황반 구멍

황반 구멍 소개 황반 구멍은 망막 내막에서 황반의 광 수용체 층으로의 조직 결함을 말하며, 이는 환자의 중심 시력을 심각하게 손상시킨다. Knapp과 Noyes는 각각 1869 년과 1871 년에 각각 외상성 황반 망막 눈물을보고했으며 Kuhnt는 1900 년에 비 외상성 황반 구멍을 처음보고했습니다. 그 이후로 황반 구멍의 다양한 원인이 인식되었습니다. 질병의 유병률은 높지 않아 인구의 3.3 %를 차지하며 가장 흔한 특발성 황반 구멍은 설명 할 수 없으며 (약 83 %) 종종 50 세 이상의 건강한 여성 (평균 65 세, 여성)에서 발생합니다 : 남성 = 2 : 1), 양안 환자의 6 % ~ 28 %. 일부는 어린 환자들 에게서도 발생합니다. 이 질병은 교활하며 다른 눈을 가리킬 때 종종 발견됩니다. 환자는 종종 시력이 흐려지고 중앙의 어두운 점과 시력 왜곡에 대해 불평합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % -0.05 % 취약한 사람 : 50 세 이상인 건강한 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황반 구멍 망막 박리 외안 근병증 및 약시 망막 분리 시신경 질환 망막 파열

황반 구멍의 원인

특발성 황반 구멍 외에도 외상, 고근시, 방광 황반 부종, 염증, 망막 변성, 황반 상 피막 및 ​​일식 망막 병증과 같은 다른 원인의 원인이 분명합니다.

특발성 황반 구멍에 대한 이해는 1 세기 이상 진행되어 왔으며, 가스는 1988 년까지 망막 황반 영역의 접선 방향이 유리체 수술로 황반을 치료하기 위해 특발성 황반 구멍 형성의 주요 원인이라고 제안했다. 분할 구멍은 이론적 근거를 제공합니다. 이론은 유리체 액화 및 후방 유리체 분리로 인해 인체의 노화 과정에서 유리 체내 계면의 인접한 해부학 적 관계에 기초한다. 망막 표면은 종종 유리체 후 피질에 남아 있습니다. 이러한 후방 피질의 유리체 세포의 증가로 인해, 망막 표면과 평행 한 장력이 fovea의 fovea의 망막 표면에 형성되며, 처음에는 황반 중심의 foveal 분리, fovea 분리하여 결국 전체 두께의 황반 구멍을 형성합니다.

황반 구멍의 병인은 완전히 이해되지 않았습니다. 최초의 문헌은 외상이 황반 구멍 형성의 주요 원인이라고보고했지만, 사례보고가 증가함에 따라 황반 구멍의 약 5 % 내지 15 %만이 외상으로 인한 것으로 밝혀졌다. 금세기 초 일부 저자들은 방광 황반 변성이 황반 구멍의 주요 원인이라고 제안했지만 일부 사람들은 연령 관련 혈관 변화가 황반 위축으로 이어지고 황반 구멍을 형성한다고 생각하지만, 이러한 견해는 특발성 황반 구멍의 병인을 설명 할 수는 없습니다. . 1924 년 리스터는 먼저 유리체 견인이 황반 구멍의 형성과 밀접한 관련이 있다고 제안한 이후, 황반 구멍의 병인에서 유리체의 중요한 역할을 인식하기 시작했으며 점차 황반 망막에 유리체의 종 방향 견인이 황반 구멍이라고 믿고있다. 질병의 원인. 1988 년 Gass는 특발성 황반 구멍의 병인에 대한 혁신적인 통찰력을 제안했는데 황반 낭의 전방 유리체 절제가 특발성 황반 구멍 형성의 주요 원인으로 여겨져 황반 구멍에 유리체 수술을 제공합니다. 이론적 근거. 그 이후로 유리체 절제술이 황반 구멍을 치료하는 것으로보고되었습니다. 유리체 절제술, 특히 후방 유리체 피질 및 망막의 전방 막을 통해 유리체 황반 박리가 풀리고 대부분의 경우 구멍이 닫히고 경우에 따라 시력이 분명히 향상됩니다. 1995 년에, 유리체 수술 후 임상 병리학 연구 및 시력을 통해, 가스는 특발성 황반 구멍 형성이 소포 망막 신경 조직의 상실을 수반하지 않으며, 따라서 수술 후 시력이 회복 될 수있는 이유를 설명한다. .

