Williams 골수강 삽입 및 뼈 이식

Williams 골수 내 봉 삽입 및 뼈 이식은 선천성 천골 성 가관절 염의 외과 적 치료에 사용됩니다. 선천성 천골 성 슈도 관절증은 태어날 때 또는 태어날 때 시작된 특수한 유형의 비 유니온이며, 질병의 원인은 불분명하지만 신경 섬유종증 또는 관련 특징이있는 환자에서 선천성이 발생합니다. 슬개골 대퇴 관절의 가능성이 크게 증가하여 신경 섬유종증이 선천성 천골 가성 관절염과 밀접한 관련이 없음을 시사합니다. 선천성 천골 유사 관절은 대부분 경골의 원위 끝을 1/2로 포함합니다. 선천성 대퇴골 관절은 드물고 발병률은 25,000 명 중 약 1 명이며,이 중 50 % ~ 90 %는 피부 및 뼈 손상을 포함한 신경 섬유종증과 관련이 있습니다. 보이드는 선천성 천골 가관절 증을 6 가지 유형으로 나누었다 제 1 형 유사 관절 관절은 경골 전방 굴곡 및 상완골 결손뿐만 아니라 유사 관절염 치료에 영향을 줄 수있는 다른 선천성 기형을 나타냅니다. II 형 슈도 관절증은 종종 2 년이되기 전에 자발적으로 발생하거나 경미한 외상 후에 발생하는데, 이는 소위 고위험 상완골이고 상완골은 얇고 둥글며 경화되며 경골은 골 수강 협착증으로 앞으로 구부러집니다. 이 유형은 일반적으로 신경 섬유종증에서 가장 흔하며 예후가 가장 좋지 않습니다. 골절은 종종 성장하는 동안 반복적으로 발생하지만 나이가 들어감에 따라 골절 빈도는 감소하지만 일반적으로 골이 성숙 된 후에는 골절이 발생하지 않습니다. III 형 유사 관절은 보통 경골의 3 분의 1에 선천성 뼈 낭종을 가지고 있으며 경골의 전방 곡률은 골절 전이나 후에 발생할 수 있습니다. 치료 후 골절의 재발은 II 형보다 흔하지 않으며 결과는 한 번의 조작만으로도 만족스럽고 성인이 될 때까지 유지 될 수 있습니다. IV 형 유사 관절 관절은 전형적인 부위의 경화 된 부분에서 발생하고 경골이 얇아지지 않으며 골 수강이 부분적으로 또는 완전히 사라집니다. 상완골 피질골의 "불완전한"골절 또는 "스트레스"골절 후 점차적으로 경화 된 뼈로 확장됩니다. 완전한 골절이 발생하고 골절 선이 넓어지면 의사 관절이됩니다. 일반적으로 이러한 유형의 예후는 특히 "불완전한"골절이 완전한 골절로 발전하기 전에 좋습니다. tibiofibular dysplasia와 V 형 patellofemoral 관절은 patellofemoral 또는 sacral pseudoarthrosis, 또는 둘 다에서 발생할 수 있습니다. 병변이 경골에 국한되면 예후는 좋습니다. 유사 관절염이 경골과 관련이있는 경우, 예후는 II 형 천골 성 유사 관절염과 유사합니다. VI 형 유사 관절은 드문 유형의 골내 신경 섬유 또는 선조 세포 종양이며, 예후는 골내 병변의 침습 및 치료 정도에 따라 달라진다. 선천성 천골 성 슈도 관절증의 치료는 아픈 어린이의 나이와 유사 관절증의 유형에 따라 다르며, 진정한 선천성 천골 관절의 경우 간단한 석고 고정으로 치료할 수 없습니다. 골 수강에 낭종이있는 천골 가성 관절염 (III 형)의 경우 예방 낭종 긁기 및자가 장골 뼈 이식 및 골 이식편이 치유 될 때까지 수술 후 석고 고정을 사용하는 것이 좋습니다. 그런 다음 짧은 다리 지지대를 사용하여 뼈가 성숙 할 때까지 보호하십시오. 