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약물 분출
소개
약물 발진 소개 약물 피부염으로도 알려진 약물 분화는 경구, 국소 및 주사를 통해 약물이 인체에 유입되어 생기는 피부 점막 염증의 반응입니다. 거의 모든 약물이 피부염을 일으킬 수 있지만 가장 흔한 것은 요오드, 해열 및 진통제, 수면제, 페니실린 및 스트렙토 마이신입니다. 약물로 인한 부작용은 매우 복잡하며 약물 과다 복용, 편협, 특발성, 부작용, 2 차 효과 및 알레르기 반응으로 크게 나눌 수 있습니다. 약물 분화는 가장 일반적인 유형의 알레르기 반응입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02--0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 과민성 쇼크
병원균
약물 분화 원인
비 항생제 알레르기 (25 %) :
대부분의 약물은 중국 약초를 포함하여 약물 분화를 일으킬 가능성이 있지만 대부분은 더 많은 항원성에 의해 유발됩니다. 항생제, 설폰 아미드, 아미노피린, 아날 진, 페닐 프레 딜, 살리실산 및 기타 해열제 및 진통제, 최면제, 항간질제, 항독소 및 기타 혈청 약물이 일반적으로 사용됩니다. 약물 구조의 분석에 따르면, 벤젠 고리 및 피리 미딘 고리를 갖는 모든 약물은 강한 감작 력을 갖는다. 또한 선천성 알레르기 질환 환자와 생명 장기 질환 환자의 경우 약물 분출 위험이 상대적으로 높습니다.
항생제 알레르기 (35 %) :
약물 분화의 형태는 다양하며 완전히 다른 약물에 의해 동일한 유형의 약물 분화가 발생할 수 있습니다. 이 논문에보고 된 홍역과 같은 홍반 유형은 페니실린, 세 팔로 스포린 및 해열 진통제와 같은 거의 10 가지 유형의 약물에 의해 발생합니다. 반면에 같은 약물은 여러 가지 다른 형태의 발진을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 페니실린, 해열제 및 진통제, 세 팔로 스포린 및 설폰 아미드는 세 가지 유형 이상의 발진을 일으킬 수 있습니다. 또한 진단에 어려움이 있으며, 증감 제를 결정하기 위해 신중하게 식별해야합니다.
병인
비 알레르기 반응 메커니즘
약물 과다 복용, 부작용, 직접 독성, 특정 반응 (이디 오 제라 시스), Jarish-Hexheimer 반응, 생태 학적 불균형, 생물 영양 효과, 약물 간의 상호 작용 등 .
알레르기 반응 메커니즘
대부분의 약물 분화는이 메커니즘에 의해 발생하며 메커니즘은 복잡합니다. 혈청, 백신, 기관 추출물, 효소와 같은 단백질 제품과 같은 거대 분자 약물은 그 자체가 전체 항원이며 감작 효과가 있지만, 대부분의 약물 자체 또는 그 대사 물질은 분자량이 1000 미만인 작은 분자입니다. 항원은 체내로 진입하여 단백질 또는 폴리펩티드와 같은 거대 분자 담체와 비가 역적으로 공유 결합 할 때, 결합 항원을 형성 한 후 감작 효과를 갖는다. 신체가 약물 유사 항원에 의해 감작 된 후 동일한 유형의 항원에 노출되면, 신체는 I 형, II 형 및 III 형의 항체-매개 알레르기 반응, 또는 감작 된 림프구의 IV 형 반응, 또는 두 유형의 반응 모두를 통과 할 수있다. 약물 발진은 피부 또는 점막에서 급성 염증 반응이 발생할 때 발생합니다. 약물의 화학적 구조의 차이와 대사 산물의 복잡성으로 인해 약물 항원 결정 인자는 다양하고 복잡하며, 약물에 대한 약물의 반응 형태에 차이가 있기 때문에 다른 환자에게 동일한 약물을 사용할 수 있습니다. 다른 유형의 피부 손상을 유발합니다. 반대로, 같은 종류의 피부 손상은 다른 약물로 인해 발생할 수도 있습니다.
알레르기 반응 메커니즘으로 인한 약물 분화는 종종 다음과 같은 특징을 갖습니다.
1 발진 발생과 복용량 사이에는 선형 관계가 없으며 소수의 사람들에게만 나타납니다.
