살아있는 기증자 간 이식

간 이식은 1956 년 Tack Cannon에 의해 처음 제안되었습니다. 1960 년 무어 (More) 등은 동물 간 이식에 관한 실험적 연구를 완료했다. 1963 년에 Starzl은 선천성 담도 폐쇄증을위한 세계 최초의 인간 이소성 간 이식을 완료했습니다. 그 당시 임상 경험이 부족하고 효과적인 항 거부 약물이 없기 때문에 초기 간 이식의 1 년 생존율은 20 % 미만이었습니다. 1980 년대 이후, 이식 기술의 발전으로 인해, 간이없는 기간에 분로 기술의 사용 및 사이클로스포린 (CsA)의 도입은 간 이식 후 1 년 생존율을 60 %에서 75 %로 증가시켰다. 특히 어린이의 간 이식 효과는 성인보다 효과가 좋으며 2 년 생존율은 80 %에 이릅니다. 연령 요인과 더불어 1 차 질환의 차이가 더 중요한 이유인데, 소아에서 간 이식의 주요 목표는 담도 폐쇄증, 대사성 질환 및 경화성 질환이 있으며, 소아에서 간 악성 종양은 생존율이 낮습니다. 간 이식 기술의 개선은 실제로 말기 간 질환에 허용되는 치료법이되었습니다. 1987 년 위스콘신 대학교는 간 보존성 허혈 시간을 24 시간으로 연장하기 위해 장기 보존 솔루션 UW 솔루션을 개발하여 기증자 간 보존의 질을 크게 향상 시켰으며 기능없이 1 차 이식편을 크게 줄였습니다. 간 보존으로 인한 합병증. UW 유체의 출현은 공여자 간 보존을 연장 시켰으며, 감소 된 간 간 이식, 구개 구개 간 이식 및 살아있는 공여자 간 이식과 같은 일부 새로운 기술이 등장했다. 1989 년에 일본은 임상용으로 새로운 면역 억제제 FK506을 출시했으며 높은 역 내성 내화성 급성 및 만성 거부율을 보이며, 단독으로 또는 호르몬, 특히 CsA 및 호르몬 불응 성 거부 반응과 함께 사용할 수 있습니다. 반응. 새로운 강력한 면역 억제제가 계속 클리닉으로 밀려 나감에 따라 간 이식 성공률이 크게 향상되었습니다. 1989 년에 Tzakis는 피기 백 기법을 처음으로보고했는데,이 기법은 나중에 많은 학자, 특히 orthotopic 간이식이있는 어린이들에게 찬사를 받았습니다. 간 단계가 통과 기술을 사용하지 않기 때문에, 우회 과정에 의해 야기되는 다양한 병리 생리 학적 장애가 회피되고 수술 후 합병증의 발생률이 크게 감소된다. 현재 데이터에 따르면 소아에서 정형 외과 간 이식의 임상 적 효과는 성인보다 효과가 좋으며, 이는 어린이의 짧은 발병 시간과 성인 간의 면역 상태의 차이와 관련이있을 수 있습니다. 근래에 수술 수술 기술의 개선 및 새로운 면역 억제제의 적용으로 인해 소아에서 정형 외과 간 이식의 임상 적 적용이 빠르게 개발되고 치료 효과가 해마다 개선되고있다. 세계 최초의 살아있는 기증자 간 이식은 1989 년 호주 의사 Strong에 의해 성공적으로 수행되었습니다. 살아있는 기증자 간 이식에서 기술적 인 어려움과 높은 수술 위험에도 불구하고, 사람들은 사체 간의 심각한 부족과 간이 도착하기 전에 간 질환이있는 일부 어린이가 사망했다는 사실에 근거하여이 절차를 용감하게 받아 들였습니다. 특히 문화적 배경이 다르기 때문에 일부 아시아 국가와 지역에서는 아직 뇌 사법을 확립하지 않아 사체 기증자 간을 얻기가 어려우므로이 기술은 일본, 홍콩 및 대만, 아시아에서 빠르게 발전하고 있습니다. 생식기 말기에 일부 간 이식 센터에서 일상적인 수술이되었습니다. 국내 왕 쉬우 아오 (Wang Xuehao) 등은 2002 년에 13 건의 살아있는 간 이식 사례를보고했는데, 그 중 10 건은 윌슨 병이고, 기증자는 아픈 아이의 어머니에게서 왔으며, 모든 기증자는 수술 후 합병증이 없었으며, 9 명은 장기적으로 건강한 생존을 보였습니다. 