결장의 앞쪽 절반에 수평 위공장절개술을 사용한 위 부분절제술

대부분의 위 및 십이지장 궤양은 전통 중국 및 서양 의학과 함께 비수술 적 치료로 치료할 수 있습니다. 다음과 같은 다양한 상태가 발생할 때만 수술을 고려해야합니다 : 1. 많은 궤양 또는 반복적 인 출혈. 2. 유문 폐쇄 장애. 3. 비 외과 적 치료에 적합하지 않은 급성 천공, 일반적으로 위 절제술을 견딜 수 있음. 4. 위궤양 및 악성 변화. 5. 내화성 궤양, 내과에 의한 잘못된 치료. 질병 치료 : 위 기형 종, 위의 양성 종양 표시 위 및 십이지장 궤양의 대부분은 전통 중국 및 서양 의학과 함께 비수술 적 치료로 치료할 수 있으며 외과 적 치료는 다음과 같은 상황에서만 고려됩니다. 1. 많은 수의 궤양 또는 반복적 인 출혈. 2. 유문 폐쇄 장애. 3. 비 외과 적 치료에 적합하지 않은 급성 천공, 일반적으로 위 절제술을 견딜 수 있음. 4. 위궤양 및 악성 변화. 5. 내화성 궤양, 내과에 의한 잘못된 치료. 수술 전 준비 1. 유문 폐쇄가없는 경우 수술 1 일 전 액체식이 요법으로 변경; 가벼운 유문 폐쇄가있는 경우, 수술 2 일에서 3 일 전에 액체식이 요법으로 변경, 수술 전날 정오 이후 금식, 심한 유문 폐쇄, 절식은 수술 2 ~ 3 일 전에 이루어져야하지만 소량의 물을 소비 할 수 있습니다. 2. 심한 유문 폐쇄, 위의 내용물은 수술 2 ~ 3 일 전에 유지, 위 튜브는 위의 흡수를 흡수하기 위해 매일 밤 배치되며, 위는 1 일 저녁 저녁 따뜻한 식염수로 씻어야합니다. 3. 유문 폐쇄 및 구토가 빈번한 환자는 칼륨, 나트륨, 염소 및 이산화탄소의 결합을 확인해야합니다. 정상이 아닌 경우 먼저 수정해야합니다. 4. 수술 전에 금식하는 환자는 탈수와 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥 주입으로 열을 공급 받아야합니다. 5. 수술 첫날 저녁에 비눗물로 관장. 6. 수술 아침에 위관을 제거하고 위액을 꺼내어 위에 남습니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 상복부의 중앙 절개, 왼쪽 상 복근 직장 근육 또는 왼쪽 중앙 정중선 절개, 길이는 약 12 ​​~ 14cm입니다. 3. 복강 탐험 : 복벽의 해부, 진단의 탐사 및 확인, 위의 부분 절제에 적합, 위를 분리 할 수 ​​있습니다. 4. 큰 굽힘에서 위를 분리합니다. 보조자가 위를 들어 올리고 위 중간 부의 혈관 아치의 아래쪽 가장자리에서 위 부인 대에서 무 혈관 영역을 선택합니다. 지혈제를 사용하여 위 인대를 구멍으로 분리하고, 손가락으로 연장하여 위 부인 대를 들어 올린 다음 혈관 아치 하부 망막의 큰 곡선면을 따라 지 혈기의 두 클램프 사이의 인대 왼쪽으로 실크로 자르고 합자를 자르십시오. 위 망막의 왼쪽과 오른쪽 동맥의 접합부로 분리 한 후 (반 위 절제술, 분리가 가능함) 왼쪽 위 동맥의 왼쪽 부분이 2 ~ 3 가지로 절단 될 때까지 위벽 가까이에서 계속 분리하십시오. 