간외 담관 손상 및 협착증 복구

담관 협착 및 담관 협착, 일부는 선천성 기형이지만 대부분 우발적 인 부상으로 발생합니다. 담관 결손 재건은 부분 담관 수리와 같은 작은 담관 결손, 담관 종단 간 문합, 두 배 담관 십이지장 문합과 같은 더 큰 담관 결손의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 간외 담관의 엔드-투-엔드 문합. 담관 구조는 더 복잡하고 어려우며, 적응증은 환자의 상태에 따라 엄격하게 통제되어야합니다. 담관 재건의 어려움으로 인해 1 단계 작업을 완료해야하며, 필요한 경우에만 2 단계로 나뉘며, 1 단계는 담관을 배출하고 2 단계는 담관을 구성합니다. 질병 치료 : 간외 담관 손상 표시 1. 수술 또는 외상으로 인한 담관 분리로 인해 종단 간 담관 문합이 즉시 수행되어야합니다. 2. 결석의 여러 번의 수술과 만성 염증으로 인해 흉터가 긁히고 흉터 제거 및 담관 건설이 이루어져야합니다. 3. 소수의 선천성 간외 담관 협착 또는 폐쇄증도 담관 재건을 통해 담도 및 장과 통신 할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 담관 결함이있는 환자는 상태가 복잡하고 병력이 상세해야합니다. 담관 조영술은 적절한 절차를 선택하기 위해 담관의 위치와 결함 정도를 결정하기 위해 수술 전에 수행해야합니다. 2. 환자는 종종 황달, 빈혈, 체중 감소 및 탈수증을 앓고 있으며 동시에 수술 시간이 길어 수술 전에 완전히 준비해야합니다. 특정 준비에 대해서는 담관 절개를 참조하십시오. 3. 수술 중 혈관 조영술 및 내시경 검사 준비. 수술 절차 a) 일반 담관의 부분 협착 복구 담낭 제거로 인해 낭성 덕트 견인력이 너무 좁아서 일반적인 담관 벽의 일부로 인해 발생합니다. 환자는 앙와위 자세를 취했습니다. 담도는 우상 직근 복부 절개를 통해 드러납니다. 진단이 확정 된 후, 협착에 작은 세로 절개가 이루어 지거나 협착이 쐐기 모양입니다. 그런 다음 봉합사를 0 게이지 와이어로 펼쳤습니다. 근위 공동 담관의 전벽에 작은 절개를하고, 스텐트로서 t 자형 튜브를 배치하고, 봉합사를가는 와이어로 중단시켰다. 담즙 누출이없는 검사 후, 담배 배수관을 수리 장소에 놓고, 작은 절개와 동일한 측면 복벽으로부터 t- 형 배수관을 꺼낸 다음, 복벽을 층에 따라 봉합 하였다. (B) 일반적인 담관 말단 문합 공동 담관이 실수로 절단, 절단 또는 결함이 짧은 경우, 공동 담관을 다듬거나 부분적으로 절제 할 수 있으며, 담관의 정상적인 해부학 적 관계를 회복하고 괄약근을 유지하기 위해 공통 담관 문 합의 끝을 수행 할 수 있습니다. 1. 십이지장의 분리 : 공통 담관이 완전히 드러난 후, 십이지장의 두 번째 부분의 후 복막은 절단되어 있으며, 십이지장은 약간 분리되어있어 일반적인 담관 문합 후 장력이 없습니다. 2. 스티칭 트랙션 라인 : 트랙션 라인은 공통 담관 또는 담관의 상단과 하단에 배치됩니다. 3. 협착증의 절제술 : 담관의 협착증 제거 (담낭을 동시에 제거해야하는 경우). 4. 문합 : 일반 담관의 양쪽 끝을 간단한 퇴각 및 간헐적 문합으로 치료했습니다. 