이 절차는 어린이 간 이식에서 더 유망합니다. 외과 적 적응증, 금기 사항 및 수술 전 관리는 동종 동소 간 이식 섹션에 설명 된 것과 동일합니다. 살아있는 기증자 간 이식에서 가장 중요한 문제는 기증자의 안전을 보장하는 방법이며, 기증자는 수술 전에 신중하게 평가되며, 수술 중 미세한 해부학 적 구조가 가장 중요하며, 전자는 기증자의 심리적, 과거 건강 상태, 심폐 및 간 및 신장 기능을 포함합니다. 혈액 루틴, 혈액형, 혈당, 전해질 및 응고 기능, 일련의 혈청 바이러스 검사 (B 형 간염 환자는 공여자로 선택할 수 없음), 영상 검사 (CT 또는 MRI 포함), 필요한 경우 MRCP, 경간 동맥 또는 간 정맥, 간 동맥, 문맥 및 담도의 움직임과 해부학을 이해하는 간장 동맥 혈관 조영술은 간 동맥 변형의 유무에 특별한주의를 기울입니다. MRCP가 수술 전에 수행되지 않으면 수술 중 담관 조영술을 수행하여 담도 구조와 담도 변이의 유무를 보여주는 것이 가장 좋습니다. 예를 들어, 수술 전의 일부 이미지 데이터는 혈관의 방향 또는 변형에 대해 여전히 명확하지 않습니다 .B- 초음파는 수술 중 추가 확인을 위해 준비해야합니다. 정맥의 방향을 명확하게 이해 한 후에 만 ​​간정맥과 그 가지가 간 실질에 영향을 줄 수 있습니다. 절단은 정확하게 판단됩니다. 모든 검사는 자발적으로 수행해야하며, 살아있는 간 이식에는 2 가지 생명체의 생명이 포함되며 모든 법적 절차는 수술 전에 완료되어야합니다. 기증자 혈액형이 일치해야합니다. 질병의 치료 : 소아 간 모세포종 fulminant 간부전 표시 부모의 생 공여자 간 이식은 다음에 적용됩니다. 말기 간 질환 이론적으로, 어린이의 모든 간 질환은 기존의 내부 수술에 사용되는 모든 치료법으로 치료할 수 없으며, 짧은 기간 내에 사망을 피할 수 없을 것으로 예상됩니다. 즉, 일부 말기 간 질환은 간 이식을 위해 고려 될 수 있습니다. 구체적으로, 혈청 빌리루빈> 256.5μmol / L; 프로트롬빈 시간 5 초 이상이며 비타민 K로 교정 할 수 없음; 혈청 알부민이 25g / L 미만이거나 간성 뇌병증은 약물 치료로 유지 될 수 없습니다. 모두 간 이식에 대한 적응증입니다. 소아에서 주로 담도 폐쇄증 및 선천성 대사 장애 (예 : α1 항 트립신 결핍 결핍, 글리코겐 증, 간질 퇴행 증후군 등)에서이 유형의 질병은 소아 간 이식의 약 18 %를 차지합니다. 둘째, 일차 또는 이차 담즙 성 간경변, 부카 증후군, 경화성 담관염, 간암을 동반 한 간 낭성 섬유증. 2. 간 악성 종양 간 모세포종은 소아에서 더 흔하며, 통상적 인 간 절제술로 종양을 치료할 수없고 간 외부에 먼 전이가없는 것이 적절합니다. 이 유형의 아픈 어린이는 일반적으로 심각한 간 기능 손상이 없으며 수술 후 높은 성공률과 단기 생존율을 갖지만 이식 후 재발하기 쉽습니다. 3. fulminant 간부전 이 질병의 예후는 매우 나쁩니다. 간 이식은 일부 아픈 어린이의 생명을 구할 수 있습니다. 응급 간 이식에 이상적인 기증자 간을 얻는 데 어려움이 있기 때문에, 현재 모 간 이식이 가능합니다. 간 질환 말기 변화의 원인에 관계없이, 간 이식은 수술 사망률과 수술 후 합병증을 줄이기 위해 극단적 인 간부전 전에 수행되어야합니다. 데이터에 따르면 15 세 미만의 간 이식의 주요 목표는 담도 폐쇄증 (50 %), 대사 질환 (16 %) 및 다발성 경화증 (12 %)이며 악성 종양은 7 %에 불과합니다. 