식도 근절개술

식도 근 절개술은 각화증 치료에 가장 널리 사용되는 절차입니다. 1913 년 He11er는 식도의 앞쪽과 뒤쪽 벽을 잘라서 음식이 매끄럽게 통과하도록 디자인 한 후 Zaaijer는 식도의 앞쪽 근육층을 절단하여 같은 효과를 얻었습니다. 왼쪽 흉부 또는 복강을 통해 수술을 수행 할 수 있습니다. 경 흉부 접근은 일반적으로 더 나은 것으로 간주됩니다. 그러나 노인이나 허약 한 환자의 경우 경 복부 접근의 위험이 적고 수술이 더 빠릅니다. 더 긴 근막 절개 또는 동시 역류성 수술이 필요한 경우, 흉부 절개술의 적용에 적합합니다. 환자의 식도가 수술을 받거나 다른 수술을 동시에 수행해야하는 경우 (예 : 상부 장골의 절개 또는 hiatal 탈장의 복구와 같은) 암이 의심되는 경우 흉강 접근 또한 적절합니다. 질병 치료 : 아 칼리 시아 어린이의 아 칼라 시아 표시 1 심한 아 칼라 시아는 증상을 완화하기 위해 더 나은 식도 근 근육을 수행해야합니다. 2 장기 보존 요법이 유효하지 않습니다. 3 심한 탈모증, 식도 확장 및 심한 굴곡, 확장기 배치가 어렵고 위험하거나 확장 또는 실패 할 수 없습니다. 4는 종종 심한 흡입 폐 감염이 있습니다. 5 명의 영아 및 청소년 또는 강한 아 칼라 시아 환자는 장기적으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 6 명의 환자는 확장 요법을 견딜 수 없거나 반복하고 싶지 않다. 금기 사항 1은 심각한 심폐 기능 부전이 있습니다. 2 고급 식도암으로 복잡합니다. 수술 전 준비 1 물과 전해질 장애를 수정하십시오. 2 급성기가 가라 앉을 때까지 폐 합병증을 적절히 치료하십시오. 3 심한 식도염이있는 경우, 점막과 점막하 조직은 깨지기 쉽고 천공을 유발하기 쉬우 며 치료에 3-4 주가 소요되며, 식도 검사는 점막 치유와 수술이 뒤 따릅니다. 수술 3 일 전, 메트로니다졸 0.2g을 하루 3 번 경구 투여하고 식도를 청소하십시오. 5 수술 전날, 수술 전날 아침에 식도의 음식물, 잔류 물 및 분비물을 청소하기 위해 측면 구멍이없는 위관을 배치하고 마취 유도 중 흡인의 위험을 줄이기 위해 위관을 보존했습니다. 6 수술 전날 밤 잠자리에 들기 전에 근육 내 진정제. 수술 절차 절개 선택 : 식도 근절의 진입 경로는 경 흉부 접근법과 경 복부 접근법입니다. 때로는 경 흉부 접근법이 좋으며 때로는 복부 접근법과 때로는 두 가지 방법이 있습니다. 절개의 올바른 선택은 절차의 성공에 매우 중요합니다. 1 흉부 접근 : 흉부 절개는 복부 절개보다 낫고, 근육층을 잘라내어 껍질을 벗기는 것이 더 쉽고 충분합니다. 근거리 근근 절개에 사용할 수 있습니다. 근육층의 상부 부분이 제한되지 않고 점막이 손상됩니다. 특히 식도 하단에 약한 흉터 조직이있는 환자에게는 기회가 거의 없으며 식도의 틈새가 손상되지 않아 수술 후 섬망의 발생을 피할 수 있으며 적절한 역류 방지 기술을 더 광범위하게 선택할 수 있으며 질병을 결합 할 수도 있습니다. 외과 적 치료를위한 식도 평활근종, 게실 및 암 등. 2 개의 경 복부 접근 : 복부 절개는 수술 후 간단한 수술, 작은 부상 및 빠른 회복의 이점을 가지며, 복부 경로를 통해 노인과 연약한 환자 및 환자에게 덜 위험하며 수술도 더 빠르며 복부를 검사 할 수도 있습니다. 