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파라티푸스
소개
paratyphoid 소개 부갑상선 열 병증은 부생 포자 균에 의한 급성 전염병입니다. M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus 및 C. parahaemolyticus의 세 가지 병원체가 있습니다. 장티푸스 열의 증상은 장티푸스의 증상과 비슷하지만, 장티푸스 열의 증상은 상당히 다릅니다. 부화 기간은 장티푸스보다 짧습니다 (보통 8-10 일, 때로는 3-6 일). 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 골수염 심내막염 심낭염
병원균
부 갑상선염의 원인
병원체 감염 (75 %) :
paratyphoid fever의 세 가지 병원체가 있습니다 :
한 쌍의 장티푸스 A의 병원체는 A. 파라 티피 A 또는 살모넬라 파라 티피 무리 움이고;
2 장티푸스 B의 병원균은 대장균 또는 살모넬라 파라 티피 무리 움;
세 장티푸스 C의 병원균은 C. parahaemolyticus 또는 Salmonella paratyphimurium이며, 위 세 가지 bacilli는 Salmonella의 A, B 및 C 그룹에 속하며 파지 입력 방법에 따라 분류 할 수 있습니다. parahaemolyticus는 모두 "O"와 "H"항원을 가지고 있으며 그중 C. parahaemolyticus는 "Vi"항원을 가지고 있습니다. 자연 조건 하에서 paratyphoid bacillus는 인간 만 감염시킬 수 있습니다.
면역력이 낮음 (15 %)
신체의 면역력이 낮고 저항력이 감소하면 신체는 환경을 통과 한 후 또는 환자와 접촉 한 후 박테리아에 감염되어 부갑상선 열의 증상을 유발합니다.
예방
부갑상선 예방
이 질병의 예방은 전염 경로를 차단하는 데 중점을두고 포괄적 인 예방 조치를 취하고 지역 조건에 적응해야합니다.
1. 감염원 을 통제하여 환자를 조기에 격리하고 치료하십시오. 격리 기간은 임상 증상이 사라질 때까지되어야합니다. 체온이 정상으로 회복 한 후 15 일이 지나면 대변 배양 검사를 한 번, 5 ~ 7 일, 2 번 연속해서 네 번 반복 할 수 있습니다. 용출, 환자의 화장실, 화장실, 식기, 의복, 일일 필수품은 적절하게 소독해야하며, 만성 운반체 관리를 엄격히 시행해야하며, 식품, 보존, 물 공급 및 기타 산업을 정기적으로 점검해야하며, 박테리아의 조기 발견 만성 담체를 가진 사람들은 위에서 언급 한 직종에서 치료를 받고 정기적으로 감독 및 관리해야하며 23 일 동안 의학적으로 면밀한 접촉을해야하며 열이있는 장티푸스로 의심되는 환자는 조기에 치료해야합니다.
2. 감수성 장티푸스 예방 접종은 감수성 개체군, 장티푸스, 부갑상선 A, B 삼중 백신 예방 효과에 이상적인 보호 역할을 할 수 있습니다. 1989 년 미국에서 승인 된 Ty21a 균주 경구 약독 화 생 백신은 부작용이 적고 보호 효과가 있습니다.
복잡
부갑상선 합병증 합병증 골수염 심내막염 심낭염
합병증으로는 관절염, 관절 농양, 골수염, 폐렴, 심내막염, 심낭염 등이 있습니다.
징후
부갑상선 증상 흔한 증상 복통 고열 설사 감기 전쟁 반응 양성
부갑상선 A, B와 장티푸스의 증상은 매우 유사하지만, 부갑상선 C의 증상은 매우 다르며, 배양 기간은 장티푸스보다 짧으며, 보통 8-10 일, 때로는 3-6 일입니다.