공여자 간 부족으로 인해, 최근에, 부모 간 이식의 사용, 즉 성인 간 일부의 제거 (일반적으로 간의 왼쪽 외엽을 복용), 동소 이식은 소아 수용체에서 성공적이었다. 이 방법은 소아 간 이식에 대한 새로운 전망을 열어주었습니다. 금기 사항 1. 간 이외의 악성 신 생물. 2. 간 담도계 이외의 중요한 기관의 중증 감염. 3. 선천성 심혈관 질환, 신장 기능 부전 등의 전신 질환 4. 문맥 정맥 혈전증. 5. 화농성 간부전 B 형 간염 항원 (HBsAg 및 HBeAg)은 양성이며 수술 후 간염 재발률은 거의 100 %이지만 효과적인 치료를 통해 장기적으로 생존 할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 아픈 아이들의 전반적인 상태에 대한 포괄적 인 이해 수령자의 체중과 키를 측정하고, B- 초음파 및 CT 검사를 수행하여 적절한 크기의 공여자를 선택하려면 간 크기를 이해해야합니다. 심장 및 신장 이식과 비교하여 간 이식 후 거부의 발생률이 낮으므로 조직 일치는 일반적으로 A, B, O 혈액형 일치를 기준으로합니다. CMV 음성 기증자 간에서 CMV 음성 수용체가 가장 잘 받아 들여지며 CMV 양성 기증자 간을 받으면 간 이식 후 CMV 감염 가능성이 크게 증가합니다. 간장 절제술 후 소량의 질병 수용자를 간혹 공여자간에 이식해야하는 경우, 간 이식 량을 줄이거 나 동시에 비장을 제거하라는 지시를받는 것으로 간주 될 수 있습니다. 저자의 병원은 14 세 아동에게 성인 기증자 간을 이식하는 데 사용되었으며, 비장은 병에 걸린 간과 동시에 제거되었으며 3 년 4 개월 동안 건강해졌습니다. 2. 간 담즙 시스템의 수술 전 평가 1 차 질환의 진단을 명확히하기 위해 다양한 이미징 방법과 다양한 실험 방법 (B- 초음파, CT, MRI 또는 ​​MRCP)을 사용해야합니다. 다음 혈액 검사는 일상적인 B 형 간염 혈청 마커, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab 및 HBV-DNA; C 형 간염 바이러스 마커 2 개, HCV-Ab 및 HCV-RNA, 3 개의 항핵 항체 (ANA); 4 안티 미토콘드리아 항체 (AMA); 5EB 바이러스 항체; 6 사이토 메갈로 바이러스 (CMV); 7 알파 태아 단백질 (AFP); 8 카르 시노 발현 항원 (CEA); 9 HIV 항체; 10 간 기능, 신장 기능, 혈당, 혈액 응고, 혈액 K +, Na +, Cl 결정. 문맥 정맥 또는 장간막 정맥 혈전증이 의심되는 어린이의 경우, 대정맥을 포함한 상기 정맥을 검사하기 위해 컬러 도플러 초음파 조영술이 필요합니다. 3. 수령자에 대한 수술 전 완전 기관 기능 점검 심장, 신장, 폐, 혈액 시스템, 위장 시스템 등을 확인하십시오. 4. 수술 전 아픈 아동과 그 가족의 심리 및 사회 평가 수술의 복잡성, 위험 및 관련 문제에 대해 철저히 이해하고 협조해야합니다. 5. 공여자 간을 기다리는 과정에서 수용자의 1 차 질병으로 인한 다양한 합병증을 적극적이고 효과적으로 치료할 필요가 있습니다. 6. 간 이식 팀 구성 간 이식은 매우 복잡하고 섬세한 작업으로 수술 전 간 이식 팀의 구성은 매우 중요하며, 일반적으로 기증자 간, 간 및 마취로 구성됩니다. 협력 부서에는 최소한 소아 수술, 간 담보 수술 및 심장이 포함되어야합니다. 수술, 실험실, 혈액학, 미생물학 및 면역, 혈액 은행, 병리학, 방사선학, 약학 등 모든 부서 간의 협력은 임상 간 이식 전에 동물 실험을 통해 이루어져야합니다. 