두개뇌관 손상의 괴사조직 제거

두개 뇌 관통 관통 부상에서, 막힌 관 부상은 60 %에서 70 %를 차지하고, 발사체는 입구 만 있고 출구가없는 두개강으로 침투합니다. 뇌 손상의 가장 가까운 부분에는 많은 두개골 조각과 머리카락 및 퇴적물과 같은 이물질이 운반되고 파편과 총알의 발사체는 상처의 가장 먼 끝에 있습니다. 뇌 손상은 깊이와 방향이 다양하며 Babchin은 뇌관 맹검 손상을 하나의 단순 유형으로 나눕니다. 2 개의 반지름 타입. 3 세그먼트 타입. 4 직경 타입 4 타입. 부상의 심각성은 종종 부상의 길이와 손상된 구조의 중요성과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 부상의 발생률이 높고 두개골에 이물질이 많으며 전염성 합병증이 흔하며, 전 두개 뇌 총기 손상에서 잔해 수술의 초점입니다. 뇌 제거의 목적은 골절 된 부스러기를 제거하고 금속 이물질, 비활성화 된 뇌 조직, 혈전 및 혈종을 달성 할 수있는 (손상없이) 달성하고 출혈을 완전히 중단하여 신경 기능의 보존을 최대화하여 1 시간이 소요되는 것입니다. 수술은 브리핑의 목적입니다. 이를 위해 응급 수술의 첫 번째 라인에서 뇌성 마비로 인한 두개 내 혈종 외에도 2 ~ 3 일 이내에 2 차 병원으로 보낼 수있는 사람들은 신경 외과 팀이 파편해야합니다. 많은 부상자가 동시에 도착했을 때, 브리핑 순서는 다음과 같습니다. 2 동공의 한쪽 또는 양쪽의 혈종 상처는 일반적으로 입구에 의해 상처의 근위 혈종을 제거하기 위해 뼈 창을 확대하고, 혈종이 입구에서 멀거나 반대쪽 반구에서 별도로 열어야한다. 그것을 지우십시오. 3 뇌 상처 많은 뇌척수액 유출이 조기에 이루어져야합니다. 4 두개 내 관통 상처, 부상 시간이 길수록 첫 번째 수술. 뇌 비 침투성 부상 수술 전에 5 쌍의 두개 뇌 관통 손상이 있어야합니다. 질병 치료 : 머리 부상 표시 1. 상처는 일반적으로 양호한 상태이며, 상처 검사 및 두개골 이미징 후에 이물질의 분포를 이해하기 위해 브리핑을 준비해야합니다. 2. 부상자는 혼수 상태에 있으며 두개 내 고혈압 및 뇌성 마비 환자는 즉시 제거해야합니다. 3. 부상자는 1 차 병원에서 파편이 났으며, 병원 후 두개골 뼈 막은 뇌에서 1cm 이상의 부러진 뼈 조각이나 큰 파편이 있음을 증명하고 재수술을 준비해야합니다. 금기 사항 1. 부상은 심각하며 심 혼수 상태, 병적 호흡, 혈압 강하, 맥박 빈도가 약하여 뇌 줄기 손상을 암시하며 뇌 박탈에 적합하지 않음을 나타내며지지 요법을 수행해야합니다. 2. 흉부 및 복부 내장 손상, 창백한 안색, 약한 맥박 및 혈압 감소와 같은 여러 가지 부상으로 뇌 박탈에 적합하지 않습니다. 먼저 충격에 저항하고 흉부 및 복부 장기 손상을 치료 한 다음 상태가 안정된 후 뇌파로 이동해야합니다. 3. 부상 후 며칠이 지나면 뇌는 상처에 화농성 분비물이 생겨 뇌 탈모에 적합하지 않으며 감염이 통제 된 후 말기에서 탈파가 수행됩니다. 4. 뇌 제거 후 상처가 치유되었으며, 영상 검사 후에도 깊은 뇌에 단 하나의 뼈 조각이나 <1cm 파편이 있음을 알 수 있습니다. 감염의 징후가 없으면 다시 제거 할 필요가 없습니다. 수술 전 준비 1. 피부를 준비하고 먼저 비누와 물로 머리를 씻고 수술 전날 머리를 면도하십시오. 수술 전 금식. 수술 1 시간 전에, 0.1 g의 페노바르비탈, 0.4 mg의 아트로핀 또는 0.3 mg의 스코 폴라 민을 근육 내 주사 하였다. 2. 파상풍 항혈청 1500U. 3. 두개골의 포지티브 및 측면 슬라이스를 사용하여 두개 내 조각 및 금속 이물질의 수, 크기 및 위치를 이해하십시오. 4. 뇌 손상 정도와 범위를 이해하기위한 조건이있을 때 CT 스캔을 이용할 수 있습니다. 