과도한 역비염

소개 혈관 운동 비염은 3 가지 임상 유형으로 나뉘며, 신체 반응이있는 일부 환자는 종종 특정 합리적인 자극에 대해 특정한 코 반응을 나타냅니다. 차가운 공기에 노출, 급격한 온도 변화, 습도 등과 같은 물기가 많은 코가 동반되는 재채기 에피소드 등 환자는 종종 질병의 원인을 분명하게 나타냅니다. 이 유형은 역 고혈압 성 비염 일 수도 있습니다. 혈관 운동성 비염은 코 점막의 혈관 및 땀샘의 조절에서 신경 내분비 불균형으로 인한 고 반응성 코 질환입니다. 이 질병의 병리학 적 메커니즘은 복잡하고 많은 링크가 여전히 불분명하여 임상 진단 및 효과적인 치료에 특정 어려움을 초래합니다. 이 질병의 발병에는 성별에 따른 차이가 없었으며 소아에서 혈관 운동 비염이 거의 발생하지 않았습니다.

원인

코 점막에는 많은 수의 땀샘, 풍부한 혈관 층 및 많은 신경 분포 원이 포함되어있어 호흡기의 다양한 생리 기능을 수행하는 미세하고 민감하며 활동적인 말단 기관을 형성합니다. 그것은 비강과 내부 및 외부 환경 사이의 균형을 유지하기 위해 신경 혈액, 신경 내분비 및 기타 활동에 의존합니다. 이 평형 표면은 시상 하부로부터의 2 가지 경로에 의존한다 : 하나는 내분비 사슬에 의해 뇌하수체에 의한 비점막 기능의 조절이고, 다른 하나는 자율 신경계에 의해 직접 수행된다. 상기 경로 중 하나가 그 기능을 변화 시키면 비강 점막에서 혈관과 땀샘의 기능 장애를 일으킬 수 있고 반응성이 향상되는데, 이는 혈관 운동성 비염의 발병 기전의 주요 병리 생리 학적 기초입니다.

(1) 자율 기능 장애

일반적으로 교감 신경이 흥분되면 원위 부분은 노르 에피네프린과 신경 펩티드 y를 방출하고 혈관벽의 해당 수용체는 비점막 혈관 톤을 유지하는 데 사용됩니다. 부교감 신경이 자극되면, 그 원위 말단은 아세틸 콜린을 방출하여 혈관벽 및 샘의 M 수용체를 통해 혈관 확장 및 선 분비를 유발합니다. 최근 연구에 따르면 혈관 점막의 부교감 신경에 혈관 활성 장 펩티드 (VIP) 면역 반응성 섬유가 존재하는 것으로 밝혀졌다. 익상 신경 (주로 부교감 신경을 포함)이 자극 될 때, VIP 면역 반응성 섬유는 VIP를 방출하여 혈관 확장을 유발하고,이 혈관 확장은 아트로핀에 의해 차단 될 수 없다. Uddman (1987)은 부교감 신경 자극에 의해 유발 된 선분 비가 아세틸 콜린에 의해 유발되는 반면, 혈관 확장은 비 콜린-유사 혈관 확장제 -VIP로부터 유래된다고 생각한다.

반복 된 교감 자극 (과로, 과민성, 불안, 신경 등)은 과도한 신경 전달 물질 신타 제 및 신경 종말에서 합성되어 저장된 송신기를 소비 할 수 있으며, 그 결과 알파 1 및 베타 수용체의 수가 감소합니다. 교감 긴장을 줄일 수 있습니다. 일부 항 고혈압제, 비 선택적 베타 차단제 및 항우울제는 교감 차단제이며, 반복 사용하면 교감 색조가 감소 할 수도 있습니다. 교감 톤이 낮아지면 부교감 신경 흥분성이 증가하여 혈관 확장 및 선 분비가 발생할 수 있으며 혈관 운동 비염의 임상 증상이 나타납니다. Fowler는 1943 년 초 자궁 경부 교감 절제술이 환자에게 혈관 운동 비염을 유발할 수 있음을 발견했습니다. 자궁 경부 교감 신경절의 제거는 동물의 코 점막에서 혈관 확장, 점막하 부종 및 선상 과형성을 유발할 수 있으며, 선 주위에서 활동을 향상시키는 콜린 에스 테라 제가 발견됩니다. 이러한 변화는 혈관 운동 비염 환자의 점막 조직 병리에서 보이는 것과 동일합니다.

