복강외 제왕절개

산과에 복강 외 제왕 절개를 적용하면 수술 절차가 다양 해지고 수술 적응증이 완화되는 경향이 있습니다. 복막 외 제왕 절개술은 원래 자궁 내 감염 또는 잠재적 감염이있는 여성에게 사용되었습니다. 수술이 복부 자궁 제왕 절개보다 더 어렵고 복잡하기 때문에 수술 시작부터 태아 분만까지의 수술에 필요한 시간이 길어집니다. 특히 복막에서 방광이 불완전하게 분리되어 자궁이 충분히 높거나 깊게 절단되지 않습니다. 태아 머리는 태아 머리를 잡고 자궁 절개를 찢어 내고 방광과 요관을 손상시키는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 종류의 수술은 해외에서 옹호되지는 않았지만 복부 외 수술, 작은 수술 후 반응, 장 연동 운동의 빠른 회복 및 가벼운 복통의 이점은 의사와 환자에게 탁월합니다. 복벽과 횡 절개를 취하면 어머니에게 더 인기가 있습니다. 많은 수의 임상 실습과 임상 데이터 축적, 수술 절차의 지속적인 개선을 통해 수술의 2 차 손상은 작고 안전합니다. 그러나, 복부 외 제왕 절개술 기법의 적응증, 금기 및 숙달에 대한 엄격한 통제는 무시할 수 없습니다. 질병 치료 : 이완 표시 1. 막의 조기 파열, 자궁 내 감염이있을 수 있습니다. 2. 자궁 아랫 부분이 잘 형성되어 있고, 태아 머리가 연결되어 있으며, 자궁 개구부는 2 ~ 3cm입니다. 금기 사항 절대 금기 (1) 자궁 근종 임신, 자궁 임신 기형, 자궁 아우라의 파열 또는 파열, 응급 개복술과 같은 복강의 복부 수술. (2) 태반 previa와 태반이 하부 자궁의 전방 벽에 부착 된 경우. (3) 태아가 고민하거나 빨리 분비해야 할 때. 2. 금기 사항 (1) 큰 아이들. (2) 태아 머리가 너무 깊게 내장되어 있습니다. 수술 전 준비 1. 방광에는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 2. 지속적인 경막 외 마취. 수술 절차 복막 외 제왕 절개의 기술적 인 요점은 방광과 복막을 올바르게 분리하는 것입니다. 방광을 분리하기 위해 방광을 분리하는 방법에 따라, 방광 측면 입구 유형, 방광 상단 유형, 유압 유형 및 방광 상단 측면 조인트 유형으로 나눌 수 있습니다. 현재, 상측 관절 유형이 채택되고, 수술 장이 잘 노출되어있어, 손상을 감소시키기위한 수술에 유리하다. (a) Latzko 쪽 출입구 (latzko cesarean section) 1. 특징 : 방광의 앞쪽 근막을 자르지 마십시오. 2. 수술 절차 (1) 복벽 절개 : 제왕 절개의 복강 내 자궁 세그먼트와 동일합니다. (2) 복벽의 후벽 분리 : 작업자는 손가락을 사용하여 복벽 절개 부의 왼쪽 가장자리를 따라 복벽의 후방 공간을 분리합니다. 방광은 자궁의 오른쪽에 더 오른손이며 방광은 왼쪽에 노출 될 가능성이 더 큽니다. (3) 뚱뚱한 더미를 분리하는 삼각형 영역을 노출 : 외과 의사는 복벽 절개의 왼쪽 가장자리를 따라 오른쪽 손가락을 사용하여 복벽의 후방 공간을 분리하고 방광의 전벽과 왼쪽 fossa를 노출시키고 횡 근막이 약하여 지방이 적은 조직과 함께 밀릴 수 있습니다. 개방, 횡단 근막이 두꺼워지면 개방 절단되고 분리 깊이는 하복부 동맥으로 제한되지 않습니다. 보조자는 방광 왼쪽에 뚱뚱한 더미를 노출시키기 위해 복벽 후크로 왼쪽 복부 벽 모서리를 들어 올립니다. 의사는 왼손으로 방광 상단의 복막을 눌렀고, 측면 포사에서 황색 지방과 결합 조직을 오른손으로 바깥쪽으로 밀어 복막 주름을 노출시켰다. 폴드 백의 특징은 밝고 매끄럽고 반짝이며, 왼손을 풀고 눌렀을 때 복수가 채워지는 경우가 있습니다. 