설하근피판을 이용한 혀와 입저의 재건

혀암 절제술 후 혀 결함을 치료하기위한 설하 근피 피판과 혀와 입의 재건. 설하 근피 플랩은 1980 년대에 Wang Hongshi가 처음 제안한 것으로, 갑상선 동맥이 우월한 설하 근육 그룹이있는 근 피부 플랩으로 혀와 입의 아랫 부분을 재구성하는 데 사용됩니다. 플랩 기술은 작동이 간단하고 혈액 공급이 풍부하며 항 감염력이 강하고 구강에 가깝기 때문에 생존율이 높습니다. 1970 년대 이전에, 혀 암 절제 후의 혀 결함 복구의 대부분은 상처를 제거하는 목적을 달성하기위한 간단한 봉합사였다. 혀는 혀암 절제 후 혀 기능을 회복시키는 데 사용되었지만, 식사와 언어를 돕기 위해 사용되기 때문에 불편하고 인기가 없습니다. 1970 년대 말까지 상악 안면 수술, 특히 미세 외과 수술의 지속적인 개발로 인해 절제술 후 혀암의 재건을위한 새로운 방법을 열었습니다. 1975 년 일본의 Tian Dai 영웅은 sternocleidomastoid 합성 플랩으로 혀의 기초를 재구성 할 것을 제안했으며, 1977 년 Lesh는 혀, 입 및 아랫턱의 결함을 치료하기 위해 페디 클링 된 흉부 삼각형 플랩을 제안했으며 1978 년 Matutic은 가슴 잠금 장치 사용을보고했습니다. 유골 근의 재건과 혀의 정면 플랩 재구성 1980 년 Wang Hongshi와 다른 사람들은 설하 근육 플랩으로 혀의 재건을 제안했습니다. 위의 모든 것은 국소 플랩 페디 클 전달을 이용한 혀 재건이며, 자유 플랩보다 수술이 간단하고 플랩의 생존율이 높다는 장점이 있으며, 이는 임상 실무에 사용되는 일종의 혀 재설정 방법입니다. 그러나 혀암은 조기에 전이되는 경향이 있고 때로는 국소 플랩을 선택하기가 어렵다는 점과 동시에 기증자 부위의 제거를 별도로 설계해야하며 수술에 어려움을 겪고 외상과 출혈을 더 많이 유발합니다. 환자의 건강 회복도 영향을 미칩니다. 1977 년 Panje는 미세 수술의 발달로 입안의 연조직 결손을 치료하기 위해 무료 사타구니 플랩을 사용하였으며, 2 예에서 2 예의 혀 절제술이 성공적으로 이루어졌으며, 1979 년에 Brien 등은 발의 결점을 입의 결점으로 회복시켰다. 1980 년에 Longzheng Hospital은 팔뚝이없는 플랩 이식으로 혀의 모양과 기능을 성공적으로 재구성했습니다. 플랩은 생존율이 높고 혈관이 크고 문합이 용이하며 플랩 자체의 질감이 좋고 두께가 적당하며 성형이 용이하며 혀 결함을 치료하고 재구성하는 데 이상적인 자유 플랩입니다. 혀를 재건하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 상기 이외에도 내측 플랩, latissimus dorsi 플랩, 윗팔의 내측 플랩 및 견갑골 플랩, 페디 클 플랩 및 가슴살의 주요 및 정면 플랩이 있습니다. 실제 상황과 결함의 가능성 및 외과 의사의 경험에 따라 선택할 수 있습니다. 혀의 적용되는 해부학 : 혀는 근육 기관이고, 첫 번째 2/3는 혀이고, 두 번째 1/3은 혀뿌리이며, 앞뒤는 등고선 젖꼭지로 묶여 있습니다. 혀는 활성 부분이며 혀는 왼쪽과 오른쪽으로 나뉩니다. 혀의 뒷면에는 박테리아, 사상 및 소엽 유두가 있습니다. 젖꼭지는 근육에 밀접하게 연결되어 있으며 혀의 점막은 부드럽고 얇습니다. 혀 근육은 두 가지 그룹으로 나뉩니다 : 내부 및 설외 근육. 