두드러기와 유사한 피부의 홍조 패치

소개 위 카르시 노이드는 히스타민 분비로 인해 두드러기 같은 피부 홍조 플라크를 유발할 수 있으며, 카르시 노이드 종양으로도 알려진 카르시 노이드는 위장관 및 기타 기관에서 발생하는 염색체 세포 그룹입니다. 새로운 유기체의 임상 적, 조직 화학적 및 생화학 적 특성은 발생하는 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 이러한 종양은 세로토닌 (세로토닌), 키닌, 히스타민 등과 같은 생물학적 활성 인자를 분비하여 혈관 운동 장애, 위장 증상, 카르시 노이드 증후군이라고하는 심장 및 폐 병변 등을 유발할 수 있습니다. ).

원인

이 질병의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 암종은 소분자 펩티드 또는 펩티드 호르몬, 즉 APUD 세포 종양을 생성하는 종양으로, 표적 세포에 의해 사이 ​​클릭 아데닌 모노 포스페이트를 증가시키고 강력한 생리 활성으로 세로토닌을 분비함으로써 작용할 수 있습니다 (5). -세로토닌), 바소프레신 ​​및 히스타민, 그리고 부 신피질 자극 호르몬, 카테콜라민, 성장 호르몬, 부갑상선 호르몬, 칼시토닌, 항 우레아, 성선 자극 호르몬과 같은 다른 펩티드를 분비하는 일부 호르몬 호르몬, 인슐린, 글루카곤, 프로스타글란딘, 가스트린, 모 틸린 및 기타 물질. 카르시 노이드 증후군을 생성하는 주요 물질은 세로토닌과 브라 디 키닌이며 히스타민도 일부 효과에 관여합니다.

세로토닌은 말초 혈관과 폐 혈관에 직접적인 수축 효과가 있으며, 기관지에도 강한 수축 효과가 있으며, 위장관의 미주 신경과 신경절 세포에 자극 효과가 있으며, 위장관 연동 운동이 강화되고 분비가 증가합니다. 브래디 키닌은 강력한 혈관 확장제 효과를 가지며 일부 카르시 노이드 종양, 특히 위 카르시 노이드는 피부 홍조를 일으키는 브라 디 키닌 및 히스타민과 같은 다량의 혈관 활성 물질을 생성 할 수 있습니다. 순환에서 세로토닌의 증가는 또한 심 내막 섬유증을 일으킬 수 있습니다.

정상적인 상황에서 음식에 섭취 된 트립토판의 약 2 %만이 세로토닌 (5-HT)의 합성에 사용되고 98 %는 니아신과 단백질 합성의 대사 경로에 들어갑니다. 그러나 카르시 노이드 증후군 환자의 경우 60 %의 트립토판이 종양 세포에 흡수되어 5-HT 합성이 증가하고 니아신 합성이 감소합니다. 종양 세포의 60 %가 트립토판 히드 록 실라 제에 의해 5- 히드 록시 트립토판 (5-HTP)에 의해 촉매 된 트립토판을 섭취 한 다음, 부분적으로 종양 세포의 분비에 저장된 도파 데카르 복실 라제에 의해 5-HT로 전환되었다. 과립 내부에서 나머지는 혈액으로 직접 들어갑니다. 혈액에 함유되어 있지 않은 대부분의 5-HT는 간, 폐 및 뇌의 모노 아민 산화 효소 (MAO)에 의해 소변에서 5- 하이드 록시 인돌 레 아세트산 (5-HIAA)으로 분해됩니다. midgut 시스템에서 유래 한 carcinoid 환자의 혈청에서 5-HT 수준은 증가하고 소변에서 5-HIAA 배설은 증가합니다 이것은 전형적인 carcinoid 증후군입니다. 이 범주는 카르시 노이드 증후군 사례의 75 % 이상을 차지합니다. Foregut 시스템의 카르시 노이드에는 종종 dopa decarboxylase가없고 5-HTP를 5-HT로 변환 할 수 없습니다 5-HTP는 혈액으로 직접 방출되므로 환자의 혈청에서 5-HTP 수준은 상승하지만 5-HT는 그렇지 않습니다. 올립니다. 환자의 소변에서 5-HTP 및 5-HT 배설이 증가한 반면, 5-HIAA의 증가는 명백하지 않았으며, 이는 비정형 카르시 노이드 증후군이다.

