식도-위흉부 상부 기계적 문합

흉막의 큐 푸라를 임상 적으로 흉부 정상이라고합니다. 흉막 벽 층은 상부 흉강으로부터 돌출되고, 제 1 리브 위의 부분은 흉막 정점이라 불리며 제 1 리브 넥 평면에 도달한다. 정면에서 보았을 때, 쇄골의 3 분의 1 위의 3cm 평면입니다. 일곱 번째 자궁 경부 척추와 횡 과정과 첫 번째 흉추 몸에서 첫 번째 갈비뼈의 안쪽 가장자리까지 흉막 정점과 폐의 정점을 덮는 두껍게 된 근막이 있습니다. 이는 흉막 근막 (인대)이며 근육 섬유. 목 기부의 많은 중요한 구조는 흉막 상단에 인접합니다. 질병 치료 : 식도 손상 표시 식도-간장 좌측 흉부 기계적 문합에 대한 주요 수술 적응증은 중간 식도 (식도암)의 악성 종양, 특히 대동맥 궁 수준의 종양을 가진 식도암 및 종양의 상단 모서리가 대동맥 궁 수준이 1.5-2 cm를 초과하는 식도암이다. 위암. 이 두 식도 악성 종양의 경우, 식도-위쪽 끝에서 옆으로 문합이 흉부 식도의 흉부 정상에서 수동으로 수행되었는데, 수술이 노출되었는지 또는 식도의 근위 끝이 위 끝까지 항문이 뚫 렸는지 여부는 매우 높았습니다. 어렵고 식도 절제술의 길이는 종종 제한적입니다. 예를 들어 식도-위 목 및 목 문합술의 사용은 외과 적 외상 및 수술 시간을 증가시킬뿐만 아니라 수술 후 식도-위 문합 문합 누출의 발생률을 최대 25 %까지 높일 수 있습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 국내 장 샤오 공은 1983 년 이래 국내에서 생산 된 GF-I 튜브형 소화관 해부학을 100여 건의 식도-위 좌 흉부 문합술에 사용했다. 수술 후 흉강 내 식도-위 문합 누공은 1 례에서 발생하지 않았다. 병리학 적 검사에 의하면 근위 식도 종양 세포의 양성률은 7.1 %였다. 이 수술 방법의 가장 큰 장점은 절개 길이를 늘리고 문합 누출의 발생률을 크게 줄이고 수술의 질을 개선하며 수술 시간을 단축 할 수 있다는 것입니다. 주된 단점은 식도 근위 말단의 잔류 조직의 양성률이 상대적으로 높다는 것입니다. 따라서 식도암의 상단이 대동맥 궁 수준을 2cm 이상 초과하는 경우 식도 위 목 문합을 사용해야합니다. 수술 절차 1. 환자는 오른쪽 측면 위치, 왼쪽 가슴 및 후측 흉부 절개를 취하여 6 번째 늑골 침대 또는 6 번째 늑간 공간을 통해 가슴으로 들어갑니다. 2, 일상적인 탐사 및 무료 종양 세그먼트 식도. 3. 간과 비장 사이의 왼쪽 다이어프램을 자르면 위는 기존의 방법으로 자유 롭습니다. 안저가 가슴 꼭대기로 이동할 때 장력이 생기지 않도록 위의 여유가 충분해야합니다. 4. 식도 위 교차점에서 식도를 형질 도입하고, 양 끝을 요오드와 에탄올로 멸균한다. 심장의 옆쪽 끝은 7 번째 실크 실을 통해 중간 바늘 바늘로 처리하여 펄프 층을 만들었고, 봉합선은 일시적으로 매듭을 짓지 않았다. 리드. 5, 수술 후 카이로 흉터를 예방하기 위해 가래에서 약 5cm의 낮은 위치에서 흉부 덕트의 결찰. 6. 