어깨 불안정

어깨 불안정성 소개 어깨 관절은 운동 범위가 가장 큰 인체의 관절이지만 안정성이 비교적 낮은 관절이기도합니다. 손상, 순순 병변, 관절 캡슐 또는 인대의 과도한 이완 및 어깨 주위 근육의 마비로 인한 발달 원인 또는 뼈 구조 결함은 어깨 관절의 불안정성을 유발할 수 없습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 어깨 탈구

어깨 관절의 불안정성 원인

(1) 질병의 원인

선천적 또는 발달 요인

골격 요인 : 견갑골의 발달이 너무 작고, 얼굴이 너무 깊으며, 견갑골이 지나치게 뒤로 (후방 각도가 너무 큼), 견갑골의 후연이 발목의 불안정성에 중요한 요소입니다.

비정상적인 상완골 두 발달, 후부 우량 결손 (서방 겨드랑 기형), 상완골의 비틀림 비틀림 변형 및 상완골 두의 과도한 전복은 종종 어깨 탈구의 기초입니다.

연조직 인자 : 전신 관절 캡슐 및 인대 이완 징후 (엘러스-댄 로스 증후군)에 의해 발생하는 중배엽 발달 (중배엽)에서 발견된다.

2. 마비 요인

어깨의 주요 근육과 근육에 신경을 공급하는 신경은 마비, 상완 신경총 부상 (출생 부상 포함), 요골 신경 손상, 갑상선 신경 압박, 부신경 손상 및 신생아 분만 후유증으로 인해 어깨 관절의 불안정성을 유발할 수 있습니다. 둘 다 근육 경련과 어깨 관절의 불안정성을 유발할 수 있습니다.

3. 외상성 요인

청년의 외상성 어깨 탈구는 관절 캡슐의 박탈, labrum의 박리 및 중대 및 하부 인대의 부상 및 이완을 유발할 수 있으며, 이는 재발 성 어깨 탈구 및 아 탈구의 일반적인 원인입니다. 치유, 전방 및 하복부의 복부는 재발 성 어깨 탈구를 유발할 수 있으며, 전방 입술의 분리는 반복적 인 견갑골 아 탈구를 유발할 수 있습니다.

rotator cuff의 기능은 상완골 근위 단의 움직임뿐만 아니라 발목 관절의 안정성과도 관련이 있으며, rotator cuff의 찢어짐으로 발목 관절이 전후 방향에서 불안정하고 어깨 관절 탈구가 노인 환자에서 발생합니다. 동시에, 회전근 개 부상은 종종 결합되어 앞으로 어깨 관절의 불안정성을 초래합니다.

로테이터 간격의 파열은 특수한 유형의 로테이터 커프 부상입니다. 그 결과로 발생하는 힘이 크게 약해져서 리프팅 공정에서 조인트 불안정성과 박탈이 발생합니다.

4. 특발성 어깨 동원

특발성 어깨 동원은 명확한 원인이없고 해부학 적 이상이없는 어깨 관절의 일방적 인 불안정성이며, 한쪽 또는 양쪽에서 발생할 수 있습니다 .X- 레이 검사는 상부 위치에서 견갑골 관절 미끄러짐을 보여줍니다. 상완을 당기면 상완골이 풀리고 영국과 미국의 문헌에서는 다 방향 어깨 불안정 또는 다 방향 불안정 어깨라고하며, 일본에서 불립니다. 어깨가 헐렁한 경우, 일부 학자들은 환자가 후방 하 견갑골과 결함이 지나치게 큰 견갑골에 결함이 있으며 견갑골 관절의 불안정성으로 엄격히 제한되어 있다고 생각합니다.

5. 정신적 요인

무작위 발목 탈구와 아 탈구는 자발적인 근육 수축에 의해 발생합니다. Rowe는 1973 년이 질환의 병인학에서 정신적 요인의 중요성을 강조했습니다.

(2) 병인

일반화 된 어깨 관절은 발목 관절 (제 1 어깨 관절), 쇄골 하 관절 (제 2 어깨 관절), 어깨 늑골 벽 관절, 어깨 관절 잠금 장치, 어깨 관절 및 흉골 관절을 의미합니다. 관절 복합체, 처음 3 개는 견관절 복합체의 주요 이동 부분이며, 후자는 3 개의 프레 팅 부분입니다.

