서 있기가 두렵고, 의지하기를 좋아한다.

소개 서있는 것에 대한 두려움, 행복에 의지 : 요추 추간 관절의 이완으로 인해 환자는 장시간 서 있거나, 허리에 가해지는 부하를 줄이기 위해 부지에 서있을 때 몸의지지에 의존합니다. 서있는 것에 대한 두려움, 행복한 등은 요추 불안정의 임상 증상입니다. 요추의 불안정으로 인한 요통은 일반적이고 자주 발생하는 질병으로 정상적인 삶과 인간의 일에 영향을 미칩니다. 임상 적 관찰에 따르면 요통 환자의 30 % 이상이 요추 불안정성과 직접적인 관계가 있으며 대부분의 원인은 퇴행입니다.

원인

외상성 사례 외에도이 질병은 점차 발전하고 발전하는 만성 질환입니다. 일반적으로 요추 불안정성은 다음 세 단계로 나뉩니다.

(1) 초기 변성기 : 즉 역동적 불안정성으로 인해 발생하는 질병의 초기 단계이므로 기능 장애 기간이라고도합니다. 이때, 작은 관절 캡슐은 약간 느슨하고 관절 연골은 초기 섬유 성 변화를 나타낼 수 있습니다. 이때 외력이 가해지면 척추가 변위 될 수 있지만이 기간에는 임상 증상이 일반적으로 경미하며 급성 증상이 있어도 신체는 빨리 정상으로 돌아올 수 있습니다.

(2) 불안정한시기 : 병변이 심해 짐에 따라 작은 관절 캡슐의 처짐이 증가하고 관절 연골과 추간판이 퇴화되고 다양한 임상 증상이 발생하기 쉬우 며 역학적 영상에 의해 척추가 비정상적으로 변위된다. 생체 역학 테스트에 따르면이 단계에서 불안정한 부분이 디스크 탈장을 일으키는 경향이 있습니다.

(3) 고정 기형 : 병변의 발달로 추간판 주위의 쇄골 관절과 굳은 살의 형성으로 인해 척추의 분할이 안정화되고, 이때 상대적으로 고정 된 기형이 나타난다. 병리학 적 검사 결과 관절 연골 변성이 말기에 도달했으며, 고리 섬유질과 핵 펄 포스에서 명백한 파열과 죽은 뼈가 있었고 가장자리에서 뼈 박차가 보였다. 고정 기형과 과도한 폐기종은 종종 척추관의 구경을 변화시킵니다. 이때 척추가 더 이상 느슨해지지 않기 때문에 "척추 불안정성"진단은 "척추 협착증"으로 대체됩니다.

3. 자극 및 압박 증상

추간판과 척추 경의 변성은 cauda equina를 직접 압박하거나 부비동 신경을 자극함으로써 증상을 유발할 수 있습니다. 관련 증상은 초기 단계에서 운동성으로 나타나며 병리학 적 변화와 다양한 추가 요인의 발달과 함께 시간이 지남에 따라 강조됩니다. 그러나, 일단 척추관의 척추 과형성으로 전환되면, 척추 불안정의 원래 증상이 사라지고 점차 척수 협착증의 증상으로 대체되었다.

확인

관련 검사

추간공 압박 테스트 층류 미세 내시경 요 추천자

이 질병의 진단 기준은 다른 의견을 가지고 있으며 저자는 다음 사항이 중요하다고 생각합니다.

요추 연동 표시

요추 불안정은 종종 다른 요추 질환과 관련이 있기 때문에 임상 증상이 더 복잡하고 더 구체적이며 다른 원인으로 인한 요통과 때로는 증상이없는 경우와 구별하기가 어렵습니다. 짧은 시간 동안 급성 에피소드와 심한 요통이 반복되면 요추 불안정 가능성이 고려 될 수 있습니다. 허리의 불안정한 연동 현상은이 질병의 진단에 명백한 특이성을 가지고 있으므로 심각하게 고려해야합니다.

2. 누워서 증상이 사라진다

환자가 활동 중일 때 환자의 증상이 나타날 경우 검사에서도 긍정적 인 견해를 볼 수 있지만, 앙와위에서 약간의 휴식을 취한 후 증상이 크게 감소하거나 완전히 사라지면이 동적 변화는 진단 적 의미를 갖습니다.

3. 강력한 필름 긍정적 참조

동적 영상화와 동시에, 척추체들 사이의 상대 변위를 측정하는 것은 요추 불안정성의 명확한 진단을 할뿐만 아니라 요추 불안정성의 정도를 평가할 수 있으며, 이는 요추 불안정성의 주요 진단이기도하다. 의미와 기초. 저자들은 요추의 상대적 수평 변위가 굴곡 및 연장 측면 조각에서 3mm 이상이고 측면 방사선 사진의 측면 곡률에서 2mm 이상이라고 믿고 있으며, 이는 객관적인 불안정성 성능으로 간주되어야합니다. 요추 관절의 결정은 1mm 증가 할 수 있습니다.

차별 진단

의지에 대한 두려움, 의지의 감별 진단 :

첫째, 주요 요추 불안정성 :

타입 I 축 회전 불안정

퇴행성 척추 측만증의 병리학 적 표본에서 회전 기형이 알려져 있으며, X-ray는 가시 돌기의 전방 부분이 직선이 아니라는 것을 보여 주며, 측면 척추는 척추 회전 변형에서 볼 수 있으며, 요추 척추 분할 이상과 요추 5 횡단 과정이 너무 길다. 불안정 가능성이 높아지고 있음을 나타냅니다. 허리 4 또는 요추 5 신경근 손상이있을 수 있습니다. 패싯 관절에는 비대칭 협착이 있습니다. CT 스캔은 회전 변형을 감지 할 수 있습니다.

