엔테로박터 클로아카에 감염

Enterobacter cloacae 감염 소개 Enterobacter Cloacae는 자연에서 널리 발견되며 사람과 동물의 대변, 물, 토양 및 식물에서 발견 될 수 있으며, 정상적인 장 계통 중 하나이지만 세 팔로 스포린과 함께 조건부 병원체로 사용될 수 있습니다. Bacteriocin, Enterobacter cloacae의 광범위한 사용은 병원성 감염의 병원체가되어 점차 세균성 감염을 일으켜 피부 및 연조직 감염, 요로 감염, 호흡기 감염 및 패혈증을 포함한 여러 기관 시스템을 포함합니다. Enterobacter cloacae는 확장 스펙트럼 β-lactamases (ESBLs)와 AmpC 효소를 생산할 수 있기 때문에 약물 내성이 심각하여 임상 치료에 새로운 도전이되고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %-0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 패 혈성 쇼크, 확산 혈관 내 응고, 폐 농양, 뇌 농양

Enterobacter cloacae 감염의 병인학

병원체 감염 (30 %) :

엔테로 박터 클로 카에 (Enterobacter cloacae)는 엔테로 박테리아 세과 (Enterobacteriaceae) 속의 구성원으로, 약 0.6-1.1 μm의 폭, 약 1.2-3.0 μm의 길이, 및 편모 플래그 (6-8 편모)를 갖는 그람 음성 박테리아이다. 동적 양성, 포자 없음, 캡슐 없음, 최적의 성장 온도는 30 ° C이며, 혐기성이며, 보통 배지에서 자랄 수 있으며, 혈액 한천에 hemolyzed되지 않은 크고 촉촉한 점액 집락을 형성합니다. Eosin-methylene blue agar (EMB)는 분홍색이며 점성이 있으며 MacConkey 한천에서는 분홍색 또는 빨간색이며 점성이 있으며 SS 한천, 불투명 및 점성에서 자라면 흰색 또는 유백색입니다. 설탕의 발효에서 : 유당, 자당, 소르비톨, 라피노스, 람노 오스, 멜리 비오스는 양성이며 황색 안료, 오르니 틴 데카르 복실 라제 시험 (+), 아르기닌 이중 가수 분해 효소를 생성 할 수 없습니다 시험 (+), 라이신 데카르 복실 라제 시험 (-), has (-), Enterobacter cloacae는 O, H 및 K의 3 가지 항원 성분을 가지고 있습니다. 대부분의 균주의 배양은 100 ° C에서 1 시간 동안 끓인 후에 강하게 혼합 될 수 있습니다. 상 동성 O 혈청 응집물 인 반면, 살아있는 박테리아 및 이의 응집물은 약하거나 응집되지 않아 K 항원, O 혈청에서 응집되지 않은 배양액을 100 ℃에서 1 시간 동안 가열하고, 박테리아 현탁액을 50 % 에탄올 또는 1 몰의 염산으로 처리하여 37 ℃에서 18 시간 동안 응집시킬 수 있었지만, 60 ℃에서 1 시간 동안 가열 한 후에도 O를 잃지 않았다. 가열 된 박테리아 현탁액을 비등시켜 제조 된 응집, 항혈청은 K 렉틴을 함유하지 않으며, 사카자키에 의해 확립 된 엔테로 박터 클로 카제 항원 표는 53 개의 O 항원 기, 56 개의 H 항원 및 79 개의 혈청 형으로 구성된다.

10O 항원 : 슬라이드 응집 시험은 엔테로 박터 클로 카에, 밤새 한천 배양의 농축 식염수 용액을 결정하고, 100 ° C에서 1 시간 동안 가열하고, 원심 분리로 세척하고, 응집을 위해 O 혈청으로 희석하여 혈청 역가를 결정하는 통상적 인 방법이다 500-1000, 그러나 슬라이드 응집을 위해 여전히 1:10으로 희석 된 경우, 항혈청의 높은 희석을 사용하는 것이 좋으며, 몇 초 내에 강한 반응이 일어날 수 있으며, 다른 O 항원에서 교차 반응이 적습니다. 지연 및 일방적 반응이 관찰되었고, 대부분의 O 항원 집단은 적당히 희석 된 비 흡수 혈청으로 측정 될 수 있지만, 흡수 된 그룹-특이 적 혈청을 사용하여 특정 O 항원을 결정하는 것이 종종 필요하다.