황반 구멍의 임상 병리학은 1 황반 구멍 크기 400 ~ 500μm으로 표현할 수 있습니다. 2 황반 구멍 주위의 "분리"범위는 300 ~ 500 μm입니다. 3 광수 용기 세포가 수축합니다. 황반의 4 개의 낭포 성 변화. 5 유리 필름과 유사한 황색 점 침착 물이 RPE 표면에 부착됩니다. 6 망막 전 성상 세포 막이 나타납니다.

황반 구멍 예방

명백한 원인이있는 비 필수 황반 구멍이 존재하는 경우, 1 차 질환을 치료하고 검사 후에 밀접하게 황반 구멍의 발생을 예방할 수 있습니다. 특발성 황반 구멍에 대한 효과적인 예방 방법은 현재 없다.

황반 구멍 합병증 합병증 : 황반 구멍 망막 박리 외안 근병증 및 약시 망막 분리 시신경 질환 망막 파열

흐린 시력은 황반 구멍 망막 박리, 안구 근육 질환 및 약시, 망막 분리, 시신경 질환, 망막 눈물 등을 유발할 수 있습니다.

황반 구멍 증상 일반적인 증상 시력은 종종 안개가 자욱하다

이 질병은 교활하며 다른 눈을 가리킬 때 종종 발견됩니다. 환자는 종종 시력이 흐려지고 중앙의 어두운 점과 시력 왜곡에 대해 불평합니다. 비전은 일반적으로 0.02 ~ 0.5이며 평균은 0.1입니다.

안저 증상 및 임상 병기

특발성 황반 구멍 형성의 다른 단계에서의 안저 성능에 따르면, 가스는 그것을 4 단계로 나눕니다.

1 단계 : 발병 초기 단계에서 황반 낭의 유리체 피질이 자발적으로 수축하여 망막의 망상 라인이 당겨져 중앙 중심와가 분리되고 안저의 소반 사가 사라지고 망막 색소 상피 (RPE)의 망막 색소 표면의 황색 반점이 사라집니다. 100 ~ 200μm), 이때 단계 Ia; Fovea의 유리체 피질이 더 수축되고 Fovea가 분리되며 RPE 표면에 1b 인 노란색 고리 (200 ~ 350μm)가 나타납니다. Ia와 1b는 유리체와 황반 낭의 분리와 관련이 없었으며, 임상 적으로 손상된 황반 구멍으로 알려진 "진정한"전체 두께 황반 구멍이 나타나지 않았으며 시력이 0.3-0.8로 약간 감소했습니다. 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술은 소엽의 약간 높은 형광을 보일 수 있습니다.

단계 II : 며칠에서 수개월의 발병 후, 유리체의 접선 방향이 더 당겨져 중앙 소엽의 가장자리에 황반 구멍이 형성되고, 점차 초승달에서 말굽까지 확대되고, 마지막으로 종종 커버 필름과 함께 원형 구멍이 형성됩니다. . 경우에 따라 황반 구멍이 중심과 중앙에 형성되기 시작하여 점차 확장되어 캡이없는 구멍이됩니다. 최근의 연구에 따르면 특발성 황반 구멍이 형성되는 동안 소포 조직이 소실되지 않는 것으로 밝혀졌습니다. 망막 하액의 가장자리는 황반 구멍 주위에 보이고 구멍에 노란색 유리질 막 같은 침전물이 있으며 시력은 0.1-0.6으로 떨어집니다. 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술은 적당히 높은 형광 일 수있다.

