난관 문합

나팔관 재개 치료를위한 나팔관 문합. 나팔관 재개 술은 나팔관 인자로 인한 불임이며 임신의 목적은 수리 수술을 통해 달성됩니다. 루멘을 막는 것이 아니라 장기의 기능적 상태를 고려하는 것뿐만 아니라 수술 전의 선택과 수술 기술의 세밀 함, 수술 후의 신중한 치료가 수술의 성공 또는 실패를 결정하는 요인입니다. 재 관통의 경우에는 관 결찰 및 관 폐쇄 불임이 뒤 따랐다. 관 결찰 후의 재 관통은 원래의 결찰 절차에 따라 다르며, 최초 결찰은 등압 포획 또는 이중 절개 결찰에 의해 수행되며 결찰 부위는 나팔관에 있습니다. 쉬운 문합을위한 / 3 세그먼트 현미경 기술의 발달로 인해 수술 성공률이 향상되었으며, 많은 임상 데이터에 따르면 멸균 후 미세 수관 관 문 합의 성공률이 90 % 이상인 것으로 나타났습니다. 나팔관 재개 술, 외과 의사 및 조수를위한 미세 외과 수술은 먼저 수술 훈련 현미경의 구조, 성능 및 사용에 익숙한 기본 훈련을 수행해야하며 안구 운동의 균일 성을 훈련해야하며 외과 의사와 보조자의 협력도 성공적입니다. 열쇠 문합 수술은 간단하고 수술 성공률과 수술 후 임신 률은 절골술과 이식 수술보다 훨씬 높습니다. 물론, 어떤 경우에는, 튜브가 너무 많이 결찰 될 때, 튜브 코어가 너무 많거나 양 단부의 직경이 매우 상이하여 작업의 효과에 영향을 줄 것이다. 난관 폐쇄로 인한 불임은 불임 사례의 30 ~ 40 %를 차지하며, 병리학 적 유형에 따라 성공률이 다르며, 난관 폐쇄의 위치에 따라 다른 수술 방법을 선택해야합니다. 폐쇄성 구획은 협부 또는 ull 풀의 원위 말단에 있으며, 폐쇄성 구획은 문합을 위해 제거 될 수 있으며, 폐쇄성 절개는 우산 또는 ull 대관의 관 절제술에 사용될 수 있습니다. 자궁 내 이식은 또한 자신의 나팔관 이식을위한 양측 나팔관 병변의 정도에 기초 할 수있다. 감염에 의한 난관 폐쇄는 내강을 막을뿐만 아니라 난관 주변에 염증성 유착을 가지고 있으며, 난관의 정상적인 해부학 적 및 생리 학적 기능이 파괴됩니다 재활의 성공률은 매우 낮으며 자궁외 임신 가능성이 있습니다. 수술의 간섭으로 인해 재 접착 및 감염이 재활의 영향에 영향을 줄 수 있습니다. 최근, IVF-ET의 개발은 부분 난관 불임의 외과 적 문제를 해결했다. 관 재개 편의 가치는 점점 작아지고 있습니다. 질병 치료 : 표시 1. 나팔관 문합은 튜브 멸균 후 몇 가지 이유로 불임이 필요하고 다음 조건을 충족시키는 사람들에게 적합합니다. (1) 가임기 여성. (2) 건강. (3) 살균 후 정상적인 월경, 정상적인 난소 기능. (4) 생식기에는 염증과 종양을 포함한 명백한 병변이 없습니다. 2, 금기 사항없이 관 폐쇄로 인한 불임의 진단. 금기 사항 1. 나이가 40 세 이상이면 생식 능력이 떨어지고, 다시 열면 임신 가능성이 적으며 일반적으로 문합에 적합하지 않습니다. 2, 생식기 질환 부인과 종양, 생식기 염증, 자궁 내막증 및 골반 결핵 염증 유착이 더 심각합니다. 