수술 절차 1. 기증자 간 획득 성인 간 이식에서 간의 왼쪽 엽을 기증자 간으로 복용하는 것만으로는 충분하지 않지만 소아, 왼쪽 또는 오른쪽 간 간 이식을 가진 성인에서는 가능합니다. 현재 국내외 수용체 생존에 필요한 최소 공여자 간 부피에 대한 표준은 인정되지 않았으며, Fan Shangda 교수의 경험에 따르면, 최소 공여자 간 부피는 수용자의 추정 간 부피의 40 %입니다. 현재 기증자 수술은자가 수혈 또는 수혈이없는 상태에서 일상적으로 수혈을하지 않았으며, 발달 초기 단계에 비해 수술 시간이 크게 단축되었으며, 수 여자를 양도 할 필요가 없으며 간과 열등한 대정맥의 시간을 1 시간 이내에 제어 할 수 있습니다. 복부 후 간은 기존 간절 제법에 따라 풀어야하며, 첫 번째 간 간부와 두 번째 간 간질은 따로 해부해야하며, 오른쪽 간 간이 준비되면 오른쪽 간 정맥, 중간 간 정맥, 오른쪽 문맥, 오른쪽 간 동맥 및 오른쪽 간관을 해부해야합니다. 자유롭게 조심하십시오. 간 절제술의 접선을 결정할 때 오른쪽 간장을 일시적으로 막을 수 있으며 간 색 변화를 경계로 사용하고 초음파 나이프로 자릅니다. 중간 간 정맥이 오른쪽 간 간 이식에 남아 있는지 여부에 대한 통일 된 식별은 없으며, 일반적으로 중간 간 정맥을 포함해야합니다. 정맥 V 및 VIII 세그먼트의 배수로 인해 중간 간 정맥이 보존되지 않으면 오른쪽 간 혼잡이 발생할 수 있습니다. 간 기능에 영향을 미칩니다. 초음파 메스로 간 실질을 절단하는 것은 시간이 걸리는 작업이지만, 가장 큰 이점은 수술 중 간으로의 혈류를 차단하지 않고 허혈 및 재관류로 인한 간 손상을 피할 수 있다는 것입니다. 간 실질을 자르고 분리 한 후 오른쪽 문맥을 주입하고 (유산 링거 용액) 얼음 부스러기를 포함하는 냄비에 넣고 UW 솔루션을 사용하여 올바른 문맥과 담도를 관류시키는 데 사용됩니다 담도의 완전한 관류는 피하거나 줄이는 데 유리합니다. 수술 후 담도 협착이 발생했습니다. 수술 후 혈전증의 가능성을 감소시키기 위해 간 동맥 내막 손상을 감소시키기 위해 간 동맥을 관개 할 수있다. 기증자를 배치하기 전에 간 섹션의 작은 담관을 신중히 검사하고 (담낭 주사를 통해 관찰 할 수 있음) 해당하는 봉합사 치료를해야합니다. 열려있는 모든 담관을 멈추고 열려면 나머지 왼쪽 간 섹션을주의해서 중지해야합니다. 2. 간 이식 부모 기증자 간이 간정맥을 유지하는 경우, 오른쪽 간정맥은 먼저 수혜자 하부 정맥 또는 오른쪽 간정맥에 문합 된 다음, 간정맥은 수용자의 왼쪽 간정맥에 문합된다. 문합이 완료되기 전에, 알부민은 관 정맥을 통해 관류되어 루멘 및 잔류 보존 용액에 가스가 축적되어 공기 색전증 및 고 칼륨 혈증을 예방하고, 문맥 및 간동맥의 문합을 예방합니다. 상기 3 개의 정맥 문합이 완료된 후, 혈액 흐름이 개방 된 후 문 합의 확장을 촉진하고 문합 협착을 예방하기 위해 팽창 인자 기술을 매듭에 사용해야한다. 간정맥의 문합은 길이에 적합해야하며 오른쪽 간정맥이 너무 길면 회복 후 혈류가 왜곡 될 수 있습니다. 소아의 간장 동맥이 작기 때문에 문합시 미세 수술 기술을 적용 할 수 있습니다. 모든 혈관 문합이 완료되고 혈류가 회복 된 후에는 수술 중 초음파 도플러로 혈류를 검사하며, 담관의 재건은 엔드 투 엔드 문합 또는 담도 문합으로 수행 할 수 있습니다. 수술 중 정맥 우회 문제와 관련하여, 수혈 기술이 적용되지 않고 순환이 2 시간 동안 효과적으로 유지 될 수 있음이 밝혀졌다. 