절단 된 혈관은 실크 실로 이중 결찰됩니다. 반대 방향으로 위의 큰 곡선을 따라 오른쪽으로 분리됩니다. 큰 곡선의 아래쪽 가장자리 오른쪽에있는 위 측부 인대와 위 후벽과 가로 장간막 및 췌장 머리 캡슐은 종종 서로 가깝거나 붙어 있기 때문에 왼쪽에 큰 클램프 조각으로 자르면 안됩니다. 결장 인대 전방 층을 식욕을 돋우거나 손가락으로 뻗거나 작은 거즈 볼을 사용하여 위층에서 위 결장 인대의 전방 층을 분리합니다. 중간 대뇌 동맥을 식별하고 보호하고이를 후층과 함께 밀도록주의를 기울입니다. 유문 근방에서 위 망막의 우심실의 근위 부분을 위벽에서 분리하고 절단하고 결찰해야합니다 (근위 그루터기는 이중 결찰 또는 봉합해야합니다). 그런 다음, 유문 아래 1cm 아래의 위와 십이지장의 아래쪽 가장자리에 계속 붙어서 우수한 췌장 십이지장 동맥에서 작은 가지를 잘라냅니다. 5. 위의 작은 곡률의 분리 : 위의 작은 곡률에서 작은 omentum (간과 위 인대) 무 혈관 영역을 선택하고 먼저 구멍을 뚫고 오른쪽 위 동맥을 유문의 상단 가장자리에서 분리하고 절단하고 합자를 분리하십시오. 작은 굽힘을 따라 왼쪽으로 작은 omentum을 분리하고 왼쪽 위 동맥의 두 번째 지점에서 왼쪽 위 동맥을 원 위로 자르고 결찰과 봉합을 수행하십시오. 6. 십이지장 절단 : 크고 작은 만곡 된 omentum의 간격은 유문에서 1cm 이상 떨어져 있어야합니다. 2 개의 십이지장 겸자가 유문의 근방 및 측에 나란히 배치되고, 거즈 패드가 유문 뒤에 배치되어 오염을 피 하였다. 두 겸자 사이의 십이지장을 자릅니다. 십이지장 그루터기는 일시적으로 치료되지 않고 거즈로 덮여 있으며 위 절단 후 문합이 수행됩니다. 십이지장은 또한 오른쪽 위 동맥의 결찰 후 차단 될 수 있으며, 십이지장 그루터기는 거즈로 보호되며, 위 그루터기는 올라가고, 왼쪽 위 동맥은 분리되며, 왼쪽 가지는 두 번째 가지 후에 결찰됩니다. 바느질을 추가하십시오. 7. 말뭉치의 절제술 : 위 겸자 (지불 자)는 위의 접선에서 2cm 떨어진 곳에 놓인 다음, 위 call의 근위 끝의 큰 곡선쪽에 십이지장 겸자와 함께 십자형 집게가 수평으로 놓입니다. 폭의 절반은 십이지장 집게에서 원위 0.5 cm에서 겸자에 평행하게 절단되어 말뭉치의 큰 곡면을 자른다. 부비동 및 작은 만곡 된 측면 텅형 돌출부를 완전히 제거하기 위해, 작은 만곡 된 측면 절개는 심장에 비스듬해야한다. 왼쪽 위 동맥의 두 번째 가지에서 큰 곡선 집게가 멀리 떨어져 배치되고 겸자의 원위 끝이 잘려 위의 원위 부분을 제거합니다. 8. 십이지장 그루터기 닫기 : 십이지장을 자른 후 먼저 십이지장 그루터기를 다루십시오. 연속 봉합을 위해 No. 0 gut로 지혈을 봉합 한 후 지혈 겸자를 제거하고 봉합사의 끝을 조이고 한동안 매듭을 자르지 마십시오. 같은 봉합사의 끝을 사용하여 지갑의 절반을 위와 아래 구석에 만드십시오. 두 모퉁이를 삽입 한 다음 sarcolemma의 중간에 연속적인 봉합 봉합을 만듭니다. 