3, 난소 기능 장애, 정상적인 배란 기능 없음. 4, 관 절제술 또는 주요 절제술, 단 극성 전기 응고 살균 및 약물 차단 살균, 관 손상의 정도 및 나팔관에 의한 나팔관 성형술의 이전 실패가 너무 짧기 때문에 문합을 수행하는 것이 적절하지 않습니다. 5. 결핵성 연막 염의 병력 또는 확산 결핵성 복막염의 병력. 6, 양측 난관의 다중 폐쇄, 양측 salpingectomy의 역사 또는 관 임신의 역사. 7, 불임. 8. 임신 또는 다양한 질병의 급성기를 감당할 수없는 심각한 질병으로 고통받는 경우. 9, 복부 피부 감염을 중단해야합니다. 10. 상대적 금기 사항으로 작은 제왕 절개 또는 2 개의 제왕 절개 병력이 있습니다. 수술 전 준비 1. 병력 및 신체 검사에 대해 상세하게 문의하고, 수술 후 감염이 있는지의 여부, 이전 멸균의 일반적인 병력 및 방법을 이해하고, 전신 및 부인과 검사 및 필요한 실험실 검사를 수행하십시오. 2. 수술의 성공률과 대상과 가족에게 발생할 수있는 합병증을 설명하십시오. 남편과 아내는 모두 통보를 받고 동의 양식에 서명합니다. 3, 나팔관 폐색의 위치와 자궁강의 병변의 존재 또는 부재를 명확히하기 위해 수술 전에 자궁 관 요오드 오일 혈관 조영술. 수술 시간은 3 개월의 혈관 조영술 후 수행해야합니다. 멸균 후에는 혈관 조영술을 수행 할 수 없다는 것이 명확 해졌습니다. 4, 내시경 검사 의심 골반 유착, 자궁 내막증, 결핵 또는 종양은 복강경 또는 후부 가래 검사를 수행해야하고 자궁 병변은 자궁경 검사를 수행해야합니다. 5, 남편의 정액 정기 검사. 월경 후 6, 3 ~ 7d, 나팔관 점막은 얇고, 부러진 끝은 맞추기 쉽기 때문에 조기 증식이 최고의 작동 시간입니다. 또한 증식 단계를 연장하고 체액의 기회를 증가시키기 위해 경구 에스트로겐을 옹호합니다. 7, 수술 전 항생제 3d, 질 세척 3d. 8. 필요한 경우 마취 알레르기 검사를 수행하십시오. 9. 복부에 피부를 준비하십시오. 10. 미세 외과 수술을위한 수술기구 준비 (1) 쌍안 돋보기를 3 ~ 5 배 확대하거나 양안 수술 현미경을 6 ~ 30 배 확대하십시오. (2) 미세 수술기구. 7-0 또는 8-0 비 침습 봉합사, 미세 외과 수술기구, 직경 1 ~ 1.2 mm 플라스틱 튜브 또는 경막 외 마취 용 카테터로 수술 중 스텐트. 수술 절차 1, 준비 복부 일상 소독, 드레이프, 길이 8-10cm 정도의 길이 방향 중앙 절개를 제거하고, 가로 절개를 할 경우, 직장을 완전히 노출시키기 위해 직장 복부를 잘라 내야합니다. 2, 골반 장기를 확인 복강에 들어가서 큰 거즈 패드를 사용하여 내장을 상복부에 감싸고 큰 거즈 패드를 사용하여 자궁 직장 포자를 막아 자궁과 난관이 수술 부위에 노출되도록합니다. 나팔관과 주변 조직 사이의 접착 정도를 확인하십시오. 밀착이있는 경우, 작은 해부학 적 가위로 날카로운 분리를 조심스럽게 분리하여 나팔관의 비정상적인 굽힘을 교정하십시오. 미세한 접착력은 현미경으로도 분리 될 수 있습니다. 3, 나팔관의 방해를 확인 정맥 절개 바늘 또는 얇은 플라스틱 튜브 또는 실리콘 튜브를 사용하여 나팔관의 마운드를 희석 된 메틸렌 블루 식염수에 삽입하여 막힘을 확인하거나 Shirodhar 집게를 사용하여 자궁 목을 고정하여 잠그십시오 21- 게이지 바늘을 사용하여 궁전 바닥을 뚫습니다. 