경골 전방 굴곡과 좁고 경화 된 골 수강이있는 슬개 대퇴 관절 (II 형 또는 고위험 경골)은 일반적으로 출생 후 처음 2 년 이내에 골절됩니다. 골절이 발생하기 전에 버팀대를 사용하여 골절을 수정하는 것이 매우 유익합니다. 골절이 발생하면 수술이 수행됩니다. 명백히 진단 된 선천성 경골 가관절 증은 과거에 뼈 이식 또는 절단 수술로 치료를 받았지만이 질병의 뼈 치유는 다른 질병보다 더 어렵습니다 .Boyd와 Sage는 1958 년에 영어 문헌을 검토 한 결과 23 개의 다른 수술을 발견했습니다. 치료받은 91 명의 환자 중 약 56 %가 초기 뼈 치료를 받았으며 Morrissy, Risebororgh 및 Hall은 172 개의 뼈 이식편으로 치료 된 40 명의 환자 중 50 % 미만을보고했으며 Marray and Lovell은 36 예를 들어, 골 이식편으로 총 85 개의 골 이식편이 시행되었으며, 성공률은 31 %에 불과했으며, Crossett 등은 25 명의 장기 추적 관찰 연구에서 25 명의 환자가 96 건의 외과 적 시술을 받았으며 52 %가 양호하고 결과가 양호 함을 발견했습니다. McElvenny는 처음에 의사 관절 부위 주변의 소매 조직의 존재를 발견했으며, 선천성 또는 골절 후 유사 관절에 관계없이이 조직의 존재는 선천성 치료를 위해 어떤 수술을 선택했는지에 관계없이 골 형성과 치유를 감소시킬 것이라고 결론지었습니다. 허위 관절에는이 조직을 완전히 제거해야합니다. 최근에는 선천성 천골 가성 관절염의 치료, 대표적인 수술 방법은 골수 내 막대 고정, 항문이없는 자유 장골 뼈 이식 기술, 일 리자 로프 기술 및 전기 자극기 기술, 데이터보고, 최초의 3 가지 뼈 치유율> 90 % . 가장 일반적인 방법은 Anderson, Schoenecker, Sheridan 및 Rich가 기술 한 골수 강내 막대 고정 기법으로, 선천성 천골 성 유사 사례 10 개 중 9 개가 치료되었고 1 개는 추가 뼈 이식 및 뼈가 필요하다고보고했습니다. 치유하십시오. Baker, Cain, Tullos는 선천성 천골 성 인공 관절 관절을 가진 18 명의 환자에 대한 임상 연구 결과를보고 한 바 있으며, 8 명의 환자 중 7 명은 골수 강내 봉합술과 골 이식술이었다. 문합이있는 유리 장골 또는 장골 크레스트를 이식하려면 미세 혈관 기술과 경험이 필요하지만 수술 후에도 여전히 비 유니온이 발생합니다. Ilizarov 기술을 이용한 슬개골 대퇴골 관절의 치료는 만족스러운 초기 결과를 얻었지만, 문제는 근위 상완골의 어려움, 불량한 도킹 오정렬 및 재생 된 뼈의 열악한 품질을 포함하여 궁극적으로 재발을 초래합니다. 골절. 진단 된 대부분의 의사 방사선은 초기 치료를 위해 골수 강내 봉 및 뼈 이식편을 선택해야하며, 3cm 이상의 유사 관절 관절 간극 및 다수의 외과 적 실패를 가진 환자의 경우, 항문 혈관이있는 자유 장골 뼈 이식편에 대한 외과 적 적응증이 있으며 Boyd bilateral 표면 뼈 접목은 IV 형 의사 관절에만 적합합니다. Williams 장치는 골 수강 봉과 삽입 봉으로 구성되어 있으며 골 수강 봉의 표면은 매끄럽고 원통형이며 직경이 다르며 근위 끝은 다이아몬드 모양의 원뿔 모양으로 처리되어 있고 끝이 무딘 원위입니다. 