체강 몸통 주위의 갈색 세포종의 절제

체강과 간질 간동맥에는 부신 경색 세포종의 편향 부위 인 신경절과 변색 성이 풍부하여 Scott (1982)이보고 한 17 건 중 7 건이 발생한다. 부분. 지난 30 년 동안 클리블랜드 클리닉에 축적 된 20 건 중 13 건이이 영역에 종양을 가지고 있습니다. 종양은 횡경막 아래의 위와 췌장에서 종종 대동맥과 가지와 하대 정맥 사이에서 자라며 상하 좌우 정맥으로 확장되며 일부는 하대 정맥을 침범 할 수 있습니다. 외과 적 절제를 수행하는 기술은이 위험 지대에서 자라는 갈색 세포종에서 매우 복잡합니다. 질병 치료 : 갈색 세포종 표시 장기 및 대 혈관의 범위, 종양 <25g으로 인해, 영상 검사는 국소화 진단을하기가 어렵고, 종종 대정맥 분절 혈액 검사에서 카테콜아민으로 진단하거나 복부 대동맥 혈관 조영술에 의한 종양 영상으로 진단해야합니다. 그것이 감지되는 한, 그것은 외과 적으로 탐구되고 제거되기 위해 노력해야합니다. 열 대정맥 침범은 수술에 금기 사항이 아니며, 양성 종양도 확산 될 수 있으며, 퇴행 후 악성 종양도 치료할 수 있습니다. 말초 기관에 여러 전이성 암이 없으면 수술을 포기할 수 있습니다. 수술 전 준비 수술 전 사망률을 낮추기 위해서는 수술 전 준비가 적절하며 수술 전 정신 스트레스, 마취 및 수술 자극으로 인해 혈압이 급격히 상승하고 부정맥이 가속화 될 수 있습니다. 이 물질은 전신 혈관 층을 장기간 수축 상태로 만들고 혈액량을 감소시킵니다. 종양이 제거되면 혈관 층이 갑자기 이완되고 팽창하며 혈액량이 충격에 심각하게 부족하여 사망에 이르게됩니다. 이 병리학 적 변화에 대해 수술 전 준비를해야합니다. 1. 부신 에너지 알파 차단제 페녹시 벤자민은 수술 전에 1-2 주 동안 일상적으로 사용해야하며, 1mg / (kg · d) 또는 20 ~ 60mg을 3 번으로 나누어 또는 200ml의 염 용액에 용해시켜야합니다. 2 시간 드립이 완료되었습니다. 3 일 이내에 혈압이 정상으로 유지되고 증상이 사라지고 수술 량에 맞게 혈액량이 증가합니다. 이 약의 유효 시간은 8 ~ 12 시간이며 수술 전 마지막 투여 시간을 계산할 필요가 있으며, 종양을 제거한 후 종양을 제거하면 항 고혈압 반응에 따라 두 번째 종양이 빠질 가능성이 고려됩니다. . 알파 차단제를 적용하는 동안, 불충분 한 혈액량을 보충하기 위해 충분한 양의 콜로이드 성 유체 또는 결정체가 정맥 내로 투여 될 수있다. 하대 정맥 카테터는 수술 1 일 전에 삽입되었고 중심 정맥압은 주기적으로 측정되었다. 액체에 들어가기 시작하면 정상 수준에 도달 한 후 주입 속도를 늦추고 수술 후까지 정맥 채널을 유지하고 수술 일까지의 일반적인 주입량은 2000 ~ 3000ml에 도달해야합니다. 3. 알파 차단제를 도포 한 후 맥박이 빨라지거나 부정맥이 발생하면 β 차단제에 10 ~ 40mg, 하루에 3 번 또는 2 ~ 3mg을 정맥 주사하여 심박수를 낮출 수 있습니다. 최대 120 ~ 80 회 / 분 4. 수술 전 유치 카테터, 항생제의 일상적인 적용, 종합 비타민제 보충. 5. 수술 후 혈압이 급격히 떨어질 경우 농도가 다른 8 ~ 64μg / ml의 노르 에피네프린 주사를 준비하십시오. 6. 혈액 공급원을 완전히 준비하고 매끈한 상지 정맥 접근을 유지하십시오. 수술 절차 복부에 직선 절개. 종양이 크면 전 흉부와 복부 절개 경로를 사용할 수 있으며 노출이 충분해야합니다. 1. 종양이 오른쪽으로 편향되면, 십이지장의 하강 부분의 측면 가장자리를 따라 복막을 절단 할 수 있고, 간 담보 인대가 부러지고, antrum과 십이지장이 켜지고, 왼쪽 전방 수축이 수행됩니다. 결장 간장 굴곡을 제거하고 대동맥 분기면으로 확장하여 안쪽으로 당기고 오른쪽 신장을 옆으로 밉니다. 대동맥 celiac 트렁크와 vena cava에서 자란 종양은 노출되어 직접 시력에 놓였습니다. 2. 종양이 상부 또는 우측 신장에 침윤되면 우측 신장의 우측 상단 극이 벗겨지고 신장 hilum의 혈관이 노출 될 수 있습니다. 혈관의 양쪽 끝을 제어 할 때, 종양은 정맥 벽의 일부와 함께 제거되고 문합 또는 수복이 수행됩니다. 중간 신장 동맥을 종양과 절제하고 문 합의 종료를 수행 하였다. 3. 더 많은 종양이 왼쪽으로 자랍니다 수술은 일반적인 담관을 손상시키지 않도록주의하면서 위의 작은 곡률을 따라 작은 omentum, 간 및 위 인대를자를 수 있습니다. 위의 antrum을 비우고 왼쪽으로 당기고 왼쪽 신장의 상단 극을 벗기고 바깥쪽으로 당기고 간을 위로 당겨 종양의 앞면을 드러냅니다. 때때로 왼쪽 신장의 상단 부분을 위로 향하게하여 바깥쪽으로 끌어 당겨서 신장 뒤쪽과 신장 hilum으로 확장되는 종양을 밝혀 내고 왼쪽 신장 혈관에서 종양을 분리 한 후 제거 할 수 있습니다. 4. 왼쪽 신장 정맥에 대한 접착력이 단단하고 분리 될 수없는 경우, 하대 정맥으로 절단 및 결찰 될 수 있으며, 부신 정맥 및 생식 정맥이 중간 부분에 유지 될 수있는 한 신장 기능을 유발하지 않고 왼쪽 신장을 유지할 수 있습니다. 영향. 왼쪽 신정맥이 절단되고 종양이 제거 된 후 종양이 재조정되는 경우도 있으며, 이는 일반적으로 국소 특정 조건에 의해 결정됩니다. 5. 왼쪽 신장 동맥이 협착증, 섬유증, 폐쇄증과 동시에 발생하면 왼쪽 신장이 심하게 위축되거나 종양에 의해 침범되어 왼쪽 신장으로 제거 될 수 있습니다. 합병증 위장 마비, 팽만감 및 감염. 수술 후에도 당뇨병과 고혈당증이 여전히 사라지지 않으면 수술 후식이 조절 또는 약물 치료를 계속해야합니다. 모든 환자는 수술 후 오랫동안 추적해야합니다. 혈압, 카테콜아민을 관찰하십시오. 증상이 재발하면 즉시 진단을 확인해야하며, 여러 번의 종양 억제 또는 암 전이 및 재발이 발생하여 해당 치료를받습니다.