급성관상동맥증후군

급성 관상 동맥 증후군 소개 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)은 급성 심근 경색 (AMI) 및 불안정 협심증 (UA)을 포함하여 급성 심근 허혈로 인한 임상 증후군의 그룹으로, AMI는 ST 세그먼트 상승 심근 경색으로 더 나뉩니다. (STEMI) 및 비 ST- 세그먼트 상승 심근 경색 (NSTEMI). 혈소판의 활성화는 ACS 개발에 중요한 역할을합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 저혈압 충격 충격 심부전 하사 정맥 혈전증 심근 경색 심근 경색 심낭염 흉막염 폐렴

급성 관상 동맥 증후군의 원인

죽상 경화성 플라크 (45 %) :

관상 동맥 경화증은 하나 이상의 혈관 내강의 협착 및 심근으로의 혈액 공급 부족을 유발할 수 있습니다. 혈액 공급이 급격히 감소 또는 중단되면 심근의 급성 및 지속적 급성 허혈은 20-30 분에이를 수 있습니다. 심근 경색 (AMI). 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 대부분은 관상 동맥 경화성 플라크의 불안정성 결과입니다.

비 동맥 경화성 질환 (20 %) :

동맥염, 외상, 해부, 혈전 색전증, 선천성 기형, 코카인 남용 또는 심장 중재 합병증과 같은 비 동맥 경화성 질환으로 인해 ACS (급성 관상 동맥 증후군)가 거의 발생하지 않습니다.

심장 혈액 공급 계수 (15 %) :

관상 동맥의 혈액 공급과 심근의 혈액 공급 사이에 모순이있는 경우, 관상 동맥 혈류는 심근 대사의 요구를 충족시킬 수 없어 심근의 급성 및 일시적 허혈 및 저산소증을 유발하며 협심증이 발생할 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군 예방

약리학 적 개입

금연

2. 운동 : ACS 환자는 퇴원 전에 운동 내성을 평가하고 개별화 된 운동 프로그램을 개발해야합니다. 안정된 질병이있는 모든 환자의 경우, 일주일에 최소 5 일 동안 30-60 분의 적당한 강도의 유산소 운동 (빨리 걷기 등)을 수행하는 것이 좋습니다. 또한 주당 I-2 저항 훈련을 수행하는 것이 좋습니다. 신체 운동은 점진적이어야하며 협심증과 같은 불편 함을 유발하지 않아야합니다.

3. 체중 조절 : 퇴원 전과 퇴원 후 체중을 모니터링해야하며,식이 조절과 운동 증가로 체질량 지수를 24kg / m2 미만으로 조절하는 것이 좋습니다.

약물 치료

1. 항 혈소판 요법 : 금기 사항이없는 경우, 모든 ACS 환자는 퇴원 후 오랫동안 아스피린 (75-150mg / d)으로 치료해야합니다. 금기 사항으로 인해 아스피린을 적용 할 수없는 환자는 클로피도그렐 (75mg / d)로 대체 될 수 있습니다. PCI를받는 환자는 아스피린 및 클로피도그렐과 병용해야합니다.

2. ACEI 및 ARB 약물 : 심부전 (LVEF <0.45), 고혈압, 당뇨병 또는 만성 신장 질환이있는 STEMI 환자는 금기 사항없이 오랫동안 ACEI를 복용해야합니다. 저 위험 STEMI 환자 (즉, 정상적인 LVEF, 성공적인 혈관 재생, 만족스러운 심혈관 위험 인자)를 가진 환자도 ACEI에 고려 될 수 있습니다. 적응증이 있지만 ACEI를 용인하지 않는 환자는 ARB로 치료할 수 있습니다.

3. 베타 차단제 : 금기 사항이없는 경우, STEMI를 가진 모든 환자는 장기간 베타 차단제로 치료해야하며 개별 치료 용량은 환자 내성에 따라 결정해야합니다.

4. 알도스테론 길항제 : 유효 용량의 ACEI 및 베타 차단제로 치료 한 후, 심각한 신장 손상 및 고 칼륨 혈증이없는 심근 경색 환자는 LVEF <0.4, 알도스테론 길항제 치료의 사용을 고려할 수있다. 관련 부작용 (특히 고 칼륨 혈증)의 발생을 면밀히 관찰합니다.