식도의 상부 삼각 영역에서 종양의 식도 부분을 들어 올리고, 둔기 및 예리한 분리 방법을 사용하여 식도 공간을 따라 식도의 상부를 분리하고 흉부 상단의 정수리 흉막을 절단하여 수술 부위의 노출을 증가시킵니다. 식도의 상부에서 마주 치는 모든 식도 동맥이 하나씩 고정되고 절단되고 결찰되며, 식도의 상부가 첫 번째 늑골 원의 높이 위로 방출되어 상부 가장자리가 최대한 식도의 아래쪽 가장자리 수준에 도달합니다. 종양이없는 식도의 길이를 늘리고 식도의 잔류 조직을 줄입니다. 7. 식도 종양의 상단 가장자리에서 약 1.5cm 떨어진 곳에 2 개의 Allis 클램프를 사용하여 식도의 전벽 근육 ​​조직을 고정하고 전기 나이프를 사용하여 식도의 전벽 전체 층을 자르고 흡입 장치를 사용하여 음식을 제거하십시오. 내강의 내용물이 목의 식도로 위장관을 끌어 당깁니다. 식도의 전벽을 에탄올로 멸균했습니다. 8. 상부 식도 전벽의 세로 절개를 스테이플러의 접합부에 삽입하십시오. 손발톱 시트에 삽입 할 때, 움직임은 가볍고 느려 야하며 점차적으로 첫 번째 갈비뼈 위의 가슴 상단에있는 종양이없는 식도 루멘에 삽입해야합니다 거친 식도와 과도한 힘을 가하지 마십시오 식도 상단과 식도 상단의 식도 근육층 점막 층이 찢어졌습니다. 위 식도 루멘의 크기에 따라 스테이플러의 유형을 올바르게 선택해야합니다. 일반 환자는 26 번째 스테이플러를 선택할 수 있습니다; 개별 식도 루멘이 크고 28 번째 스테이플러를 선택할 수 있습니다. 26 번째 스테이플러가 너무 작아 배치 할 수없는 경우, 절차를 식도-위 왼쪽 목 문합으로 변경해야합니다. 9. 지대치가 식도의 상부에 삽입되고 가슴의 상단에 도달 할 때 작은 둥근 바늘을 사용하여 손톱 밑면 아래쪽 가장자리 근처에 7 번째 실크 실을 착용하여 식도 벽의 전체 층을 통과하는 지갑 끈을 만들고 매듭을 조입니다. 식도벽의 전체 층은 미끄러짐없이 일주일 동안 중앙 막대에 고정되어 있으며, 필요한 경우 지갑 끈 합자의 위쪽 가장자리 또는 아래쪽 가장자리에 가깝고 7 번째 와이어로 결찰됩니다. 지갑 끈은 육안이 관찰되고 종양이없는 것으로 촉진되는 식도 벽에 봉합되어야합니다. 10. 종양 식도는 지갑 모인 라인의 하부 가장자리로부터 약 0.5 cm의 거리에서 횡 방향으로 절단되었다. 외과 적 검체 및 종격동 림프절 (흉부 부인과 림프절, 하악 림프절 림프절, 식도 림프절, 후부 종격동 림프절 및 횡격막 림프절) 및 복부 림프절 (부갑상선 림프절, 왼쪽 위 림프절, 작은 위 곡률) 림프절, 큰 곡선 림프절, 비장 림프절 및 비장 림프절 등을 병리학 적 검사로 보내었고 식도 마진을 에탄올로 소독했습니다. 11. 플라스틱 나이프 시트 및 네일 프레임을 구비 한 스테이플러 장치는 심장의 절개를 통해 안저의 "가장 높은 지점"의 큰 곡면으로 위강에 삽입되어 나이프 시트 및 네일 프레임이 위벽에 맞닿는 다. 스테이플 프레임 위벽의 무 혈관 영역은 날카로운 날로 0.5cm 길이의 천공을 만들고 위벽의 전체 층을 뚫고 중앙 막대는 절개를 통해 스테이플러 본체에 삽입됩니다. 12. 