닫힌 승모판 열교 절개

심장 기능의 5 단계 분류에 따르면, 폐쇄 승모판 접합 분리에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 0 수준 환자는 수술을 고려할 필요가 없습니다. 일급 환자는 일반적으로 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 엑스레이 검사를 통해 심전도에서 폐 혼잡과 심장 비대, 우심실 비대가보다 명백해졌으며 승모판 확장술 실패의 경우 수술을 고려해야합니다. 2 학년과 3 학년 환자 모두 승모판 협착증의 명백한 증상을 보이며, 풍선이 팽창하지 않고 수술 금기 사항이 없으면 수술 치료에 적합합니다. 4 학년 환자는 명백한 울혈 성 심부전이 있으며 노동력을 완전히 상실합니다. 이러한 환자는 수술이 절실히 필요하지만 수술 전에 심부전을 조절하기 위해 수술 전에 치료를 받아야합니다. 질병 치료 : 승모판 협착증 표시 1. 심장 기능의 5 단계 분류에 따르면, 폐쇄 승모판 접합 분리 표시는 다음과 같습니다. 레벨 0 환자는 수술을 고려할 필요가 없습니다. 일급 환자는 일반적으로 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 엑스레이 검사를 통해 심전도에서 폐 혼잡과 심장 비대, 우심실 비대가보다 명백해졌으며 승모판 확장술 실패의 경우 수술을 고려해야합니다. 2 학년과 3 학년 환자 모두 승모판 협착증의 명백한 증상을 보이며, 풍선이 팽창하지 않고 수술 금기 사항이 없으면 수술 치료에 적합합니다. 4 학년 환자는 명백한 울혈 성 심부전이 있으며 노동력을 완전히 상실합니다. 이러한 환자는 수술이 절실히 필요하지만 수술 전에 심부전을 조절하기 위해 수술 전에 치료를 받아야합니다. 2. 경증 승모판 역류 및 경증 대동맥 협착증 또는 역류를 동반 한 승모판 협착증이이 외과 적 치료를 위해 고려 될 수 있습니다; 만약 이러한 복합 다발성 병변이 좌심실 비대를 일으킨 경우, 작업이 금기입니다. 3. 간단한 승모판 협착증, 급성 폐부종 또는 다량의 객혈은 의학적 치료를 효과적으로 통제 할 수 없을 때, 금속에 심한 협착증이 있으며 조기 또는 응급 수술로 치료해야합니다. 나이는 주로 질병의 발달로 인해 너무 제한적이어서는 안됩니다. 4. 임신과 동반 된 승모판 협착증은 수술에 금기 사항이 아니지만주의해서 치료해야합니다. 질병이 발생하기로 결정한 경우. 심하게 악화되거나 임상 등급에서 1 또는 2 등급을 유지할 수있는 환자는 분만 후 수술로 간주 될 수 있습니다. 예를 들어, 임신 중에는 증상이 분명히 악화되고 적극적인 치료를 통제 할 수 없으며, 임신에 관계없이 수술을 고려해야합니다. 5. 승모판 협착증은 외과 적 치료에 적합하지만 류마티스 활성에 대한 임상 또는 실험실 검사를받은 환자는 먼저 류머티즘을 조절하고 수술 전에 3 개월 동안 조절 될 때까지 기다려야합니다. 응급 수술이 필요한 경우를 제외하고. 6. 승모판 협착증과 아 급성 세균성 심내막염 환자는 수술 전에 심내막염을 적극적으로 치료해야합니다. 그러나 장기 치료 후에도 심내막염을 제어 할 수없고 승모판 막 질환이 수술 후 기다릴 수 없다면 간신히 작동해야하지만 민감한 항생제를 보장해야합니다. 7. 심방 세동을 동반 한 단순 승모판 협착증, 색전 병력, 혈전증이있는 좌심방에서 발견 된 심 초음파 검사는 직접적인 승모판 막 접합부 분리를 위해 체외 순환 아래에 있어야합니다. 그러나 환자가 체외 순환을 거부하면 수술 중 혈전증을 피하기 위해 조심스럽게 폐쇄 분리를 수행 할 수도 있습니다. 수술 전 준비 1. 생각을 잘하고 환자의 걱정을 덜어주고 치료 및 치료에 적극적으로 협조하십시오. 2. 심장 마비를 통제하고, 심장 기능을 개선하고, 보상 기간 동안 수술을 위해 노력하십시오. 필요한 경우 digitalis를 사용할 수 있지만 수술 2 일 전에 중단해야합니다. 수술 중 정확한 계산 기관과 수술 후 digitalis를 사용해야합니다. 주식. 3. 