2H 항원 : H 항원의 결정, 통상적 인 방법은 역동적 인 활성 밤새 브로 쓰 배양 물을 사용하는 튜브 응집 시험이고, 배지는 0.2 % 글루코오스 및 주입 브로 쓰를 함유하는 트립신 대두 브로 쓰이며, 브로 쓰 배양에서 배양 됨 동량의 0.6 % 포르말린을 첨가하고, 10,000 내지 20,000의 살균 역가의 흡수되지 않은 혈청을 일반적으로 1 : 1000으로 희석하고, 1 : 100으로 희석 된 0.1ml의 H 혈청을 작은 시험관에 넣은 다음 1.0ml의 포름 알데히드 용액을 첨가 하였다. 처리 된 국물 배양, 시험관을 50 ° C에서 1 ~ 2 시간 동안 수조에서 읽었으며 Enterobacter cloacae의 결과, 외부 항원 관계 : Enterobacter 속에는 여러 종이 있지만 Enterobacter cloacae는 유일한 쌍입니다 엔테로 박터 클로 카에와 다른 엔테로 박터 종 사이의 항원과의 관계는 항원 연구를 수행하고 있으며, 과거에 대부분의 엔테로 박터 클로 카는 Klebsiella 캡슐 캡슐에 의해 혈청 형화 될 수 있다고보고되었습니다. 사키 사키의 연구에 따르면 Enterobacter cloacae에 의해 생성 된 점액은 진정한 캡슐이 아니며 Klebsiella와 Enterobacter cloacae 사이에 O 항원과 K 항원 사이에 명백한 관계가 없음을 증명합니다.

병인

그람 음성 박테리아 인 내 독소는 병원성 역할을하며, 살균제와 항생제에 대한 강한 내성을 가지고 있으며, 이는 병원 내 감염의 증가에 중요한 요소입니다. 항생제, 특히 β- 락탐 항생제에 대한 내성을 얻는 것은 임상의가 평가해야합니다.

1. 호스트 방어 기능이 감소합니다

(1) 국소 방어 장벽 손상 : 화상, 외상, 수술, 특정 중재 수술로 인해 피부와 점막 손상이 발생하여 Enterobacter cloacae가 인간 장벽을 통해 쉽게 침입 할 수 있습니다.

(2) 면역계 기능 손상 : 선천성 면역계의 발달 장애 또는 방사선 요법, 세포 독성 약물, 면역 억제제, 면역계를 손상시키는 바이러스 성 감염 등과 같은 후천적 손상 (물리적, 화학적, 생물학적 요인) 기회 감염을 일으킬 수 있습니다.

2. 병원체 침습의 기회를 제공합니다 다양한 수술, 유치 카테터, 정맥 카테터, 내시경 검사, 기계적 환기 등으로 Enterobacter cloacae가 신체에 접근 할 수있어 감염 될 수 있습니다.

3. β- 락타 마제를 생성하는 엔테로 박터 클로 카에 엔테로 박터 클로 카에는 ESBI 및 Amp C 효소를 모두 생성 할 수있어 다양한 항생제에 대한 내성이 높아 임상 치료에 어려움이있다. 절강 성 엔테로 박터 클로 카에 144 종 약물 민감도 시험은 55에서 아목시실린-클라 불란 산, 세푸 록심, 아 스트레오 남, 세포 탁심, 시프로플록사신, 피 페라 실린-타조 박탐 및 아 미카 신에 대한 민감성을 보여 주었다 % 미만에서는 세 페로 페라 존-설 박탐 및 세 페핌에 대한 감수성 비율이 약 60 %이고, 이미 페 em 단독에 대한 감수성 비율이 98.61 %로 높으며, 그 중에서 고 수율 Amp C 효소 균주가 24.31 %를 차지하고 ESBL이 생산하는 균주가 36.81 %.

4. 항생제의 광범위한 응용

(1) 광범위한 항균제는 인체의 여러 부위의 정상적인 식물상을 억제하여 dysbacteriosis를 유발할 수 있습니다.

(2) 항생제에 민감한 균주가 억제되고 내성이있는 균주가 배가되어 병원균 감염균의 확산을 유발하고 환자에게 질병을 유발하기 쉬우 며 최근에는 3 세대 세 팔로 스포린의 광범위한 사용으로 인해 고 수율의 Amp C 효소를 스크리닝하기 쉽다. Enterobacter cloacae는 내성 박테리아의 유병률로 이어집니다.

Enterobacter Cloacae 감염 예방

1. 노동 보호를 강화하고 외상과 상처 감염을 피하며 피부와 점막의 완전성과 청결을 보호하십시오.