(2) 내분비 장애

내분비 장애는 또한 코 점막의 반응성 변화를 일으킬 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 자율 교감 톤을 감소시킬 수 있습니다. 이 환자들은 종종 주요 증상으로 코 막힘을 경험합니다. 에스트로겐 수치의 변화는 또한 코 증상을 유발할 수 있습니다. 많은 임상 데이터에 따르면 일부 여성 환자는 월경 전 또는 임신 중에 코 막힘, 재채기 및 청징과 같은 비강 증상이 나타납니다. 동물 실험에 따르면 체내 에스트라 디올 수준을 증가 시키면 동물의 코 점막 반응성이 크게 향상되어 코 점막 상피, 조직 부종, 소 혈관 확장 및 선상 과형성이 증가하는 것으로 나타났습니다. 에스트라 디올의 작용 메커니즘은 명확하지 않습니다. 그러나 신체의 에스트라 디올 수준이 증가하면 코 점막에서 콜린성 M 수용체와 α1 아드레날린 수용체가 감소한다는 것이 밝혀졌습니다. 에스트라 디올은 또한 비만 세포로부터 비 면역 히스타민 방출을 향상시킨다.

(3) 히스타민과 같은 염증 매개체

정성 비 면역 방출은 히스타민의 비 면역 방출 및 화학 물질 (마취제, 살리실산 준비), 물리적 (갑자기 온도, 습도, 기후, 먼지), 신경과 같은 다른 매체와 같은 다양한 요인을 유발합니다. 성 (정서적 변화) 등. 히스타민의 비 면역 방출의 구체적인 기전은 명확하지 않지만, 정확한 기전에 관계없이 세포 내 cAMP 수준에 의해 조절된다. 세포 내 cAMP 수준의 감소를 일으킬 수있는 한, 비만 세포는 배지를 방출 할 수 있습니다.

확인

관련 검사

이비인후과 CT 검사 비 인두 MRI 내시경 검사

발병 요인에 따라 Goldman (1987)은 혈관 운동 비염을 진단 및 치료에 영향을 미치는 3 가지 임상 유형으로 분류합니다.

(A) 신체 반응 유형 일부 환자는 종종 특정 합리적인 자극에 대해 특정한 코 반응을 일으 킵니다. 차가운 공기에 노출, 급격한 온도 변화, 습도 등과 같은 물기가 많은 코가 동반되는 재채기 에피소드 등 환자는 종종 질병의 원인을 분명하게 나타냅니다. 이 유형은 역 고혈압 성 비염 일 수도 있습니다.

(2) 정신적으로 반응하는 정신 스트레스, 두려움 또는 분개, 우울증 및 기타 반복적 인 자극으로 환자의 비강 반응을 유발합니다. 현대 신경 생활의 내용의 변화와 리듬의 가속화와 전통적인 개념 사이의 모순은 그러한 환자의 수를 증가시켰다.

(C) 특발성 반응 유형이 유형의 환자는 종종 혈관 운동 비염의 대부분을 설명하는 의심스러운 소인을 찾을 수 없습니다. 환자는 종종 코가 콧물, 코 점막 부종, 점막 폴립 또는 코 폴립을 앓고 있습니다. 내분비 기능 장애는 그 원인 중 하나 일 수 있습니다.

임상 특징에 따르면 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 비강 유형이 증상은 주로 코 막힘으로 간헐적으로 발생합니다. 일부 환자는 아침에 심한 코 막힘을 겪고 낮에는 줄거나 사라집니다. 일부 환자는 매일 밤 악화되며 종종 신체 위치의 변화와 함께 비강 혼잡이 번갈아 나타납니다. 코 점막에서 폴립 또는 코 폴립이 발생하는 경우 지속적인 정도의 코 막힘이있을 수 있습니다. 재채기가 있지만 그 정도는 적습니다. 재채기 후 코를 짧게 완화 할 수 있습니다. 환자는 종종 기후와 주변 온도의 변화에 ​​매우 민감합니다.

2. 코에 물이 쏟아져 나오는 것이 주요 증상이며 에피소드 재채기가 동반됩니다. 발병은 종종 몇 일 연속으로 하루에 몇 손수건을 바꾸거나 많은 화장지를 사용합니다. 코의 가려움증이지만 결막 침범 및 가려운 눈과 같은 증상은 거의 없습니다. 며칠 또는 몇 주 후에 증상이 완화되거나 사라질 수 있으며, 일정 기간이 지나면 특정 인센티브에 의해 영향을받을 수 있습니다. 이 유형은 20 세에서 40 세 사이의 여성에서 더 흔하며 정신 유형은 불안정합니다.

다른 증상은 여전히 ​​점막의 지속적인 팽창과 혼잡, 부종, 현기증 및 기타 증상으로 인한 부종으로 인해 발생합니다. 비강 검사에서 코 점막의 색이 일정하게 변하지 않았습니다. 혼잡에 의해 생성 된 짙은 붉은 색 또는 혈관 부피의 팽창으로 인한 옅은 파란색 또는 점막 부종으로 인한 창백함이 있습니다. 비강 점막 중 일부는 짙은 붉은 색이고 다른 쪽은 창백하고 부종이었습니다. 코가 커진 사람은 일반적으로 에페드린 수축에 좋은 반응을 보이지만, 병이 길거나 "드립 코"를 반복적으로 사용하는 사람은 수축 반응이 좋지 않습니다. 장기 질환이있는 노인 환자는 점막 부종 및 다발성 변화를 보일 수 있습니다. 후부 비강 캐뉼라는 확대되고 부종의 후부 터비 네이트에서 볼 수 있습니다.