심혈관 위험 인자 제어

1. 혈압 조절 : 혈압은 <140 / 90mmHg로, 만성 신장 질환이있는 사람은 혈압을 <130 / 80mmHg로 조절해야합니다. 이러한 환자는 베타 차단제 및 / 또는 ACEI로 치료해야하며, 필요한 경우 소량의 티아 지드 이뇨제가 고려 될 수 있습니다.

2. 지질 저하 요법 : 투여 후 스타틴을 고수하고 LDL-C를 <2.60mmol / L (100mg / dl)로 조절해야하며,보다 낮은 목표 값을 고려할 수 있습니다 [LDL-C <2.08mmol / L (80 mg / dl)]; 당뇨병 환자의 경우, LDL-C는 <2.08 mmol / L (80 mg / dl) 이하로 제어되어야합니다. 표준에 도달 한 후 약물을 중단하지 말고 맹목적으로 복용량을 줄여서는 안됩니다. LDL-C가 표준이 아닌 경우, 콜레스테롤 흡수 억제제 또는 다른 지질 저하 약물의 조합이 사용됩니다. LDL-C가 표준에 도달 한 후, 트리글리 세라이드가> 2.26mmol / l이면, 피 브레이트 또는 니코틴 약물이 조합되어 사용된다. 트리글리세리드가> 1.70 mmol / l이고 3 개월 후에도 생활 습관 치료가 여전히 높은 경우에는 피 브레이트 또는 니아신을 첨가해야합니다.

3. 혈당 관리 : 환자의 건강 상태가 양호하고 당뇨병 병력이 짧고 젊으면 당화 혈색소를 7 % 미만으로 조절할 수 있습니다. 일반적으로 건강 상태가 좋지 않고 당뇨병 병력이 길고 나이가 많은 노인 당화 헤모글로빈을 7 %에서 8 %로 조절하는 것이 좋습니다.

4. 인간 제세 동기 (ICD) : 다음 두 가지 유형의 환자가 ICD의 혜택을 크게 누릴 수 있습니다. (1) LVEF가 0.4 이하이며 자발적인 비 지속성 심실 빈맥 및 / 또는 전기 자극 심실 경색이 지속되는 환자를 유도 할 수 있습니다. (2) 최소 40 일의 심근 경색 후 심부전 증상 (NYHA 심장 기능 및 II-1V)이있는 환자 및 LVEF는 0.30 이하입니다. AMI 이후에도 경증 심부전 증상 (NYHA 클래스 I)이 있고 LVEF가 0.35 이하이지만 ICD도 고려 될 수 있습니다.

5. 재활 치료 : 퇴원 후 규칙적인 신체 운동을 준수하면 비만, 고혈압, 이상 지질 혈증 및 고혈당과 같은 심혈관 위험 요소를 제어하고 심혈관 보호 기능을 향상시켜 예후에 유익한 영향을 미칩니다. 신체 활동을 기반으로 한 프로그래밍 방식의 재활은 일반적인 신체 운동보다 효과가 더 좋습니다. 메타 분석 결과, 관상 동맥 심장 질환 환자는 전체 사망률을 20 % -30 % 줄이고 심장 사망률을 약 30 % 줄이기 위해 재활 치료를 받았다는 것을 보여주었습니다.

급성 관상 동맥 증후군의 합병증 합병증 부정맥 저혈압 충격 충격 심부전 하사 정맥 혈전증 심근 경색 심근 경색 심낭염 흉막염 폐렴

1. 부정맥 : AMI 환자의 75 % ~ 95 %에서 발견되며, 대부분 1 ~ 2 일에 발생하며 24 시간 이내에 발생합니다. 다양한 부정맥 중에서 심실 부정맥이 가장 흔하며 특히 심실 조기 수축입니다. 심실 세동은 특히 입원 전 AMI의 초기 단계에서 사망의 주요 원인입니다. 방실 차단 및 다발 가지 차단이 더 일반적이며, 심 부정맥 부정맥은 대부분 심부전에서 적습니다.

