소장 카르시노이드

소장 카르시 노이드 소개 소장 카르시 노이드는 장 점막 쿨히 츠키 세포에서 유래하는 종양으로, 쿨히 츠키 세포는 장내 세포라고도하며, 전형적인 장 염색질 세포는 분비 과립을 함유하고 있으며,이 과립은 칼륨 디 크로메이트로 처리 한 후 황색으로 염색됩니다. 포름 알데히드 고정 후 질산은 용액으로 스테인드 한 강한 친 화성, 과립은 갈색을 띤 블랙이다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % -0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄, 삼투, 천식

장 카르시 노이드 원인

(1) 질병의 원인

소장 카르시 노이드는 장벽의 선조 세포에서 유래 된 세포로, 소분자 펩티드 또는 펩티드 호르몬, 즉 APUD 세포 종양을 생성하는 종양입니다.

(2) 병인

1. 조직 화학 및 면역 조직 화학

소장 카르시 노이드는 장 점막 기저의 쿨히 츠키 세포에서 유래하며, 쿨히 츠키 세포는 장구균 세포라고도하며, 전형적인 장 염색질 세포는 조직 화학 수준에서 은은 분비 과립을 함유합니다. 세포 암종, 소장 암종 설사 양성, 점막 염색은 일반적으로 NSE, 크로 모 그라 닌 A,시 냅토 피신 및 기타 양성과 같은 음성 면역 조직 화학 염색이며, 이는 종양이 상피 및 신경 내분비의 양방향 분화를 가짐을 시사한다.

2. 병리학 형태

(1) 심한 형태 : 소장 암의 약 80 %가 회장에서 60cm 범위에서 발생하며, 점막 아래에서 자랍니다. 대부분 점막하 1 ~ 3cm의 점막하 결절이 있으며, 이는 종종 폴립 인 폴립이며 때로는 10cm 이상입니다. 절단면은 회백색 또는 담황색으로 경계가 뚜렷하고 조직이 딱딱하며 결막 하층 만 두꺼워 지거나 다발성 팽창으로 종양 표면이 정상적인 점막, 궤양 또는 출혈이 거의 없지만 20 ~ 30 %가 발생할 수 있습니다 다수의 암성 병변은 수십 또는 수십 개의 암성 병변을 가질 수 있으며, 또한 소장 암 환자의 약 20 %가 동시에 신체의 다른 부분에 종양이 공존하고 있습니다. 이유는 불분명합니다. 소장 카르시 노이드 성장은 상당히 느립니다.

(2) 조직 형태 및 분류 : 현미경 하에서, 종양 세포는 작고, 형태는 동일하거나, 원형 또는 다각형이며, 핵은 작고 규칙적이며, 세포질은 약간 호 염성이 있으며,은 입자 및 지질-함유 액포가있다. 세로토닌을 함유하고있는 종양 세포는 때때로 의사 자주색 같은 구조로 둥지를 형성합니다. 양성 악성 악성 암종은 전이성 카르시 노이드로 인해 세포 형태에 의존하지 않으며 형태 적으로 수축됩니다. 대부분의 세포에는 차이가 없으므로 양성과 악성의 구별은 전이의 유무에 의해 판단됩니다.

전통적인 개념은 카르시 노이드 종양이 저급 악성 종양이라고 주장하지만, 심층 연구 및 종양의 후속 관찰로 인해, 상이한 유형의 카르시 노이드는 상이한 생물학적 거동 및 상이한 정도의 악성 성을 갖는 것으로 밝혀졌다. 세 가지 범주 :

1 전형적인 카르시 노이드 : 이것은 밀접하게 배열 된 다 초점 고형 덩어리 또는 작은 섬으로 구성되며, 이것은 섬 모양, 리본 형, 작은 관형, 선조 또는 국화 형 세포로 배열 될 수 있습니다. 작고 균일 한 크기, 원형 또는 다각형, 불분명 한 세포 경계, 미세한 염색질, 핵소체는 분명하지 않으며 유사 분열 수치는 드물며 저급 악성 종양에 속합니다.

