차가운 결절

소개 갑상선 선종 : 주로 단일, 느린 성장, 무증상. 갑상선 스캔은 "따뜻한 결절"입니다. 독성 선종 인 경우 "뜨거운 결절"을 나타냅니다. 선종은 또한 "차가운 결절"로서 출혈, 괴사 및 액화를 일으킬 수 있습니다. 갑상선 종양의 원인은 알려져 있지 않으며 성별, 유전 적 요인, 방사선 노출, TSH 과자 극 및 발병 성 갑상선종과 관련이있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 종종 40 세 미만의 여성으로, 갑상선의 단일 결절입니다. 질병의 경과는 대부분 수개월에서 수년 또는 그 이상으로 느리며, 환자는 약간의 불편 함 또는 증상없이 목 질량을 갖는 것으로 밝혀졌습니다.

원인

(1) 질병의 원인

갑상선 종양의 원인은 알려져 있지 않으며 성별, 유전 적 요인, 방사선 노출, TSH 과자 극 및 발병 성 갑상선종과 관련이있을 수 있습니다.

1. 성별 : 여성의 갑상선 종양 발병률은 남성의 5-6 배로 성별이 병인과 관련이있을 수 있지만 에스트로겐 자극 종양 세포 성장의 증거는 발견되지 않았습니다.

2. 종양 유전자 : 종양 유전자 c-myc의 발현은 갑상선 선종에서 찾을 수 있습니다. 종양 유전자 H- 라스의 코돈 12, 13 및 61의 활성화 돌연변이 및 과발현은 또한 선종에서 발견 될 수있다. TSH 수용체의 막 관통 도메인에서 세포 외 및 막 관통 돌연변이 및 자극성 GTP- 결합 단백질을 포함하는 TSH-G 단백질 아데닌 시클 라제 신호 전달 경로에 관여하는 단백질에서의 돌연변이는 또한 고 기능성 선종에서 발견 될 수있다. 돌연변이. 상기 모든 발견은 선종의 발병이 발암 유전자와 관련 될 수 있지만, 상기 돌연변이는 소수의 선종에서만 발견된다는 것을 나타낸다.

3. 가족 성 종양 : 갑상선 선종은 Cowden 's disease 및 Catney 's disease를 포함한 일부 가족 성 종양 증후군에서 발견 될 수 있습니다.

4. 외부 방사선 : 초기에, X- 레이로 치료 된 머리, 목 및 가슴에서 갑상선 암의 발생률이 약 100 배 증가했으며, 갑상선 선종의 발생률도 상당히 증가했습니다.

5. TSH 과자 극 : 갑상선 선종이있는 일부 환자는 혈중 TSH 수치가 높아져 발병과 관련이있을 수 있습니다. TSH가 정상적인 갑상선 세포를 자극하여 전암 유전자 c-myc를 발현시켜 세포 증식을 촉진시키는 것으로 밝혀졌다.

(1) 여포 성 선종

전형적인 여포 성 선종은 몇 개의 낭종과 완전한 캡슐을 가진 실질적으로 원형 또는 타원형이며, 현미경 이미지는 5 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

1 배아 선종.

2 개의 태아 선종.

3 콜로이드 선종.

4 호산구 선종 또는 Hurthle 세포 종양.

5 개의 비정형 선종.

(2) 유두 선종

드문 양성 상피 종양입니다. 일부 병리학 자들은 양성 유두 선종이 존재하지 않으며 유두 구조는 유두 가지의 상태에 따라 분류 된 저급 유두 선암으로 진단되는 것으로 밝혀졌습니다. 유두 선종은 일반적으로 유두 구조 및 낭포 성 경향이 특징 인 것으로 간주됩니다.

(2) 병인

1. 총 모양 : 일반적으로 완전한 캡슐, 매끄러운 표면 및 거친 질감을 가진 단일 원형 또는 타원형 덩어리. 대부분의 직경은 1.5 ~ 5cm 사이의 단단한 덩어리이며 일부는 낭성입니다. 절단면은 조직 구조가 다르기 때문에 황백색 또는 황갈색을 띠며 일부는 절단면이 더 미세하고 일부는 절단면이 벌집 또는 미세 과립이며 종양은 괴사 성, 섬유 성 및 낭성 변화로 석회화 될 수 있습니다.

2. 조직 학적 관찰 하에서, 조직 학적 유형의 갑상선 선종은 여포 선종, 유두 선종 및 비정형 선종으로 나눌 수 있으며, 일부 공통 조직 학적 특징을 가지며 병리학 적 증상.

(1) 일반적인 조직 학적 특징 :

1 종종 완전한 섬유질 외피를 가진 단일 결절.

2 종양의 조직 구조는 주위 갑상선 조직의 조직 구조와 다릅니다.

3 종양의 내부 구조는 상대적으로 일관성이 있습니다 (변성으로 인한 변화는 제외).

4 주변 조직에 압출 현상이 있습니다.

(2) 다양한 선종의 조직 학적 징후 :

1 여포 성 선종 : 양성 갑상선 종양의 가장 흔한 유형입니다. 종양의 조직 형태에 따르면 다음과 같이 나뉩니다.

A. 배아 선종 : 명백한 모낭 및 콜로이드 형성이없는 고형 세포 둥지 및 세포 코드로 구성됩니다. 종양 세포는 대부분 입방 형이고 크기가 작으며 세포 크기가 일정하다. 더 적은 세포질, 호 염기성, 덜 명확한 경계; 큰 핵, 더 많은 염색질이 세포 중앙에 위치합니다. 삽입 광고와 부종이 거의 없습니다. 캡슐과 혈관은 침범되지 않습니다.

