골수내 종양

골수종 종양 소개 척수 내 척수 종양은 척수 종양에서 드문 일이 아니며 골수 강내 종양은 기본적으로 두 가지 범주로 나뉩니다 : 하나는 1 차 골 수강 종양이고 다른 하나는 2 차 골수종 종양입니다. 후자는 수질 모세포종, 생식 세포 종양, 적은 성상 세포종, 다형성 교 모세포종 또는 제 4 뇌실과 같은 척추관으로 전파 된 종양에 대한 두개 내 종양이 적다. 종양 등. 척수에서 유래 한 신경교 종이 두개 내로 퍼지는 것은 매우 드 rare니다. 척수와 뇌 세포의 구성은 동일하지만 척수의 신경 교종은 뇌의 신경 교종보다 훨씬 적습니다. 척수에서 발생하는 종양은 주로 목과 가슴에서 척수의 어느 부분에서나 자랄 수 있으며 자궁 내 골수종은 자궁 경부에서 가장 흔하며 성상 세포종은 흉부와 거의 동일합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 뇌척수액 누출

골수 내 종양 병인

질병의 원인

골수 강내 종양은 뇌척수 종에서 흔하며, 성상 세포종이 뒤 따르지만 골수 강내 종양의 경우 원뿔 모양의 원추형 영역에서 발생하는 일부 뇌수종입니다. 이러한 경우를 제외하고 다른 종양에는 혈관성 망막 종, 해면상 혈관종, 지방종, 전이성 암종 및 결핵, 희귀 낭성 웜, 흑색 종 등이 있습니다. 척수 골수 강내 종양의 80 % 이상을 차지하는 가장 흔한 척수 골수종 종양은 척수 공동 증과 밀접한 관련이 있지만, 근본 원인은 여전히 ​​불분명하고, 혈관상 망막 종은 8.8 %를 차지하며, 뇌종양의 경우 자궁 경부 부분이 흉부 부분보다 현저히 높습니다. 자궁 경부 골수성 뇌종양의 발생률은 흉부 세그먼트의 두 배인 반면, 성상 세포종과 자궁 경부 및 흉강 내 골수 종양의 발생률은 거의 50 %를 차지합니다.

병인

1. 성상 세포종 : 중추 신경계 성상 세포종의 약 3 %가 척수에서 발생하며,이 종양은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 30 세 연령 그룹에있는 것으로 보이며, 골수 강내 종양도 어린이에게 흔합니다. 종양의 60 %는 경추와 목과 흉부의 교차점에서 척수에서 발생하며 척수의 흉추, 요추, 척추에서 발생할 수 있지만 말초 필라멘트는 드 rare니다. 척수 성 성상 세포종은 조직학, 생물학적 행동 및 자연사를 특징으로하며, 저급 섬유증 및 모세 관성 성상 세포종, 악성 성상 세포종 및 교 모세포종을 포함합니다. 신경절 교 모세포종, 때때로 oligodendroglioma, 성상 세포종을 가진 어린이의 약 90 %가 유치한 모발 세포 별의 약 1/3 인 섬유 형 I 및 II를 포함하여 양성입니다 축삭 종 및 신경절 교 모세포종 환자는 통증 병력, 신경 교종, 악성 성상 세포종 또는 교 모세포종 아동의 약 10 %와 관련이 없으며, 섬유 성 성상 세포종은 주로 성인 , 미성숙 모세포 성상 세포종 및 신경절 신경 교종은 드물고, 일반적으로 청소년기에 더 흔하며, 성모 세포 성상 세포종, 일반적으로 모세포 특이 적 구조가 풍부하며, 그것이 풍부한 지 명확하지 않습니다 모발 세포 특성은 병변에 대한 좋은 예후를 예측합니다.

2. 뇌종양 (Ependymoma) : 뇌종양은 성인에서 가장 흔한 골수 강내 종양으로, 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 중년의 사람들에서 가장 흔하며 남성과 여성의 비율은 거의 같으며 일련의 조직 학적 하위 유형이 있습니다. 세포 성 ependymoma는 가장 일반적인 유형이지만, 상피, 섬유질, subependymal, mucoid 또는 혼합 유형도 일반적이며, 낭성 캡슐은 없지만 조직 학적으로 양성입니다. 형성, 이러한 아교 세포 유래 종양은 일반적으로 더 나은 경계를 가지며 인접한 척수 조직에 거의 침투하지 않습니다.

