알도스테론 종양 제거

알도스테론은 부신 피질의 구상 띠에 의해 분비되는 호르몬 조절 호르몬입니다. 이 호르몬의 과도한 분비는 Conn 증후군으로 알려진 임상 증후군을 일으킬 수 있습니다. 부신에서 과도한 알도스테론 분비의 원인은 피질 자체의 병리학 적 변화로 인한 일차 알도스테론증과 같은 많은 원인이 있습니다. 이차 알도스테론증은 부 신성 부신 병변에 의해 자극됩니다. 일차 알도스테론증은 종양 또는 증식에 의해 야기 될 수 있으며, 부신 종양은 70 % 내지 80 %를 차지하고 증식은 약 20 %를 차지한다. 대부분의 종양은 일방적 인 단일 선종이며, 대뇌 피질 암으로 인한 모든 원발성 알도스테론증의 1 % 이하입니다. 증식의 원인은 불분명하고, 특정 결절성 증식 형, 글루코 코르티코이드 경화형, 전해질 호르몬 조절 형을 가지며, 가족 상속과 관련된 드문 유형의 선천성 증식이 여전히 있습니다. 중증 근무력증, 고혈압, 대사성 알칼리증 및 저칼륨 혈증이 함께이 증후군의 성능을 구성합니다. 현대 생화학, 내분비 검출 기술, 영상 검사 기술을 사용하여 종양의 진단 속도 및 위치 결정 정확도가 90 % 이상에 도달 할 수 있습니다. 증식 성 원발성 알도스테론증, 일부 피질의 일측 또는 양측 결절 증식, 심지어 미세 종양 및 확산 확산 및 일부 피질 조직은 정상입니다. 첫 번째 유형의 수술 절제는 선종과 유사 할 수 있지만 두 번째 및 세 번째 유형의 수술은 만족스럽지 않습니다 부신 총 또는 소계 절제술 후 혈압은 정상 수준으로 떨어집니다. / 3. 일측 부 신성 골수종 수술 후 1 년 이내에 혈압이 정상으로 떨어지고 다른 주요 증상은 70 % 이상 사라졌습니다. 대뇌 피질의 암은 큰 종양을 가지고 있지만 다른 코르티코 스테로이드를 합성하고 분비 할 수 있으며 병에 걸린 부신 절제술을 수행해야합니다. 따라서 부신 종양으로 진단 된 일차 알도스테론 증을 가진 모든 환자는 조기 수술로 치료해야하며, 스피로 놀 락톤 (알소 락톤, 알드 락톤) 100 ~ 400mg / d를 감안할 때 주로 약물로 치료되는 증식 성 유형으로 진단 된 환자 증상 조절의 목적을 달성 할 수 있습니다. 질병 치료 : 부신 종양 표시 알도스테론 제거는 다음에 적합합니다. 1. 전형적인 증후군 증상, 저칼륨 혈증, 낮은 레닌 활성, 높은 알도스테론이 있습니다. 칼륨 소비 테스트, 신체 위치 테스트는 긍정적 인 결과이며, 스피로 놀 락톤 400mg / d는 우수한 차단 효과를 나타 냈습니다. 2. 영상 검사 (B- 모드 초음파 영상, 방사성 핵종 스캔, CT 등)에서 일측 부신이 분리 된 종양을 나타냄을 확인했습니다. 3. 전형적인 증후군 증상으로 부신 종양은 보이지 않지만 부신 정맥 조영은 종양 결함 부위에서 보이거나 부신 정맥 혈액의 알도스테론 함량이 크게 다르거 나 왼쪽 카테터 혈액 수집, 그 가치 및 공동 정맥혈의 값은 비슷하고 오른쪽 종양을 결정할 수 있습니다 (왼쪽의 보상 억제) 왼쪽 값이 특히 대정맥 값보다 높으면 왼쪽 종양으로 판단 할 수 있으며 외과 탐사 지시로 사용할 수 있습니다. 이 방법은 현재 거의 사용되지 않습니다. 4. 