좁은 어깨 관절은 발목 관절을 말하며, 발목 관절은 견갑골과 상완골 머리로 구성된 발목 관절입니다. 상완골 머리는 크고 대략 구형입니다 : 견갑골 관절 표면은 대략 타원형이며 그 영역은 상완골 두입니다. 관절 표면의 3 분의 1, 객담은 얕고 원판 모양이며, 랩의 형성 주위에 섬유 연골로 둘러싸여 있으며, 어깨 관절 캡슐 벽은 느슨하고 탄력이 있으며, 앞, 뒤 및 발목에 주름이 생겨 어깨 관절이 남아 있습니다. 운동의 가장 큰 범위, 어깨 불안정은 보통 견갑골 관절의 불안정성입니다.

어깨 관절은 인대 조직, 관절 캡슐 및 주변 근육에 의존하여 안정성을 유지합니다. 주요 안정된 구조는 섬유 관절 캡슐, 견갑 인대, 슬개골 인대 및 심부 관절의 음순과 같은 관절 내 안정화 장치에 추가됩니다. rotator cuff muscles (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis and small round muscle), 삼각근, 이두근, 삼두근 및 몸통과 견갑골을 연결하는 근육 (흉근, 흉부 소) 근육, 마름모꼴 근육, 견갑골 levator, latissimus dorsi, trapezius, 전방 serratus 등), 어깨 관절 안정화 장치, 회전근 개 근육, 삼각근, 이두근 및 삼두근을 견갑골 관절로 안정성은 가장 중요하며, 이러한 근육은 견관절의 안정적인 구조와 견관절 운동을위한 동력 장치입니다.

어깨 불안정 예방

조기 발견 및 조기 진단은이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

어깨 불안정 어깨 탈구의 합병증

어깨 아 탈구와 탄력있는 어깨에 사용할 수 있습니다.

어깨 관절 불안정의 증상 일반적인 증상 피로 피로 결절 근육 위축 관절 이완 어깨 긴장

선천성 또는 발달 성 어깨 불안정은 어린이 또는 청소년에서 발생하며, 엘러스-댄로 (Ehlers-Danlo) 환자는 유전력 또는 가족력이있을 수 있으며 특발성 어깨 동원 (느슨한 shoudler)은 20 세에 더 흔합니다. 젊은 여성, 여성은 남성보다 훨씬 많으며 외상 후 재발 성 어깨 탈구 및 뱅크 병변 (뱅크 병변)은 젊은 성인에서 더 흔하며 급성 외상의 병력이 있으며, 젊은 성인의 스포츠 또는 직장 상해로 인한 어깨 탈구가 필요합니다. 로테이터 커프 부상을 제외하고 노인의 다친 발목의 불안정성도 변성에 따른 로테이터 커프의 파열 가능성을 고려해야합니다.

증상

통증 : 둔한 어깨 통증, 운동 중 체중 증가 또는 체중 감량, 관절 불안정성 및 삐걱 거리는 소리; 70 %의 환자가 발목 불안정성 및 삐걱 거리는 느낌, 종종 각도로 들어 올리거나 납치 불안 정감이 있으며 체중을 견딜 때, 환자의 약 절반이 피로와 피로를 가질 때, 특히 무거운 물체를 장시간 들어 올리지 않을 때 증상이 더 분명합니다. 약 1/3의 환자가 어깨 주위에 감각이 없습니다.

발목 관절의 재전 전방 탈구에서 탈구가 발생하면 전형적인 기형과 기능 장애가 있으며, 외부 회전 및 아웃 리치 위치의 확장에서 발생하기 쉽고, 축소가 더 쉬워 지지만 증상은 급성 어깨 탈구만큼 명확하지 않습니다.

2. 징후

검사하는 동안 환자는 어깨에 완전히 노출되어 검사관 맞은 편에 앉아 있어야합니다.

(1) 근육이 위축되는지 여부 : 삼각근 근육, supraspinatus 근육, 인프라 근 근육, 작은 원형 근육 및 다른 근육과의 상지와 같은.

(2) 관절 활동의 범위 : 수동 굴곡 및 신장 운동과 능동적 납치 중 리프팅, 납치, 확장 및 수동 및 외부 회전 범위 (비교를 위해 건강한면과 동시에)를 포함하여 리프팅시 프레스 울림 또는 불안정한 진동의 존재 유무를 감지하기 위해 관절 전면을 만지십시오. 어깨 관절이 모든 방향으로 과도하게 활성화되어 있으면 사지의 다른 관절을 더 검사해야합니다.

(3) 관절 안정성 점검 : 과도한 풀림의 유무를 감지하기 위해 상완골 두를 앞쪽으로 밀어주십시오. 상완과 바깥 쪽 회전 위치는 상완골이 분명히 아래로 이동하는 등 상완골을 아래로 내리고 어깨와 상완골 두를 당깁니다. 명백한 우울증은 하향 풀림, 특발성 어깨 동원 및 회전근 개 파열이 위에서 언급 한 증상을 보이며, 어깨 앞쪽과 아래쪽의 불안정성이 가장 흔한 유형이며 드문 재발입니다. 어깨 뒤쪽의 탈구, 뒤쪽에 불안정이 있으며 상완골 머리가 쉽게 뒤쪽으로 밀립니다.