두개 내 혈종, 크기 및 위치는 없습니다. 수술 절차 1. 일반적인 유형의 부상 치료 (1) 두피 절개 : "S"자형 절개 (그림 4.2.2.1-2A) 또는 방추 절개가 입구를 중심으로 이루어집니다. 과거에 사용 된 삼각대 절개는 플랩 끝의 괴사가 자주 발생하고 상처의 치유력이 좋지 않기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 입구가 얼굴, 이마 또는 이마 또는 금속 이물질이 대측 대뇌 반구 또는 동측 반구에 도달하면 두개 절개술이 필요하기 때문에 플랩 절개가 종종 사용되지만 일부 저자는 절개를 사용합니다. 앞, 위, 발목의 맹관 손상도 입구를 중심으로 플랩 절개를 옹호합니다. 두피에 두피에 큰 결함이 있으면 봉합하기가 어렵고 뇌가 노출되어 전달 플랩을 사용할 수 있으며 절개를 설계 할 수 있습니다. 두피 상처 가장자리는 좁은 스트립을 절단하여 봉합 할 때 어려움을 일으키지 않습니다. (2) 두개골 치료 : 일반적으로, 크론 저 절개 또는 뼈 창 두개 절개술은 출입구에서 두개강 골절을 확대하기 위해 협심증을 사용하여 수행되며, 직경 4-6cm의 뼈 창을 만족시킬 수 있습니다. 뇌의 박탈이 필요하고 뼈의 절제가 약 1cm의 정상적인 경막 교배를 드러냅니다. 입구가 얼굴, 이마 또는 이마를 통해 또는 대뇌 반구 또는 동측 반구에 도달하는 큰 금속 이물질을 제거하는 경우 큰 두개골 결함의 발생을 피하기 위해 craniotomy를 수행 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 일부 저자들은 두개 절제술의 두개 절제술로 뇌 제거를하는 경향이 있다고보고했습니다. (3) 경막 절개 : 경막 교합의 입구는 가위로 자른 다음 손질 한 후 세로로 자른 후 봉합선의 양쪽을 통해 수축하여 입구의 뇌 영역을 드러냅니다. 뼈 플랩이 두개 절개술 인 경우, 경막 교합은 절단되어 뼈 플랩과 반대 방향으로 회전하여 뇌를 통해 브리핑 할 준비가됩니다. (4) 뇌 파괴 : 뇌의 입구가 커지면 뇌의 중요한 기능적 영역을 피해야하며 뇌의 압력판은 뇌 손상을 따라 양쪽으로 조심스럽게 당겨 져야하며 뇌 손상의 추적에주의를 기울이고 잘못된 도로를 만들지 않도록한다. 부상자가 없으면 뇌 손상을 증가시킬뿐만 아니라 철저하게 브리핑하기도 어렵습니다. 파쇄 된 파편, 모발, 두피 파편, 모자 파편 및 퇴적물 등과 같은 뇌 손상의 근위 세그먼트에 흩어진 부러진 뼈 파편은 하나씩 제거해야하며, 제거 된 뼈 파편의 수, 크기, 모양 및 위치는 두개골과 관련되어야합니다 평범한 필름을주의 깊게 점검하고 남은 부분이 있으면 손가락으로 부드럽게 다친 도로를 만질 수 있습니다. 손가락을 사용하여 여러 조직의 민감한 기능을 식별하면 부상당한 도로에 인접한 뼈 조각이나 파편을 찾는 것이 매우 도움이됩니다. 위버는 수술대 옆에있는 두개골의 양과 측면 조각을 가져와 나머지 뼈 조각의 수와 위치를 찾아서 완전히 제거하기 위해 노력했습니다. 근위 상처에 남아있는 일부 크기의 파편은 자석 막대로 빨아 들일 수도 있습니다. 박테리아 배양을 위해 절제된 뼈 조각과 파편을 보관해야합니다. 뇌의 깊은 부분에서 1cm 미만의 작은 파편 또는 단절된 뼈 조각은 감염되기 쉽지 않으며, 검색 과정에서 손상을 증가시킬 수 있으며 손실 가치가 없습니다. 길이가 1cm 이상인 큰 파편이나 총알의 경우, 두개 내 감염을 일으킬 가능성이 더 커지고 뇌의 깊거나 먼 부분에 남아 있습니다 (예 : 탈모와 두개 절개술의 경우) 상처를 견디기가 더 어렵습니다. 심폐 소생 후 몇 주 후에, 환자는 부상을 입었을 때 두개 절제술을 받거나 정위 수술로 제거했습니다. 