드와이어 전방 척추 정형 외과

Dwyer 전방 척추 정형 외과 수술은 특발성 척추 측만증의 외과 적 치료에 사용됩니다. 척추 측만증은 가장 흔한 척추 기형 중 하나로서 척추의 하나 또는 여러 개의 세그먼트가 관상면의 정중선에서 측면으로 구부러져 10 °의 곡률로 척추의 곡률을 형성합니다. 진단 기준은 일반적으로 시상면에서 척추의 회전 및 생리적 전만 및 후만증의 증가 또는 감소를 동반합니다. Lonstein et al. (미국 미네소타 인구 조사), 12 ~ 14 세 어린이, 147 만 명, 척추 측만증이 1.1 %, 베이징 8 ~ 14 세 아동기 중국 북경 연합 의과 대학 병원에서 척추 측만증 발생률은 1.06 %, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital은 광동의 일부 도시 및 농촌 지역에서 7-19 세 학생들을 대상으로 설문 조사를 실시한 결과 척추 측만증 발생률이 0.75 %라는 것을 발견했습니다. 척추 측만증은 많은 질병으로 인해 발생할 수있는 병인 진단보다는 임상 진단이며 원인에 따라 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 범주는 특발성 척추 측만증으로도 알려진 척추 측만증이며, 초기 발병 연령은 10 ~ 13 세이며 진단은 병력, 증상, 징후 및 필요한 영상 검사에 따라 다릅니다. 현재의 연구는 특발성 척추 측만증이 다음 요인과 관련 될 수 있음을 시사합니다 : 1 개의 유전 적 요인; 2 개의 호르몬 효과; 3 개의 성장 및 발달 비대칭; 4 개의 결합 조직 이형성증; 5 개의 신경-평형 시스템 기능 장애; 6 개의 신경 내분비 시스템 이상; 더 오래된 어머니 자손과 비정상적인 구리 대사와 같은 다른 것. 두 번째 범주는 선천성 척추 측만증 및 신경 근육 측만증을 포함한 알려진 원인이있는 척추 측만증입니다. 선천성 척추 측만증은 척추 기형으로 인한 척추의 종 방향 성장 불균형으로 인한 척추의 측면 곡률입니다. 배아 척추 발달의 중요한시기는 척추 분절 시점 인 임신 5 ~ 6 주이며 척추 변형은 임신 첫 6 주에 발생합니다. 선천성 척추 측만증의 진단은 척추 방사선 사진에서 이상이 관찰되는 경우에만 이루어질 수 있습니다. 신경 근육 측만증은 뇌, 척수, 말초 신경, 신경 근육 접합부 또는 근육의 정상 기능 상실을 특징으로하는 조건 그룹입니다. 연약한 척추 및 빠른 발달을 가진 어린 아동의 근력 손실 또는 자발적인 근육의 조절, 또는 감각 기능 상실과 같은 감각 기능의 상실은 이러한 측면 곡률의 한 요인으로 일반적으로 여겨진다. 대부분의 신경 근육 측만증은 상완골과 일반적인 골반 경사를 포함하는 더 긴 "C"모양이며, 작은 신경 근육 측만증도 골격 성숙 후에도 계속 발생합니다. 굽힘 기형에는 수술이 필요합니다. 특발성 척추 측만증의 경우 척추의 회전 정도는 가시 돌기 위치의 측면 변위 또는 페디 클의 변위에 의해 결정되고 측정 될 수 있습니다. 흉부 척추 측만증의 척추 범위와 원위 보상 곡선의 기능적 구조 상태에 따라 King은 흉부 척추 측만증과 구조적 척추 측만증을 다음과 같은 유형으로 나 :습니다 : 1King type I, 흉부 굽힘 및 허리 굽힘은 모두 중간 선을 초과했습니다. "S"모양, 가슴 굽힘의 유연성은 허리 굽힘보다 큽니다 .2King II 유형, 가슴 굽힘 및 허리 굽힘이 중간 선을 넘어서서 "S"모양을 보여줍니다. 