(4) 부드러움 부위 : 재발 성 어깨 전방 탈구 또는 Bankart 병변 전방 및 하부 전방 및 후방 경골이 부드러움을 가질 수 있음; 회전근 개 부상 부상 압통은 종종 어깨 아래 및 큰 결절 근처에 위치하며, 회전근 개 공간은 관절의 바깥 쪽 가장자리에서 갈라짐 통증, 수동 외부 회전 통증, 선천성 이형성증 및 마비, 무작위 어깨 아 탈구에 의한 견갑골 불안정성은 종종 고정 된 압통이 없습니다.

어깨 관절 불안정성 점검

엑스레이 검사

재발 성 어깨 탈구의 진단을 지원하기 위해 종래의 X- 선 전방 및 후방 슬라이스에서 전방 및 후방 상완골 두 결함 (서양 도끼 변형)이 발견되었으며, 영향을받는 팔의 상완 위치의 전방 및 후방 방사선 사진이 미끄러운 경우, 측면은 그렇지 않다 팔을 잡아 당길 때와 같은 안정된 존재 상완골 머리는 어깨 관절 아래의 불안정한 X 선인 상당한 하향 운동을합니다.

축 X- 선은 후부 마진을 불량하게 감지하고 상완골 머리와 견갑골 사이의 관계 (상완골 머리의 중심이 견갑골의 중심 축에서 벗어나는지 여부)를 이해하는 데 도움이 될 수 있으며 축 방향 위치도 어깨를 측정 할 수 있습니다. 후방 작동 각도 및 글레 노이드 타일링 각도는 상완골 두의 자유 관절면 및 상완골 두의 자유면 중심각을 결정하는데 사용될 수있다. 80 °의 측정이 불안정하고 견갑골 지수의 비율 (견갑골의 긴 직경과 상완골의 긴 직경의 비율)이 어깨 관절의 불안정 원인을 진단하는 데 유용합니다.

관절 경은 여전히 ​​회전근 개 파열 및 회전근 개 간격을 진단하는 신뢰할 수있는 방법으로, 전자는 회전근 개 파열을 통해 어깨 견갑 구멍에서 어깨 낭으로 볼 수 있으며, 후자는 가래의 조영제를 볼 수 있습니다 전방 상하 골 견갑골 근육과 견갑골 하 근육은 유두 또는 밴드의 비정상적인 이미지를 형성합니다. 관절 술에서 견갑골 관절의 축 또는 후방 접선 위치를 관찰 할 수 있습니다. 입술 이미지.

아 탈구 및 특발성 어깨 동원에 의한 관절 캡슐 탈구 및 아 탈구의 관절 조영술에서, 조영제는 내부 팔 아래로 당겨지고 조영제는 상완골 위로 쌓여 "스노우 캡"을 형성합니다. "눈 모자 그림자".

2. 특별 검사

(1) CT 검사 : 상완골 샤프트의 비정상적인 회전으로 인한 견갑골 소매 부상 및 상완골 머리 전복이 너무 큰 것을 발견 할 수 있습니다. 예를 들어, 저농도 이중 대비 혈관 조영술과 결합하면 전방 관절 Hill Sachs 병변 및 Bankart 병변을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

(2) B- 초음파 검사 : 완전한 회전근 개 골절 및 심한 파열 진단에 도움이됩니다.

(3) 근전도 검사 및 어깨 관절 운동 분석 방법 : 마비로 인한 어깨 관절 불안정성에 대한 진단 적 가치가 있으며 특발성 어깨 동원 및 회전근 개 공간 분할의 진단에 대한 특정 기준이 있습니다.

(4) 관절 경 검사 : 회전근 개 부상, 횡문 막음, 견갑 인대 이완, 관절낭 벽의 이완, 상완골 두의 이차 연골 박리와 같은 관절의 병리학 적 요인 직관적 인 진단 방법입니다.

어깨 불안정성 진단

전신 관절과 인대 이완 또는 명백한 마비로 어깨 관절의 불안정성을 진단하는 것은 어렵지 않지만 발목 이완으로 인한 아 탈구와 특발성 어깨 정체의 임상 진단은 어렵습니다. 관절 불안정성 진단은 발병 연령, 병력, 임상 증상, 상세한 신체 검사, X- 선 검사, 관절 조영술, CT 검사 및 관절 경 검사를 기반으로하여 불안정성 원인과 정도를 결정해야합니다.

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