2. 저혈압 및 충격 : 쇼크는 발병 후 수 시간에서 수일 이내에 발생하며, 심근 성 (40 % 이상)의 광범위한 괴사와 심 박출량의 급격한 감소로 심혈관 질환이있는 AMI 환자의 약 20 %에서 발견됩니다. 발생했습니다.

3. 심부전 : 주로 급성 좌 심부전은 AMI가 시작된 처음 며칠 동안 또는 경련 후 현저하게 약화되거나 조정되지 않은 심장 및 수축으로 인해 발생하는 통증 및 충격 개선 단계에서 발생할 수 있습니다. 32 % ~ 48 %입니다. 호흡 곤란, 기침, 청색증, 과민성 및 기타 증상, 심한 폐부종이 발생할 수 있으며, 경정맥 협착, 간 비대, 부종 및 기타 오른쪽 심부전이 발생할 수 있습니다. 우심실 AMI는 처음에는 혈압 강하와 함께 올바른 심부전을 보일 수 있습니다.

4. 유두근 기능 장애 또는 파열 : 총 발병률은 50 %까지 높을 수 있습니다. 다양한 정도의 승모판 탈출증과 불충분을 유발하여 심부전을 유발합니다. 며칠 안에 심각한 경우가 사망 할 수 있습니다.

5. 심장 파열 : 드물고, 종종 발병 후 1 주일 이내에 나타나며, 대부분 심실 벽이 파열되어 갑자기 사망합니다. 때때로, 심실 중격 파열의 천공은 심부전 및 쇼크를 유발하고 며칠 내에 사망 할 수 있습니다. 심장 마비도 아 급성 일 수 있으며 환자는 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다.

6. 색전증 : 발병률은 1 % ~ 6 %이며 발병 후 1-2 주 후 좌심실 벽 혈전이 분리되어 뇌, 신장, 비장 또는 사지의 동맥 색전증이 발생할 수 있습니다. 폐색전증은 또한하지에서 정맥 혈전증의 부분적인 흘림으로 인해 발생할 수 있습니다.

7. 심실 벽 종양 : 주로 좌심실에서 볼 수 있으며, 발생률은 5 %에서 20 %입니다. 종양에서 벽 혈전이 발생하여 색전증을 유발할 수 있습니다.

8. 심근 경색 증후군 : 발생률은 약 10 %입니다. AMI 후 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 발생하며 열, 흉통 및 기타 증상이있는 심낭염, 흉막염 또는 폐렴으로 반복해서 나타날 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군의 증상 일반적인 증상 흉부 압박감, 흉통, 심계항진, 피로, 창백한 심계항진, 흉통, 흉부 압박감, 심계항진, 협심증, 흉부 압박감, 질식

1, 발작의 슬픔 통증, 조임 압력 또는 압력, 불타는 느낌의 전형적인 증상은 왼쪽 위 팔, 아래턱, 목, 등, 어깨 또는 왼쪽 팔뚝 척골 측에 간헐적이거나 연속적으로 방출 될 수 있습니다 땀, 메스꺼움, 호흡 곤란, 질식 및 실신까지도 10-20 분 이상 지속되며 니트로 글리세린이 완전히 완화되지 않은 경우 AMI가 항상 완화되는 것은 아닙니다.

2, 50 % ~ 81.2 %의 AMI 환자는 피로가 시작되기 며칠 전, 가슴이 불편 함, 활발한 두근 거림, 호흡 곤란, 과민성, 협심증 및 기타 prodromal 증상이 있습니다.

3, 비정형 성능 : 치통, 인후통, 상복부 통증, 소화 불량, 가슴 침술 통증 또는 호흡 곤란. 이들은 노인, 여성, 당뇨병, 만성 신부전증 또는 치매 환자에서 흔합니다. 전형적인 흉통의 임상 적 부족, 특히 ECG가 정상이거나 중요 할 때, 종종 간과되고 치료가 지연되는 경우 지속적인 관찰에주의를 기울여야합니다.