뇌 손상에서 이물질을 제거하는 동안과 후에는 다량의 정상적인 식염수로 반복적으로 세척해야합니다 (항생제를 첨가 할 수 있음). Brandvold et al (1990)은 덜 공격적인 접근 방식은 주로 1 식염수로 뇌 손상을 반복적으로 씻음; 2 과도한 당기지 않고 뇌압 반을 사용함; 3 흡인기 헤드가 뇌실질과 직접 접촉하지 않음 수술의 손상을 최소화하십시오. 뇌 손상은 양극성 전기 응고로 치료하여 출혈을 막습니다 예를 들어 뇌 손상이 부드럽거나 무너지고 뇌 맥동이 발생하여 뇌가 완전히 찢겨져 두개골을 닫을 수 있음을 나타냅니다. 예를 들어, 뇌 부종 및 두개 절개술의 어려움으로 인해, 깊은 뇌 혈종 또는 다량의 괴사 뇌 조직을 제거한 후, 뼈 창을 확대 할 수 있고 경막을 감압하기 위해 절단 할 수 있습니다. (5) 상처 봉합사 : 2 차 세계 대전 중 외상성 뇌 손상 후 상처 봉합 여부와 상관없이 의견의 차이가있었습니다. 현재, 전문적인 치료 경험의 축적, 항생제의 발달로 인해 부상 후 몇 시간 후에 신경 외과 팀 또는 병원에 의한 철저한 브리핑 후 상처가 봉합 될 수 있습니다. 그러나, 상태가 제한적이라면, 1 차 병원은 상처의 혈종 만 제거하고, 뇌 뼈 조각이 깨끗해 지거나 대부분 깨끗해지지 않거나, 뇌 손상이 3 일 이상 후에 수행되면 상처는 봉합되거나 수술 후에 만 ​​이루어져야합니다. 부분적으로 스티치. 2. 특수한 유형의 부상 치료 (1) Transethmoidal 부비동 상처 : 발사체는 얼굴을 통해 주입되어 ethmoid sinus와 sieve plate를 통해 뇌로 들어갑니다. 종종 뇌척수액 비염 및 때때로 두개 내 가스 축적이 동반됩니다. 얼굴 주사 가장자리가 약간 손질되고 바느질됩니다. 이마의 헤어 라인에 관상 절개를하여 측면 또는 양측 이마 뼈 플랩을 형성합니다. 뼈 플랩과 경막 교합이 열리고, 전두엽이 뒤로 밀리고, 듀라 교합이 체판, 후각 구근 및 후각 다발에서 보입니다. 입. 뇌 손상 입구를 찾고 뇌 손상을 따라 뇌 박탈을 완료 한 다음, 경막 마디, 후각 구근 및 후각 다발을 덮고있는 캡과 같은 동맥 경화증 또는 근막 근막을 잡고 실크 실로 근막 가장자리에서 봉합하십시오. . 이 경막 수복 방법은 경막 외 수복 방법보다 작동하기 쉽고 후각 신경을 유지할 수 있으며 뇌척수액 누출을 예방할 수 있습니다. (2) 전두엽 부비동 상처 : 정면 부비동, 부스러기 및 부비동 부비동 손상을 통한 맹인 관 손상, 두피 연조직 상처 가장자리가 약간 절단 및 수리 된 다음 이마 두개 내 관상 동맥 절개, 일측 또는 양측 전전 두개 절개술 (그림 4.2.2.1-5A), 두개골 플랩은 측두 측으로 바뀌었고, 경막 플랩은 다시 돌았 다. 뇌 박리 (맹검 상처 상처 제거) 후, 경막 교합은 다듬어지고 단단히 봉합 된 후, 봉합사를 덮기 위해 근막이 사용되어 수복을 강화시킨다. 뇌척수액의 누출이 없도록 경막 절개를 봉합하십시오. 손상을 입은 앞쪽 부비동의 후벽을 제거하고 앞쪽 부비동 점막을 긁어 내고, 앞쪽 비강을 뼈 왁스로 채우거나 앞쪽 비 강관과 비강을 통한 배액관으로 채우고 경막 외 공간의 배수를 실시하고, 뼈 덮개를 재배치하고, 봉합사를 층별로 쌓았습니다. (3) 경막 외상 (Transorbital wounds) : 발사체는 한쪽 눈꺼풀을 통해 두개골에 들어가며 안과 의사와 함께 안구 손상 상태에 따라 안구를 결정하거나 보존하기 위해 박탈 수술을 연구해야한다. 일반적으로 관상 동맥 관상 동맥 절개술을 시행하고 동측 전방 전두 개방 절개술을 시행하며 경막이 열리고 뇌의 이물질이 제거됩니다. 뇌 제거는 이전과 동일하며 남아있는 금속 이물질은 크기와 위치에 따라 제거 여부를 결정합니다. (4) 심실 상처 : 뇌실 내로 또는 뇌실을 통한 발사체의 투사로, 뇌척수염 관통 손상의 약 15 %를 차지하는 발생률. 