2 약물과의 첫 접촉 후 4 ~ 20 일의 잠복기가 있으며 일반적으로 7 ~ 10 일이며, 약물이 나중에 접촉 할 때 더 이상 잠복기가 없으며 질병은 몇 분에서 24 시간 내에 발생합니다.
3 임상 증상은 약물의 약리학 적 특성과 관련이 없으며 때로는 천식, 관절염, 림프절 병증, 말초 혈액 구연산 과립구 증, 심지어 아나필락시 성 쇼크 및 기타 알레르기 반응을 동반합니다.
4 구조적 유사성을 가진 약물간에 교차 반응성이 발생할 수 있습니다.
예방
약물 발진 예방
약물 분화는 의원 성 질병이므로 다음에주의해야합니다.
1. 약을 복용하기 전에 환자에게 어떤 종류의 알레르기 병력이 있는지 물어보고 알려진 알레르기 성 또는 구조적으로 유사한 약을 사용하지 마십시오.
2. 약물을 목표로 삼고 감작 제를 적게 사용하십시오. 치료 중에 갑작스런 가려움증, 홍반, 열 등과 같은 약물 분출의 초기 증상에주의를 기울여야하며 의심스러운 약물을 즉시 중단하고 민감한 약물을 자세히 관찰하고 노력해야합니다.
3. 페니실린, 혈청, 프로 카인 및 기타 약물을 바르는 경우, 피부 검사는 규정 된 방법에 따라 수행해야하며, 양성인 경우이 약물로 치료해서는 안됩니다. 피부 검사를하기 전에 응급 상황이 응급 상황에 필요할 수 있습니다. 현재, 피부 시험 용액의 농도는 페니실린 500u / ml, 스트렙토 마이신 5mg / m1, 프로 카인 0.25 % 및 파상풍 항독소 1:10이며, 복용량은 0.1m1입니다.
4. 약물이 약물 분출로 진단 된 경우, 과민성 약물을 의료 기록에 기록하고 환자를 염두에 두어야하며, 의사를 볼 때마다 약물을 사용하지 않도록 지시하십시오.
복잡
약물 분화 합병증 아나필락시스 쇼크
이차 감염이 발생합니다. 페니 토모 (phenytomo) 및 진 징징 (Zhenjinging)과 같은 항간질제로 인한 약물 분화에는 종종 열 유발, 림프절 부종, 백혈구 증가증 및 간 기능 장애 (약물 유발 알레르기 증후군)가 동반됩니다.
요컨대, 위험한 약물 발진에는 세 가지 주요 특징이 있습니다.
1, 물집의 형성 및 보이는 피부 침식.
2, 구강 점막, 눈 결막 및 발진의 다른 점막 부분이 동반됩니다.
3, 발열, 림프절 병증, 백혈구 증 및 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
징후
약물 분화 증상 일반적인 증상 펠라 같은 피부 발진, 피부, 피부, 주근깨, 피부, 청색증, 성홍열, 발진, 홍반 (명확한 경계)
홍역 형 또는 주홍색 홍 반성 약물 분화
발진 형 약물 분화라고도합니다. 더 일반적으로, 그것은 IV 형 알레르기로 인해 발생할 수있는 가벼운 약물 발진입니다.
1, 유발 약물은 주로 해열제 및 진통제, 바비 탈, 페니실린, 스트렙토 마이신, 설폰 아미드 등입니다.
2, 갑작스러운 발진의 임상 증상, 종종 경증 또는 중등도 열, 중등도 또는 가려움증. 홍역과 같은 홍 반성 약물 발진 피부 손상은 홍역과 유사하며 줄기와 더 일반적인 몸통이 흩어져 있거나 짙은 붉은 색의 캡과 같은 발진입니다. 성홍열 유사 약물 분화는 성홍열과 유사합니다. 처음부터 얼굴, 목, 상지 및 몸통에서 아래쪽으로 자라는 작은 홍반으로 2 ~ 3 일 안에 몸 전체에 퍼질 수 있습니다. 얼굴의 팔다리에 붓기가 생길 수 있으며 팔다리의 주름과 굴곡이 분명합니다.