4. 대부분의 ACS 환자는 명백한 징후가 없습니다. 심한 경우에는 피부가 습하고 차갑고 창백하고 자극적이며 경정맥 혈관이 침착 될 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군의 검사

심근 손상 마커

AMI에서 심근 손상 마커가 증가하고, 레벨 증가는 심근 경색 범위 및 예후와 유의하게 관련됩니다.

1 troponin I (cTnI) 또는 T (cTnT) : 발병 3-4 시간 후 증가, cTnI는 11-24 시간 피크, 7-10 일 정상으로 감소, cTnT 24-48 시간 피크. 10 ~ 14 일이 정상으로 떨어졌습니다. 증가 된 트로포 닌은 심근 경색 진단에 대한 민감한 지표입니다.

2 Acid kinase isoenzyme CK-MB : 발병 후 4 시간 이내에 증가하고 16 ~ 24 시간에 정점에 도달 한 후 3 ~ 4 일 후에 정상으로 돌아 왔습니다.

2. 심전도

1) 스팀

(1) ST- 분절 상승은 괴사 부위 주변의 심근 손상 부위의 리드에 나타나는 아치 백업이다;

(2) 경외 심근 괴사 영역을 향한 리드에 나타나는 넓고 깊은 Q 파 (병리학 Q 파);

(3) T 파가 반전되어 부상 부위 주변의 심근 허혈 부위의 리드에 나타납니다.

경색 영역으로의 리드에서 반대의 변화가 발생합니다. 즉, R 파가 증가하고 ST 세그먼트가 눌려지고 T 파가 세워지고 증가합니다.

2) NSTE-ACS

ST-T 파동 동적 변화는 NSTE-ACS의 가장 진단적인 ECG 성능입니다.

일시적인 ST- 세그먼트 변경은 증상이 시작될 때 (보통 ≥O.1mV에서 2 개 이상의 인접한 ST- 세그먼트가 다운 됨), 증상 완화 후 ST- 세그먼트 허혈성 변화 또는 발병시 역 T 파를 기록 할 수 있습니다 그것은 "의사 정규화"이며, 공격 후 원래의 역전 상태로 되돌아가는 것이 더 진단 적이며, 급성 심근 허혈 또는 심한 관상 동맥 질환을 시사합니다.

초기 ECG의 초기 또는 중대한 변화는 NSTE-ACS의 가능성을 배제 할 수 없습니다; 환자는 증상이 나타날 때 ECG를 다시 기록하고 무증상 또는 이전 ECG와 비교하여 ST-T 파동의 동적 변화에주의를 기울여야합니다.

3. 심 초음파

AMI 및 심한 심근 허혈에서 심실 운동 이상이 관찰되었다. 동시에 좌심실 기능을 이해하고 심실 동맥류와 유두 근육의 기능 장애를 진단하는 데 도움이됩니다.

4. 기타 영상 검사

방사성 핵종 검사, MRI 등

급성 관상 동맥 증후군의 진단 및 진단

진단

상승 된 심근 괴사 마커없이 전형적인 허혈성 흉통 증상 또는 심전도 동적 변화가있을 때 협심증을 진단 할 수 있습니다.

다음 중 하나라도 존재하면 심근 경색을 진단 할 수 있습니다.

1. 심장 바이오 마커 (바람직하게는 트로포 닌)가 증가 또는 감소하고, 적어도 1 배의 값이 정상의 상한을 초과하며, 심근 허혈의 증거가 적어도 하나있다 :

(1) 심근 허혈의 임상 증상.

(2) 심전도에 새로운 심근 허혈 변화, 즉 새로운 ST 세그먼트 변화 또는 좌측 다발 분기 블록이있다 (ECG가 ST 세그먼트 고도를 갖는지에 따라, STEMI와 NSTEMI로 나뉜다).

(3) 병리학 적 Q 파가 심전도에 나타납니다.

(4) 영상 증거는 심근 생존력 또는 국소 벽 운동 이상의 새로운 상실을 나타냅니다.