몸 전체에 존재하는 감염을 제거하고 수술 1 일 전에 페니실린으로 치료를 시작하십시오. 4. 가능한 전해질 장애를 능동적으로 수정하십시오. 저염식이 요법을 시작한 사람은 수술 3 ~ 5 일 전에 정상식으로 복귀해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 환자가 약간 오른쪽에 있고, 왼쪽 가슴과 왼쪽 어깨가 30 ° 높이이고, 왼쪽 상지가 확장되며, 서스펜션이 헤드 프레임에 고정됩니다. 2. 절개 : 왼쪽 앞쪽 흉부 절개는 5 번째 늑간 공간 (유방 아래쪽 가장자리를 따라 여성 환자)을 따라 이루어졌습니다. 다섯 번째 늑골 연골을 자릅니다 (필요한 경우 네 번째 늑골 연골을 다시자를 수 있습니다). 흉부 내부의 혈관이 손상되지 않도록주의하십시오. 3. 행복한 백을 자르십시오 : 심낭 절개는 귀의 위치에 따라 천골 신경 앞쪽의 신경과 1cm의 길이 방향 절개를 만들 수 있습니다. 운영 부서. 심낭 절개 부위의 출혈 지점은 지혈에 의해 막혀 있어야하며, 심낭 절개 부의 앞쪽 가장자리는 흉벽 내부 절개 피하 조직에 봉합되어 고정되어 있습니다. 그런 다음 뒤쪽 가장자리에 거즈 천을 꿰매 서 다시 퍼서 심낭을 당길뿐만 아니라 왼쪽 폐를 막아 흉강을 짜내고 수술에 영향을 미치지 않도록하십시오. 4. 심외 검사 : 먼저 심외 검사를 확인하고, 폐 고혈압으로 인한 폐 트렁크 확대 또는 우심실 비대에주의를 기울이고, 손가락으로 좌심실, 우심실, 좌심방 및 대동맥 근을 순차적으로 접촉하여 존재하는지 확인하십시오. 승모판 협착증의 진단을 더욱 명확하게하고 각 판막의 상태를 확인하기위한 수축기 또는 이완기 떨림. 동시에 왼쪽 심방 부속기의 크기, 모양 및 경도도 확인해야하며, 손가락 입력의 어려움, 수술 중 발생할 수있는 사고 등을 충분히 추정하여 해당 예방 조치를 미리 수행 할 수 있어야합니다. 5. 지갑 끈 봉합 용 이어 플라이어를 배치하십시오 : 비 침습성 심장 코 플라이어로 심장의 심장을 고정한 다음 (하우징의 도랑에 왼쪽 관상 동맥 circumflex를 끼우지 않도록주의하십시오), 액체 파라핀으로 심장 코 플라이어의 상단 위로 미십시오. No. 7 실크 실은 지갑으로 바느질되었습니다. 봉합사는 귀의 내면에서 시작해야하며 실은 귀의 위에 위치해야합니다. 봉합이 너무 얕 으면 쉽게 찢어지며 너무 깊으면 귀의 반대쪽을 꿰맬 수 있습니다. 바늘 간격은 바늘과 바늘 사이에 약 1cm, 0.5-0.6cm 정도로 조밀하지 않아야합니다. 그런 다음 고리가 달린 강철 와이어를 사용하여 지갑 끈의 끝을 8 ± cm 길이의 얇은 튜브 (12 번째 카테터를 사용할 수 있음) 길이에 넣고 지혈기를 사용하여 호스의 다른 쪽 끝의 나사산 끝을 조여 귀를 자르고 삽입하십시오 손가락이 표시된 후에 지갑 끈을 조이고 출혈을 조절하십시오. 6. 봉합을위한 좌심실 : 좌심실 정점의 무 혈관 영역에서 천골 봉합을 위해 4 번째 실크 실을 사용하여 벽을 강화하고 확장기를 삽입하여 출혈 조절을 강화합니다. 두 바늘의 스티치 길이와 간격이 적절해야하며 모두 1cm 여야합니다. 봉합사를 조이기 위해 봉합사 양쪽 끝에 호스를 배치합니다. 7. 행복한 귀를 자르고, 심방을 점검하십시오 : 행복한 귀 전에 작업자는 작은 원형 나이프 익스팬더, 바늘, 봉합사 및 기타기구를 점검해야하며, 필요한 경우 수술대를 다시 조정하여 위치가 귀의 표시에 가장 도움이되도록하십시오 확장 중 심장 내 수술. 위의 모든 단계를 완료 한 후, 가위로 심장 끝을 잘라 내고, 작업자의 손가락 두께에 따라 ur 바퀴 절개가 확대되고, ur 바퀴의 내벽을 가로 지르는 트라 베큐가 하나씩 절단되어 손가락이 탐사에 들어갑니다. 귀의 응혈은 식염수로 세척됩니다. 작업자는 손가락을 자르는 오른손 장갑을 교체합니다. 교체하기 전에 오른손 표시기를 먼저 요오드로 소독 한 다음 알코올로 씻어서 탈 이온화 및 식염수를 제거해야합니다. 준비 후 작업자는 해피 이어 플라이어를 왼손에 놓고 오른손 손가락을 심방으로 확장합니다. 절개 부에 혈액이 새어 나면 보조 보조 장치가 지갑 끈을 부드럽게 조여 출혈을 조절할 수 있습니다. 