양측 결절 유형의 진단, 장기 약물 치료 증상을 제어 할 수 없거나 약물 치료 부담을 감당할 수 없습니다. 수술 전 준비 선종 또는 피질 암으로 인한 일차 알도스테론증의 경우 수술 전 준비, 외과 적 치료, 수술 전 준비 및 달성해야 할 지표는 다음과 같습니다. 1. 스피로 놀 락톤 60 내지 100 mg (마이크로 입자), 하루 3 내지 4 회 경구. 치료 1 ~ 2 주 후 혈중 칼륨은 5-6mmol / L로 상승하고, 야뇨증은 정상이며, 소변 칼륨은 20mmol / L 미만이었습니다. 2. 경구 용 칼륨 염 6 ~ 9g을 매일 정맥 주입 할 수 있습니다. 일일 나트륨 염은 칼륨 수준이 상기 평면만큼 높을 때까지 소변의 칼륨 및 혈액 나트륨이 정상이 될 때까지 5 g 이하로 적절히 제한 될 수있다. 요구 사항을 충족하는 데 약 1-2 주가 소요됩니다. 3. 혈액 전해질과 알칼리증을 교정하면 혈압을 정상으로 낮추고 항 고혈압 제가 필요하지 않습니다. 혈압이 만족스럽지 않고 심박수가 균일하지 않으면 적절한 약물 관리가 추가 될 수 있습니다. 4. 일방적 인 선종 또는 대뇌 피질 암은 반드시 수술 전에 코르티코 스테로이드를 보충 할 필요는 없습니다. 여러 양측 미세 선종 또는 결절 증식, 양측 소계 소계 절제 또는 전체 절제를 코르티코 스테로이드, 하이드로 코르티손 100mg으로 하루에 2 ~ 3 회 치료해야합니다. 5. 수술 전 3 일 전에 광범위한 항생제를 사용한 사전 치료가 시작되었습니다. 수술 절차 큰 종양 또는 대뇌 피질 암은 더 많은 복부 절개를 요구합니다. 작은 종양 및 잘 정의 된 진단을 갖는 일 측성 선종은 또한 동측 상복부의 직선 경사 절개 또는 요추 절개 일 수있다. 종양 국소화 진단이 명확하지 않거나, 양측 부신 수술은 복부 수술을 통해 상부 복부 횡 절개 또는 복부 종 직선 절개에 사용될 수 있으며, 환자는 또한 위치, 양측 절개가 발생하기 쉽다. 후방 절개의 경우, 젊은 절개가 가능하거나 등의 11 번째 갈비뼈 (왼쪽) 또는 12 번째 갈비뼈 (오른쪽)가 각각 부신에 들어갑니다. 종양이 왼쪽에 있고 후 복막 공간으로 들어가면 신장과 부신이 당겨지고 췌장이 위쪽으로 당겨집니다. 오른쪽 종양의 경우 신장이 당겨져 부신과 종양에서 분리되고 간이 위로 당겨집니다. 선종이 제거되면 부종과 피가 나오지 않도록 선의 조작이 완만해야 종양과 정상 선 사이의 경계가 불분명합니다. 종양이 제거되거나 부신이 부분적으로 제거 된 후 적절한 지혈이 수행됩니다. 완전한 부신 절제술이 필요한 경우, 부신 정맥은 위에서 설명한대로 결찰되고 제거됩니다. 흉막 강에 들어가면 횡경막, 흉막이 단단히 닫히고 폐가 채워지고 절개가 층으로 봉합됩니다. 경 복부 양측 부신 탐사에서, 일 측성 결절 증식 또는 다수의 미세 선종이 있으면, 옆 부신이 제거 될 수 있습니다. 그것이 양측이라면, 소계 절제술 또는 전체 절제술이 지시에 따라 수행 될 수있다. 부신의 병리학 적 생검이 정상인 경우 부신을 맹목적으로 제거하지 말아야하며, 부신 또는 신장 실질을 종양없이 상세하게 검사 한 후에는 복강을 막고 수술 후 약물을 치료합니다.

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