3, 차별 진단은 홍역과 성홍열과 구별되어야합니다. 약물이없는 열과 발진에 따르면 전염병 규칙이 없으며 편도선염 화농성 염증, 양 베리 혀, 카타르 증상 및 전신 중증 중독 증상이 확인되지 않습니다.
고정 홍반 약물 분화
또는 고정 약물 분화, 가벼운 약물 분출, 더 일반적입니다.
유발 약물은 종종 설폰 아미드, 해열제 및 진통제, 최면 및 진정제, 테트라 사이클린, 페놀프탈레인 등이다.
2. 임상 증상이 급성이고 병변이 단절되거나 경계가 명확한 원형 또는 타원형의 부종 홍반이 있으며, 일반적으로 직경이 1 ~ 4cm 인 비대칭이며, 홍반이 심한 홍반에 나타날 수 있습니다. 가려 우며 일반적으로 전신 증상이 없습니다. 피부 병변은 피부의 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다. 입술, 입, 귀두, 항문 및 기타 피부 및 점막 접합부에 위치하며 종종 침식 또는 2 차 감염이 발생하여 통증을 유발할 수 있습니다. 현재 환자는 종종 응급실에옵니다. 피부 병변은 1 주일 동안 후퇴하지 않았으며, 회흑색 색소가 남았으며 오랫동안 후퇴하지 않았다. 약물을 다시 복용하면 몇 분 또는 몇 시간 내에 같은 장소에서 가려움증이 발생하고 같은 손상이 발생하고 주변으로 확장되어 중앙 색소 침착 및 가장자리 홍조가 손상됩니다. 재발하면 다른 부위에 새로운 병변이 나타날 수 있습니다.
두드러기 약물 분화
더 일반적입니다. 대부분 유형 I 및 유형 III, 심지어 유형 II 알레르기로 인해 발생합니다.
1, 유발 약물은 주로 페니실린, 혈청 제품, 痢特灵, 살리 실 레이트, 설폰 아미드, 프로 카인 등입니다.
2. 임상 증상은 급성 두드러기의 증상과 유사합니다. 고열, 관절통, 림프절 병증, 혈관 부종, 단백뇨 및 기타 혈청 유사 증후군과 같은 증상을 나타낼 수 있으며 내부 장기 및 아나필락시 성 쇼크가 포함될 수 있습니다.
스티븐스-조슨 증후군 약물 분화
주로 III 형 알레르기로 인해 심한 약물 발진이 발생합니다.
1, 약물의 시작은 종종 설폰 아미드, 특히 오래 지속되는 설폰 아미드, 바비 탈, Baotaisong 및 기타 해열 성 프로 드러그, 페니토인 등입니다.
2, 고열 및 기타 전신 증상과 함께 급성 발병의 임상 증상. 병변은 주로 물집, 황소, 침식 및 흉터로 널리 분포되어 있습니다. 종종 입 주위에 위치하여 점막을 심하게 침범합니다. 폐렴이 동반 된 간 및 신장 기능 장애의 합병증이있을 수 있으며 사망률은 5 % ~ 10 %입니다.
푸르 푸라 약물 분화
II 형 또는 III 형 알레르기로 인해 발생합니다.
1, 트리거 약물은 대부분 설폰 아미드, 페닐 부타 존, 인도 메타 신, 페니토인, 바비 탈 등입니다.
2, 가벼운 이중 다리의 임상 증상은 가래 또는 ecchymosis, 흩어져 있거나 조밀 한, 심각한 사지, 트렁크가 점막 출혈, 빈혈 등을 동반 할 수 있습니다. III 형 반응은 혈관염에 의해 발생하며, 병변은 뾰루지, 구진, 결절, 물집 및 괴사 성 궤양과 같은 다양한 성분으로 형성 될 수 있지만 모두 푸르 푸라가 있습니다. 심한 경우에는 열, 관절 통증과 같은 전신 증상이 동반되는 신장, 소화관 및 신경계 관련이있을 수 있습니다.
독성 괴사 성 표피 분해 약물 분화 (TEN)
가장 심한 약물 분출의 경우 일반적으로 응급실에서 볼 수 있습니다.
1, 설폰 아미드, 살리 실 레이트, 페닐 부타 존, 아미노피린 및 기타 해열 진통제, 페놀프탈레인, 페니실린, 테트라 사이클린, 바비 탈, 페니토인 등과 같은 약물의 개시.