손가락이 심방에 들어간 후, 승모판 오리피스의 크기, 판막 활동, 가장자리에 섬유 성 결절 또는 석회화의 유무 및 백 스프레이의 유무 및 정도를 검사하여 승모판 역류의 유무 및 그 심각성을 결정합니다. 마지막으로 팽창 분리에 적합한 지 확인하고 확장기의 크기를 결정하십시오. 심방에서 혈전증이 발견되면 특별한주의를 기울여야하며, 혈전과 심방 벽 사이의 공간에서 심방으로 손가락을 조심스럽게 돌리고 혈전이 부러지지 않도록 조심하십시오. 대동맥 내로, 뇌 또는 동맥의 다른 부분의 색전증을 유발하고, 색전증 부위의 혈액 공급 및 기능에 생명을 위협하거나 영향을 미칩니다. 8. 행복한 방을 잘라 내고 승모판 막 접합부를 분리하십시오. 첫 번째 조수의 오른손은 정점 봉합선을 끌어 당기고 오른손은 작은 둥근 나이프를 사용하여 가래 봉합사에 작은 절개를합니다. 절개 길이는 팽창기가 닫힐 때 약 0.6cm의 확장기 직경과 일치해야합니다. 깊이는 심근 절개 정도의 절반이므로 잘라낼 필요가 없습니다. 첫 번째 조수의 도움으로 외과 의사는 왼쪽 휴대용 확장기로 절개를 부드럽게 삽입하고 심근에 심근을 관통하며 유입 방향을 따르고 왼쪽 심방의 오른손의 안내에 따라 확장기를 승모판으로 직접 안내합니다. 구멍 내부. 삽입 깊이는 바람직하게는 확장기 측면의 중앙 부분이 승모판 오리피스의 위치에 맞춰 지도록하는 것이 바람직하다. 그 직후, 왼손은 즉시 확장기 핸들을 압착하여 확장기 블레이드를 열고 승모판 접합부의 접착력을 확장시켰다. 승모판 막 접합부가 확장되고 분리되면 의사의 왼손이 저항이 갑자기 사라지는 것을 느낄 수 있습니다. 팽창 직후 팽창기 블레이드를 닫고 좌심실로 돌려 보내야합니다. 오른손 표시기는 팽창 효과를 확인하고 분리 정도와 혈류의 유무를 이해합니다. 칼날이 안쪽에 왼쪽 마음으로 돌아갑니다. 오른손 표시기는 팽창 효과를 확인하고 분리 정도와 혈류의 유무를 이해합니다. 일반적으로 승모판 경계 분리는 한 번의 확장으로 완료 할 수 있으며, 분리가 만족스럽지 않으면 확장을 반복하거나 더 나은 결과를 얻기 위해 아트리움에서 표시를 분리 할 수 ​​있습니다. 팽창 후에 폐쇄 부가 불완전한 경우, 악화를 피하기 위해 팽창하지 않아야합니다. 팽창이 완료되면 확장기를 조기에 빼내고 심실 봉합사를 조여 출혈을 조절해야합니다. 심실 절개는 제 1 와이어로 2 내지 3 개의 바늘로 봉합되었고, 강화 된 봉합사는 봉합되었다. 심실 봉합선의 마진은 절개 가장자리에서 0.5cm 정도이며 심실 벽을 관통 할 필요는 없지만 심부 출혈을 예방하거나 미래에 심실 성 자궁을 형성하기에는 너무 얕지 않아야합니다. 9. 손가락, 결찰을 종료하고, ur 바퀴 봉합을 봉합하십시오 : 집게 손가락을 나가기 전에, 집게 손가락이 확대 된 승모판 구멍을 통해 밸브로 확장되어 성대 및 유두근을 점검해야합니다. 플랩 아래에 접착력이 있으면 손가락 끝으로 분리 할 수 ​​있습니다. 왼손이 ur 바퀴 절개 아래에 심장 귀 플라이어를 놓은 후, 손가락을 서서히 빼내고 ear 바퀴에 심장 귀 플라이어를 조이십시오. 두 번째 조수는 동시에 지갑 끈을 부드럽게 조인 다음 겸자 아래 10 번째 와이어로 귀를 합자시킵니다. ur 바퀴와 지갑 봉합사를 결찰 할 때는 힘이 적절해야하며, 너무 빡빡하면 심장이 부러 지거나 찢어 질 수 있습니다. 귀의 그루터기는 4 번째 와이어로 봉합되었고 8 내지 2 개의 바늘로 중단되었다. 10. 심낭 봉합 및 흉벽 절개 : 심낭 봉합 전에 심낭에 축적 된 혈액과 응고를 씻어 내고 소진시켜야하며, 심낭의 정점 (일반적으로 신경 신경 뒤)은 2 ~ 3cm 길이입니다. 심낭 배수는 작은 절개이며, 심낭 마진을 고정시키는 봉합사와 거즈는 제거되고 심낭은 봉합됩니다. 흉곽 배액관을 7 번째 늑간 공간의 후부 늑간 공간에 배치하고 흉강 내 삼출물을 배출 시켰으며, 지혈이 완전히 중단 된 후 흉벽을 층별로 봉합 하였다.

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