중간에서 만나면 양끝이 매듭이됩니다. 마지막으로, 일련의 sarcoplasmic 근육 층은 간헐적으로 봉합되었다. 9. 공장의 윗부분을 선택하고 장간막 공간을 닫으십시오 : 첫 번째 조수는 가로 결장을 들어 올려 경골을 펴고 오른쪽과 두 번째 손가락으로 가로 장간막을 뿌리로 밀고 첫 번째 요추의 왼쪽을 찾습니다. 공장의 시작으로 확인 된 아래의 십이지장 서스펜션 인대는 공장을 아래쪽으로 선택하고 십이지장 서스펜션 인대 15와 25cm에서 두 지점에 트랙션 라인을 표시합니다. 각 위장관 문합에 대해 결장 직장 공장 문합이 수행되는 경우, 장간막 장간막 및 선택된 예비 공장 장간막 봉합은 수술 후 소장의 통과를 막기 위해 1-0 실크 봉합사 3-5 바늘로 폐쇄되어야한다. 공장의 초기 부분이 정상일 때, 장의 근위 끝을 사용하여 장의 큰 곡률을 확보하여 장간막 공간을 닫을 필요가 있습니다. 10. 문합 후벽 봉합 : 미리 선택된 공장 구역이 가로 결장 앞쪽으로 들어올 려져 위 그루터기와 가까워지고 문합이 준비됩니다. 복부 그루터기를 똑바로 위로 구르고, 후벽을 노출시키고, 펄프 근육 층의 행을 위해 공장 벽에 인접한 0.5cm에서 위 벽을 봉합하고, 트랙션 라인을 마커로서 제거한다. 11. 위벽 및 직장 벽의 절개 : 근육층 봉합사 (후벽 봉합)의 양쪽에서 0.5cm, 위 후벽의 근육 벽이 먼저 절단되고 위벽의 점막하 혈관의 근위 말단이 봉합됩니다. . 각 바늘은 혈관 옆에 위치하며, 점막하 층에서 관통하여 혈관을 가로 질러 위의 근위 근육층의 가장자리에 침투합니다. 이 방법으로 작은 근육층 조직을 통해 클램프 된 그루터기를 자른 후 과도한 점막의 피를 피할 수 있습니다. 위 전벽의 점막하 혈관을 동일한 방법으로 봉합 하였다. 이어서, 직장 근육층을 절단하고, 점막하 혈관을 마진의 양쪽에 봉합 하였다. 마지막으로, 클램핑 된 위벽 여백이 잘리고, 직장 점막이 잘려서 위와 공장의 내용물을 흡수합니다. 12. 위 절제술을 완료하십시오 : 위의 작은 구석에서 0 개 또는 1 개의 내장으로 시작하여 내장에서 바늘을 입력하고 위와 내장의 후벽 전체 층을 통과 한 후 위강으로 돌아갑니다. 수정 된 공동에 매듭이있는 회장 회장 공동에 바늘, 실은 일시적으로 절단되지 않습니다. 위장 문합 후벽의 장 봉합 봉합에 동일한 장이 사용되었으며, 여백은 0.5cm, 바늘 간격은 0.8cm, 위의 큰 곡률 측면에 직접 있었고 위의 큰 곡선 측면 각도는 반전되었다. 그 후, 큰 만곡 된 측면 각도가 문 합의 전방 벽 주위에 권취되고, 전방 벽의 전체 층이 연속적으로 작은 만곡 된 측면 각도로 역으로 봉합되고, 유지 된 내장 라인으로 매듭이 지어진다. 마지막으로, 봉합사는 실크 실로 전방 벽에 봉합되었다. 이 시점에서, 결장이 완성되기 전의 소계 위 절제술. 문합이 매끄럽고 복강에 출혈이없고 잔류 물이 없는지 확인하고 복벽 절개를 층별로 봉합하십시오.

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