신장 기능 장애는 수술 후 점차 회복 될 수 있으며 신부전이 발생하면 혈액 투석이 가능합니다. 합병증 간 이식 후 가장 흔한 합병증은 폐 합병증, 복강 내 출혈 및 혈관 합병증, 담도 합병증, 거부 및 비 기능 간 이식입니다. 1. 폐 합병증 예방 수술 후 ICU 병동으로 돌아온 후 기관 삽관을 제거 할 수 없습니다. 인공 호흡기의 설정은 아픈 어린이의 자발적 호흡 빈도, 혈중 산소 포화도의 지속적인 감지 및 혈액 가스 분석 결과에 따라 보조 환기 횟수를 설정해야합니다. 성인의 경우, 자발적 호흡을 위해 보통 3 회마다 2 회 환기를 도와야합니다. 산소 포화도는 95 % 이상으로 유지되어야하고 산소 농도는 40 %에서 70 % 사이 여야합니다. 아픈 아이를 가능한 빨리 깨우려면 열 보존 조치를 취해야합니다. 기관 삽관은 일반적으로 24 시간 이내에 제거되며, 수술 후 초기 단계에서 인공 호흡기 설정을 즉시 조정하기 위해 가능한 빨리 혈액 가스 분석 결과를 얻어야합니다. 환기 장치의 각 설정 후에는 정기적으로 혈액 가스 분석을 검토하고 인공 호흡기를 점검합니다. 미세 조정, 최소 환기 및 최대기도 압력 테스트 설정은 폐를 판단하는 데 도움이됩니다. 무기력은 수술 후 발생할 가능성이 가장 높습니다. 주로자가 호흡이 약하고 기관 분비물을 효과적으로 배출 할 수 없기 때문입니다. 따라서 수술 후 매일 흉부 X- 레이 검사를 실시해야하는데 일단 무기폐가 발생하면 아픈 어린이의 기침을 강화하고 등을 뒤집어 정기적으로 돌리고 아픈 어린이가 풍선을 날려 폐를 더 잘 팽창시켜야합니다. 무기폐를 예방하는 가장 좋은 방법은 조기 삽관을 피하는 것입니다. 물론, 종료 후 혈액 산소 분석 파라미터를 참조 할 필요가 있습니다. 간이식이 완료된 후, 혈류의 재개는 간정맥을 통한 하대 정맥으로의 혈류를 크게 증가시켜 심장 예압을 크게 증가 시켰으며, 오른쪽 심장 기능 보상 단계에서는 폐 고혈압 및 폐 울혈 만이 관찰되었습니다. 보상이 해제되면 심부전이 발생합니다. 예압을 줄이기 위해 정맥을 확장하기위한 약물 치료가이 목적을 위해 취해 져야하며, 현재 심장학 전문가의 참여는 필수적입니다. 기관 삽관의 추출되지 않은 단계에서는 기관 삽관의 관리가 매우 중요합니다. 흉부 방사선 사진에서 폐 염증의 변화가 나타나면 효과적인 항생제를 대상으로 선택해야합니다. 다량의 수술 후 면역 억제제와 광범위한 항생제의 장기 적용의 경우 곰팡이 또는 바이러스 성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 위의 문제를 피하기 위해서는 수술 후 가능한 빨리 면역 억제제를 찾는 것이 가장 좋습니다. 가장 적합한 양으로 광범위한 항생제를 장기간 사용하지 마십시오. 항진균제와 항 바이러스제는 발생시 사용해야합니다. 2. 간 기능 평가 이식 된 간 기능 평가는 수술 후 관리의 중요한 부분입니다. 일반적으로 담즙의 양, 피부색, 아픈 아이의 정신 상태, 산증의 유무, 간 및 신장 기능 및 응고 기능의 회복에 의해 종합적인 판단이 가능합니다. 담즙의 양과 색은 새로운 간 기능을 판단하기위한 중요한 지표로, 24 시간 내에 더 나은 기능을 가진 이식 된 간은 담즙 100ml 이상의 담즙이 있어야하고 담즙은 황금빛 노랗고 두껍고 담즙의 양은 매우 적으며 색은 옅은 녹색 또는 물입니다. 간 기능이 매우 열악하다는 것을 나타냅니다. 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT 및 AST)의 수준은 간 허혈 손상의 정도와 양의 상관 관계를 보였으며, 2 ~ 3 일 후에 트랜스 아미 나아 제가 정점을 이루고 급격히 감소하여 간 기능이 양호 함을 나타냈다. 