2 개의 비정형 카르시 노이드 : 조직 학적 특징은 전형적인 카르시 노이드 종양과 유사하지만 어느 정도의 이형성이있는 종양 세포에서 핵 다형성, 핵 염색질 증가, 핵소체 투명, 유사 분열 수치가 더 일반적이며 가시적 임 종양 세포의 국소 괴사는 중간 정도의 악성 종양입니다.

3 잘못 분화 된 신경 내분비 암종 (소세포 암종) : 폐, 작은 암세포, 적은 세포질, 깊은 핵 염색, 둥글거나 짧은 fusiform, 핵 종이 닮은 난소 세포 암종, 암세포가 배열되지 않음 일반적인 괴사 인 규칙적인 고형 덩어리 또는 제대는 매우 악성 종양입니다.

3. 환승 경로

암종은 악성 종양의 침습적 성장의 특징을 가지고 있으며, 암의 침윤은 점막, 근육 및 혈청 층 및 말초 지방 결합 조직을 파괴하고 림프관에 침지 될 수 있습니다. 혈관은 먼 전이를 일으키고 혈액은 보통 간, 폐, 진단으로 이동합니다. 명확 할 때, 대부분의 소장 카르시 노이드는 장 벽 (70 % ~ 80 %)에 침투하여 장간막에 직접 침투하여 작은 장간막의 단축 및 엉킴을 유발합니다 림프절 전이가 더 흔하며 림프절 전이가 더 흔하며 림프절 전이가 있습니다. 가장 흔한 조혈 전이는 간 (약 30 %)이며 간 전이는 원발성 종양보다 몇 배나 더 크며, 전이의 유무는 종양의 크기와 밀접한 관련이 있으며, 종양의 2 %만이 직경이 1cm 미만이고 1 ~ 2cm 전이의 약 25 %가 발생하였고 80 %의> 2cm가 전이를 가졌다.

외래보고에 따르면, 카르시 노이드 전이의 정도는 종양의 크기와 기원과 관련이 있으며, 회장 카르시 노이드의 첫 수술에서 국소 림프절 전이의 35 ~ 40 %가 발생할 수 있으며, 종양의 직경이 1 ~ 2cm 인 경우, 환자의 50 %가 전이 될 수 있습니다. 종양 직경이 2cm보다 크고 환자의 80 % ~ 90 %가 전이되며 소장 카르시 노이드의 또 다른 증상은 종종 다른 조직 소스의 두 번째 원발성 종양과 공존하고, 카시 노이드 환자는 두 번째 원발성 종양과 30 %에서 50까지 공존합니다 %.

4. 생물학적 특성

소장 암은 세로토닌, 브라 디 키닌, 히스타민, 카테콜아민과 같은 일부 혈관 활성 물질을 분비하는 APUD 세포 종양으로 간과 폐의 모노 아민 산화 효소에 의해 40 개 이상의 펩티드 호르몬이 분해됩니다. 소변에서 배설되는 5-hydroxyindoleacetic acid, 종양이 세로토닌과 같은 다량의 혈관 활성 물질을 방출하면 시간에 완전히 분해되지 않으면 카르시 노이드 증후군이 발생할 수 있으며 소장 암 환자의 약 10 %가 전형적으로 나타납니다 카르시 노이드 증후군은 현재 대부분의 간 전이에서 카시 노이드 증후군이있는 경우 장의 카시 노이드가 평균 9 년 동안 성장한 것으로 추정됩니다.

카르시 노이드 증후군을 생성하는 주요 물질은 세로토닌과 브라 디 키닌으로,이 생물학적 활성 물질은 문맥을 통해 간으로 흘러 들어가 세포에 의해 비활성화 된 후 세포에 의해 비활성화됩니다. 간이 종양을 전이시켜 대량의 활성 물질을 직접 분비하는 경우에만 간정맥이 전신으로 방출되거나 종양이 많은 양의 활성 물질을 방출하고 완전히 파괴되지 않으면 환자는 카르시 노이드 증후군을 일으킬 수 있으며 세로토닌은 말초 혈관과 폐 혈관에 직접 수축하며 기관지에 강한 수축 효과를 나타냅니다. 그것은 신경절 전 미주 신경 및 신경절 세포에 자극 효과를 가지며, 이는 위장관의 운동성을 증가시키고, 분비를 증가 시키며, 순환 세로토닌 농도를 증가시켜, 심 내막 섬유증을 유발할 수 있습니다.