카르시 노이드 종양의 90 % 이상이 주로 맹장, 말초 회장 및 직장에서 위장관에서 발생하고, 결장, 위, 십이지장, 메켈 게실 및 담도, 췌장 관, 생식선, 폐 및 기관지에서 발생합니다. 다른 종족은 카르시 노이드의 유병률에 차이가있을 수 있습니다. 일본에서는 위, 십이지장 및 결장에서 카시 노이드의 발생률이 유럽과 미국보다 많으며 소장 카시 노이드의 경우는 더 적으며, 이는 일본과 유럽의 장기에서 크로 모 그라 닌 세포의 분포와 관련이있을 것으로 추측됩니다. .

Godwin은 2837 건의 카르시 노이드를 갖고 있으며 85.5 %가 위장관에 분포되어 있습니다. 위장관 외부의 병인에는 기관지, 폐, 두부, 간, 췌장, 자궁 경부, 귀선, 요도 및 고환 또는 난소가 포함됩니다. Orloff의 종합 문헌에서 3,000 건의 위장 카르시 노이드 분포는 맹장의 47.0 %, 회장의 27.5 %, 직장의 17.0 %, 위의 2.5 %, 결장의 2.0 %, 공장의 1.5 %, 십이지장의 1.3 %, 메클 게실의 1.0 %였다. 담낭 0.2 %. 그것들의 대부분은 부록에서 볼 수 있으며, 부록, 회장 및 직장은 모든 위장 카르시 노이드 종양의 90 % 이상을 차지합니다.

전형적인 위장 카르시 노이드, 종양은 종종 작은 노란색 또는 회색 점막하 결절 덩어리, 단일 또는 여러 점막 표면이 더 완벽하며 모양이 다르거 나 결절성, 다발성 또는 고리 . 적은 수의 종양이 표면에 궤양을 형성 할 수 있으며, 이는 선암종처럼 보이고 종종 근육층과 혈청 층을 침범합니다. 일부 환자는 다중 소스 카르시 노이드 종양이있을 수 있습니다. 회장 카르시 노이드는 종종 다수이고, 종양은 작고, 직경은 3.5cm 이하이며, 약 1.5cm이다. 중국에서 78 건의 그룹, 직장 카르시 노이드 부위는 10cm 미만의 직장에 있으며, 종양 크기는 약 0.2 ~ 2.5cm, 1.0cm 이상이며 폴립과 비슷하지만 페디 클은 없습니다. 절단면은 회색 또는 회 황색이며 단단하며 명확한 경계가 있습니다. 카르시 노이드 세포는 현미경 하에서 정사각형, 원주 형, 다각형 또는 원형이다. 세포질에는 유사 분열기, 호산구 과립이 거의없는 핵이 균일하다. 전자 현미경의 관찰에 따르면, 위장관의 다양한 부분의 세포질 과립 형태 및 조직 화학은 상이하다. 소장 암 세포는은 염색에 양성인 크고 다형성 입자를 포함합니다. 위암 세포의 입자는 둥글고,은 염색 반응시, 외인성 환원제를 양성으로 첨가 할 필요가 있으므로, 이는 친수성이다. 직장암 세포는 크고 둥글며 균일하며은과 은의 염색 반응은 음성이므로 비 반응성입니다.

카르시 노이드 종양의 조직 학적 구조는 다양한 종양 세포 배열을 특징으로하며, Soga 등은 배열에 따라 5 가지 유형으로 분류된다.

A 형 : 암과 같은 세포는 결절 모양의 고른 둥지로 모여 있으며 대략 원형이며, 불규칙하게 배열되어 있으며 끈 주위에 침투되어 있습니다. midgut 원산지 시스템에서 더 일반적인 카르시 노이드가 가장 일반적인 유형입니다.

유형 B : 종양 세포는 껍질과 같은 층으로 배열 된 작은 구조로되어 있으며, 핵은 격자 또는 스트립과 같은 말초 부분에 배열되는데, 이는 전정 시스템에서 유래 된 카르시 노이드에서 더 흔합니다.

C 형 : 정사각형 셀은 선 모양으로 배열되어 있지만 구멍이나 장미 무늬가 없습니다.

D 형 : 종양 세포의 모양이 불규칙하고 불규칙적으로 큰 골수성 구조로 배열됩니다. 유형 C와 D는 힌트 구트 시스템에서 발생하는 카르시 노이드에서 더 일반적입니다.

타입 E : 상기 4 가지 타입의 다양한 타입.