차별 진단

과도한 역 비염의 감별 진단 :

알레르기 성 비염

알레르겐 피부 검사는 양성이었고 비강 분비물에는 호산구와 호염기구가있었습니다. 계절 비염 에피소드는 계절입니다.

2. 감염성 비염

급성 비염과 만성 비염의 점이 있습니다. 코 분비물은 종종 점액질이나 점액 성이며, 대부분의 분비물은 호중구입니다.

3. 매우 알레르기 성 호산 구성 비염

코 분비물에는 많은 호산구가 있지만 알레르기 반응의 다른 근거는 없습니다.

4. 아스피린 편협성 트라이어드

코 분비물에는 다수의 호산구가있을 수 있지만, 환자는 살리실산 제제 또는 다른 해열 진통제에 대한 알레르기 병력과 천식 및 코의 폴립이 있습니다.

발병 요인에 따라 Goldman (1987)은 혈관 운동 비염을 진단 및 치료에 영향을 미치는 3 가지 임상 유형으로 분류합니다.

(A) 신체 반응 유형 일부 환자는 종종 특정 합리적인 자극에 대해 특정한 코 반응을 일으 킵니다. 차가운 공기에 노출, 급격한 온도 변화, 습도 등과 같은 물기가 많은 코가 동반되는 재채기 에피소드 등 환자는 종종 질병의 원인을 분명하게 나타냅니다. 이 유형은 역 고혈압 성 비염 일 수도 있습니다.

(2) 정신적으로 반응하는 정신 스트레스, 두려움 또는 분개, 우울증 및 기타 반복적 인 자극으로 환자의 비강 반응을 유발합니다. 현대 신경 생활의 내용의 변화와 리듬의 가속화와 전통적인 개념 사이의 모순은 그러한 환자의 수를 증가시켰다.

(C) 특발성 반응 유형이 유형의 환자는 종종 혈관 운동 비염의 대부분을 설명하는 의심스러운 소인을 찾을 수 없습니다. 환자는 종종 코가 콧물, 코 점막 부종, 점막 폴립 또는 코 폴립을 앓고 있습니다. 내분비 기능 장애는 그 원인 중 하나 일 수 있습니다.

임상 특징에 따르면 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 비강 유형이 증상은 주로 코 막힘으로 간헐적으로 발생합니다. 일부 환자는 아침에 심한 코 막힘을 겪고 낮에는 줄거나 사라집니다. 일부 환자는 매일 밤 악화되며 종종 신체 위치의 변화와 함께 비강 혼잡이 번갈아 나타납니다. 코 점막에서 폴립 또는 코 폴립이 발생하는 경우 지속적인 정도의 코 막힘이있을 수 있습니다. 재채기가 있지만 그 정도는 적습니다. 재채기 후 코를 짧게 완화 할 수 있습니다. 환자는 종종 기후와 주변 온도의 변화에 ​​매우 민감합니다.

2. 코에 물이 쏟아져 나오는 것이 주요 증상이며 에피소드 재채기가 동반됩니다. 발병은 종종 몇 일 연속으로 하루에 몇 손수건을 바꾸거나 많은 화장지를 사용합니다. 코의 가려움증이지만 결막 침범 및 가려운 눈과 같은 증상은 거의 없습니다. 며칠 또는 몇 주 후에 증상이 완화되거나 사라질 수 있으며, 일정 기간이 지나면 특정 인센티브에 의해 영향을받을 수 있습니다. 이 유형은 20 세에서 40 세 사이의 여성에서 더 흔하며 정신 유형은 불안정합니다.

다른 증상은 여전히 ​​점막의 지속적인 팽창과 혼잡, 부종, 현기증 및 기타 증상으로 인한 부종으로 인해 발생합니다. 비강 검사에서 코 점막의 색이 일정하게 변하지 않았습니다. 혼잡에 의해 생성 된 짙은 붉은 색 또는 혈관 부피의 팽창으로 인한 옅은 파란색 또는 점막 부종으로 인한 창백함이 있습니다. 비강 점막 중 일부는 짙은 붉은 색이고 다른 쪽은 창백하고 부종이었습니다. 코가 커진 사람은 일반적으로 에페드린 수축에 좋은 반응을 보이지만, 병이 길거나 "드립 코"를 반복적으로 사용하는 사람은 수축 반응이 좋지 않습니다. 장기 질환이있는 노인 환자는 점막 부종 및 다발성 변화를 보일 수 있습니다. 후부 비강 캐뉼라는 확대되고 부종의 후부 터비 네이트에서 볼 수 있습니다.

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