카르시 노이드는 신경 내분비 세포의 종양이며, 1 개의 높은 아민 함량; 2 개의 아민 전구체; 3 개의 아미노산 데카르 복실 라제, 디어 복시-관련 아민 전구체 물질은 아민 펩티드 호르몬으로 전환된다.

장 카르시 노이드 예방

1. 알코올 음료를 오랫동안 마시지 말고, 담배를 끊고 취미를 마시거나, 피클, 신맛, 매운 음식 및 자극적 인 음식을 먹지 말고 금지 된 곰팡이 음식을 피하십시오 만성 인두염이있는 사람은 좋은 식습관을 개발하는 것이 더 중요합니다. 충분하지 않으면 신선한 과일과 채소를 더 많이 섭취하십시오.

2. 추운 계절에는 적절한 온도와 습도를 유지하고 공기 순환에주의하십시오. 실내 온도는 20 ° C이어야하며 밤에자는 동안 너무 많은 침구를 덮지 않아야합니다. 바람에 잠을 자지 말고 격렬한 노동 후 휴식을 취하십시오. 냉장실을 즉시 헹구지 마십시오. 감기로 인한 급성 인두염이있는 사람은 땀을 흘리기 위해 뜨거운 물이나 생강 수프를 마셔야합니다. 대변은 매끄 럽습니다. 만성 염증성 장기의 진화를 예방하기 위해 급성 염증의 적시 치료, 악성 가능성이 더 높습니다.

3. 노동 보호 강화. 유해 가스, 먼지, 염소, 브롬, 요오드 등의 생산 공정에서 먼지를 적절하게 폐기해야하며, 유해 화학 가스와 오랫동안 접촉 한 작업자는 가스 마스크와 보호 가운을 착용해야합니다.

4, 체력을 높이고 운동을 강화하십시오. 일반적으로 찬물로 얼굴을 씻고 감기를 예방하고 노동과 여가를 즐기며 일상 생활은 아침이나 직장에서 정기적 인 야외 활동입니다.

장 카르시 노이드 합병증 합병증, 장폐색, 삼투, 천식

장폐색, 삼투압, 심 내막 섬유증, 천식 등은 소장 카르시 노이드의 흔한 합병증입니다.

장 폐쇄

그것은 종양이 복강으로 침입하여 발생하는 것이 아니라, 종양 침윤 및 성장이 국소 적으로 상당한 섬유 조직 증식이 덩어리에 나타나 장 폐쇄를 야기한다.

2. 중추 신경계 증상

정신 지체, 신경질, 신경 장애, 발한 등

소장 암 증상 일반적인 증상 복부 질량에 따른 인식 오른쪽 심부전 피부 거친 설사 기관지 경련 니아신 결핍 복부 팽창 복통

카르시 노이드는 초기에 증상이나 특정 증상이없는 경우가 많으며, 대부분의 환자는 내시경 검사와 생검을 통해 검사 할 수 있다는 사실을 발견하고 병리학 적 조직 검사 후 종양이 커지거나 협착이 발생하여 장 폐쇄가 발생합니다. 증상 만 발생합니다.

장 폐쇄

소장 카르시 노이드로 인한 폐색은 종종 종양 침윤 및 심각한 섬유 조직 반응으로 인한 국소 성장에 의해 유발되며, 장 루멘으로 돌출 된 종양이 아니라 장 협착 또는 장 누공 부착 또는 장의 악화로 인해 장내 협착으로 유발됩니다. 종양의 직경은 관계가 없으며, 복부는 덩어리에 닿을 수 있고 장은 갑상선 기능 항진증을 유발합니다.