스테이플러 본체의 끝에있는 나사 손잡이를 조여 나이프 홀더와 스테이플 홀더와 어 버트먼트 사이의 거리를 안저의 "가장 높은 지점"이 식도의 끝에 닿을 때까지 조정하여 두 개를 모두 장착 할 수 있도록합니다. ), 스테이플러를 일시적으로 치지 마십시오. 13, 안저의 가장 높은 지점과 식도 접촉 표면의 근위 끝에서 (식도-0.5 ~ 0.7cm의 위와 아래 가장자리 주위의 위 문합, 경화 된 근육 봉합사를 가로 지르는 작은 둥근 바늘 필라멘트 라인으로 6 ~ 8 바늘. 각 바늘의 간격은 식도의 근위 끝 (전면, 후면, 왼쪽, 오른쪽) 주위에 분포되어 있어야하며 봉합사는 매듭이 없으며 모기 클램프로 고정해야합니다. 14. 스테이플러의 안전 브레이크를 풀고 핸들을 잡고 스테이플러를 발사하여 식도-위 흉부 상부의 기계적 문합을 완료하십시오. 스테이플러 끝의 손잡이를 풀고 스테이플러 몸체와 중앙 막대를 심장의 절개에서 부드럽게 빼내십시오. 문합 주위에 미리 꿰매어진 유액 층의 봉합선은 하나씩 조여지고 거리는 약 0.3cm입니다. 봉합사. 이 시점에서 식도 위 문합은 흉벽 위의 흉막 평면으로 완전히 수축됩니다. 문합 부위의 장력을 방지하기 위해 위 바닥과 흉막 절개 흉막 절개 가장자리를 봉합하여 위를 만들 수 있습니다. 바닥은 가슴의 상단에 매달려 있습니다. 15. 위의 항문에 위 튜브를 삽입하고 고정하십시오. 16. 심장 절개 부 주머니 봉합을 조이고 묶고, 심장 문을 닫고 위를 약간 꿰매십시오. 17. 횡격막 절개를 간헐적으로 봉합하고, 가슴과 배를 고정시키고, 식도 구멍을 재건하십시오. 18. 흉강을 헹구고 가슴 배출 튜브를 설치하여 배출 병 (워터 씰 병)을 연결하면 작업이 끝납니다. 식도-위 흉부 기계적 문합은 안전하고 신뢰할 수 있으며, 수동 문합보다 훨씬 낫습니다. 특히 대동맥 궁 비틀림이 흉부 정상에 거의 근접한 환자의 경우, 식도-위 흉부 정상의 기계적 문 합의 장점이 더욱 두드러지며 손으로 봉합하여 흉부 식도-위문 문합을 수행하는 것이 매우 어렵습니다. 일치시킬 수 없으며 절차는 식도 위 목 문합으로 만 변경할 수 있습니다. 이와 관련하여, 식도-위 흉부 기계적 문합은 식도-위 위 흉부 문 합의 발전 인 식도-왼쪽 위 목 문 합의 일부를 대체 할 수 있으며 임상 적 가치가있다. 합병증 흉강 내 문합 누출 및 양성 문합 협착은 식도 (장)의 기계적 문합과 관련된 두 가지 주요 합병증입니다. 국내 보고서에 따르면, 식도 및 위의 기계적 문합 후 문합 누출의 발생률은 1.3 % 내지 2 %이다. 문합 기공의 양성 협착의 발생률은 0.9 %에서 22 %이며, 이는 수술 후 6 개월에서 1 년 사이에 주로 발생합니다. 스테이플러의 크기는 문합 협착과 특정 관계가 있습니다. 즉, 식도 위 문합은 작은 스테이플러로 수행되며 수술 후 양성 문합 협착이 발생하는 경향이 있습니다. 문합 협착증은 팽창에 의해 치료되며, 문 합의 구경은 일반적으로 정상 크기에 도달 할 수 있습니다. 일부 환자에서 좁은 문합은 자연적으로 정상 범위로 확장 될 수 있습니다.

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