2, 고열, 과민성, 무기력, 경련, 혼수 상태 및 전신 중독의 다른 명백한 증상과 함께 급성 발병의 임상 증상. 피부는 표피의 전체 두께와 표피 이하의 성충으로 나타납니다. 처음에는 밝은 붉은 헝겊 조각에 이어 자주색-갈색으로 이어졌으며, 1 ~ 2 일 후에 반점이 나타나서 확장되었으며, 하위 합성의 크기는 수십 센티미터로 가장 평행 한 스트립 주름을 나타냈다. Bullae는 쉽게 문지르며 2도 화상과 비슷한 큰 스매시가 있습니다.
닐롤 스키 사인
동시에 입, 눈, 코, 위 호흡 기관, 생식기 및 식도의 점막이 광범위하게 영향을받을 수 있습니다. 점막이 떨어지면 큰 침식 표면이 나타납니다. 고통은 극단입니다. 체온은 종종 40 ° C에서 지속되며 2-3 주 동안 퇴각하지 않습니다. 심장, 신장, 간 및 뇌도 종종 영향을받습니다. 예후는 심각하며 사망률은 25 % ~ 50 %입니다. 이차 감염, 간 및 신장 기능 장애, 물 및 전해질 장애 및 사망으로 인해 더 자주 발생합니다.
3. 감별 진단은 독성 쇼크 증후군과 구별되어야합니다. 후자는 월경 경련이있는 여성에서 발생하지만, 피부에는 광범위한 홍반 및 박리가 있지만, 불루는 나타나지 않고 통증이 없으며 확인할 수 있습니다. 또한 포도 구균 성 피부 경화 증후군 (SSSS)과 구별되어야하며, 전신 독성 반응은 명백하고 전신성 홍반 및 맹포 병변이 나타나지만 병변은 얕고 표피 방출에 의해 형성된 균열은 과립층의 상부와 경적 층 아래의 가시 세포층에 있으며, 전자는 기저 세포 아래에서 발생한다. 진단이 어려운 경우, 블리스 터 표피는 냉동 된 부분에 대해 취할 수 있으며 HE 염색은 식별에 사용될 수 있습니다.
각질 제거 피부염 약물 분화
중금속 약물의 IV 형 알레르기 또는 직접 독성으로 인해 발생할 수 있으며 중약 물 발진입니다.
도 1에 도시 된 바와 같이, 유발 약물은 대부분 루미 날, 설폰 아미드, 페닐 부타 존, 페니토인, p- 아미노 벤조산, 스트렙토 마이신, 금, 비소 및 기타 중금속이다. 히드 록시 피라 졸 (알로 푸리 놀), 메톡 시티 오펜 세 팔로 스포린 (세 폭시 틴), 시메티딘, 클로로퀸, 이소니아지드, 설 포닐 우레아 (설 포닐 우레아) 등과 같은 다른 것들도 발생할 수있다.
2, 약물 배양 기간이 처음으로 임상 성능은 일반적으로 20 일 이상입니다. 이 환자들 중 일부는 발진 형 약물 분출에 기초하여 발생했습니다.
이 유형의 약물 분화는 질병이 시작될 때 오한 및 고열과 같은 전신 증상을 나타냅니다. 처음에는 피부 병변이 홍역과 같은 홍반과 같은 열적 손상을 보였으며 점차 체중이 증가하였고, 마지막으로 전신의 피부가 확산 홍조와 부종을 보였으며, 물집, 침식, 삼출 및 흉터가 주름에 나타났습니다. 가려움증은 무겁습니다. 동시에 입술, 구강 점막 홍조, 부종 또는 물집 침식, 흉터; 눈에 막 부종, 분비물, 광 공포증. 몸 전체의 표면 림프절이 부어 올 수 있습니다. 일반적으로 2 주 후에 발적과 부기가 완화되고 전신 피부가 비늘 모양의 탈모를 시작하고 손발이 벗겨 질 수 있으며 머리카락과 손톱도 떨어질 수 있습니다. 질병 경과는 2-4 주입니다. 중증의 사례는 기관지 폐렴, 독성 간염, 신염, 피부 감염 및 패혈증과 관련이있을 수 있습니다. 올바르게 취급하지 않으면 물과 전해질 장애 및 2 차 감염으로 생명을 위협 할 수 있습니다.