2. 카르시 노이드 증후군

이는 카시 노이드 조직 세포의 혈액 순환에 많은 수의 펩타이드 아민 호르몬이 방출되어 발생하는 일련의 명백하고 유해한 증상을 말하며, 1954 년 Thonson에 의해 공식적으로 명명되었으며 카시 노이드 조직의 성장과 간 전이로 인해 발생합니다. 임상 증상의 그룹의 출현은 종종 카르시 노이드가 진행되었거나 진행된 단계를 나타내는 것으로 보입니다. 소장 카르시 노이드 환자의 약 10 %가 카르시 노이드 증후군을 가지고 있으며, 임상 증상은 주로 피부, 소화, 호흡, 심장, 근육, 신경과 같은 6 개의 시스템에는 발작이 발생하며 각 에피소드는 몇 분 동안 지속되지만 일부 증상은 지속됩니다.

(1) 발작 증상 :

1 피부 : 발작성 홍조가 가장 흔하고 초기 증상이며, 환자의 약 70 %가 4 가지 유형을 나타내는이 성능을 가질 수 있습니다. 몸 전체에 퍼질 수 있으며, 각 에피소드는 몇 분 동안 지속되며, 간헐적 인 피부는 정상이며, 두 번째는 자주색 밝은 빨간색이며, 홍조는 첫 번째 유형과 동일하지만 오랫동안 지속되며, 얼굴은 청색증이며, 작은 정맥 신경총, 눈 바인딩 막이 있습니다 발적과 찢어짐, 세 번째는 피부가 너무 밝지 않다는 것입니다. 색상은 위의 두 가지 유형 사이에 있으며, 지속 시간은 몇 시간 또는 1-2 일일 수 있습니다. 네 번째는 밝은 빨간색 패치 플러시이며 목의 가장 뾰족합니다. .

2 위장 증상 : 주로 설사, 하루 20 ~ 30 회 가혹한 경우 물과 전해질이 많이 손실되는 경우, 설사는 종종 카르시 노이드 1 차 병변 및 간 전이 제거와 같은 피부 홍조의 정도와 일치합니다. 설사를 멈출 수 있으며, 매우 적은 수의 환자가 설사, 복통, 복부 팽창, 장, 암 또는 섬유 조직으로 인한 장폐색으로 인한 흡수 장애 증후군을 앓고있을 수 있으며, 일부 환자는 간 전이시 부종이 부어 올 수 있습니다 간에는 부드러움이 있습니다.

3 천식, 기관지 경련 : 종종 피부 홍조 에피소드와 동시에 발생하며, 라이터가과 호흡, 심한 천식 및 호흡 곤란 및 기관지 경련으로 인한 질식이 있습니다.

4 혈역학 변화 : 혈압 변동, 혈관 확장 붕괴를 일으킬 수 있습니다.

(2) 지속적인 증상 :

얼굴 안면 확장증 1 개, 적색 또는 약간 자주색.

세로토닌의 정맥 압력 증가 및 항 이뇨 효과와 관련된 2 개의 안면 또는 사지 부종.

3 니아신 결핍으로 인해 생체 내에서 환자의 피부가 거칠고 거친 피부 병변이 나타납니다.

4 판막 심장 질환은 카르시 노이드 증후군의 늦은 증상으로, 뉴 로키 닌 A 및 암과 같은 세포에 의해 생성 된 물질 P와 같은 빠른 속도의 호르몬은 판막 섬유증을 자극하며, 심내 막내 섬유 조직이 증식하고 심장 판막이 두꺼워집니다. 단축, 오른쪽 심장이 분명히 바뀌고, 왼쪽 심장이 더 가벼워지고, 주된 관여는 삼첨판 및 폐 판이 좁거나 불완전하며 오른쪽 심장 마비가 발생하며, 이는 장의 카르시 노이드 및 간 카르시 노이드 조직에 의해 발생합니다. 간정맥과 하대 정맥에 들어가는 펩타이드 아민은 먼저 올바른 심장에 도달하여 올바른 심장 병변을 일으킨다 약 1/3의 환자가 위에 언급 된 판막 질환을 앓고 있으며 임상 적으로 심장병은 카르시 노이드 환자의 주요 사망 원인이다.

5 섬유 성 병변 : 심장 이외에 흉막 내 셀룰로오스 침착, 복강 내, 심낭 내에서 해당 임상 증상을 유발하면 복부 섬유증이 복부 덩어리를 일으켜 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

6 가지 중추 신경계 증상 : 정신 지체, 신경질, 신경 장애, 발한 등 식욕 부진, 피로, 열 등이 여전히 있습니다.

