동 요실금으로 분류 됨, 1 감각적 요실금 : 항문 괄약근의 정상적인 형태, 척수 또는 중추 신경계 기능 장애와 같은 하부 직장의 감각 부족 항문 요실금 또는 심한 직장 규정 준수, 심한 대변 빈도, 2 개의 모터 항문 요실금으로 인한 항문 요실금 : 주로 항문 직장 괄약근 손상으로 인해 항문 직장 링이 손상되어 환자가 통제 할 수 없음 대변으로 인한 요실금.

확인

관련 검사

직장 검사를위한 직장 검사

1. 디지털 직장 검사 : 검사관은 항문에 긴박함이없고 이완 된 상태라고 생각합니다 발목 환자가 항문을 수축 할 때 항문 괄약근 수축이 명확하지 않거나 수축력이 없습니다. 환자는 수축 감각으로 항문관의 측면을 만질 수 있고, 다른 쪽은 수축 감각이없고, 손가락이 항문을 빠져 나간 후 항문 직장, 압통 등에 덩어리가 있는지주의를 기울여 손가락 커프에 점액과 혈액이 있는지 관찰하십시오.

2. 내시경 검사 : 침식, 궤양, 울혈, 직장 울혈이 있거나없는 직장 점막, 부종, 직장 용종, 직장암 및 항문 직장암의 유무에 관계없이 항문 직장 또는 결장의 관찰, 변형, 흉터, 항문관 및 직장 점막의 관찰.

3. 배설 혈관 조영술 : 강제 배변, levator ani, 휴식 등의 동적 관찰을 통해 항문 괄약근의 기능을 이해하기 위해 직장에 채워진 객담이 levator에 의해 유지되어 항문 괄약근에 특정 기능이 있음을 나타냅니다. 직장으로의 팅크가 무의식적으로 흘러 항문 요실금을 나타냅니다.

4. 항문 직장 직장 압력 측정 : 대 변실금 환자는 항문 직장 직장에서의 압력 감소를 보였고, 빈도가 느려지거나 사라졌습니다. 항문 관절 수축기 혈압이 감소했습니다. 직장 항문관 억제 반사가 사라졌습니다. 준수가 크게 줄어 듭니다.

5. 직장 감각 측정 : 카테터가있는 4cm x 6cm 큰 풍선을 직장에 놓고 물 또는 공기를 풍선에 주입합니다. 정상 직장의 감각 역치는 45ml ± 5ml입니다 (예 : 신경성 대 변실금). 환자의 직장 감각 역치가 사라졌습니다.

6. 풍선 배출 시험 : 직장이 둔한 경우, 정상 체적은 장 반사를 유발할 수 없으며 풍선을 배출 할 수 없습니다이 테스트는 직장이 정상인지 여부를 판단하고 항문 괄약근과 같은 항문 괄약근의 기능을 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 손상에는 괄약근 기능이 없으며 풍선이 항문 밖으로 빠져 나가거나 복압이 약간 증가한 후 풍선이 배출 될 수 있습니다.

7. 골반 EMG 검사 :이 검사는 괄약근 결함의 위치와 범위를 이해할 수 있습니다.

8. 항문 직장 초음파 검사 : 항문 직장 초음파는 항문 직장 직장, 내부 괄약근 및 주변 조직 구조의 다양한 수준을 명확하게 보여줄 수 있으며, 내부 괄약근이 손상되지 않았는지 여부와 같은 항문 요실금 진단을 지원할 수 있습니다. 괄약근에 결함이 있는지 여부와 결함의 위치 및 범위에 관계없이 검사는 진단에 도움이 될뿐만 아니라 수술 절개 선택의 기초를 제공합니다.

차별 진단

진단

이 질병의 진단은 증상 및 주요 원인의 임상 분석을 포함한 병력 분석을 통해 확립 할 수 있습니다. 눈 검사는 원래 항문 또는 외상성 흉터의 비정상 수술이 있고 대변 오염이 있음을 육안으로 확인할 수 있습니다. 괄약근 수축기 기능이 열악하고 임상 진단이 가능하며 1 차 질환이 신경계 및 결장에 있으며, 바륨 관장 및 내시경의 신경계 검사를 통해 확립되고 있으며 최근에는 항문 직장 기능 검사에서 새로운 발전이 이루어지고 있습니다. 근전도 검사를 포함하여 근력 저하, 항문 반사 지연 시간 연장, 항문 피부 반사 및 직장 팽창이 정상적으로 반영되고 항문 직장 에어백 압력계에서 비정상적인 압력 맵을 볼 수 있습니다 배설물 X- 선 혈관 조영술은 항문 직장 직장에서 볼 수 있습니다. 각도가 사라지는 등.이 검사는 병변, 원인 및 적절한 치료법을 구별하는 데 도움이됩니다.

차별 진단

이는 주로 급성 이질성 이질 및 급성 장염과 같은 설사 환자의 대변 통제력 상실과 관련이 있지만, 대부분의 경우 이러한 환자의 대변을 자유롭게 제어 할 수 있으며 환자는 종종 복통과 고름이 있고 혈변 또는 물 변이 있습니다. 설사 증상의 완화, 대변 형성 및 가끔 발생하는 대 변실금이 사라졌으며, 대 변실금은 주로 신경계 장애 및 부상, 근육 기능 장애 및 손상, 선천성 질환을 포함한 원인의 확인입니다.

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