삼각형의 3면은 열등한 상복부 동맥, 복막 반사 및 방광 측벽으로 구성됩니다. 자궁 근육 벽은 삼각형의 밑면을 형성하고 자궁의 표면은 전방 근막에 부착됩니다. 뚱뚱한 더미에서 밀어내는 것은 방광 상단 근처의 더 높은 위치에서 시작하여 방광의 하부로 이어지는 필드를 점차적으로 제거하여 요관과 장골 혈관의 손상을 방지해야합니다. (4) 자궁의 아래쪽을 노출시키고 자궁의 앞쪽 근막을 자르십시오 : 삼각형의 경계가 구별 된 후 자궁 경부의 앞쪽 자궁 경부가 복막 가장자리에서 1cm 아래로 제거되고 가로 자궁 경부는 자궁의 오른쪽 가장자리로 곧게 자른 다음 자궁 경부에서 자릅니다. 전방 근막 자유 절개 아래의 방광의 후부 근막은 오른손이 방광을 들어 올리고, 방광과 복막 후퇴 사이의 근막은 양손으로 조여 방광 상단의 경계를 식별하고, 아래쪽 자궁이 완전히 노출 될 때까지 근막을 개방합니다. (5) 자궁을 가로로 자르고 태아와 복강 내 제왕 절개를합니다. 이 절차는 방광의 앞쪽 근막을 열지 않으며 종종 자궁의 노출이 불만족 스럽기 때문에 태아 머리를 집게로 뽑을 기회가 더 많습니다. 따라서 자궁을 자르기 전에 작은 집게로 제왕 절개를 준비해야합니다. 태아 머리의 난이도에 대한 예방 조치는 복강 제왕 절개 관련 내용을 참조하십시오. 위의 치료가 효과가 없으면 태아를 전달하기가 매우 어려우며 복막 주머니를 직접 시력으로 자궁 벽의 중앙에서 잘라 내고 하부 자궁의 자궁 섹션을 변경할 수 있습니다. (6) 자궁 절개를 봉합하고, 요관 및 방광 손상이 없음을 확인하고, 자궁 절개를 닫는다. 이 방법은 복강 내 자궁 절개 제왕 절개와 동일하지만 절개가 완전히 닫혀 있는지, 복부 방광, 봉합하지 않은 근막, 복벽을 층별로 봉합해야합니다. (2) 수 삼식 (제왕 절개 수) 1. 특징 : 방광의 앞면과 상단에서 방광을 풀고 밀어 내고 아래쪽 자궁을 노출 시키며 자궁을 절단하고 복막 외 제왕 절개를 제거하십시오. 이 시술의 자유 방광 영역은 넓고, 분리가 어렵고, 방광이 쉽게 손상되지만 자궁 하부의 수술 장은 완전히 노출되어 있으며 타이어를 쉽게 사용할 수 있습니다. 2. 수술 절차 (1) 복벽 절개 : 수술은 측면 진입 유형과 동일하지만 방광과 자궁을 완전히 노출 시키려면 양측 복벽의 후방 공간과 후방 음모 공간을 분리해야하지만 너무 깊지 않아야합니다. (2) 방광의 전방 근막 절개 : "손상"은 자유 방광의 상단 및 그 후벽에 대해 제거된다. 방광 근막 절개는 "T", "하나"또는 곡선 일 수 있습니다. 절개가 반드시 방광의 ​​전벽을 분리하지는 않기 때문에 대부분의 저자는 방광의 상단 가장자리에 해당하는 아치형 절개 부를 가지고 있습니다. 외과의는 방광을 터치하여 방광 경계를 결정하고 방광의 상단 가장자리 아래로 2cm의 방광 근막을 절단 한 다음 혈관 클램프를 근막 절개 부에 삽입하여 층을 분리하고 보조 가장자리를 측면의 중간까지 방광의 가장자리를 따라 절단했습니다. 대측 근막을 동일한 방식으로 절단하여 양쪽에서 동일한 길이의 원 호형 절개를 완료했습니다. (3) 프리 블래 더 : 블래 더 상단은 둔기와 샤프의 조합으로 분리됩니다. 방광의 전방 근막 절개 부의 상단 가장자리를 잡고 조여주십시오. 외과 의사는 거즈를 손가락으로 감싸고 방광 상단 근처의 방광 벽을 부드럽게 누르십시오. 방광이 근막에 단단히 연결되어 있으면 절단으로 부드럽게 자르십시오. 분리. 복막 접기 후 방광에 직접. 방광을 위로 접어 뒤로 접고 방광을 아래로 내리고 자궁을 노출시킵니다. (4) 자궁의 앞쪽 근막 절개 : 복부 후퇴와 방광이 각각 상복부 아래로 약 2cm 아래에 자궁의 앞쪽 근막을 노출 시켰으며, 두 번째 지혈을 사용하여 두 번째 집게의 중간에서 앞쪽 근막을 들어 올리십시오. 