가슴 굽힘의 Cobb 각도 및 회전이 허리 굽힘보다 크고 허리 굽힘이 부드럽습니다. 가슴 굽힘보다 안정적인 척추는 종종 T12 또는 T11 또는 L1입니다 .3King III 유형, 가슴 굽힘에 동반되는 허리 굽힘은 중간 선을 초과하지 않으며 허리 굽힘은 비 구조적이며 일반적으로 선 자세에서 회전하지 않습니다 .4King IV 형식은 더 많은 척추를 포함하는 긴 흉부 굽힘, 척추는 일반적으로 T10, L4에서 긴 흉부 곡선에 들어가고 모양은 비정상이지만 L5는 여전히 상완골의 중앙에 있습니다 .5King V 유형, 상부 및 하부 흉부 굽힘은 구조적이며, T1 위쪽 가슴 굽힘의 오목면이 기울어지고 T6은 종종 두 굽힘의 경계 척추입니다. 이 분류 시스템은 주로 정형 외과 수술 중 융합 수준의 선택을 안내하는 데 사용됩니다. 척추 측만증의 병리학 적 변화는 주로 척추의 측면 곡률을 보여 주며 곡률의 첫 번째 부분은 기본 측면 굽힘이라고하며, 위쪽 및 아래쪽 굽힘의 반대 방향은 보상 측면 굽힘입니다. 각 굽힘 내의 추간 공간에서, 오목면이 상당히 좁아지고 볼록면이 넓어지며, 가장 볼록한 부분, 즉 볼록면 추간 공간의 가장 넓은 지점은 곡률의 정점이다. 병변이 진행됨에 따라 척추 회전 기형이 일반적으로 결합되고 척추, 발판 및 척추의 발달이 오목면에 영향을 미칩니다. 척추 양쪽의 연조직도 변화하여 오목면의 연조직이 수축되고 두꺼워지는 반면 볼록면이 길어짐에 따라 척추 변형이 악화됨을 보여줍니다. 흉추는 흉추, 흉추 및 흉 요추 측만증의 일부이기 때문에 흉추와 갈비뼈도 그에 따라 변형되고 볼록한 갈비뼈 각도가 증가하여 후방 흉벽을 "면도기 뒷면"기형으로 만들고 오목한 측면 갈비뼈는 수평입니다. 측면 흉벽이 앞으로 튀어 나옵니다. 위의 변화로 인해 흉부 부피가 작아지고 내부 장기가 억제되거나 변위되므로 심폐 기능이 어느 정도 영향을받으며 심한 상태에서도 척수가 압박되어 척수 부상을 유발할 수 있습니다. 척추의 흉추 후만증의 이상은 50 ° 이상입니다. 척추의 전방 컬럼이 압력을 견딜 수 없어 전방 컬럼이 수축되면 후만증이 발생합니다. 척추의 후 주가 파손되어 장력에 저항 할 수 없어 후 주가 비교적 길어질 수 있습니다. 비정상적인 후만증은 후방 칼럼을 단축 시키거나 전방 칼럼을 연장 시키거나, 후방 칼럼을 단축시키고 전방 칼럼을 연장시킴으로써 교정 될 수있다. 선천성 후만증은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 즉, 선천성 척추체 형성 장애 (타입 I), 선천성 척추체 분할 장애 (타입 II) 및 혼합 (타입 III). 질병 치료 : 척추 측만증 표시 Dwyer 전방 척추 정형 외과 수술 : 1. 전방 볼록한 특발성 흉 요추 측만증. 2. 흉추 측만증의 척추체 부착이 잘 발달하지 않고, 층이 너무 얇고, 관절 과정이 너무 작으며, 해경을 동반 한 해링턴로드 교정 또는 요추 측만증에 적합하지 않습니다. 3. 2 단계 전방 및 후방 융합이 필요한 뻣뻣한 흉 요추 마비. 4. 12 세에서 18 세인 자. 금기 사항 1. T8 이상의 척추 측만증 환자의 경우, T8 위의 흉추 뼈 몸체가 작기 때문에 척추체 나사로 조이면 척추를 척추관으로 쉽게 침투하여 척수 손상을 일으킬 수 있습니다. 2. 명백한 골반 경사를 가진 측만증. 3. 명백한 후만증이있는 척추 측만증. 이 절차는 후만증을 악화시킬 수 있습니다. 4. 