난관의 가장 정맥 부분의 하단이 폐색 부분으로 사용되도록 염료를 자궁강에 주입합니다. 주사 후 바늘을 제거하고 바늘을 빼지 마십시오. 다시 사용하려면 침술을 여러 번 피하십시오. 핀홀 출혈의 원인이되며 바늘을 빼낸 후 국소 전기 응고를 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다. 시로 다르 포셉이없는 경우, 조작자 또는 조수는 손가락을 사용하여 궁 밑바닥에서 자궁 협부를 pin 수 있습니다. 4, 나팔관 흉터의 절제 2 개의 미세 혈관 클램프를 사용하여 나팔관 흉터의 끝을 들어 올리고 식염수 또는 0, 5 % 프로 카인을 세로 막에 주입하여 세로 사 층을 다이에서 분리하고 날카로운 나이프 11 번으로 세로 사를 평행 또는 수직으로 자릅니다. 층, 나팔관의 자유 절제는 양쪽 끝의 정상적인 조직에 흉터가 없으며, 너무 길어서 혈액 공급에 영향을 미치지 않아야합니다. 흉터를 제거하고 정상 점막을 노출 시켰으며, 정상 바늘을 6 핀 바늘로 양단에 주입했습니다. 5, 브래킷에 넣어 스텐트 용으로 선택된 재료는 포니 테일 와이어, 나일론 와이어, 어린 이용 경막 외 마취 카테터, 크롬 II 내장 등 얇고 매끄럽고 쉽게 부러지지 않아야하며, 스텐트는 양단 노즐에서 삽입됩니다. 스텐트가 유지되지 않으면 근위 자궁을 너무 깊게 삽입해서는 안되며 자궁 끝은 수술 중 안내 문합으로 만 사용해야합니다. 수술 후 스텐트를 보존해야하는 경우 근위 끝을 자궁강에 삽입해야하며, 삽입 할 때 나팔관은 자궁 경적과 동일한 수준으로 수평을 유지하고 천천히 삽입해야하며 원위 끝은 우산에서 빼냅니다. 나팔관의 6, 문합 이중 양안 수술 현미경 (10 ~ 16 배 배치 가능)에서 비 침습성 나일론 실로 7 ~ 9-0 개의 난관 근육층을 봉합하고 각각 12, 6, 3, 9 포인트로 바늘 하나를 꿰매십시오. 루멘의 두께는 봉합사의 수를 결정합니다. 봉합은 점막을 관통하지 않으며, 매듭이 매듭되지 않습니다. 근육층이 완전히 재봉 된 후, 매듭이 함께 매듭되어 문합이 평평하게 유지됩니다. 루멘을 확대하고 쉽게 맞추기 위해 No. 1 실크 실을 사용하여 나팔관 6시와 12시의 근육층에 바늘 풀 라인을 꿰매고, 루멘을 최대한 당겨 루멘을 당기면 근육 층이 완성 된 후 트랙션 라인이 당겨집니다. 추출 후 봉합 층을 6-0 ~ 5-0 나일론 실로 간헐적으로 봉합하였고, 문합이 완료된 후 스텐트를 우산 ​​끝에서 제거하고 다른 유체 검사를 실시하여 문합 누출 여부를 확인 하였다. 보충 봉합사. 나팔관 병변의 위치에 따라 다른 문합 방법이 채택됩니다. 일반적으로 사용되는 것은 isthmic-isthmic anastomosis; Isthmic-ampullary anastomosis; Amplull-ampullary anastomosis; Amphora canal and interstitial입니다. 문합. 