단계 III : 망막 조직의 수축으로 인해 상기 병변의 2 내지 6 개월 후, 황반 구멍은 커버 막의 유무에 관계없이 400-500 μm로 팽창하였고, 이는 단계 III 황반 구멍이다. 노란색 유리막은 퇴적물과 망막 하액의 가장자리와 같으며, 중심와 주변의 낭포가 변하고 시력이 0.02 ~ 0.5로 떨어집니다.

IV 기 : 유리체와 황반의 분리가 특징이며, 초기 징후는 황반 구멍의 전방 변위이고, 후기 단계는 유리체와 황반의 시신경 머리의 완전한 분리이며, 이때 4 단계 황반 구멍이다.

자연 코스

단계 I 황반 구멍 (prodigal hole) : 약 50 %가 전체 두께 황반 구멍으로 발전하고, 유리체와 황반 낭이 분리 된 후 자발적으로 완화되는 경우의 50 %가 있습니다.

II 기 황반 구멍 : 대부분의 경우 2-6 개월 후에 3 단계 구멍으로 발전합니다. 대부분의 경우 황반 구멍 크기는 400 μm 이상으로 발전했습니다.

III 기 황반 구멍 : 사례의 40 % 미만이 VI 기 황반 구멍으로 발전합니다. 80 %의 경우에서 시력이 비교적 안정적입니다. 일반적으로 1 년 후, 망막 박리 부위의 RPE 탈색은 반년 후에 발생할 수 있습니다. 망막 전막은 많은 경우에 나타납니다. 실수로 자발적인 망막 재 부착으로 망막 박리가 발생할 수도 있습니다.

반대쪽 눈 증상

(1) 유리체와 황반의 분리 : 황반 구멍 형성의 위험이 없습니다.

(2) 유리체와 황반은 분리되지 않습니다 : 황반 구멍 형성 가능성은 <15 %입니다.

(3) 황반 전방 막은 종종 황반을 동반하는 소엽을 덮는다 : 황반 구멍 형성의 가능성은 <1 %이다.

(4) 요골 망막 접힘이있는 황반 중심 중앙의 스타 불투명도 : 황반 구멍 형성의 위험이 없습니다.

(5) 황반에 황색 반점이나 고리가 나타나고 황반 구멍의 다른 증상이 결합되면 황반 구멍이 형성 될 위험이 높습니다.

황반 구멍 검사

안과 검사 : 안저 검사, 안저 형광 혈관 조영술, 안과 검사, 직접 안과 검사.

황반 구멍의 진단 및 분화

진단 포인트

안저 간섭 단층 촬영 (OCT)의 출현 이후 황반 구멍 진단에 어려움이 없었습니다. 검안경 검사가 황반 부위에 의심스러운 구멍을 보일 때 OCT 스캔을 사용하여 진단을 결정할 수 있습니다.

차별 진단

1. 병인 확인 : 외상, 염증, 근시, 방광 황반 부종, 안저 혈관 질환, 퇴행성 질환, 일식 망막 병증 등과 같은 질병의 원인 이외의 특발성 황반 구멍을 배제해야합니다. 황반 부종.

2. 형태 학적 식별 : 다른 두 유리체 견인 황반 병변과 구별되어야한다.

(1) 특발성 황반 상 피막 : 때때로 황반 구멍, 안저 및 OCT 검사와 함께 명확하게 진단 될 수 있습니다.

(2) 유리체 황반 견인 증후군 : 종종 황반 견인 변형, 황반 부종, 때로는 황반 구멍이 생깁니다. OCT 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.

(3) 라멜라 황반 구멍 : OCT 검사는 황반 구멍이 꽉 찬지 또는 라멜라인지를 결정할 수 있습니다.

(4) 황반 구멍 망막 박리 : 종종 근시에서 발생하고 특발성 황반 구멍은 종종 구멍 소스 주변의 황반 구멍에서 얕은 분리 후광을 들어 올리지 만, 실제 망막 박리는 거의 발생하지 않습니다.

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