환자의 폐 용량과 최대 호흡량이 40 % 감소했습니다. 진통제와 흉부 후 및 척추 정형 외과의 사용으로 인해 폐량과 활력이 10 %에서 30 % 감소하여 급성 폐 부전을 일으킬 수 있습니다. 5. <10 세인 사람들. 척추가 너무 작기 때문에 척추에 손톱을 쓰는 것은 적절하지 않습니다. 이 방법은 골다공증 환자에게 사용해서는 안됩니다. 수술 전 준비 1. 척추의 전장 포지티브 X- 레이 및 전척 척추 풀-숄더 슬라이스를 사용하여 X- 레이 필름에 따른 측면 곡률 및 척추 회전 정도를 측정하고 봉합사 위치를 비교하여 자연 수정률을 측정하여 작업을 이해합니다. 최대 한계를 수정하십시오. 선천성 기형의 경우, 특히 척수 종축이 의심되는 경우 먼저 수행해야하며 조건이있는 경우 CT 스캔 또는 MRI를 수행 할 수 있습니다. 이 질환이 최초의 척추 내 뼈 중격 절제 인 것으로 확인 된 경우. 2. 전기 생리 학적 검사는 부갑상선 근육과하지의 근전도 검사 또는 척수 유발 가능성 검사에서 수행 될 수 있습니다. 척수 신경 손상이 있는지 여부를 이해하고 수술 중 척수 모니터링을 제어합니다. 3. 척추 수술로 인해 폐 기능이 60 % 미만인 폐 기능의 정도를 이해하기위한 폐 기능 검사는 종종 원래 폐 기능을 15 %에서 20 %까지 감소시켜 심각한 저산소증을 유발합니다. 따라서 폐 기능 훈련은 수술 전에 수행해야하며, 환자는 풍선에서 심호흡 훈련을 실시해야합니다. 매번 10 분씩 하루 4 ~ 5 회, 연속 2 주 동안 폐 용량이 크게 향상됩니다. 4. 혈액 생화학 적 검사 혈액 CPK 정상 값은 2 ~ 130U / L이며, 특히 1000U / L 이상의 마취에서 현저하게 증가하면 악성 고열, 혈액 칼륨, 나트륨, 염소 및 간 및 신장 기능 검사, 혈액 가스 분석 등이 있습니다. 전신의 기본 상황을 완전히 이해할 수 있습니다. 5. 두개골 골반 링 견인에서 가장 중요한 단계는 두개골 골반 링 견인인데, 낮에는 견인 프레임에 견인되고 밤에는 경사 침대의 반 휴식 위치에 견인됩니다. 시간은 9-12 주입니다. 당기면 연조직이 이완되고 기형이 상당 부분 수정됩니다. 6. 침대 및 화장실 훈련 입원 후, 환자는 침대에서 훈련되고 침대에서 소변을 보이며, 이는 수술 후 부적절한 수술로 인한 소변 보유 및 변비를 예방할 수 있으며, 동시에 환자는 수술 후 올바른 축 방향 전환 방법을 배울 수 있습니다. 7. 수술 24 시간 전 항생제의 적용, 충분한 양의 광범위한 항생제의 근육 주사 또는 정맥 내 투여는 수술 동안 혈액에서 효과적인 항생제 농도를 유지할 수 있고 수술 후 감염을 예방하는데 긍정적 인 역할을 할 수있다. 8. 피부 준비 환자의 등이 고르지 않기 때문에 피부 준비 방법을 숙달해야합니다. 모낭염 환자의 경우 2.5 % 요오드를 국소 적으로 도포해야하며, 심한 경우 합리적인 치료로 치료할 수 있으며 모든 모낭염은 치료 전에 치료할 수 있습니다. 9. 소독 된 피부의 수술 전 국소화 후, 주사 바늘을 소정의 절개 중심의 극돌기 측면에 삽입하고, 척추를 X- 선 필름으로 확인한 다음, 0.5 %의 1 % 메틸렌 블루 용액을 주사 하였다. 다음날 수술을 시행 할 때, 층의 정도가 정확하게 드러날 수 있습니다. 수술 중 메틸렌 블루 용액이 흡수 된 경우 (골막 조직에 메틸렌 블루 용액을 주사하지 않은 경우), 수술 중 필름을 추가로 배치하는 것이 가장 좋습니다. 10. 