5. t 형 튜브를 설정하십시오 : 문 합의 상단 또는 하단에 작은 절개를하여 내부지지 용 t 형 튜브를 놓은 다음가는 와이어를 사용하여 단단히 봉합하십시오. (3) 공동 담관 십이지장 문합 공통 담관의 하단에서는 결손이 길고 섬유증이 스트립 형태로되어 있으며, 담관의 상단을 분리 할 수 ​​있지만, 담관의 끝이 어려울 경우 십이지장의 상단을 완전히 분리하여 담관을 수행 할 수 있습니다. 장 문합. (D) 간외 담관 공장 간 종단 간 문합 십이지장을 분리하기 어렵거나 십이지장에 일반 담관에 협착 될 수없는 병변이있는 경우, 간외 담관의 종단 간 문합이 사용될 수 있습니다. 일반적으로, 공통 간관 또는 좌우 간관은 담도의 역류 감염을 방지하기 위해 공장 상부와 y 자형이다. 이 수술은 흔히 간관 또는 담관의 광범위한 협착 또는 결손에 사용되며 십이지장 접착력이 고정됩니다. 1. 담즙 담관의 분리 : 간상 또는 좌우 간관을 조심스럽게 분리하고, 흉터 조직을 제거하고, 공통 간관과 좌우 간관을 유지하십시오. 왼쪽 및 오른쪽 간관이 서로 가까이 있으면, 왼쪽 및 오른쪽 간관의 앞뒤 벽을 서로 봉합 할 수 있고 봉합 된 왼쪽 및 오른쪽 간관 벽을 잘라 새 간관을 형성 할 수 있습니다. 또는 공통 간관의 뒤쪽 벽과 왼쪽 및 오른쪽 간관을 유지하고 앞벽을 타원형으로 고치십시오. 공통 간관의 문합 및 좌우 간관의 후벽은 문 합의 후벽으로 사용되었고, 문 합의 공장은 전벽으로 사용되었다. 2. 공장의 윗부분을 잘라내십시오 : 공장의 윗부분에있는 십이지장의 서스펜션 인대에서 공장을 15cm 정도 잘라서 장간막 근위로 장간막을 자르면 장간막 혈액 공급이 손상되지 않도록주의하십시오. 공장의 원위 끝이 2 층의 봉합사로 닫힌 후, 문합을위한 간장 전 또는 후에 가로 결장에서 들어 올려집니다. 3. 담관 공장 폐쇄 문합 : 간장으로 들어올 려진 공장의 원위 끝은 먼저 hilar의 뒤쪽에있는 흉터 조직에 봉합됩니다. 그런 다음 공장의 막힌 끝의 측벽에서 작은 입을 자르고, 크기는 수리 후 간 포트와 동일하며, 공장과 간 튜브는 단일 층의 퇴화 층으로 정렬되고 문합됩니다. 문 합의 후벽을 먼저 봉합 한 다음 적절한 t 형 튜브 또는 풍선 카테터를 스텐트 배수를 위해 문합에 놓고 공장 원위 부분의 작은 절개를 통해 꺼냅니다. 배수관의 작은 절개는 지갑으로 공장 벽을 봉합하여 꺼냅니다. 그런 다음 문 합의 전벽을 봉합합니다. 문 합의 양측을 1 내지 2 침 동안 간 캡슐로 봉합 하였다. 간관이 너무 짧거나 구경이 많으면 공장에 맞지 않는 경우 공장 밑줄을 열고 입과 간 흉터를 봉합 할 수 있으며 담관 만 장에 삽입 할 수 있습니다. omentum (배수관이 omentum을 통과)은 공장의 원위 부분에 작은 절개를 덮고 봉합사는 1-2 바늘로 고정됩니다. 4. 공장 공장의 종단 간 해부학 : 공장의 근위 단 및 공장의 원 위단으로부터 약 30 cm의 거리에서 종단 측 문합이 수행되었다. 외피층은 유세포 층으로서 얇은 실크 실로 봉합되었고, 내층은 전체 두께 중단 반전으로서 3-0 거트 또는 0- 스레드로 봉합되었다. 내부 치질을 방지하기 위해 장간막 간극을 닫습니다. 5. 배액을하십시오 : 담관 공장의 문합 근처에 담배 배액을 ​​놓고 담도 배액관을 따라 오른쪽 복벽에서 작은 절개를 따라 빼냅니다. 담배 배수는 안전 바늘로 고정되었고 담도 배수 호스는 1-2 바늘의 실로 고정되었습니다. 복벽 절개 부를 층별로 봉합 하였다.

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