감광성 약물 분화
피부 병변은 UV 노출 후 발생합니다. 광독성과 광 알레르기 반응에는 두 가지 유형이 있습니다.
1. 설폰 아미드, 테트라 사이클린, 그리 세오 풀빈, 페 노티 아진, 날 리딕 산, 디펜 히드라 민, 데스 미놀, 퀴닌, 이소니아지드, 비타민 B1, 메토트렉세이트 등과 같은 유도 약물
2, 광독성 반응 손상의 임상 증상은 노출 부위의 피부에 태양 노출, 홍반, 부종 또는 황소과 후 2 ~ 8 시간의 환자의 첫 번째 용량에서 발생할 수 있습니다. 광 알레르기 성 반응성 병변은 노출 후 5 내지 20 일의 감작 지연 시간을 가지며, 노출 후 몇 분 내지 48 시간 내에 발생한다. 병변은 홍 반성 병변 또는 구진, 부종 플라크, 결절, 물집 또는 습진과 같은 다형성 병변 일 수있다. 노출 외에도 노출되지 않은 영역이 발생할 수도 있습니다. 가려움증.
전신성 홍 반성 루푸스 (SLE) 증후군 유사 반응
1. SLE을 유도하는 약물은 잠재적 SLE을 자극하거나 발생한 SLE 증상을 악화시키는 약물을 의미합니다. 주로 페니실린, 설폰 아미드, 페닐 부타 존 등. 임상 증상은 SLE과 동일합니다. 약물을 중단 한 후에는 질병의 발병을 멈추지 않습니다.
2. SLE를 생성하는 약물은 SLE 증후군을 유발하는 효능이있는 약물을 의미합니다. 주로 히드라 라진, 프로 카인 아미드, 이소니아지드, 페니토인 등. 임상 증상은 실제 SLE과 동일하지만 더 가볍습니다. 항핵 항체 역가는 높은 루푸스 적혈구 세포 (10) 인 반면, 항이 중 가닥 DNA 항체 (-)는 총 보체 활성 값이 정상입니다. 신장과 중추 신경계는 거의 영향을받지 않습니다. 약물을 중단 한 후에 치료할 수 있습니다.
확인
약물 분화 점검
정기 점검 :
1. 혈액 일상 검사 : 적혈구, 백혈구, 헤모글로빈 및 혈소판 수를 포함합니다. 혈액은 정기적으로 침에 의해 ear 불의 손가락 혈액 또는 말초 혈액을 수집합니다. 희석 후 특수 계산 디스크에 떨어 뜨린 다음 현미경으로 혈액 세포 수를 계산합니다.
2. 소변 루틴 : 소변 색, 투명도, pH, 적혈구, 백혈구, 상피 세포, 캐스트, 단백질, 비중 및 소변 설탕을 포함합니다.
3. 생화학 : 혈액에 존재하는 신체의 다양한 이온, 당, 지질, 단백질 및 다양한 효소, 호르몬 및 다양한 대사 산물의 함량.
진단
약물 분화 진단
임상 유형의 약물 분화로 인해 응급 엔지니어는 항상 약물 분출 가능성에주의를 기울여야하지만 올바른 진단을 내리기 전에 시뮬레이션 한 질병을 배제 할 수 있어야합니다. 응급실에서 보이는 약물 분출은 대부분 알레르기 반응이므로 다음 규칙이 진단에 도움이됩니다.
1은 약을 복용 한 분명한 역사를 가지고 있습니다.
2 초기 접촉에는 일정한 잠복기가 있습니다.
3 발진이 갑자기 발생하고 대부분 대칭 분포로 진행이 빠르며 1-2 일 만에 몸 전체에 퍼질 수 있으며 발진은 가려움증에 밝은 빨간색입니다. 발진과 열 사이에는 감염이 없습니다.
4 복합 약물의 복잡한 사례의 경우, 시간은 주로 약물과 발진의 관계를 기반으로하며, 발진 유형과 유도 약물은 감작 약물을 찾기 위해 분석됩니다. 약물을 처음 사용하는 경우 분석 초점은 일반적으로 2 주로 제한되며, 재 사용자의 경우 3 일로 제한 될 수 있습니다.
이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.