800 ~ 1000ml의 혈액을 준비합니다. 수술 절차 기관 내 튜브를 사용하여 마취를 수행 하였다. 상단의 측면 위치와 볼록면을 가져갑니다. 접는 수술 베드는 측면 곡률을 수용하기 위해 "∧"형태로 접 힙니다. 또한, 몸통 평면은 작업의 필요에 따라 조정됩니다. 절개 척추로 흉부와 복부를 절개했습니다. 절개 될 리브의 표면에 비스듬한 절개가 이루어지고 직장 복부의 외부 가장자리까지 연장된다. 2. 척추를 공개 기존의 방법에 따라 10 번째 갈비뼈를 제거하고 골 이식재로 유지 한 후 갈비뼈의 골막 및 두정 흉막을 세로로 자른 후 견인기를 내려 절개를 수축시킨 후 폐를 수축시켰다. 뿔은 대동맥, 하대 정맥, 신장 및 복부 기관을 복막 외부에서 반대쪽으로 밉니다. 이때 주요 볼록 범위의 척추가 완전히 드러날 수 있으며 늑간 혈관과 횡단 운동 및 정맥이 단단히 결찰됩니다. 3. 추간판 제거 고정 척추체의 정도를 결정하기 위해 환자의 수술 전 기립 위치 X- 선 필름에 따르면, 척추체를 골 막하 박리하고, 추간판을 쐐기 모양으로 만들고, 쐐기 모양의 받침대가 볼록면에 있지만 오목면 섬유 링은 유지됩니다. 척추의 가장자리에 골막을 0.5cm 벗겨내어 연조직이 척추 사이에 매립되는 것을 방지합니다. 4. 내부 고정 장치 및 척추 보조기 배치 볼록면에서 각 척추의 상단과 하단 가장자리에 특수 "U"손톱을 삽입 한 다음 U 자형 손톱 구멍을 통해 작은 구멍이있는 특수 금속 와이어를 삽입하십시오. 각 스크류 캡에 작은 구멍이 있습니다. 착용 후 척추 경 디스크를 제거한 후 각 척추 뼈가 척추 측만증이 만족 스러울 때까지 서로 맞닿도록 특수 조임 장치를 사용하여 조입니다. 그런 다음 크림 퍼를 사용하여 나사를 조이십시오. 척추 사이에 작은 틈이 있으면 늑골을 작은 조각으로 자르고 뼈 이식편에 삽입하십시오. 5. 절개를 닫습니다 출혈을 완전히 멈 추면 식염수가 상처를 헹구어냅니다. 배액관을 끌어 들이기 위해 흉부 진공 청소기를 놓습니다. 흉추와 요추는 각각 흉막과 요근으로 덮여 있습니다. 절개는 층별로 봉합되었다. 합병증 1. 수술 후 척추 기형이 악화 될 수 있습니다. 2. 척수 손상 : 부상의 원인 : 1 요추 횡단 혈관의 부적절한 결찰로 인한 척수 허혈; 2 디스크를 제거 할 때 실수로 척수 손상; 3 척추 몸체 나사를 놓을 때 실수로 척수에 삽입 됨. 3. 膈疝 : 절개를 닫을 때 가로 각도의 자유 부분이 고정되지 않습니다. 4. 척추 조각화 : 나사의 잘못된 위치로 인해 발생합니다. 5. 금속 로프의 양쪽 끝에있는 강철 와이어가 열리고 날카로운 와이어 끝이 근처에있는 중요한 조직과 기관을 찌를 수 있습니다. 6. 의사 관절 형성 : 뻣뻣한 마비 측면 변형에서 주로 발생합니다 Dwyer는이 합병증의 발생률이 50 %로 높으므로 뻣뻣한 마비 측면 곡률은 후방 척추 융합과 함께 추가되어야한다고 강조합니다. 7. 급성 폐 부전 : 외과 적 절개 및 척추 측만증의 교정에는 흉부 부피 및 활력이 필요할 수 있으며 급성 폐 부전이 발생할 수 있습니다. 대부분의 학자들은 수술 전 폐 활력과 최대 호흡이 40 % 감소했으며 수술 후 급성 폐 기능 부전의 위험이 크게 증가하여 수술 전 폐 기능 훈련이 강조되었다고 생각합니다. 8. 기타 : 기흉, 혈흉, 흡인 폐렴 및 장 마비와 같은 합병증이있을 수 있습니다.

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