15mm 길이의 내부 나사산으로 외부 직경이 동일한 삽입로드를 임시로 연결합니다. 삽입로드의 근위 단부는 골수 내로드의 원위 단부에서 내부 스레드로 나사로 고정 될 수있는 외부 스레드로 기계 가공되고, 삽입로드의 원위 단부는 다이아몬드 형 원추로 기계 가공된다. 원하는 막대의 길이를 결정하기 위해, 영향받은 뼈 및 연조직 절제술 및 각 변형 보정 후 종아리의 길이를 추정하기 위해 측면 방사선 사진을 찍었다. 질병 치료 : 선천성 천골 가성 관절염 표시 윌리엄스 골수 내 봉 삽입 및 뼈 이식은 선천성 천골 성 가관절 염에 적합합니다. 수술 전 준비 정기적 인 수술 전 검사. 혈액 200ml 장착. 수술 절차 경골 동측 장골 크레스트를 절개 부를 따라 노출시키고, 골 조직을 상완골의 외판으로부터 절제하고, 상악골을 가능한 많이 절단 하였다. 2. 절제 피부 절개는 상완골의 앞쪽에서 이루어지며, 절개는 가관절의 중심에 위치하며 상완골과 바깥쪽에 위치합니다. 정상 상완골 샤프트, 정상 골 수강이 경골의 양쪽 끝에 노출 될 때까지 유사 관절의 뼈 조직과 섬유 조직을 제거하십시오. 일반적으로 의사 관절을 제거하면 경골이 1 ~ 3cm 줄어들 수 있습니다. 경골의 양쪽 끝에서 골 수강을 확대하려면 드릴 비트 또는 작은 주걱을 사용하십시오. 3. Williams 골 수강 막대를 삽입하십시오 함께 연결된 두 개의 막대는 절골술에서 상완골 원위 끝에서 원 위로 구동되며 피부는 발목 관절, 아랫쪽 관절 및 뒤꿈치 패드를 통과합니다. 발목 관절에 스틱을 삽입 할 때는 발목 관절의 모발과 발과 등의 기형을 교정하는 것이 매우 중요합니다. 골수 강내 봉은 형광 투시법으로 매끄럽게 삽입 될 수 있습니다. 경골의 끝에 다가 갈 때, 막대는 근위 상완골의 형이상학으로 역행되어 타르 살 판에 가깝지만 타르 살 판의 손상을 피합니다. 삽입 막대를 한 바퀴 풀고 측면 X- 레이 필름을 풀어서 느슨해 졌는지 확인한 다음 삽입 막대를 완전히 풀어 빼내고 골수 막대의 원위 끝이 종골에 남아 있습니다. 4. 골 이식편 융합 힘줄에서 잘라낸자가 피질 상피 질의 뼈 조각을 절골술 주위에 놓고 흡수성 봉합사로 봉합했습니다. 피하 조직 및 피부를 봉합하고, 수술 후 단일 고관절 헤링본 석고를 고정시켰다. 합병증 1. 발목 관절과 뒷다리 강성 발목 관절 강성은 원위 반경의 종 방향 성장을 따라갈 것이고, 내부 고정로드의 원위 말단은 발목 관절의 근위 말단으로 옮겨지고 관절 강성이 사라질 수 있습니다. 발목과 발의 기능을 최소화합니다. 2. 골절 골수 내로드는 추가 골 이식을 위해 제거되어 골수 내로드에 배치 될 수있다. 의사 관절이 치유 된 경우에도 뼈가 숙성 된 후 내부 고정 막대를 제거하는 것이 좋습니다. 3. 외반 변형 상완골의 원위 끝은 고정되어야하므로 골 수강 내 봉을 놓을 때 발목 모반 기형을 교정해야합니다. 점진적 valgus valgus를 최소화하기 위해 성장하는 동안 괄호를 오랫동안 사용해야합니다. 4. 경골 단축 이 어린이들 대부분은 경골이 짧아 질 것이며 대 측성 천골 블록은 대측 상완골을 단축 시키거나 동측 근위 상완골을 연장하는 데 사용될 수 있습니다.

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