1. 부갑상선 A, B는 느리게 발병하지만 갑작스럽게 상승하는 경우는 드물지 않지만 처음에는 복통, 구토, 설사 등과 같은 급성 위장염 증상이 나타날 수 있습니다. 약 2 ~ 3 일 후에 증상이 완화되고 체온이 상승합니다. 장티푸스의 증상이 나타나고 위장관 염증의 증상이 나타나고 더 오래 지속되는 사람은 부 갑상선염이 더 흔합니다. "위장 위장 십이지장 열병"이라고 불리며 열은 종종 3-4 일 내에 정점에 이릅니다. 더 크고, 놓친 열 유형은 드물고, 열주기가 짧습니다 (평균 부갑상선 A 3 주, 부갑상선 B 2 주), 독성 혈액 증상이 경미하지만 장 증상이 더 중요하지만, 비교적 느린 맥박과 간, 비장으로 보일 수 있습니다 장티푸스와 같은 발진이 종종 조기에 나타나고 몸 전체에 퍼질 수 있으며 장티푸스 발진과 어둡기보다 더 크지 만 (패러티 포 이드 A), 때로는 구 진성 (기생충 B), 재발 및 재발 성 B, 특히 paratyphoid A, 장 출혈, 장 천공이 덜 일반적이며 사망률이 낮습니다.
2. Paratyphoid C 임상 증상은 복잡하며 다음 세 가지 유형이 일반적입니다.
(1) 장티푸스 유형 : 증상 및 부갑상선 증 A, B는 유사하고, 급성 발병, 체온의 급격한 상승, 불규칙한 열 유형, 오한, 두통, 신체 통증 등을 동반 한 증상, 경련 및 과민성을 가진 아동, 심한 경우 마비 나 혼수 상태가 될 수 있으며,이 과정에서 간, 비장 비대, 황달 및 간 기능 이상이있을 수 있으며, 열 과정은 약 1-2 주 정도가 소요되며, 열이 점차적으로 후퇴하면 증상이 호전되는 경향이 있습니다.
(2) 급성 위장염 유형 :이 박테리아에 의해 오염 된 음식을 먹음; 주로 위장 증상, 질병의 짧은 경과, 회복하는 데 약 2 ~ 5 일.
(3) 패혈증 유형 : 주로 패혈증 증상, 급성 발병, 오한, 고열, 불규칙, 이완 또는 간헐적 열 유형, 열 범위 1 ~ 3 주, 화농성 합병증, 더 긴 코스, 종종 발진, 간, 비장 비대 및 황달이있는 경우, 환자의 절반 이상이 질병 진행 중에 다음과 같은 연장 된 화농성 합병증을 가질 수 있습니다. 늑골 연골, 갈비뼈, 쇄골 및 무릎, 발목, 발, 손가락, 요추, 상완골 및 기타 관절에서 국소 농양, 농양 만 농양, 몇 주 안에 부비동으로 찔 리거나 근처에 퍼짐 골다공증은 골수염을 유발하며, 몇 달 동안 끊어지지 않고 지속되므로 결핵 감염처럼 보이지만 고름의 문화는 C. parahaemolyticus, 2 개의 폐 감염 및 폐 화농성 병변에서 찾을 수 있습니다. , 폐렴, 흉막 삼출, 농흉 등, 때때로 가래 배양은이 박테리아, 3 개의 화농성 수막염, 심내막염, 심낭염, 신우 신염 등을 때때로 발견 할 수 있으며, 그러한 합병증은 더 길어야합니다 시간 치료.
3. 특히, 포식성 열병의 경우, 포식성 열병의 재발 및 재연 소가 매우 흔하다.
확인
부갑상선 검사
(1) 정기 점검
대부분의 백혈구는 3 × 109 / L ~ 4 × 109 / L이며 호중구 감소증과 호산구의 소실로 후자의 경우 호 전구가 호전되면서 점차 증가하고 극심한 호산구는> 2 %로 절대 계수입니다. 4 × 108 / L 이상은 기본적으로 장티푸스, 고열의 가벼운 단백뇨, 대변 잠혈 검사에서 제외 될 수 있습니다.