3. 혈관성 망상 종 : 혈관성 망막 종은 골수 내 척수 종양의 3 % 내지 8 %, 폰 히펠-린다 우 증후군 환자의 15 % 내지 25 %, 상 염색체 이상 결함 장애, 종양은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 청소년은 드물다 혈관성 망상 종은 명확한 마진, 완전한 캡슐 및 연막에 대한 접착 성을 갖는 혈관 형성 양성 종양이며, 일반적으로 등 또는 등쪽에 위치한다.

4. 기타 종양 : 배아 종양 및 낭종은 골 수강 내 공간에서 거의 발생하지 않으며, 지방종은 배아 발생의 가장 흔한 비정상적인 종양으로, 골수 내 종양의 약 1 %를 차지하며 배아에서 유래 한 실제 종양은 아닙니다. 지방 대사 침착에 의해 증가 될 수있는 중배엽 조직은 젊은 성인에서 증가하고 증상을 유발하며, 이들 병변은 경막 하 부위에 위치하기 때문에 골수 내 병변으로 간주되며, 전이성 종양은 골수 내 종양에 대해 설명한다 2 %, 폐암 및 유방암은 원발성 종양, 흑색 종, 흑색 종, 섬유 육종의 가장 흔한 원천이며, 점액종은 또한 가장 흔한 골수 내 전이, 혈관 기형, 특히 해면 혈관종으로 간주됩니다 골수 종양입니다.

골수 내 종양 예방

이 질병에 대한 특별한 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

골수 내 종양 합병증 합병증, 부종, 뇌척수액 누출

수술과 같은 골수 내 종양에는 다음과 같은 합병증이있을 수 있습니다.

경막 외 혈종

척추 근육, 척추 및 경정맥 신경총은 완전히 지혈되지 않으며 수술 후 혈종이 형성되어 사지 마비가 악화 될 수 있으며 수술 후 72 시간 이내에 발생하며, 배수관의 경우에도 혈종이 발생할 수 있습니다. 혈종을 제거하고 출혈을 완전히 멈추기위한 현상을 적극적으로 탐구해야합니다.

2. 척수 부종

종종 손상된 척수의 외과 수술, 혈종과 유사한 임상 증상, 탈수 치료, 호르몬 치료, 심한 경우 재 수술, 열린 경막이 될 수 있습니다.

3. 뇌척수액 누출

Dural and muscle layer 봉합사의 견고성 때문에 배액이있는 경우 배액관을 미리 제거해야하며, 누액이 적 으면 약물을 교체해야합니다.

4. 절개 감염

크래킹은 일반적으로 열악하고, 절개 치유 능력 또는 뇌척수액 누출이 발생하기 쉽고, 수술 중 무균 수술에주의를 기울여야하며, 수술 후 항생제 치료는 적극적으로 전반적인 상태를 개선해야하며, 단백질 및 종합 비타민 보충제에 특별한주의를 기울여야합니다.

골수 강내 종양 증상 흔한 증상 강렬한 방사선 병증 통증 기능 극한 과정 부드러움 느낌 분리 물기 통증 척수 압박

병력

척추 신경 교종의 병력은 매우 다양하며, 가장 짧은 기간은 한 달에 불과하고 가장 긴 기간은 10 년 이상이며, 어린이의 평균 병력은 9.5 개월이며, 40 세 이상의 사람들의 평균 병력은 5 년입니다. 열이 발생하면 척수 압박 증상의 발병을 촉진 할 수 있는데, 병력으로 인해 척추 내 또는 척추 외 종양을 식별하는 것이 불가능합니다 일반적으로 말하면, 원추 및 말꼬리 종양의 역사는 목 및 흉부 척수의 역사보다 더 깁니다.

첫 증상

첫 번째 증상은 통증에서 가장 흔합니다 (문헌에서 60 %에서 68 %로보고 됨) 통증의 원인은 다양합니다. 예를 들어, 종양은 시상 다발의 섬유를 압축하여 후각 세포를 침범 할 수 있습니다. 해당 신경근과 경막이 척추에 눌려지고, 척수는 부종과 허혈로 인해 통증을 유발할 수 있으며, 통증이 심할 수 있으며, 일 측성 또는 양측 성일 수 있지만, 종종 신경초종으로 인한 통증보다 열등합니다. 환자 대 방사선 근병증과 같이 강하고, 그 특성은 화상, 물림, 찌르기 또는 뒤틀림과 같으며, 후각 세포 자극에 의해 유발 될 수 있다고 생각해야합니다.