B. 태아 선종 : 주로 작고 균일 한 소낭으로 구성됩니다. 여포는 젤라틴을 함유하거나 함유하지 않을 수있다. 여포 세포는 작고 입방체이며 핵이 심하게 염색되어 있으며 형태, 크기 및 염색이 다를 수 있습니다. 여포는 느슨한 부종의 결합 조직에 분산되어 있으며 간질에는 많은 얇은 혈관이 있으며 일반적인 출혈 및 낭성 변화가 있습니다.

C. 구미 선종 : 거대 모낭 선종으로도 알려져 있으며, 가장 흔한 종양 조직은 성숙한 모낭으로 구성되며 세포 형태와 콜로이드 함량은 정상적인 갑상선과 유사합니다. 그러나, 모낭의 크기는 매우 크고, 밀접하게 배열되며, 또한 캡슐에 융합 될 수있다.

D. 단순 선종 : 여포 형태와 신경교 내용은 정상적인 갑상선과 유사합니다. 그러나, 모낭은 밀접하게 배열되고, 다각형이며, 간극이 거의 없다.

F. 호산구 종양 ​​: Hurthle 세포 종양으로도 알려져있다. 종양 세포는 크고 다각형이며, 세포질은 스트립 또는 클러스터, 때때로 모낭 또는 유두로 배열 된 호산구 과립을 함유한다.

2 유두 선종 : 양성 유두 선종은 드물고, 대부분 낭성이며, 유두 선종으로도 알려져 있습니다. 젖꼭지는 혈관과 결합 조직을 덮는 단일 층의 입방 형 또는 저 주상 세포로 구성됩니다. 세포의 형태는 정상 정지 갑상선 상피의 형태와 유사합니다. 젖꼭지는 짧고 가지는 적으며 때로는 젖꼭지에 아교 세포가 들어 있습니다. 젖꼭지는 다른 크기의 주머니로 튀어 나와 있으며 구멍은 콜로이드가 풍부합니다. 종양 세포는 작고 형태가 일관되며, 형태 학적 및 유사 분열이 명백하지 않다. 갑상선 선종 중에서 유두 구조를 가진 선종이 악성 경향이 더 큽니다.

3 비정형 선종 : 덜 흔함. 선종 외피는 손상되지 않고, 질감은 거칠며, 절단 표면은 젤라틴 성 광택없이 잘 보입니다. 현미경 적으로, 세포는 종종 패치, 둥지, 불규칙한 구조의 형태로 풍부하고 조밀하며 모낭을 형성하지 않습니다. 삽입 광고가 거의 없습니다. 세포는 명백한 이형성, 불일치 한 모양 및 크기를 가지며, 직사각형 또는 방추형 일 수있다; 핵은 불규칙하고, 얼룩이 깊고, 유사 분열 이미지도 볼 수 있으므로, 종종 암성으로 의심되지만 캡슐, 혈관 및 림프관의 침윤은 없다.

확인

관련 검사

종양 관련 항원 종양 마커 검출

갑상선 선종의 진단은 주로 병력, 신체 검사, 동위 원소 스캔 및 "B"형 초음파를 기반으로합니다.

1. 목 앞의 무통 덩어리, 초기 무증상, 개인 삼키는 불편 함 또는 경색. 중년 여성에게 더 흔합니다.

2. 갑상선에서 개별 원형 결절을 만질 수 있고 여러 개가 개별적입니다. 표면이 매끄럽고 경계가 깨끗하며 피부에 접착력이 없으며 삼키면 서 위아래로 움직입니다. 질감이 다르고 고체가 부드러 우며 낭포가 어렵다. 일부 환자는 종양 출혈, 국소 통증 및 압통, 갑상선 기능 항진증으로 인해 갑자기 증가했습니다. 종양이 커지면 인접한 장기의 압박 증상을 유발할 수 있습니다.

3. 방사성 핵종 스캔은 "따뜻한 결절"일 수 있고 낭포 성 사람은 "차가운 결절"입니다. 갑상선 흡수의 요오드 131 비율은 일반적으로 정상입니다.

4. B- 모드 초음파는 고형 또는 낭성 선종을 구별 할 수 있습니다.

5. 갑상선 기능 검사는 정상입니다.

6. 목 림프절에는 붓기가 없습니다.

7. 3-6 개월 동안 갑상선 호르몬을 복용 한 후에는 덩어리가 줄어들거나 더 두드러지지 않습니다.

차별 진단

차가운 결절의 감별 진단 :

1, 뜨거운 결절 : 결절에서 요오드를 흡수하는 능력은 정상적인 갑상선 조직보다 큽니다. 대부분 양성 자율 기능성 갑상선 선종. 결절에서 다량의 갑상선 호르몬 분비로 인해 TSH의 분비가 억제되어 결절 이외의 갑상선 조직에서 131I 흡수가 감소합니다. 따라서 결절 주위의 모든 갑상선 조직조차도 131I의 흡수가 없습니다.

2. 따뜻한 결절 : 결절의 방사선 강도는 다른 갑상선 조직과 다르지 않습니다. 대부분 양성 종양입니다.

3, 차가운 결절 : 결절 조직은 요오드를 흡수하지 않으므로 결절에 방사능이 없습니다. 이 유형의 매듭은 암의 약 20 %를 절약합니다. 단일 모발의 경우 주변 조직과의 경계가 명확하지 않으며 암의 가능성이 높습니다. 혈청 칼시토닌의 측정과 함께 진단 속도를 향상시킬 수 있습니다. 시원한 결절은 급성기의 미분화 갑상선 암, 골수 암종, 갑상선 낭성 변화 및 아 급성 갑상선염에서 더 흔합니다.

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