카르시 노이드의 비정형 과형성 및 유사 분열 단계는 명백하지 않으며, 일반적으로 세포 형태로부터 악성 정도를 판단하는 것은 어렵다. 참조 할 수 있습니다 :

1 형 암의 크기는 843 개의 수술 데이터와 결합하여 최대 직경 1cm 이하, 90 %에서 100 %로 양성 과정을 나타 냈습니다. 1 ~ 2cm 사이에서 30 % ~ 50 %는 전이가 있습니다. 직경이 2cm를 초과하는 경우, 80 %에서 100 %가 전사됩니다.

통계에 따르면 2도 침윤은 위장관의 카르시 노이드 근육, 전이의 90 %를 침범했다.

3 성장 부위와 맹장 카르시 노이드는 거의 양성이며, 세로 사에 침투 한 경우에도 전이는 여전히 드물며 소장 카르시 노이드의 전 이율은 30 %, 결장은 38 %이며 십이지장과 위는 악성입니다. 카르시 노이드는 소장보다 드문 경우입니다.

카르시 노이드 전이 경로는 직접 침윤 및 성장할 수 있고, 세로 사를 주변 조직으로 침투 할 수 있으며, 림프 성 전이 또는 혈액 전이가 발생할 수있다. 국소 림프절 전이 및 직접적인 혈종 전이에 대한보고는 없다. 혈액 전이는 간에서 가장 흔하며 뼈, 폐 및 뇌로도 전이 될 수 있습니다. 난소, 부고환, 피부, 골수, 후 복막, 눈꺼풀, 부신, 비장, 췌장, 신장, 갑상선. 방광, 전립선, 자궁 경부. 유방으로의 전이에 대한보고도 있으며, 그 임상 증상은 일차 유방암과 매우 유사합니다.

카르시 노이드 세포는 APUD 세포 시스템에서 장 골격 세포 (kulchitsky 세포라고도 함)에서 유래하며 배아 신경 능선에서 유래하며 소화관에 널리 분포되어 있으며 발색단-은-은 입자를 가지며 다양한 펩티드 아민을 생성 할 수 있습니다. 호르몬. 최근 면역 조직 화학 기술의 발전에 따라 조직 섹션에서 다양한 호르몬이 확인되었다. 카르시 노이드 증후군은 간을 통해 세로토닌과 다양한 혈관 활성 물질의 대사 산물이 형성되어 혈액이 폐와 심장으로 들어가 폐동맥과 심내 막내 섬유 조직이 증식하게하며,이 중 절반은 폐 판막을 포함한 오른쪽 심장 판막 병변이 동반됩니다. 그리고 삼첨판이 두껍게되고, 짧아지고, 강성이 있으며, 접착력이 있습니다. 심 내막 및 융액은 섬유질 비후를 유발하여 폐 협착 및 삼첨판 폐쇄증을 유발하는 경향이 있습니다. 왼쪽 심 내막 탄성 섬유는 특히 기관지 발암에서 초점 또는 확산 섬유증과 같은 초점 변화를 보이며 왼쪽 심장, 폐동맥, 삼첨판 및 대동맥 판막 섬유증이 더 흔합니다.

확인

관련 검사

홍역 바이러스 항체 피부 곰팡이 현미경 검사 피부 도말 현미경

1. 24 시간 소변 5- 하이드 록시 인돌 아세트산 30mg 초과. 위의 암 세포에는 탈수 산화 효소가 없으며 혈액 내 세로토닌의 농도가 높지 않으며 세로토닌의 농도가 증가합니다. 24 시간 소변에서 5- 하이드 록시 인돌 아세트산 분비는 크게 변동하여 음식의 영향을 받았다. 감자, 바나나 및 파인애플을 먹으면 소변의 5- 하이드 록시 인돌 아세트산의 양이 증가하므로 진단을보다 확실하게하기 위해 소변 검사를 여러 번 반복해야합니다.

2. 카르시 노이드가 의심되는 환자에서 소변으로 배출되는 5-hydroxyindoleacetic acid의 양이 증가하지 않으면 흥분 테스트로 사용될 수 있습니다. 테스트 방법은 먼저 5 분마다 5 % 포도당 500ml, 혈압 및 맥박을 1 분마다 정맥 주사하는 것이지만 혈압과 맥박 안정화 후 1μg의 아드레날린을 정맥 주사하면 반응이 없으면 15 분마다 1μg 씩 추가하십시오 반응이 나타났다. 그러나 최대 용량은 매번 15 μg를 초과하지 않아야하며 15 μg가 반응하지 않은 채로있을 때는 테스트를 수행하지 않았습니다. 챌린지 테스트가 심각한 저혈압 및 기관지 경련을 유발할 수 있으므로이 테스트는 특히주의해야합니다.