3. 카르시 노이드 위기

마취 및 수술 과정에서 암 환자 그룹이 갑자기 혈액 순환에 들어가고 환자의 생명을 위험에 빠뜨리는 증후군 그룹으로 주로 심한 지속적인 피부 홍조, 저혈압, 기관지 경련 유발 호흡이 특징입니다. 어려움, 질식, 혼란 및 점차 혼수 상태에 빠지므로 급한 치료를하지 않으면 언제든지 사망 할 수 있습니다.

장 카르시 노이드 검사

1. 세로토닌 (5- 하이드 록시 트립 타민 5-HT)의 결정

수준을 0.5 ~ 3.0 μg / ml (정상 값 0.1 ~ 0.3 μg / m1)로 올립니다.

소변 5- 하이드 록시 인돌 레 아세트산 (5-HIAA)의 결정

전이성 카르시 노이드 종양이있는 대부분의 환자에서, 소변의 5-HIAA는 30mg / 24h, 보통 60-100mg / 24h (보통 6-9mg / 24h)를 초과하며, 금식은 측정 2 ~ 3 일 전에 거짓 양성 결과를 생성 할 수 있습니다. 음식과 의약품이지만 정상적인 5-HIAA를 가진 사람들은 카르시 노이드 증후군을 배제 할 수 없으며 다른 생물학적 활성 물질도 검사해야합니다.

3. 내시경 십이지장

회장의 끝은 섬유 십이지장과 대장 내시경 검사로 찾을 수 있으며, 카르시 노이드는 주로 회장의 끝 부분에 있으며, 대장 내시경 검사를 통해 ileocecal 판막에서 30 ~ 40cm 떨어진 회장을 검사 할 수 있습니다 .. 다발성 병변은 광범위한 생검에서 볼 수 있습니다. 작은 polypoid 병변에 대한 진단, 내시경 고주파 전기에 의해 제거 될 수 있으며, 치료 중 하나입니다.

4. 선택적 장간막 혈관 조영술

카르시 노이드 종양의 진단 및 감별 진단에 큰 가치가 있습니다. 이미지는 종양 주위의 방사형 작은 동맥, 동맥의 가지가 증가, 이동, 작고 작은 혈관의 정상적인 구조가 사라지고 종양 혈관이 고르지 않게 분리되고 중단되었음을 보여줍니다. 종양은 염색 될 수 있고, 종양은 가볍고, 적당히 염색되며, 경계는 더 맑고 종종 별 모양입니다; 배수 정맥이 침범, 좁아지고 정맥 주위 정맥류, 종양 혈관 없음, 초기 정맥 발달 없음 : 장간막 동맥 분지 장간막 암 또는 세로토닌으로 유발 된 장간막 섬유증의 카르시 노이드 침범으로 인한 불규칙적 인 협착, 폐쇄, 변형 등 여러 가지 소장 카르시 노이드 병변의 병변 및 장간막 병변에 의한 변화는 다른 소장 종양과 구별 될 수 있습니다.

5. 초음파, 방사성 핵종 스캔, CT 검사

간내 공간 점유 병변이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다 .CT 스캔은 원발성 종양보다 큰 장간막 덩어리를 보여줄 수 있으며 석회화 및 주변으로 확장되는 섬유질을 동반하여 경막 간 혈관 전이를 시사합니다.

6. X 선 바륨 혈관 조영술

소장의 작은 점막하 종양으로 인해 종양이 작을 때 X- 선 바륨 혈관 조영술을 찾기가 쉽지 않습니다. 종양이 장으로 자라거나 장 벽에 침투하여 장 협착증을 일으킬 때, 다발성 충혈 결함 또는 장 소장을 보일 수 있습니다. 징후 세트의 경우, 병변과 장간막의 확대는 장외 덩어리가 장 누공에 인접하여 변위됨을 나타낼 수 있습니다 장간막의 견인은 장 누공이 수렴 방식으로 배열되고, 장 벽이 뒤틀리고, 장 내강이 좁고, 심지어 장해를 유발할 수 있습니다. 동맥 폐쇄증은 소장의 허혈성 괴사를 유발합니다.