2. 병원 병동의 소독, 격리 및 보호, 병을 자주 씻고 병원의 병원성 박테리아 및 조건부 병원균의 교차 감염을 예방하고 만성 박테리아를 가진 의료진을 병동에서 일시적으로 제거하고 치료해야합니다.

3. 항균 약물과 부 신피질 호르몬의 합리적 사용은 곰팡이 및 기타 내성 균주의 감염이있을 때 dysbacteriosis를 예방하기 위해주의를 기울여야합니다.

4. 다양한 작업, 기기 검사, 정맥 천자, 유치 카테터 및 기타 기술 작업을 수행 할 때 엄격히 소독해야하며 무균 작업에주의하십시오.

5. 백혈병, 당뇨병, 만성 간 질환 및 감염을 유발하기 쉬운 기타 만성 질환의 능동적 조절, 치료.

Enterobacter Cloacae 감염 합병증 합병증 , 패 혈성 쇼크, 확산 혈관 내 응고, 폐 농양, 뇌 농양

합병증은 폐 농양, 뇌 농양 외에도 일반적인 패 혈성 쇼크 또는 DIC입니다.

Enterobacter cloacae 감염의 증상 일반적인 증상 열의 완화 및 호흡 곤란 복수 성 수막염 패혈증

임상 증상은 다양하고 일반적으로 피부, 연조직, 호흡기, 요로, 중추 신경계, 위장관 및 기타 기관의 감염으로 나타날 수있는 다른 그램 음성 간균과 유사합니다.

1. 패혈증 : 대부분 노인이나 신생아에서 발생하며 때로는 다른 박테리아의 혼합 감염이 동반되며, 성인과 어린이의 열이 동반되고 오한이 많은 경우가 있습니다. 환자의 열의 종류는 열 보존, 간헐적 열 및 이완에 사용될 수 있습니다. 열 등은 저혈압 또는 쇼크, 다발성 백혈구 증가증 환자 및 소수의 백혈구 감소증과 관련이있을 수 있으며, 때때로 혈소판 감소증, 출혈, 황달, 혈관 내 응고 확산, 주로 피부 증상이보고 됨, purpura, 출혈성 물집, 농가진 등.

2. 호흡기 감염 : 환자는 일반적으로 심각한 기저 질환, 특히 만성 폐쇄성 폐 질환 및 기관지 폐암을 앓고 있으며, 감염된 사람들은 종종 항생제를 사용하며 면역 억제제와 같은 다양한 면역 인자를 가지고 있습니다. , 호르몬 적용, 화학 요법 방사선 요법 등의 요인 : 가장 큰 인공 호흡기, 기타 기관 절개술, 기관 삽관, 흉부 천자, 동정맥 카테터 삽입, 카테터 삽입, 전신 마취 등은 열이 있거나 고열이있을 수 있습니다. 기침, 객담은 흰색, 화농성 또는 혈액 성 증상 일 수 있지만 노인의 경우 증상이 적거나 무증상이며 호흡 곤란, 빈맥, 감염이 기관지염, 폐렴, 농양, 흉막 강으로 나타날 수 있음 체액, 충격 및 전이성 병변은 드물고, X- 레이 결과가 다르며, 잎, 기관지염, 빈 공간 또는 혼합 일 수 있으며, 단일 잎 질환, 다엽 병변 또는 확산 된 양측 병변 일 수 있습니다.

3. 상처 감염 : 화상 상처, 외과 적 절개 감염에서 흔하게 발생합니다. 다양한 수술의 발달로 박테리아는 거의 모든 곳, 특히 흉골 종격동과 척추의 등에서 감염 될 수 있습니다.

4. 연조직 감염 : 손톱 아래의 혈종, 가을 후 연조직 감염과 같은 지역 사회의 일반적인 감염 유형.

5. 심내막염 : 가장 위험한 것은 정맥 약물 중독자, 보철 판막 수술, 심장 수술입니다.

6. 복부 감염 : 박테리아의 이동 또는 장의 복막 또는 다른 기관으로의 천공으로 인해, 박테리아는 특히 간-관련 감염에서 위장-유래 감염에서 점차 주목 받고있다. 간, 급성 폐기종 담낭염 및 역행 담관 췌장염, 담도 간헐적으로 발생하는 급성 화농성 담관염과 같은 기타 가스 괴저, 소장 폐쇄에 따른 복수 또는 천공 복막염 등.

7. 요로 감염 : 무증상 세균성 소변에서 신우 신염에 이르기까지보고되었습니다.