2. 심정지 허혈을 암시하는 증상이 동반되는, 갑자기 심정지와 관련된 갑작스럽고 예상치 못한 심장 사고는 새로운 ST- 세그먼트 상승 또는 왼쪽 다발 가지, 관상 동맥 조영술 또는 부검 검사로 추정 됨 신선한 혈액 응고의 증거, 사망은 혈액 샘플을 얻기 전에 또는 심장 바이오 마커가 혈액에 나타나기 전에 발생합니다.

3. 정상 기준선 트로포 닌을 가지고 있고 경피 관상 동맥 중재술 (PCI)을 겪고있는 환자에서, 정상 심근 괴사의 상한을 초과하는 상승 된 심장 바이오 마커. 심장 바이오 마커는 스텐트 혈전증과 관련이있는 것으로 밝혀진 아형을 포함하여 PCI 관련 심근 경색의 정상 상한치의 3 배 이상 상승합니다.

4. 기준선 트로포 닌 수치와 관상 동맥 우회술 (CABG) 환자에서 심장 바이오 마커는 정상 상한 이상으로 상승하여 수술 전 심근 괴사를 시사합니다. 심장 바이오 마커를 정상 상한의 5 배 이상 증가시키고 새로운 병리학 적 Q 파 또는 새로운 왼쪽 다발 가지 블록을 개발하거나, 관상 동맥 조영술은 새로운 또는 자신의 관상 동맥 폐색 또는 심근 생존력을 확인합니다 상실된 영상 증거는 CABG와 관련된 심근 경색으로 정의되었다.

5. AMI의 병리학 적 소견이 있습니다.

차별 진단

1. 안정 협심증 : 흉통은 종종 육체 노동이나 정서적 흥분 (분노, 불안, 과도한 흥분 등), 포만, 감기, 흡연, 빈맥, 쇼크 등으로 유발 될 수 있습니다. 통증은 종종 피곤한 하루가 아닌 노동이나 흥분시 발생합니다. 전형적인 협심증은 종종 비슷한 조건에서 재발하지만, 때로는 같은 노동으로 인해 아침이 아닌 오후에만 협심증이 발생합니다. 통증이 나타난 후 점차적으로 증가하고 3 ~ 5 분 안에 사라집니다. 원래 증상이나 설하 니트로 글리세린을 유발 한 활동을 중단하여 몇 분 안에 증상을 완화하십시오.

2. 대동맥 박리 : 흉통이 정점에 도달하기 시작하여 종종 등, 갈비뼈, 복부, 허리 및하지에 방출됩니다. 편마비와 같은 신경계 손상의 증상. 그러나, 무 혈청 심근 괴사 마커는 식별 될 수있다. 2 차원 심장 초음파, X 선 또는 자기 공명 단층 촬영은 진단에 도움이됩니다.

3. 급성 폐색전증 : 흉통, 객혈, 호흡 곤란 및 쇼크가 발생할 수 있습니다. 그러나 청색증, 폐 판막 영역의 두 번째 심장 음, 경정맥 충진, 간 비대 및하지 부종과 같은 오른쪽 심장 부하가 급격히 증가합니다. 심전도는 I 리드의 S 파가 깊어지고 III 리드의 리드 III의 T 파가 반전되고 가슴 리드의 왼쪽이 왼쪽으로 이동하며 오른쪽 가슴 리드의 T 파가 반전되어 있음을 보여줍니다.

4. 급성 복부 : 급성 췌장염, 소화성 궤양 천공, 급성 담낭염, 담석증 등은 상부 복통이 있으며 충격을 동반 할 수 있습니다. 병력, 신체 검사, 심전도, 혈청 심근 효소 및 트로포 닌 분석에 대한주의 깊은 검사는 식별을 도울 수 있습니다.

5. 급성 심낭염 : 심낭염의 통증과 열은 동시에 발생하며 호흡과 기침시 심하게 악화되며, 초기에는 심낭 마찰이 있으며 심낭에서 후자와 통증이 사라지고 전신 증상은 일반적으로 AMI보다 나쁩니다. 심전도는 제외됩니다. aVR을 제외하고 나머지 리드는 ST 세그먼트가 아래로 향하고 T 파가 반전되었으며 비정상적인 Q 파가 나타나지 않습니다.

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