혀밑 근육에는 혀 위 근육과 혀 근육, 혀의 횡 근육 및 직근 복부 근육이 포함되며, 혀 바깥 근육에는 제 니오 글로스, 히 오이 드 뼈, 스타일러스, 설측 근육, 인두 근육이 포함됩니다. 보조 신경 및 미주 신경 인두를 제외하고 나머지는 hypoglossal 신경에 의해 지배됩니다. 혀의 혈액 공급은 풍부하며, 동맥은 설측 동맥과 말단 가지의 깊은 동맥입니다. 질병 치료 : 혀 암 표시 설하 근피 피판 및 안저 재건은 다음에 적용됩니다. 1. 목이 동시에 청소되었으며 외부 경동맥 시스템이 손상되지 않았습니다. 2. 환자의 목 피부는 봉합사를 당기기 쉽습니다. 금기 사항 1. 갑상선 동맥은 화학 요법으로 치료되었습니다. 2. 결함 범위가 너무 커서 국소 피부 흉터 조직이 분명합니다. 수술 전 준비 1. 어울리는 피. 2. 기관 절개 백을 준비하십시오. 수술 절차 1. 디자인과 절개 흉골 근의 측면에 평행 한 절개 및 흉골 및 상골의 하부 경계에 평행 한 절개는 크기가 약 10 cm x 4 cm 인 직사각형 플랩으로 만들어진다. 2. 피부, 피하 조직, 근육을 자르십시오 갑상선 캡슐 (캡슐의 일부 포함)에서 근 피부 플랩을 돌릴 때 갑상선 위쪽으로 분리 할 때는 우수한 갑상선 동맥을 보호하고 손상되지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다. 근 피판의 혈액 공급 동맥 역할을하기 때문입니다. 동맥과 관련된 정맥이 역류 정맥으로 사용되며, 신경이 필요할 때, 리본 근육을지지하는 설하 신경 가지가 선택됩니다. 갑상선 캡슐의 표층을 포함하여 근육의 깊은 표면을 따라 흉골 노치에서 흉골 갑상선 근육과 흉골 갑상선 근육을 해부 한 후, 갑상선 상부에 가깝게 위쪽으로 분리되고 갑상선 동맥을 자르고 동맥으로 분배합니다. 우수한 갑상선 동맥의 줄기와 그 가지를 리본 근육으로 유지하면서 갑상선에서 분리하여 세밀하게 분기합니다. 갑상선 연골과 oid 골의 밴드 근육 끝점에서 밴드 근육을 절단하여 혈관 신경 밴딩 근육이있는 섬 플랩을 형성합니다. 가능한 한 혈관 신경 페디 클을 추가하여 근육을 증가시킵니다. 판막의 혈액 공급은 수복에 도움이되지만, 근피 피판의 이동을 용이하게하기 위해 한쪽의 혈관 페디 클을 차단할 수 있습니다. 3. 플랩 전송 혀 암이 제거 된 후, 플랩을 입구로 옮기고, 플랩의 흉골 끝을 혀의 루트 가장자리에 봉합하고, 플랩의 다른 쪽 끝을 혀의 자유 끝을 재구성하여 플랩을 180 °에서 접고 접어야합니다. 혈관의 공급이 과도하게 왜곡되지 않습니다. 4. 기증자 부위 상처를 닫습니다 전 경부 부위의 결손은 흉부 삼각 플랩에 의해 치료되며, 흉부 및 흉부 피크의 결손은 상처를 제거하기 위해 직접 당겨질 수 있습니다. 음압 배출 튜브를 배치하십시오. 5. 수술 후기도 개통에 영향을 줄 수 있으며 기관 절개술은 발관 전에 수행해야합니다. 합병증 1. 혀의 기저부에서 부종과 혈종은기도의 막힘으로 인해 복잡 할 수 있으므로 자세히 관찰해야합니다. 2. 근육 섬유에있는 지혈 또는 작은 혈관은 입과 목 혈종과 결합 될 수 있습니다. 3. 목 흉터 수축, 목 머리 및 등 기울기 기능에 영향을 미칩니다. 4. 플랩이 너무 꼬여서, 플랩의 부분적 또는 대부분의 괴사를 일으킨다.

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