타입 II 슬립 불안정

슬라이딩 불안정성은 전형적인 퇴행성 척추 측만증이며 X- 선 필름은 추간 공간 협착증과 견인 골괴사로 특징 지어지며 발생률은 남성 : 여성은 1 : 4, 당뇨병의 발병률은 더 높습니다. 신경 학적 증상이없는 환자는 전체 간 융합 또는 후방 간 횡 융합과 경피 내부 고정으로 치료할 수 있습니다. 신경근 자극이있는 환자는 전체 간 융합 또는 후방 척추 경 내부 고정 시스템과 횡 간체 간 융합으로 치료되었습니다. 효과가 만족 스럽다.

유형 III : 미끄러짐 후 불안정

미끄러짐 후 불안정성은 종종 요추 5 ~ 骶 1 수준에서 발생하며 종종 1-1 신경근 기능에 영향을 미치는 척추 협착증 증상이 동반되며, 전방 굴곡 융합이 가장 합리적인 치료법입니다. 재설정이 우수하고 융합 률이 높습니다.

IV 형 : 점진적 변성

퇴행성 불안정성은 단일 세그먼트 일 수 있으며, 점진적인 측면 굽힘에는 종종 다중 세그먼트 축 간 회전 변형이 수반됩니다. 신경근 손상은 또한 다중 세그먼트 일 수 있습니다. 융합 및 감압을 결정하는 세그먼트의 범위는 역학 및 병리학 적 변화에 따라 설계되며 CD 또는 Zilke 기기 고정을 선택하는 것이 좋습니다.

V 형 : 디스크 붕해

추간판 붕해는 또한 세그먼트 불안정성을 생성합니다. 현재, 최선의 치료 선택은 전방-간 융합이며, 이는 세그먼트 간 안정성을 회복시킬 수있다.

둘째, 이차 불안정

유형 I : 절제술 후 2 차 불안정

추적 관찰 10 년 후 추적 관찰을 시행하였고 20 %가 불안정 하였다. 여성 환자의 발병률이 높고 환자의 3 %가 요통 증상을 개선하기 위해 재수술이 필요합니다. 학자들은이 환자들이 첫 수술 전에 굴곡 및 확장 X 선 필름을 촬영하여 잠재적 불안정성이 있는지 판단해야한다고 제안했다. 융합과 결합 된 첫 번째 수술은 이차 불안정성을 예방하는 효과적인 방법입니다.

유형 II : laminectomy 후 2 차 불안정

laminectomy 및 감압 후 척추 불안정이 발생할 수 있다는 것은 잘 알려져 있으므로 첫 번째 수술 전에 진단을 받아야합니다. 퇴행성 요추 척추 전만증 환자에서 감압 후 점진적인 불안정성이 발생할 가능성이 더 큽니다. 이 진행은 환자의 연령, 안정성, 골육종 형성, 디스크 절제 여부 및 패싯 관절 절제의 수와 관련이 있습니다. laminectomy 후 2 차 불안정성을 방지하기 위해. 많은 학자들은 동시에 융합을 시도하는 것이 좋습니다. 척추 협착증을 앓고있는 일부 젊은 환자들은 광범위한 라 미노 절제술을 받았으며 단일 세그먼트 또는 다중 세그먼트를 포함 할 수있는 2 차 불안정성을 가지고 있습니다. 불안정의 임상 증상을 증가시킵니다. 현재, 더 새로운 관점은 이러한 유형의 2 차 불안정성은 작은면 관절의 수와 관련이 있다는 것입니다. 치료 방법은 특히 3-4의 허리 수준에서 전방 또는 후방 융합 또는 경피 내부 고정이 포함되며, 더 많은 내부 고정이 필요합니다.

유형 III : 척추 융합 후 2 차 불안정

이차 불안정성은 종종 융합 세그먼트의 상단 및 하단에서 발생합니다. 인접한 부분의 스트레스는 척추의 융합으로 인해 증가합니다. 지속적인 통증 및 L 3 ~ L 4 불안정성을 개선하기 위해 환자의 4 %가 가속 된 인접한 척추 변형 및 퇴행은 융합을해야합니다. 이전에 5 ~ 1 융합을 경험 한 사례 중 20 %는 지속적인 요추 통증을 개선하기 위해 허리 4에서 허리 5까지의 안정성 수술이 필요했습니다. Pseudoarthrosis; 요통은 디스크 절제술과 척추 융합술을받는 환자에서 지속됩니다. 굴곡 및 신장의 X- 선 검사는 환자의 30 %에서 의사 관절 활동이 있음을 보여 주었다. 척추 관절의 불안정성을 유발하는 유사 관절 형성 환자는 추적 관찰이 많았으며, 넓은면 관절 절제술의 경우에 주로 발견되었다. 진단 방법 : 의사 관절에 국소 마취제를 주입하여 통증이 완화되는지 여부를 관찰하여 X 선 결과가 증상 및 징후와 일치하는지 확인할 수 있습니다. 유사 관절 관절의 불안정성이 실제로 달성되는 경우, 치료 방법은 전체 간 융합 또는 후방 척추 내부 고정 및 골 이식편 융합에 의해 수행 될 수있다.

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