3. 위장관의 카르시 노이드는 X- 선으로 검사 할 수 있습니다. B 모드 초음파 촬영 및 CT는 간 전이 환자에게 진단 적 가치가 있습니다. 기관지 암종은 기관지 내시경 검사, 흉부 단층 촬영 및 기타 검사를 위해 가래에서 찾을 수 있습니다. 골반강에서 카르시 노이드가 발생하면 부인과 검사, B 모드 초음파, CT 및 기타 방법으로 종양을 찾을 수 있습니다.

차별 진단

다음 증상과 구별되어야합니다.

1. 흉골 뒤의 불타는 통증

흉통은 클리닉에서 매우 흔한 증상으로 통증은 종종 흉골 뒤쪽을 동반하며 통증은 삼키는 동안 또는 후에 삼키는 데 어려움이 있으며 종종 삼키는 데 어려움이 있습니다. 흉골 후 통증은 종종 클리닉에서 볼 수 있으며 목과 흉부의 아래쪽 가장자리 (가슴의 가운데 또는 측면) 사이의 통증을 나타냅니다. 통증의 성격은 다양 할 수 있습니다. 일반적으로 흉부 질환 (흉벽 질환 포함)으로 인해 발생하는 일반적인 증상 중 하나입니다. 원인).

2. 흉골 후 통증

흉골 후 통증은 종종 클리닉에서 볼 수 있으며 목과 흉부의 아래쪽 가장자리 (가슴의 가운데 또는 측면) 사이의 통증을 나타냅니다. 통증의 성격은 다양 할 수 있습니다. 일반적으로 흉부 질환 (흉벽 질환 포함)으로 인해 발생하는 일반적인 증상 중 하나입니다. 원인). 어떤 사람들은 흉골 후 통증을 겪은 후 종종 관상 동맥 심장 질환을 의심하고 맹목적으로 심장 질환으로 치료합니다. 실제로, 흉골 후 통증의 원인은 여러 가지가 있으며, 심혈관, 폐, 종격동, 식도 등이 아플 수 있습니다. 일단 흉골 통증이 발생하면 가능한 빨리 병원에 가서 임상 증상으로 진단을 확인해야합니다.

3. 흉골의 하단이 부드럽습니다.

흉골의 압통은 백혈병의 중요한 징후 중 하나입니다. 또한 악성 림프종과 골수 증식 성 질환에서도 볼 수 있지만 후자는 비교적 드 rare니다.

혈액 암으로도 알려진 백혈병은 사람들이 백혈병, 특히 급성 백혈병으로 고통받을 때 가장 중요한 징후 중 하나입니다. 임상 관찰에 따르면, 대부분의 환자에서 흉골 압통의 가장 명백한 부위는 흉골의 아래쪽에 있으며, 이는 늑간 공간의 네 번째와 다섯 번째 공간에 해당합니다. 의료 과학자들은 골 통증의 원인은 주로 골수 내 백혈병 세포의 증식, 골수 강의 체적 압력 증가 및 백혈병 세포에 의한 골막 침윤에 의해 감각 신경을 자극함으로써 야기된다고 생각합니다. 해부학 적 관점에서 흉골 판은 매우 얇고이 부분을 덮는 피부도 매우 얇고 골막 감각 신경도 풍부하므로 터치 압력에 민감하며 명백한 부드러움을 유발하는 경향이 있습니다.

4. 늑간 공간에는 부드러움이있을 수 있습니다.

늑간 공간의 통증은 늑간 신경통의 임상 증상입니다. 늑간 신경통 환자의 신체 검사에서 흉추의 부갑상선 및 늑간 공간에 상당한 부드러움이 있음을 발견했습니다. 늑간 늑간 신경통을 앓는 전형적인 환자는 긍정적 인 목 검사를 받았으며 영향을받는 신경의 분포는 종종 감각 상실 또는 가설과 같은 신경 학적 손상을 나타 냈습니다. .

5. 흉골 부드러움

대부분의 환자에서 흉골 압통의 가장 분명한 부분은 흉골의 아래쪽에 있으며, 이는 늑간 공간의 네 번째 및 다섯 번째 공간에 해당합니다.

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