첫 증상 중 운동 기능 장애의 21 %와 감각 이상의 18 %가 양측에서 비대칭 일 수 있지만, 임상 적으로 감각 분리를 포함한 감각 이상은 운동 이상증보다 훨씬 빠르지 만 환자가 알아 채기가 쉽지 않습니다. 운동 장애가 발병하기 전까지는주의를 기울이지 않아야하며, 괄약근 기능 장애는 첫 증상으로는 드물다.

프레젠테이션 당시의 증상 및 징후

대부분의 환자는 병원에 올 때 신체 운동 장애의 정도가 다르며, 병원에 올 때 85 %의 통증 증상, 사지 마비 또는 밴딩에 대해 불평하는 환자의 43 %, 다른 정도의 요로 기능 장애의 52 % 및 변비가 있습니다. 18 %에서 대부분 피라미드 관 징후가 보이지만 경련이 발생하지 않으며 근육 위축증이있는 사람의 약 1/3이 이론적으로 척추 신경 교종으로 인한 상아 교종이 전형적인 근육을 생성하지 않습니다. 수축, 그러나 드문 일이 아닙니다. 이것은 판매 후 사용으로 인해 발생하거나 종양이 척추 신경의 일부 부분을 압축하거나 통증으로 인해 환자의 활동이 감소합니다. 척추 과정의 부드러움과 허리의 해당 부분 수막종 및 신경초종과 같은 척추 외 종양의 경우 운동이 제한적입니다.

골수 내 종양 검사

실험실 검사

1. 뇌척수액 세포의 수

일반적으로 정상 범위에 있고 일부 종양에는 출혈이 동반되고 뇌척수액에 적혈구가 있고 일부 골수 강내 종양은 뇌척수액에 림프구 증가를 보이는 경우가 있으며 때로는 유리 종양 세포를 볼 수 있지만 전이성 암은 암세포에서 발견 될 수 있지만 양성률은 그렇지 않습니다. 높은 척수 종양, 뇌척수액 단백질은 종종 최대 수천 밀리그램까지 증가합니다. 고 단백질의 원인은 일반적으로 종양 압축으로 인한 척추관에서 뇌척수액 순환 방해를 유발하는 것으로 여겨지며, 폐색 부위가 낮을수록 단백질이 높기 때문에 말꼬리 종양은 종종 단백질을 높이고, 단백질의 뇌척수액 색은 황색이지만, 세포 수는 정상입니다 (단백질 세포 분리라고 함).

2.Queckenstedt 테스트

척수 종양은 요 추천자에 위치하여 척수 내 지주막 하 기능 부전을 유발합니다. 목 걸림 검사는 오름차순과 내림차순, 특히 감소가 느리다는 것을 보여 주며, 지주막 하 공간이 완전히 막히면 목 검사는 일어나지 않습니다. 종양이 요추 천자 부위 아래의 요 추천자 부위에 위치하면 목 검사가 완전히 방해받지 않고 고급 종양이 압박되고 압력이 상승하며 저압 종양이 변하지 않습니다.

다른 보조 검사

1. 척추 엑스레이 필름

직접 징후는 신경 교종에서는 드물게 종양 석회화 이미지로, 간접 징후는 종양 압박으로 인한 척추관 확대, 척추 경 또는 국소 적 뼈 침식 사이에서 넓어지고 여러 개의 척추 뼈 가장자리가 구부러져 있습니다. 흡수, 일반적인 징후로는 척추 측만증, 전만증, 척추 비피 다 등이 있지만 많은 임상의는 척추 엑스레이 필름을 무시합니다.

2. Myelography

자기 공명 및 CT 스캐닝과 같은 고급 방법의 적용, 골수 검사는 거의 사용되지 않았으며, 뇌척수액 역학 검사, 척추 혈관 조영술은 상태를 악화시킵니다.

3. CT, MRI 스캔

골수 내 종양 증상의 특이성 부족으로 진단은 주로 영상 검사에 의존하며 CT와 MRI가 출판되기 전에 척추 평막 및 골수 조영술로 진단되기도했는데 진단이 어려웠고 상태가 악화되었다 MRI의 존재는 골수 내 종양을 가능하게했다. 초기의 단순하고 신뢰할 수있는 진단, 병리학 적 특성 및 영상 특성은 다릅니다.