트랜스 아미 나아 제가 떨어지지 않고 500 U / L 이상, 또는 심지어 황달이 계속 증가하면 간 기능이 저하 된 것입니다. 수술 전 신장 기능 부전이있는 어린이는 이식 후 간 기능이 양호하며 신장 기능을 즉시 또는 점진적으로 회복 할 수 있습니다. 수술 후 즉각적인 신장 기능 부전은 종종 초기 간부전을 나타냅니다. 이식 초기 단계에서 발생할 수있는 물, 전해질 및 산-염기 불균형의 경우 간 기능이 양호하며 24 시간에서 48 시간 이내에 교정 할 수 있으며 불응 성 산증의 출현은 초기 간 기능 장애를 나타냅니다. 응고 기능은 수술 전 정상이며, 이식 된 새로운 간 기능이 좋으면 수술 후 2 일째에 응고 기능이 정상일 수 있습니다. 초기 간 이식 기능은 주로 코마, 신부전 및 산증의 정도에 따라 다릅니다. 응고 기능의 이상, 담즙의 거의 또는 전혀 없음, 및 혈청 트랜스 아미나 아제의 점진적인 상승. 간 이식 기능이 작동하지 않는 주된 이유는 다음과 같이 요약 할 수 있습니다 : 1 공여자 간이 복용 될 때 따뜻한 허혈 시간이 너무 깁니다 .2 공여자 간의 냉 관류 및 보존 손상; 3 이식 후 큰 혈관 색전술, 주로 간동맥 색전술. 두 번째 간 이식은 가능한 빨리 수행해야합니다. 3. 복강 내 출혈 치료 복강 내 출혈은 간 이식 후 흔한 문제로, 수술 후 특정 기술적 인 연계가 부족하거나 이식 후 초기 단계에서 새로운 간이 응고 인자를 합성 할 수 없기 때문일 수 있습니다. 복강 내 출혈의 진단은 주로 아픈 어린이의 삶에 달려 있습니다. 징후, 혈역학, 헤마토크릿 및 복막 배수는 신중하고 지속적으로 관찰되었습니다. 단기간에 많은 양의 출혈이있는 경우 출혈이있을 수 있다고 판단 될 수 있습니다. 출혈을 막기 위해 복부와 연결을 끊어야합니다. 출혈을 멈추기 위해 발견 된 출혈 지점은 봉합되거나 고정되어 있습니다. 상처가 광범위하게 나오고 활성 출혈 지점이 없으면 열을 사용해야합니다. 식염수 거즈를 20 분에서 30 분 동안 포장 한 후 아르곤 나이프를 사용하여 상처를 스프레이하거나 피브린 젤을 스프레이합니다. 위의 치료 후 혈액을 멈출 수 있습니다. 신선한 냉동 혈장, 혈소판, 신선한 혈액 및 다양한 지혈 약물의 병용도 매우 중요합니다. 수술 후 출혈을 예방하는 가장 중요한 것은 수술의 모든 단계에서 엄격한 지혈이며, 각 혈관의 문합은 완전해야합니다. 4. 혈관 폐색 예방 간이식이있는 소아의 간동맥 혈전증은 간이 동맥이 더 좋기 때문에 성인 간 이식보다 더 가능성이 높으며, 문합 또는 동맥 경련의 부적절한 기술로 인해 문합 협착증이 혈전증 및 간동맥의 완전한 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 간 괴사, 혈청 트랜스 아미나 아제 증가, 담즙 분비의 갑작스런 감소 및 심각한 급성 간 부전을 유발할 수 있습니다. 간 동맥 혈전증은 열이 반복되고 트랜스 아미 나아 제가 점진적으로 증가하는 열성 과정 일 수도 있습니다. 공통 담관의 영양 용기는 주로 간 동맥에서 유래하기 때문에 일단 간 동맥 혈전증이 발생하면 일반 담관의 부정맥으로 이어질 수 있으며 담즙 누출 및 최종 담관 협착과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 간동맥 색전증의 임상 적 확인을위한 가장 효과적인 방법은 컬러 도플러 초음파 촬영법으로 간동맥에 맥동이 있으면 간동맥이 부드럽 지 않고 체강 혈관 조영술이 결정적인 진단을 내릴 수 있습니다. 