그들 중 대부분은 심실 부상이며 세 번째 심실은 드 rare니다. 심실에 부러진 뼈 조각, 파편 및 많은 혈전이있는 경우 손상된 도로를 따라 옆 심실로 제거해야합니다. 금속 이물질이 심실 내부로 이동하면 수술 중 부상자의 머리 위치를 움직일 수 있으며 이물질은 심실의 파열로 이동하여 제거됩니다. (5) 부비동 손상 (정맥동의 상처) : 발사체가 두개강으로 침투하여 부비동을 손상시킵니다. 그것의 발병률은 두개 뇌 관통 손상의 약 4 %를 차지합니다. 위의 시상 동 부비동 손상이 더 흔하며, 가로 부비동과 부비동 부비동 손상이 두 번째입니다. 다른 부비동은 드물다. 부비동의 개통을 회복하고 감염을 예방하려면 부비동을 관통하는 큰 골절과 파편을 제거해야합니다. 그러나 수술 부위가 부비동 손상의 주변 영역에 노출 될 준비가되기 전에 부비동으로 뚫린 뼈 조각이나 파편을 제거하는 것은 절대 불가능하며, 부비동을 직접 압박하거나 부비동을 효과적으로 누르는 것은 어렵습니다. 출혈은 생명을 위협 할 수 있습니다. 올바른 치료 방법은 두개골 입구 주변의 4 개의 구멍, 즉 부비동 손상을 뚫고 뼈를 물린 다음 근육 또는 근막, 젤라틴 스폰지, 거대한 혈액 및 가압 수혈을 준비하는 것입니다. 이 경우, 격리 된 뼈 조각과 부비동을 관통하는 뼈 조각 또는 파편이 제거됩니다. 이 시점에서 출혈은 종종 매우 혼란 스럽습니다. 외과 의사는 즉시 손가락으로 부비동의 부비동을 막거나 부비동 구멍을 일시적으로 닫고 부비동 파열의 크기와 정도를 해당 치료의 다른 손상 조건에 따라 확인할 수 있습니다. 합병증 외상성 감염 뇌 박탈 또는 불완전한 박탈의 시간 지연에서 볼 때, 뇌에는 여전히 깨진 뼈 조각, 비활성화 된 뇌 조직 및 혈전이 포함되어 있습니다. 감염을 통제하고 상처의 국소 치료를 강화하고 필요할 경우 다시 제거해야합니다. 2. 뇌 하이라이트 뇌파 및 부종, 외상성 혈종 또는 상처의 국소 감염 등으로 인해 뇌 조직이 골 결손을 통해 바깥으로 튀어 나오는 경우가 더 흔합니다. 원인에 따라 치료해야합니다. 외부 과정의 뇌 조직은 여전히 ​​생명하지 않고 제거해서는 안되므로 면봉을 고무 스트립으로 보호해야합니다. 3. 수막염 그들 대부분은 부족한 뇌 제거로 인해 다양한 이물질, 불활 화 된 조직 및 혈전이 남고 박테리아의 번식 조건이 양호합니다. 척수강 내 주사를 포함한 병원성 박테리아에 대한 항생제에 민감합니다. 4. 두개골 골수염 외상 감염은 두개골에 영향을 미치며 전두동 감염에서도 볼 수있는 주변 골수염을 형성합니다. 상처는 만성 부비동의 일부를 형성하며, 종종 죽은 뼈 형성과 경막 외 농양 또는 과립 조직이 있습니다. 감염이 통제 된 후, 수술은 염증에 의해 손상된 뼈를 광범위하게 제거하여 정상적인 경막 교배를 드러내고 상처를 치료할 수 있습니다. 5. 뇌 농양 뇌에 잔해가 없으면 뇌는 뇌에 남아 있으며 그 중 약 절반은 뇌 농양, 특히 고밀도 뼈에서 두개 내 감염이 있습니다. 1cm 이상의 큰 파편도 뇌 농양을 유발할 수 있습니다. CT 검사는 농양의 위치, 크기 및 필름 형성 및 뼈 조각 또는 파편과의 관계를 이해할 수 있습니다. 치료는 다른 수술 방법을 사용하여 농양 막의 형성을 기반으로합니다. 6. 외상성 간질 두개 뇌 관통 관통 상처에서 발생률은 15 % 내지 20 %이며, 대부분의 간질 병변은 수막 뇌 흉터의 가장자리 영역에 위치한다. 항 간질약을 먼저 복용해야하며, 에피소드가 빈번하고 약물 조절이 효과가없는 경우, 뇌파 외피 전극의 검사에서 간질 병소가 발견 될 수 있으며, 경막 하 횡단 섬유가 절단되거나 병변이 제거됩니다.

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