(2) 세균 검사
1 혈액 배양은 진단의 증거이며, 질병은 초기 단계에서 긍정적일 수 있으며, 7 일에서 10 일째의 긍정적 인 비율은 90 %에 도달 할 수 있으며, 3 번째주는 30 %에서 40 %로 감소하며 4 번째주는 종종 부정적입니다.
2 골수 배양의 양성 비율은 혈액 배양보다 높으며, 특히 항생제로 치료받은 사람과 음성 혈액 배양이있는 사람에게 적합합니다.
잠복기에서 3 배설물 배양은 3 주에서 4 주까지 80 %까지 긍정적일 수 있으며, 질병이 급속히 감소한 후 6주의 긍정적 비율은 환자의 3 %가 1 년 이상이 될 수 있습니다.
4 소변 배양 : 질병 말기의 양성률은 25 %에 도달 할 수 있지만 대변 오염은 피해야합니다.
5 장미 발진 긁기 또는 생검 섹션도 양성 배양 될 수 있습니다.
(3) 면역 학적 검사
1. Feidashi 검사 장티푸스 혈청 응집 검사, 즉 지방 반응 양성인 사람은 장티푸스와 부갑상선 열에 대한 보조 진단 값을 가지고 있습니다. 검사에 사용되는 항원에는 장티푸스 균 (O) 항원, 편모 (H) 항원, 파라티푸스 A가 포함됩니다. B, C, C 편모의 항원은 5 가지 종류가 있으며, 환자의 혈청에서 다양한 항체의 응집 적정량을 응집법으로 결정하는 데 목적이 있으며, 질환 진행 첫 주에는 양성 반응률이 크지 않으며, 일반적으로 2 주에서 4 주까지 양성 반응률이 점차 증가합니다. 회복 후 몇 개월 동안 긍정적 인 반응이 지속될 수 있으며, 일부 환자의 경우 항체가 매우 늦으며 전체 항체 역가가 매우 낮거나 (14.4 %) 음성 (7.8 % ~ 10 %)에 달할 수 없습니다. 이에 따르면 질병은 제외됩니다.
Widal 검사는 거의 100 년 동안 사용되어 왔으며 1960 년대에 일부 사람들은 그 특이성에 반대했습니다 결과는 혼란과 혼란이 있음을 보여주었습니다. Widal의 비 티푸스 열병 검사는 다양한 급성 감염 및 종양과 같은 긍정적 인 결과를 보여주었습니다. , 결합 조직 질환, 만성 궤양 성 대장염, 양성 결과를 가질 수 있음, Perlnan 등은 무균 결장 세포와 Enterobacter가 일반적인 항원, 항 콜론 항체와 살모넬라 세포에 의해 생성 된 결장 점막 손상을 가질 수 있다고 생각합니다 항원은 교차 반응이되어야하므로 fatda 반응의 결과에 대한 판단은 신중해야하며, 임상 데이터를 밀접하게 결합해야하며, 회복 기간 동안 혈청 항체 역가의 비교를 강조해야하며, 국제 균주와 비교할 때 전염병 균주 항원의 양성 비율이 사용될 수 있다고 제안된다. 개선하기 위해, 국제 표준 균주를 국소 전염병 균주로 대체하여 풍토병 지역에서 장티푸스 진단의 양성률을 증가시키는 것이 좋습니다.