간 동맥 혈전증 예방에 이어 보통 덱스 트란 -40 (10ml / h, 1 ~ 2 주 동안 연속 정맥 주사) 또는 헤파린 피하 주사, 경구 아스피린 (150mg, 3 / d), 구강 디피 리다 몰 ( Pan Shengding) (75mg, 3 / d), 4 주간 유지 간 동맥 색전술이 발생하면 응급 진단 및 치료, 가능한 간 동맥 재건, 즉 기증자 간의 간 동맥 및 수혜자의 복부 대동맥 엔드 투 사이드 문합 및 2 차 간 이식이 조건 하에서 수행됩니다. 문맥 정맥 혈전증은 간장 동맥 혈전증보다 발생할 가능성이 적습니다. 주로 문맥 벽 손상, 문합 협착 또는 문합 후의 변형과 같은 부적절한 수술 작동으로 인해 발생합니다. 주요 임상 증상은 간 허혈 및 문맥 고혈압, 간 기능 장애 및 복부 복수의 빠른 형성입니다. B- 초음파는 진단을 확인하는 데 사용될 수 있으며, 플러그를 뽑는 작업을 수행하는 것이 가능하며, 간부전이있는 경우 두 번째 간 이식이 수행됩니다. 5. 담즙 누출 처리 이식 후 담즙 누출의 원인은 다음과 같습니다 : 1 공통 담관의 공통 말단이 문합 될 때, 문합 수술 오류 또는 문합 긴장이 너무 높음; 2 담관 담낭의 허혈성 괴사, 종종 담관 간 다듬기 또는 수용자 간 간 절제로 인한 담관 벽의 허혈성 괴사 과도한 해리는 혈액 공급을 손상시킵니다. 담즙 누출이 발생하면 복막염, 열 및 복막 삼출의 징후가 나타날 수 있습니다. 누출 부위는 문합 또는 문관의 다른 부분에서 문합에서 멀어 지거나 T- 튜브 배출구 일 수 있습니다. 작은 담즙 누출은 효과적인 복부 배액, 담도 복막염과 같은 심한 담즙 누출에 의해 치료 될 수 있습니다. 간 이식에서 간 부분의 담즙 가지가 그루터지지 않고 담즙 누출을 유발하는 경우 외과 적 치료를 받아야합니다. 6. 거부 반응 제어 간 이식 성공의 열쇠는 면역 거부의 효과적인 제어입니다. 급성 거부는 일반적으로 수술 후 6-10 일 또는 수술 후 3 개월 이내에 발생합니다. 그것은 열, 무관심, 복부 통증, 황달, 혈청 아미노 트랜스퍼 라제, 알칼리 포스파타제, γ- 글루타메이트 트랜스 펩 티다 제 및 빌리루빈을 특징으로하는 임상 적으로 비특이적이다. B- 초음파는 간 부피가 급격히 증가하고 T- 튜브의 담즙 배수량이 급격히 감소하며 색상이 밝고 얇습니다. 임상 적으로 의심되는 급성 거부 반응에서 미세한 바늘 흡인 생검을 실시해야하며, 전형적인 조직 학적 변화는 문맥 주변에 침투하여 간 실질로 확장되는 많은 수의 활성화 된 림프구이며, 중앙 정맥은 담관 상피 및 혈관 내피로 둘러싸여 있습니다. 간엽 주위에는 간질 성 부종과 담낭이 있습니다. 일단 진단되면, 메틸 프레드니솔론 1000mg을 2 내지 3 일 동안 즉시 충격 치료로 처리 한 후 유지 보수로 감소시켰다. 호르몬 내성 불응 성 거부 반응의 경우, 항 혈전 면역 글로불린 (ATG) 충격 요법을 4 ~ 5 일 동안 사용할 수 있으며 OKT3을 적용 할 수도 있습니다. 수술 후 통상적 인 항-거부 치료는 주로 "트리플"요법, 즉 메틸 프레드니솔론 + 사이클로스포린 A + 아자 티오 프린을 사용한다. Methylprednisolone은 4 / d마다 매번 200mg을 정맥 내 투여하기 시작했으며 매일 40mg 씩 20mg으로 20mg을 줄인 후 1 개월 후에 감소했습니다. Cyclosporine A 3 ~ 5mg / (kg · d) 정맥 내, azathioprine 1 ~ 1.5mg / (kg · d). 위의 약물은 2-4 주 동안 사용됩니다. 