병변은 수술로 치료할 수 있습니다. 단점은 환자의 노출 문제가 특히 뚱뚱하다는 것입니다. Tuen Mun 지역의 광범위한 해부학 적 구조는 충분한 시야를 제공하지 못합니다. 근육층의 상부 제한으로 인해 심장의 해부학이 수행되어야하고, 심장의 구조가 손상되고 역류가 발생할 수 있으므로 Nissen fundoplication을 고려해야합니다. 그러나, 역류가 발생하는 경우, 아 칼라 시아가없는 경우 역류가 발생하여, 전체 곰팡이에 의한 방해가 너무 크다. 수술 방법 경 흉부 식도 근 절제술 : 7 번째 또는 8 번째 늑간 후부 흉부 흉부 수술을 통해 폐를 앞뒤로 밀고, 하부 폐 인대를 하부 폐정맥으로 자르고, 종격동 종격동을 세로로 자르고 조심스럽게 미주 신경을 보호 근위 단부는 대동맥 궁에 도달하고 원위 단부는 다이어프램에 도달하며, 이는 식도에서 노출 및 해제되어 거즈 주위로 들어 올려집니다. 복부 식도 및 위식도 접합부의 작은 부분이 가슴으로 당겨지며 일반적으로 구멍을자를 필요가 없습니다. 또한 위식도 접합을 가슴으로 끌어 당길 수없는 것도 있고 구멍의 앞쪽 부분에 약간의 절개를 할 수 있지만 근육층을 절단 한 후에는 복부 내용물이 가슴에 들어 가지 않도록 봉합해야합니다. 왼손으로 식도를 잡고 왼쪽과 오른쪽 미주 신경 사이에서 세로로 식도 근육층의 작은 개구부를 잘라 점막하 층에 도달 한 다음 무딘 해부로 뭉툭한 절제술을 수행하여 근막 절개, 근위 끝을 확장합니다. 식도 협착부의 원 위에서 식도 협착부의 2cm를 초과하고 위벽까지 연장되어야하며, 가장 긴 것은 1cm 이하, 몇 밀리미터입니다. 식도와 위의 교차점에 횡 방향 정맥이 있으며, 이는 마커로 사용되며, 절개가 정맥 위로 올라가지 않아야하며, 그렇지 않으면 동시에 역류됩니다. 근육층의 절개가 완료된 후, 절개 근육 에지가 양쪽으로 방출되어 식도 원주의 절반 이상에 도달하고, 자유 식도 점막이 절개 부로부터 자연적으로 부풀어 질 수있어 수술 후 흉터 형성을 감소시킬 수있다. 열린 근육은 다시 모일 가능성이 높습니다. 일부 저자는 무료 근육 플랩 제거를 옹호했습니다. 미주 신경 보호에 항상주의를 기울이고 수술 중에 점막을 자르지 말고 천공이 발생하십시오. 근육층에 절개가없고 위관을 통해 침투하여 점막이 손상되었는지 여부를 확인한 후 누출이 없는지 확인한 후 작은 출혈 지점이 있더라도 조심스럽게 출혈을 멈추고 혈액 응고가 좁아지지 않도록 혈액을 완전히 중단해야합니다. 상기 절차를 완료 한 후, 식도는 종격동으로 다시 배치되어 식도 위 접합부를 정상적인 복강 위치로 회복시킨다. 종격동 흉막 차단 봉합사, 종래의 폐쇄 된 배수 튜브는 흉강을 폐쇄 하였다. 2 경식도 식도 근 절제술 : 상복부 엽포 및 제대 세로 중간 선 절개 또는 왼쪽 중앙 절개를 취하고, 삼각 인대를 잘라 내고, 간 왼쪽 왼쪽 엽을 오른쪽 아래로 밀어서 심장과 천골 구멍을 노출시킵니다. 식도의 복부 부분을 덮고있는 복막을 자르고, 식도를 풀고, 식도의 말단에서 거즈를 감싸고 아래로 내리고, 미주 신경과 흉부 식도 근육층, 방법 및 경 흉부 식도 사이에 식도 근육층을 노출시킵니다. 근관 절개는 거의 동일합니다. 