2. 기타 면역 학적 검사
(1) 수동 혈구 응집 검사 (PHA) : 장티푸스 항원이있는 과민성 적혈구를 검사하여 혈청과 반응하고 적혈구 응집 상태에 따라 장티푸스 특이 항체가 있는지 판단 국내외에서 양성률은 90 % ~ Bao Xinghao 등은 장티푸스 혈액 배양 환자에 대한 LSP-PHA의 검출률이 89.66 %, 초기 환자는 90.02 %, 임상 적으로 진단 된 82.5 % 인 것으로 98.35 %, 가양 성 비율은 약 5 %라고보고했다. 따라서 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
(2) 대류 면역 전기 영동법 (CIE) : 혈청 내 용해성 장티푸스 항원 또는 항체를 검출하는 데 사용할 수있는 방법으로 풀뿌리 수준에서 조작하기 쉽고, 촉진하기 쉬우 며 특이도가 높지만 감도는 낮지 만 저자들은 24 % -92라고보고했다. %는 주로 혈청 수집 시간에 영향을받으며 질병의 초기 단계에서 가장 쉽게 감지되므로 장티푸스의 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
(3) 협력 응집 시험 (COA) : 포도상 구균 아우 레 우스 균주 A 단백질 (SPA)을 사용하여 항체 IgG의 Fc 세그먼트에 결합하고, 먼저 장티푸스 항체로 SPA로 S. 아우 레 우스를 감작시킨 다음 항원으로 감작 반응 속도,이 시험의 양성 속도는 81 % ~ 92.5 %이고, 특이도는 94 % ~ 98 %이며, 일반적으로 그의 감도는 CIE보다 높으며, 특이성은 CIE보다 나쁘다.
(4) 면역 형광 분석 (IFT) : 살모넬라 티피 무리 움 Vi 현탁액을 항원으로하여 Doshi 등의 간접 면역 형광 항체 분석을 수행 하였다 .140 명의 양성 혈액 배양 양성 장티푸스 환자 (95.7 %)는 양성; 394 명의 대조군 대상자 만 4 가지 사례 (1 %)가 오 탐지 였으나 현재이 방법에 대한보고는 거의 없으며 장티푸스 백신 접종 및 기타 살모넬라 감염이이 검사의 특이성에 영향을 줄지 여부에 대한 추가 연구가 필요합니다.
(5) 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) : ELISA의 기본 원리는 효소 반응의 증폭을 사용하여 ELISA에 의한 장티푸스 환자에서 항원과 항체를 모두 검출하고 Vi 항원을 검출 할 수있는 1 차 면역 반응을 보여주는 것입니다. 민감도는 최대 1ng / ml로 9100ng / ml의 CoA 방법보다 높으며 1 : 1024 희석 후 소변의 Vi 항원을 검출 할 수 있으며, 국내외 ELISA는 임상 표본에서 Vi 항원, V9 항원, LPS, H를 검출했습니다. 항주 Baoxinghao와 다른 ELISA는 동시에 IgM과 IgG 항체를 검출하고 LPS-IgM-ELISA의 감도는 91.38 %로 항원의 민감도는 62.5 % -93.1 %로 항원 검출에 따라 다양하며 대부분 80 % 이상입니다. 특이도는 99.02 %, LPS-IgG-ELISA는 각각 93.1 % 및 98.02 %이며, 장티푸스의 혈청 면역 학적 진단 방법에서 ELISA 방법은 간단하고 빠르며 민감하며 특이 적이며 잘 알려진 진단 방법입니다. .
(4) 분자 생물학적 진단 방법
1. DNA 프로브 DNA 프로브는 표본에 라벨이 지정된 특정 DNA 조각 (프로브)과 변성 박테리아를 사용하여 특정 박테리아를 감지하거나 식별하기 위해 DNA에 의해 준비된 진단 시약입니다. DNA 혼성화는 혼성화 반응의 발생 여부를 측정함으로써 달성된다. 프로브는 박테리아에 특이적인 특정 유전자 단편에 의해 제조되기 때문에 특이성이 높고, 배양에 의해 수득 된 장티푸스 균은 DNA 프로브에 의해 검출되고 민감하다. 성적으로 요구되는 표본에서 최대 1000 개의 박테리아를 탐지 할 수 있으며 DNAProbe는 높은 특이성과 낮은 감도를 가지며 일반적으로 균주의 동정 및 분리에 사용됩니다.
2. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) PCR 방법은 1980 년대 중반 후반에 개발 된 분자 생물학적 방법으로 시험관 내에서 몇 시간 내에 표적 유전자 또는 DNA 단편을 수백만 번 증폭시킬 수 있습니다. DNA 프로브에 비해 DNA 프로브보다 100 ~ 100 배 높은 외래 JAEHS는 PCR을 사용하여 장티푸스의 편모 항원 코딩 유전자를 증폭시킵니다. 감도는 100 %의 특이 도로 10 장티푸스 박테리아를 검출 할 수 있으며 PCR 방법은 매우 민감하고 쉽게 나타납니다. PCR 방법에서 오탐 (false positive) 및 오음 (false negative)을 제어하는 것은 제품 오염으로 인해 정확성을 개선하는 데 중요합니다.
진단
부갑상선 진단
진단 기준
때때로 장티푸스로 확인하기가 쉽지 않은 경우, 세균 배양 및 장티푸스 응집 검사를 통해 진단을 확인해야합니다.
1. 세균 배양시 혈액 및 골수 배양의 양성률이 높고, 위장염 환자에서 대변 배양이 양성인 경향이 있으며 국소화가있는 환자의 경우 추출 된 고름에서 병원균을 검출 할 수 있습니다.
2. 장티푸스 응고 검사 부갑상선 A, B 응고 역가는 높지만, 패러 티푸스 C의 역가는 낮으며, 장티푸스 응집 검사 과정에서 소수의 환자는 항상 음성입니다.
차별 진단
장티푸스 초기 (1 주일 이내에)에는 특징적인 성능이 밝혀지지 않았으며 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 바이러스 감염 상부 호흡기 감염은 또한 조기 장티푸스와 유사한 지속적인 열, 두통 및 감소 된 백혈구 수를 가질 수 있지만, 이러한 환자는 더 급성 발병하며, 종종 상부 맥박 증상이 나타나지 않으며, 종종 느린 맥박, 비장 비대증 또는 장미가 없습니다 발진과 장티푸스의 병원체와 혈청 학적 검사는 음성이며 1 주일 이내에 치유됩니다.
2. 말라리아 말라리아, 특히 falciparum 말라리아는 장티푸스와 쉽게 혼동되지만, 말라리아는 매일 열이 오를 때 오한이나 오한, 열퇴시 땀이 나고 땀을 흘리면 땀이 나고, 비장이 약간 더 어려워지고, 빈혈이 더 분명하며, 말초 혈액 Plasmodium은 골수 도말에서 발견 될 수 있으며 효과적인 항 말라리아 제로 해열 치료가 효과적입니다.
3. 렙토스피라 병 인플루엔자 장티푸스 유형은 여름과 가을 전염병에서 매우 흔하며, 오한과 열이있는 급성 발병, 열은 장티푸스와 유사한 지속성 또는 이완 유형이며, 환자는 물, 눈에 노출 된 병력이 있습니다. 결막 혼잡, 신체 통증, 특히 위, 사타구니 림프절 병증 등의 통증 및 압통; 말초 혈액 백혈구 수가 증가하고 적혈구 침강 속도가 빨라졌으며 관련 병원체, 혈청 검사가 확인되었습니다.
4. 급성 바이러스 성 간염 급성 황달 간염은 초기 단계, 열, 전반적인 불쾌감, 소화관 증상, 백혈구 감소증 또는 정상에 황달이 있으며 장티푸스와 구별하기 쉽지 않지만이 환자는 질병의 5-7 일째에 황달이 있습니다. 그것은 또한 정상, 간 압통, 비정상적인 간 기능으로 되돌아 갔으며 바이러스 성 간염 혈청 학적 마커로 확인할 수 있으며 장티푸스와 독성 간염은 바이러스 성 간염과 쉽게 혼동되지만 이전 간 기능 손상은 상대적으로 가볍고 황달이 여전히있을 때 황달이 있으며, 장티푸스의 다른 특징적인 증상, 혈액 배양 장티푸스가 상태가 개선됨에 따라 양성이 될 수 있습니다. 간 및 간 기능이 정상 장티푸스로 돌아갑니다. 극단적 인 기간 (2 주) 후에는 다음 질병과 구별되어야합니다.