약물 복용 중 혈중 농도를 모니터링해야합니다. 7. 감염 통제 일반적으로 박테리아 및 곰팡이 감염은 간 이식 후 대부분 2-4 주 후에 발생하지만 바이러스 감염은 주로 이식 후 3 개월 이상 발생하는 거대 세포 바이러스 (CMV) 감염입니다. 주요 이유는 다음과 같습니다. 1 면역 억제제, 특히 다량의 호르몬을 사용하면 신체의 면역력이 저하되고 감염되기 쉬우 며, 2 개의 수술 중 문맥 정맥 막힘은 장의 혼잡, 저산소증 및 장의 방어 장벽 손상을 초래합니다. 복강으로의 장내 박테리아 전이; 3 간 혈류 재구성 및 개방으로, 포털 정맥으로의 많은 박테리아 및 내 독소; 4 담관 공장 폐쇄 과정 오염; 5 광범위한 장기 항생제 사용은 곰팡이 감염을 유발합니다. 박테리아 감염 중에서 가장 흔한 박테리아는 대장균, 프로테우스, 장구균, 폐렴 구균 및 포도상 구균 아우 레 우스입니다. 그러나 이들 중 대부분은 혼합 감염이며 임상 증상에는 폐 감염, 절개 및 복강 내 감염, 간 농양, 담도 감염 및 중증 전신성 균혈증 및 패혈증이 포함될 수 있습니다. 세균 배양 및 약물 감수성 시험에 따르면 위에서 언급 한 다른 부위의 감염에 대해 합리적 항생제 사용. 배액은 복강 또는 간에서 국소 농양으로 즉시 발생합니다. 곰팡이 감염은 간 기능 장애 또는 수술 후 박테리아 감염으로 조기 간 이식을받은 소아에서 주로 발생합니다. 일반적인 곰팡이는 Candida와 Aspergillus입니다. 임상 증상은 고열이며, 일반적으로 항 감염 치료는 효과가없고, 폐는 흉부 방사선 사진에서 음영 처리되며, 균류는 절개, 배액관 담즙 및 복수에서 발견됩니다. 곰팡이 감염을 예방하기 위해, 수술 전 기간 동안 장 오염 제거 처리가 가능하며, 플루코나졸을 경구 투여 할 수 있습니다. 곰팡이 감염이 발생하면 Dafukang을 사용할 수 있습니다. 이 약물은 간과 신장 독성이 있으며 오랫동안 사용해서는 안되며 최대 2 주를 초과해서는 안됩니다. 사이토 메갈로 바이러스 감염은 간 이식 후 소아에서 더 흔합니다. 그 이유는 이식, 바이러스 활성화 또는 수혈로 인한 신체 면역력이 낮기 때문에 자연 인구의 2/3가 무증상 CMV 운반자이기 때문입니다. 공여자 CMV 항체가 양성이고 수용체 CMV 항체가 음성 일 때 이환율의 확률이 더 높다. 주요 임상 증상은 열, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 비정상적인 간 기능, 설사가 아픈 어린이에서 발생할 수 있습니다. 즉, CMV 장염 및 국소 폐렴도 발생할 수 있습니다. 진단은 모노클로 날 항체와 바이러스 조기 항원 결합 법을 사용하며, 간접 면역 형광 검사로 CMV 양성을 검출 할 수 있고, 임상 증상을 확인할 수 있습니다. 현재, 간 시클로 비르의 정맥 내 주입이 치료에 일반적으로 사용되며, CMV 면역 글로불린도 적용된다. 8. 신장 기능 부전 예방 및 치료 대부분 수술 후 1 주일 이내에 발생하며, 어린이의 약 절반은 콘드로이틴 A (CSA)의 적용으로 인해 발생하며, 다른 원인은 심각한 외상, 출혈성 쇼크, 공여자 간 기능 및 신 독성 항생제입니다. 임상 증상은 oliguria 또는 anuria이며 혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 점진적으로 상승합니다. 치료에 이뇨제의 첫 번째 적용은 교정되지 않으면 혈액 투석을 고려하십시오.

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