8. 중추 신경계 감염 : Enterobacter cloacae는 뇌막염, 심실 염, 뇌 농양 등을 일으킬 수 있습니다.

9. 눈 감염 : 눈 수술은 흔한 원인이며, 백내장 수술은 종종 노인에서 수행되므로 그러한 감염의 일반적인 원인입니다.

Enterobacter cloacae 감염 검사

혈액, 뇌척수액, 소변 등에서 채혈 샘플을 채취 할 수 있습니다 .. 가래 배양의 중요성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 감수성 검사의 가치가 강조되어야합니다. 분자 역학 측면에서 백혈구 수는 대부분 증가하고 감소 될 수 있습니다. PFGE, RAPD 및 16S rRNA 유전자 시퀀싱과 같은 방법에는 고유 한 장단점이 있습니다.

1. 혈액 루틴 : 백혈구 및 호중구 수가 크게 증가하고 핵의 왼쪽 이동이있을 수 있지만 면역력이 낮거나 노인 및 어린이와 같은 백혈구와 같은 하체 반응이 높지 않을 수 있습니다.

2. 소변 루틴 : 요로 감염, 백혈구> 5 / HP의 소변 탁도는 적혈구, 소변 단백질 및 캐스트와 관련 될 수 있습니다.

3. 병원체 검사

(1) 세균 배양 : 혈액 배양과 양성 골수 배양이 진단의 주요 기초이며, 후자는 양성률이 더 높으며, 양성률이 더 높으려면 항생제를 사용하기 전과 오한 및 고열 동안 가능한 한 많이 표본을 수집해야합니다. 두 번째로 매번 5 ~ 10ml의 혈액이 수집됩니다. 항생제로 치료받은 환자의 경우 혈액 채취 시간은 혈액에서 항생제 피크 시간을 피하거나 페니 실리 나제, 황산 마그네슘 등과 같은 적절한 항생제 예방 약물을 배지에 첨가해야합니다. 혈액 배양의 양성률을 높이기위한 혈액 응고 배양 가래 수집 후 10 분 이내에 접종 및 배양해야합니다 동일한 박테리아를 여러 번 배양하거나 가래의 정량적 진단이 임상 적으로 더 의미가있을 수 있습니다. 먼저 검체의 백혈구 수와 편평 상피 세포의 수를 검사하여 가래 검체의 적격 여부를 확인하십시오 구강 박테리아의 오염을 피하기 위해 기관에서 빨아들이거나 광섬유 기관 지경을 사용하여 오염을 방지하기 위해 하부 호흡기에서 빨아 들일 수 있습니다. 브러시는 세균 배양을 위해 채취되며, 기타 체액 배양에는 요로 감염 환자의 소변, 수막염 환자의 뇌척수액 또는 다른 감염 부위의 분비물이 포함됩니다. 배양이 양성일 경우 적절한 항균제 치료를 위해 관련 항생제 감수성 검사를 실시해야합니다.

(2) 박테리아 도말 : 고름, 뇌척수액, 흉막 삼출액, 복수, 가래 및 기타 직접 도말 검사는 또한 병원균을 탐지 할 수 있으며 신속한 진단을 위해 특정 기준 값을 갖습니다.

4. 기타 검사 : Limulus lysate test (LLT)는 용해성 세포 용 해물에 응고 단백질을 사용하여 내 독소 존재시 겔을 형성함으로써 각 체액의 내 독소를 측정하는 방법입니다. 그램 음성 간균 패혈증의 진단에 양성, 폐 감염 환자의 흉부 X 선 검사는 분자 생물학의 임상 적용으로 색다른 또는 뾰족한 그림자를 볼 수 있습니다. 유전자 진단 기술은 표본을 크게 향상시킵니다. 양성률로 약물 내성 유전자가 있는지 확인할 수 있습니다.

폐 감염 환자의 흉부 X- 레이는 벗겨 지거나 뾰족한 그림자로 볼 수 있습니다.

Enterobacter cloacae 감염의 진단 및 식별

각 시스템의 임상 증상에 따르면, 실험실 테스트는 진단의 기초로 감염의 위치, 세균 배양 균을 Enterobacter cloacae로 결정할 수 있습니다. 면역력이 낮은 환자의 감염의 임상 증상은 비정형적일 수 있으며 Enterobacter cloacae 감염은 다른 것에주의를 기울여야합니다 그램 음성 간균 감염의 확인, Enterobacter cloacae의 진단 또는 도말 탐지.

Enterobacter cloacae 패혈증은 장티푸스 또는 장티푸스 열과 구별되어야합니다.

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