협착의 종말 간 문합; 결찰 후 관문의 재 관절에 적합하고, 부위의 두 끝의 직경이 동일하며, 종말 간 문 합의 방법이 사용됩니다. 일반적으로 3-4 바늘이 봉합됩니다. 나팔관의 길이는 충분하고, 우산 끝이 완성되었으며, 임신 률이 높습니다. 협부는 앰풀 라의 문합에 사용된다 : 원위 직경이 근위 면보다 약간 더 크므로, 원위 단부는 평평한 절단면이고, 근위 단부는 모따기 된 표면이므로, 원 위와 근위 단부의 직경은 동일하다. 또는 봉합시 협곡의 바늘 간격이 작고 앰풀 라 쪽의 바늘 거리가 약간 더 길고 같은 쪽 바늘 간격이 동일합니다. 여백이 너무 넓어서는 안됩니다. 양단 사이의 직경 차이가 크면, 폐쇄 단부는 부분적으로 항 문화 될 수 있고, 루멘의 후방 측은 근육층을 2 내지 3 개의 바늘로 봉합하도록 봉합 될 수있어서, 2 개의 구경이 일정 할 수있다. 또는 깔때기 형 문합, 즉 자유 흉터 조직 후, 앰풀 라 끝이 막힌 끝이되고, 바늘은 정맥 절개 바늘에 의해 우산 부분에서 삽입되고, 바늘의 막힌 끝에서 작은 구멍이 절단되어 협부와 일치하게됩니다. 앰풀 라 복부 문합 : 양쪽 끝의 지름이 거의 같고 끝 부분 문합이 채택되고, 내강이 크기 때문에, 난관의 양쪽에서 지지선을 들어 올려 점막의 가장자리를 안쪽으로 향하게하고 봉합사를 봉합합니다. 6 바늘, 많은 8 ~ 10 스티치를 수 있습니다. 자궁 적출 문합으로도 알려진 협부 및 간질 문합은 나팔관 협부의 근위 폐쇄에만 적합하며 간질 및 기타 부분은 정상입니다. 협부 및 간질 문합은 나팔관의 충분한 길이를 유지하고 나팔관과 난소 사이의 정상적인 해부학 적 관계를 유지하는 것이 좋으며 출혈이 적으며 재 임신 률은 자궁 이식보다 훨씬 높기 때문에 세로 사의 상처는 자궁 경적에 가깝습니다 루멘이 거의 같기 때문에 문 합의 문합은 새로운 흉터를 형성하기 쉽지 않습니다. 흉터를 제거한 후, 지지선을 먼저 꿰매고 스텐트를 양쪽 끝에서 가이드로 배치하고 엔드 투 엔드 문합을 실시합니다 근육층을 봉합 한 후 지지선을 제거한 후 세로 사층을 봉합하고 스텐트를 빼내고 누액이 새어 나올 때까지 액체가 새지 않습니다. . 7, 봉합사 난관 메 상늄은 5-0 나일론 심지로 봉합되었으며, 장간막 절개는 나팔관의 긴 축에 직각이어야하며, 나팔관을 압박하여 매끄럽고 정상적인 연동 흐름에 영향을 미치는 봉합 후 흉터를 방지해야합니다. 8, 브래킷 유지 근위 단부는 자궁강에서 구부러지고, 원위 단부는 복벽에서 꺼내어 미끄러짐을 방지하기 위해 실크 실로 복벽에 봉합됩니다. 9, 접착 방지 새로운 유착의 형성을 방지하기 위해, 복부 폐쇄 전에 32 % 덱스 트란 -7 무수물 -70 300-500 ml, 겐타 마이신 80,000-160,000 U, 덱사메타손 10 mg, 헤파린 25 mg, 페나 세틴 25 mg을 복강에 두었다. . 약물 용액은 골반강에 분포되어 있습니다. 10. 복벽의 층을 바느질하십시오. 합병증 관상 문 합의 주요 합병증은 없으며 자궁외 임신은 장기적으로 발생할 수 있습니다.

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