5. 패혈증 그램 음성 간균의 일부는 장티푸스와 구별되어야하며,이 질환은 담도, 요로, 장 및 기타 1 차 감염을 일으킬 수 있습니다 열은 종종 오한, 발한, 출혈 경향, 많은 환자를 동반합니다 백혈구 세포는 정상이거나 약간 낮을 수 있지만 종종 핵 좌변이있는 경우에도 쇼크가 발생하고 오랫동안 지속될 수 있지만 진단은 박테리아 배양에 의존해야합니다.
6. 결핵성 발열은 불규칙하며 종종 밤 땀, 빠른 맥박, 호흡 곤란, 청색증 등, 결핵의 병력 또는 결핵 환자와의 긴밀한 접촉을 동반하며 X- 레이 필름은 폐에 군집 그림자를 나타냅니다.
7. Brucellosis는 아픈 동물과 접촉하거나 살균되지 않은 젖소, 염소 우유 또는 유제품, 장기 불규칙 열, 공격시 파열 유형, 관절, 근육통 및 발한, 혈청 블루를 마신다 박테리아 응집 검사는 양성이며 혈액 및 골수 배양은 Brucella로 분리 될 수 있습니다.
8. 풍토 성 갑상선 발병이 더 시급하고 고열이 자주 오한, 빠른 맥박, 결막 혼잡 및 발진을 동반하며 발진이 일찍 나타났습니다 (3-5 일), 숫자가 더 많고 분포가 더 넓고 색이 진한 빨간색, 압력 후퇴는없고, 발진 후 색소 침착이 있으며, 질병 경과는 약 2 주이고, 백혈구 수가 대부분 정상이며, 프로테우스의 응집 반응이 비정상적입니다. 혈액은 기니피그의 복강에 접종되어 리케차를 분리합니다.
9. 결핵성 수막염 일부 장티푸스 환자는 심한 두통, 가래, 무기력, 목 저항 및 질성 수막염의 다른 증상을 보일 수 있으며, 이는 결핵성 수막염과 쉽게 혼동되지만 결핵성 수막염 환자 다른 장기 결핵이 있지만 지속적인 열이 있지만 장미 발진과 비장 비대증은 없지만 두통과 목 저항력이 더 중요하며, 안진, 뇌 신경 경련 등이 동반 될 수 있습니다. 결핵성 수막염 변화; 뇌척수액 도말, 배양, 동물 접종은 Mycobacterium tuberculosis를 찾을 수 있습니다.
10. 악성 조직 구증이 질환의 병리학 적 특징은 단핵-대 식세포 시스템에서 조직 세포의 비정상적인 증식 및 침윤이며, 임상 증상은 복잡하고 가변적이며, 종종 열, 간, 비장 비대 및 백혈구 감소증을 특징으로한다. 장티푸스 골 수정에는 조직 세포 비대와 식균 작용이있을 수 있으므로 혼동되기 쉽지만 질병이 빠르게 진행되고 명백한 빈혈, 출혈 증상이 있습니다. 혈액 정 및 / 또는 골수 조각에 특이한 악성 조직 세포가 있습니다 그리고 (또는) 다핵 거대한 조직 세포, 다른 모양의 조직 세포를 증식시키고 적혈구, 백혈구 및 혈소판을 식균 할 수 있습니다. 말초 혈액은 유의 한 전혈 세포 감소를 갖는 것으로 보입니다. 항균 요법은 효과적이지 않습니다.
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