가로 절개가 이루어지고 근막 절개가 왼쪽과 오른쪽으로 10cm 연장되었습니다. 근막 입에 손가락을 펴서 둔하게 아래쪽으로 분리하면 방광이 후부 음모 공간으로 수직으로 떨어지며 자궁의 하부가 명확하게 노출됩니다. (5) 자궁 절개, 태아 제거, 봉합 자궁 절개는 복부 자궁 제왕 절개와 동일합니다. (6) 적절한 지혈 : 작은 둥근 바늘과 얇은 실로 방광 근막을 봉합하여 방광 근막을 3 ~ 4 바늘로 봉합하고 방광을 재설정합니다 봉합사는 방광 벽을 관통하지 않습니다. (7) 복강 내 제왕 절개가 동일한 복벽을 봉합하십시오. (3) 유압식 절차는 탑인 타입과 동일하지만 0.5 % 프로 카인 층이 방광 복막 반사의 간극 공간에 주입되어 방광과 복막 사이의 느슨한 결합 조직이 확장되고 틈이 넓어지고 가위가 날카로운 분리에 사용됩니다. 혈관 손상을 피하고 출혈을 줄입니다. 방광은 복막 아래로 뒤로 밀려 아래쪽 자궁이 완전히 노출됩니다. (4) 방광 윗면 조인트 프라이밍 및 측면 삽입의 이점이 흡수되고 수술 절차가 간단하고 안전합니다. 많은 산과 의사들이 이런 유형의 수술을 사용합니다. 1. 특징 : 방광의 복막 외 제왕 절개와 병용하여 방광 근막을 커브의 왼쪽에서 잘라 내고 무딘 방광을 방광의 왼쪽에서 시작하여 방광을 왼쪽 상단에서 오른쪽 아래로 밀고 노출시킵니다. 낮은 자궁. 2. 수술 절차 (1) 복벽 절개 : 수술은 측면 진입 유형과 동일합니다. (2) 방광의 전방 근막 분리 : 방광의 상단 가장자리에서 약 2cm 아래로 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 전방 방광 근막을 들어 올린 후, 방광의 각 측면의 측면 가장자리까지 가위로 왼쪽과 오른쪽으로 자릅니다. 이 방법은 방광 근섬유 조직 및 방광 근육 벽의 혈관이 노출 될 때까지 방광 근막을 3 내지 4 회 분리하기 위해 반복되었다. (3) 무료 방광 경부 공간 : 먼저 방광의 상단, 견관의 상단 가장자리에 견인 혈관 클램프를 풀어서 근막이 펴지도록하고, 작업자의 왼손 패드 거즈 압축 고정 복막, 오른손 랩 거즈, 방광을 부드럽게 밀어 내십시오. 제대 인대 사이에서 앞뒤로 2 ~ 3 번 밀린 후, 방광은 약 3 ~ 4cm 아래로 밀렸다. (4) 복막을 수축시키기위한 방광 자궁 분리 : 손잡이 나 손가락으로 방광 근막을 삽입하고 방광 윗면으로부터 방광 근막을 계속 자유롭게하십시오. 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 지방과 결합 조직을 방광의 왼쪽 가장자리에 가깝게 잡아 잘라냅니다. 결합 조직과 지방을 왼쪽으로 부드럽게 밀면 자궁 경부의 왼쪽 앞쪽 벽의 작은 부분이 노출 될 수 있습니다. 여기서 바깥 쪽 가장자리는 열린 연결 조직이고 위쪽 가장자리는 복막 접힘 배이고 아래쪽 가장자리는 방광의 왼쪽 벽. (5) 자궁 하부 노출 : 방광 상단에서 복막이 대부분 또는 완전히 분리 된 후, 무딘 해부 방법에 의해 방광이 자궁 하부로부터 완전히 분리되고, 자궁 하부가 노출된다. (6) 자궁을 자르고 태아를 꺼냅니다. 봉합 된 자궁 절개는 복강 내 자궁 제왕 절개와 동일합니다. (7) 복막 외 공간 청소 출혈이 없으면 방광의 앞쪽 근막을 3 번에서 4 번 바늘로 1 번 실크 실로 봉합하여 방광을 제거 하였다. (8) 복벽 조직의 층상 봉합사.

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