소장 카르시 노이드의 진단 및 진단

진단

카르시 노이드 진단은 어렵다. 특별 징후가 없기 때문에 초기에는 증상이없고 드물다. 실수로 우연히 발견되는 경우가 많다. 임상 적으로 잘못 진단된다. 환자 전형적인 카르시 노이드 증후군이있는 경우 진단이 더 쉽고 간 전이가 많다. 세로토닌 수치의 증가 및 / 또는 소변의 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)의 증가는 카르시 노이드 증후군으로 의심 될 수 있습니다.

피부 홍조, 설사, 복통, 천식, 우측 심장 판막 질환 및 간비에 따르면, 이는 카르시 노이드 증후군의 존재를 나타낼 수 있습니다.

임상 진단

1. 임상 증상.

2. 실험실 및 기타 보조 검사.

차별 진단

장결핵

장 결핵은 복통, 설사 또는 변비, 덩어리 및 기타 증상이있을 수 있으며 때로는 암으로 쉽게 착각 할 수 있지만 장 결핵에는 열, 밤 땀 및 기타 결핵 독소가 동반되며 종종 결핵 외, 결핵 엑스레이가 동반됩니다 팅크 검사는 ileocecal 부위의 과민성, 충진 결함 또는 협착의 징후를 보였으며, 대장 내시경의 병변에 궤양, 강성 및 협착이 있었으며 생검은 전형적인 결핵 병변-치즈와 같은 육아종, 항 결핵 치료를 나타 냈습니다. 소장 종양으로 효과적 일 수 있습니다.

2. 크론 병 (크론 병)

또한 복통, 설사, 복부 질량 및 체중 감소, 빈혈, 발열 등으로 표현 될 수 있으며, 위장 X- 선 혈관 조영술은 장 협착증, 관벽 강성, 가래 막 대형, 선상 징후, 세그먼트의 병변으로 나타남 말초 회장 및 우측 결장에서 가장 흔한 성 분포, 대장 내시경 검사는 병변의 분절 분포를 보여 주었고, 두 병변 사이의 점막은 완전히 정상적이었다. 병변 점막은 자갈이 있거나 균열 성 궤양으로 만성적 인 경우에 눈에 visible 다. 장 협착증, 염증성 용종, 점막 생검은 때때로 비-유사 과립 형을 발견 할 수 있으며, 이는 위에서 확인할 수 있습니다.

3. 곰팡이 장염

곰팡이 장염은 또한 복통, 설사, 체중 감소, 흡수 장애 등을 유발할 수 있지만 일반적으로 장폐색, 장 천공, 삼투압 등을 유발하지는 않습니다. 주로 혈청 또는 대변 곰팡이 배양에 의해 식별되거나 대변 균 또는 포자에서 발견됩니다 .

4. Celiac 질병

비 열대성 steatorrhea로도 알려져 있으며 주로 어린이와 청소년에서 발견되며 종종 파스타 불내증의 가족력이 있으며, 식별은 주로 대변 지방의 정량적 결정, 다양한 장 흡수 기능 검사, 위장 X 선 검사, 십이지장 점막에 달려 있습니다 생검 등. 또한, 혈청 알코올-가용성 글 리아 딘 항체, 혈관 내 단백질 및 레티 쿨린 IgA 항체는 종종 환자의 혈청에서 양성이며, 글루칸 함유식이로 단식 한 후에 증상이 빠르게 해결 될 수있다.

5. 이차 소장 악성 종양

가장 흔한 흑색 종은 소장 암을 유발하는 가장 흔한 종양이며, 유방암은 소장에서도 흔하며 자궁 경부암, 난소 암, 결장암 및 신장 암과 같은 다른 것들은 소장을 직접 침범하거나 후 복막 림프절을 통해 직접 침범 할 수 있습니다. 십이지장의 침습, 식별은 주로 능동적 체계적 검사, 이미징 검사 (X- 레이, B- 초음파, CT 등) 및 내시경 검사와 조직 학적 생검 등과 같은 일차 암 발견, 개복술에 의존합니다. .

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