식도의 깊은 위치로 인해 노출이 좋지 않으며 식도의 근위 끝까지 확장해야하는 경우 근육층을 더 오래 자르기가 더 어렵습니다. 3 역류 방지 수술을 통한 경 흉부 식도 절개 : 식도 근 절개술이 완료된 후 식도 주위의 거즈가 당겨져 식도가 후 종격에서 들어올 려져 위식도 접합부의 hiatal 접착이 차단됩니다. 이 부위에서, 전방 식도 막이 반사되고, 복막 지방 및 복강이, 횡격막의 부착 점에 대한 위식도 접합을 제거하고, 좌위 동맥의 왼쪽 가지와 하부 동맥의 가지를 잘라 내고 결찰한다. 이 시점에서 전체 위식도 접합부와 안저의 일부를 흉강에 도입 할 수 있으며 위식도 접합부의 지방 패드가 제거됩니다. Mark IV 역류성 수술 확립 : 리밍 홀의 앞 부분은 횡격막의 오른발 발목을 보여주고 식도 뒤쪽에 두꺼운 실로 봉합합니다 바늘은 묶이지 않고 식도의 원위 부분은 5cm입니다. 2/3 원주 주위에서 위 안 저는 위식도 접속점에서 2cm와 5cm로 2 열로 나뉘며, 두 번째 케이블을 연결 한 후에는 선이 잘리지 않습니다. 복강에서 흉강 표면까지 역류 방지 메커니즘이 겨드랑이 아래에 배치되고 두 바늘 봉합사가 수축되어 결찰됩니다. 마지막으로, 4- 니들 봉합사 스티칭이 결속되고, 간극이 한 손가락 폭의 간극을 통과하도록 요구되고, 폐쇄 된 배수 튜브는 흉부 층을 층별로 폐쇄하는데 사용된다. 4 경식도 식도 근육 절개 및 역류 방지 수술 : 식도 근 절개술을 마친 후, 횡격막의 오른쪽 발에는 식도 뒤에 두꺼운 실이있는 3-4 바늘이 봉합됩니다. 완전한 안저 감싸기 : 안 저는 식도의 원위 끝을 통해 접 히고 360도 정도 감겨져 식도까지 3cm로 제한됩니다. 래핑 완료 후 안저 터널의 너비는 적절해야합니다. 너무 느슨하거나 너무 빡빡하지 않아야합니다. 불완전한 안저 감싸기 : 안 저는 접 히고 2/3 주 동안 하단을 감싸고 길이는 5cm입니다. 구체적인 방법은 식도의 오른쪽 벽에 위의 앞쪽과 뒤쪽 벽을 고정하는 것입니다. 식도 근육층의 손상되지 않은 부분입니다. 합병증 안전한 조작입니다. 이상적인 수술 결과는 위식도 역류가없는 식도 비우기 및 증상의 장기 완화입니다. 수술 기술 외에도, 영향에 영향을 미치는 요인은 질병 자체의 자연 완화 단계와 신경근 진행성 악화의 점진적인 악화입니다. 또한 수술은 심장 폐쇄를 완화시키고 식도의 효과적인 움직임은 치료 및 회복되지 않으므로 빠른 삼키기 후에도 여전히 증상이 나타날 수 있습니다. 이 질환의 중증도는 치료 효과에 영향을 미치며 식도가 과도하게 확장되고 자궁 근막 섬유증이 심하며 점막하 점막이 단단히 고정되어 있습니다 근육층이 잘린 후에는 심장 막힘이 완화되지만 식도가 원래 구경으로 돌아올 수 없으며 여전히 왜곡됩니다. 펌프를 밀기위한 효과적인 연동 운동이없는 경우에도 여전히 장애물이 비어 있으며 증상이 나타나는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 따라서, 진행된 환자의 증상이 개선되었지만, 그 효과는 대부분 양호하지 않으며, 경증의 증상이있는 환자는 거의 실패하지 않으므로, 조기 수술 치료는 수술 결과를 개선시키는 데 매우 유리하다.

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