(1) 성상 세포종 : 10 세에서 50 세 사이에 일반적으로 척추관에서 종양의 6 %에서 8 %를 차지하며, 자궁 경부 및 흉부 척수에서 가장 일반적으로 양성, 약 7.5 %, 대부분의 성상 세포 종양은 단독으로 발생하며, 종종 성상 세포종과 관련된 제 1 형 신경 섬유종증, 조직 학적 형태는 종종 성상 세포의 침습적 성장 및 국소성 성상 세포종, MRI는 종종 특징적인 변화가 없음, T1 영향을받는 척수가 광범위하게 두꺼워지고 높은 신호 (출혈) 또는 낮은 신호 (캡슐)가 혼합되어있을 수 있음을 나타냅니다 .T2는 종종 높은 신호입니다. 증강 후에는 종양이 강화되고 부종 영역과의 경계가 보일 수 있습니다. 일부 성상 세포종이 없습니다. 강화, 종양의 성장이 느리게 명확하지 않고, 종양 강화의 정도는 병변 부위의 혈류 증가 및 척수 장벽의 파괴와 관련이 있습니다. 즉, 종양의 양성 정도와 관련이 있습니다. 성상 세포종은 종종 불규칙하고 다양하며 종양이 강화됩니다. 향상은 생검과 수술에 도움이됩니다 강화 된 스캐닝은 척수의 낭성 종양과 양성 낭종을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다 척수 낭종은 13 %의 종양에서 발생하고, 인접 종양은 74 %이며, 인접 종양은 낭종에서 명확합니다. 접착제 세포질 세포는 종양의 낭포 액이 오렌지색이거나 단백질 함량이 높지만 인접한 캡슐은 강화되지 않아 비종 양성 낭포 성 변화를 시사합니다. 출혈 시간과 관련, 급성 출혈 (3 일 이내) T2 이미지는 낮은 신호, 3-7 일 T1 이미지는 주로 높은 신호, T2 이미지는 종종 혼합 신호, 조직 학적으로, 악성 성상 세포종이 풍부함 혈관은 척수와 경계선이 없으므로 수술 중에 종양-척추 경계를 식별하기가 어렵습니다.

(2) ependymoma : 좋은 모발의 나이는 40-50 세이며, 척수의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며, 가슴과 목이 가장 흔하며, 영상 소견과 성상 세포종은 어느 정도의 차이가 있습니다. 꼬리 끝에서 낭성 변화의 조합은 일반적인 마커이지만 종양 내 낭종은 드물고, MRI가 더 균일하거나 혼합 된 신호입니다 경우에 따라 종양이 척수 표면, 심지어 지주막 하 공간으로 돌출 될 수 있습니다.

(3) 혈관성 망상 종 : 척수 종양의 2 %를 차지하는 것으로보고 된 흔하지 않은 척수 종은 모두 골 수강 내에서 발생하며, 1 개는 골 수강 척수에 완전히 위치 함; 2 개의 연막 종양, 척수로 부분적으로 튀어 나옴 표면에서, 종양은 30-50 세의 성인에서 발생하며, 남성에서는 von Hippel-Lindau 질병, vonHippel-Lindau 질병, 척수 혈관 망상 종에서 5 %, 두개 내 혈액에서 36 %-60 %에서 더 흔합니다. 망상 적혈구 종양, 골수 내 혈관성 망막 종은 종종 척수 골수종과 병용되며 종양에는 많은 낭이 있으며 종양에 낭종이나 병변이 있고 상하 척수 비대가 67 %를 차지하며 벽에서 낭성 병변이 발견됩니다 결절의 경우 T1은 경계가 명확한 낮은 신호이고 T2는 높은 신호이므로 눈에 보이는 종양 결절의 가시적 향상을 향상시킵니다.

(4) 지방종 : 희귀, 척수 또는 말단 필라멘트에서 발생할 수 있고, T1, T2는 높은 신호이며, 지방 억제는 출혈 또는 지방을 식별 할 수 있습니다.

(5) 전이성 암 : 전이성 암은 주로 척추 또는 경막 외 조직을 포함하며, 골수 내 전이성 암종은 드물고, 골수 내 전이는 폐암, 유방암, 림프종, 결장을 포함하여 중추 신경계 전이의 1 %를 차지한다. 암, 두경부 종양, 부신 종양 등, 가장 흔한 흉부 세그먼트, 급성 발병, 영상 병변이 더 제한적이며, 긴 T1, 긴 T2, 눈에 띄는 불규칙한 향상, 척추 신경종의 경우가 척수에서 발생할 수 있습니다. 척수 골수 외 신경초종은 또한 여러 척수 단계를 수반 할 수 있으며, 골수 내 종양과 구별되어야하며, 강화 된 스캔은 특히 축 방향 스캔에서 의미가 있으며, 종양은 종종 추간공을 통해 볼 수 있습니다.

골수 내 종양의 진단 및 진단

진단

상세한 병력 및 기존 징후의 반복 검증 외에도 임상, 척추 전산화 단층 촬영 및 자기에서 가장 일반적으로 사용되는 척추 병변의 존재를 제외하고 척추 엑스레이 필름과 같은 필요한 보조 검사를 보충해야합니다 공명.

차별 진단

척수 종양은 종종 여러 척수 질환과 구별됩니다.

1. 척추 성 거미 막염 :이 질환의 주요 증상은 다음과 같습니다 : 질병의 긴 과정, 감염의 많은 경우, 열 또는 외상, 질병의 기복이있을 수 있습니다. 증상이 완화 될 수 있습니다. 대부분 증상이 완화 될 수 있습니다. 더 많은 감각 장애가 더 심각하고, 깊은 감각 장애가 얕은 감각 장애보다 더 분명하고, 감각 평면이 일정하지 않으며, 비대칭, 자율 신경 기능이 일반적으로 늦고, 뇌척수액 검사 : 세균 수가 약간 증가하고, 단백질이 증가하고, X- 선 필름은 정상이며, 골수 조영술의 조영제는 구슬 모양으로 흩어져 있으며, 척수 종양과 구별 될 수있는 명백한 장애물 표면이 없습니다.

2. 척추 결핵 : 종종 결핵의 다른 부분이나 결핵의 과거 병력이 동반되며, 척추 검사에는 더 많은 후만증이 있으며 척추에서 X 선 일반 필름을 볼 수 있습니다 척추에서 추간 공간이 좁아 지거나 사라지고 척추 옆에 차가운 농양 그림자가 있습니다. 척수 종양의 식별.

3. 횡단 골수염 :이 질환은 감염 또는 중독의 병력이 있고, 빠른 발병이 있으며, 발열과 같은 발병 증상이있을 수 있습니다. 방해받지 않으므로 척수 종양과 쉽게 구별 할 수 있습니다.

4. 경막 외 농양 : 더 많은 발병 또는 아 급성 발병, 화농성 감염의 더 많은 병력, 통증은 갑자기 지속되는 심한 통증, 발열, 피의 백혈구 증가증, 그러나 만성 경막 외 농양 및 척수를 가질 수 있음 종양은 종종 구별하기 어려우며 뇌척수액 세포와 단백질의 수가 증가합니다.

5. 추간판 탈출증 : 특히 추간판 탈출증 또는 요추 추간판 탈출증의 비정형 만성 발달, 척수 압박 및 척수 종양의 발달과 매우 유사한 자궁 경부 척추 척추 골수 병증, 척수 압박 및 척수 종양의 발달은 매우 유사하며, 초기 근통은 점차 척수 압박 증상으로 나타납니다. 척수 종양은 다음을 식별합니다.

(1) 추간판 탈출증의 병력에는 많은 척추 외상이있다.

(2) 경추 추간판 탈출증은 주로 목 5 ~ 6에서 발생하며, 요추 추간판 탈출증은 허리 4 ~ 5 또는 허리 5 骶 1에서 발생하여 견인 증상을 완화시킬 수 있습니다.

(3) 뇌척수액 검사, 단백질이 정상이거나 약간 증가한 경우 X-ray 플레인 필름은 척추 공간이 좁아지는 것을 볼 수 있습니다.

6. 자궁 경부 척추증 : 퇴행성 병변의 대부분은 중년 및 노인에서 발생하며 초기 증상은 대부분 상지, 목 통증 및 이동성이 제한되어 있으며 일부 자궁 경부 척추 질환은주의 깊게 배제되며 견인에 의해 증상이 완화 될 수 있습니다. 평범한 필름은 척수 종양과 구별하기 쉬운 자궁 경부 척추 증식 및 추간 공간의 좁아짐에서 볼 수 있습니다.

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