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결장 혈관 확장
소개
결장 혈관 확장 소개 대장 혈관 확장은 대장 혈관 기형의 그룹으로, 대장 혈관 이형성증, 대장 혈관 확장 및 대장 동정맥 기형으로도 알려진 양성 비 종 양성 혈관 확장 신경총으로 구성되어 있습니다. 혈관 조영술은 결장 혈관 확장의 존재를 확인했으며 관련 보고서가 점차 증가했습니다. 최근에,이 질환은 하부 위장관 출혈의 주요 원인 중 하나 인 것으로 밝혀졌으며, 특히 노인 환자에서 모든 하부 위장관 출혈의 약 4 %를 차지합니다. 광섬유 대장 내시경 검사의 광범위한 적용으로 포털 고혈압 환자의 혈관 확장 및 대장 혈관 확장에 대한 보고서가 점점 더 많이 증가하고 있습니다. Chen 등은 문맥 고혈압 환자의 약 50 %가 결장 혈관 확장과 관련이 있다고보고했다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격 철분 결핍 빈혈
병원균
결장 혈관 확장의 원인
획득 된 혈관 기형 (75 %) :
모든 결장 혈관 확장의 90 % 이상을 차지하는 가장 흔한 것은 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이며, 결장 종양 및 결장 게실염으로 인한 위장관 출혈보다 많으며 병변은 대부분 단일, 얇은 염증과 섬유증이없는 벽 혈관 조성은 오른쪽 결장에서 더 흔하지 만 왼쪽 결장과 소장에서 발생할 수 있으며, 때때로 식도, 위, 십이지장 및 빈, 회장, 혈관 병변에보고됩니다 다른 내부 장기와 관련이 있지만 노인에서 더 흔하지 만 질병은 모든 연령대의 사람들에게서 발생할 수 있으며 대부분의 출혈은 고혈압, 동맥 경화, 당뇨병, 간경변, 문맥 고혈압, 만성 폐쇄성 폐 질환 및 만성 신장 질환이있는 노인.
선천성 동정맥 기형 (15 %) :
젊은 사람에서 시작된 병변은 확산 성이지만 비 침습적이며 비정상적인 동맥과 정맥으로 구성되며, 보통 소장, 다발 또는 결장에서 발생하며 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증과 비슷하지만 Osler-Rendu-Weber 증후군 (유전성 출혈성 모세 혈관 확장증)의 전신 증상으로,이 선천성 병변에는 때때로 Tumer 증후군 (단체, 생식선 이형성증 및 목 기형으로 나타남)이 동반됩니다.
유전성 모세 혈관 확장증 (10 %) :
대부분 가족력이 있으며 장 출혈은 35 세 이전에는 거의 발생하지 않으며 위장관의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만 가장 흔한 회장과 오른쪽 결장, 종종 인두 및 혀 점막에서 여러 번 흩어져있는 분포 전형적인 모세 혈관 확장증을 볼 수 있으며, 종종 침범되는 다른 장기로는 신장, 간, 뇌 및 폐, 모세관, 동맥 및 정맥이 있으며, 탄성 섬유와 근육 섬유는 약하여 병변이 손상되기 쉽습니다. 많은 양의 출혈 후,이 상황은 환자의 혈소판 감소증으로 인해 더욱 심각 할 수 있습니다. 정확한 모세 혈관 확장증의 내시경 적 증상은 작은 적색 점막 병변, 편평한 타원형, 가볍게 흰색으로 눌려져 있으며 부분적으로 보입니다 거미줄 같은 작은 혈관 네트워크.
병인
병리학
우측 결장, 특히 맹장에서 결장 혈관 확장 병변이 발생하며, 약 75 %가 맹장과 상승 결장에 분포되어 있으며, 횡 결장에 12 %, 왼쪽 결장에 12 %, 소화관에 약간의 병변이 분포되어 있습니다. 위, 십이지장, 공장 및 회장을 포함하는 부위는 대부분 문맥 고혈압 환자에서 흩어져 있으며, 다른 환자에서는 문맥 고혈압을 제외한 대부분의 병변이 약 60 %입니다. 환자는 피부 나 내장 혈관종 병변이없는 심혈관, 폐 및 신장 질환과 관련이있을 수 있습니다. 대장 혈관 확장기 병변의 전형적인 병리학 적 증상은 특별히 치료되지 않은 일반적인 포름 알데히드 고정 표본에서 탐지하기 어렵습니다. 특히, 초기 병변은 혈관 조영술에 의해 확인 된 병변에서 일반적인 병리학 적 검사의 비율은 약 30 %에 불과하다고 Boley는보고했다.
육안 관찰에 따르면 초기 병변과 가벼운 병변은 손상되지 않았으며 특별한 증상은 없었으며, 중기 및 말기 환자의 경우 점막이 병변에서 산호와 같은 변화를 보였으며 정맥류가 방사상으로 분포하여 중심을 향한 굵은 중앙 관통 정맥으로 수집되었습니다. 심한 병변이있는 환자에서 국소 점막 침식을 볼 수 있습니다.
조직 학적 검사에서 병변의 직경은 0.1 ~ 1cm 정도였으며 병변의 점막은 손상되지 않았으며, 병변에는 세포 증식과 혈관의 발아가 없었으며, 가장 흔하고 명백한 초기 이상은 점막 아래에서 분명히 확장되고 왜곡 된 얇은 벽 혈관이었다. 대부분의 경우 내피 세포층과 때로는 소량의 평활근이 확장 된 정맥과 구조가 비슷합니다. 중기 및 후기 단계에서 환자는 점막하의 국소 정맥 또는 확장 된 모세 혈관으로 구성된 혈관 덩어리를 볼 수 있습니다. 병변, 점막하 확장 정맥의 수는 점막 근육층 및 점막의 침범을 통해 혈관이 증가, 변형되고, 병변이 심할 때 점막이 왜곡되고 확장 된 혈관 덩어리로 대체 될 수 있습니다.
시편의 특수 처리 방법은 실리콘 젤을 주입하는 방법과 실리콘 고무를 주입하는 방법이 있으며, 시편을 절제 한 후 시편 혈관의 혈액을 헤파린 식염수로 헹구고 위의 방법 중 하나를 주입합니다. 물질은 응고가 응고 된 후, 표본의 점막 표면을 관찰하고 표본의 조직 섹션을 관찰하면 확장 된 혈관 신경총을보기가 더 쉽습니다.
2. 병인
제 1 형 결장 혈관 확장의 기전은 후천적 요인, 점막하 동정맥 단락으로 인한 결장 정맥 복귀의 방해와 관련이 있으며 정맥 복귀 방해는 두 가지 이유를 포함합니다 : 점막하 정맥 정맥 복귀 방해 및 문맥 정맥 복귀 방해.
볼 레프는 결장 내 혈관 확장의 발생이 결장 내 압력의 반복적 인 증가와 관련이 있다고 믿고 결장 내 압력이 상승하거나 장벽의 평활근이 수축 된 상태가되어 평활근을 통과하는 혈관벽이 압축되고 장벽의 점막하 정맥 정맥 복귀가 차단됩니다. 정맥 벽의 병변 및 약화와 함께 정맥 압력의 증가는 정맥류 및 팽창으로 이어지고, 정맥 혈관 확장으로 인해 모세 혈관의 전방 모세 혈관 기능 장애로 인해 작은 동정맥 누공이 형성되어 정맥 압력이 추가로 증가합니다. Laplace의 물리 법칙에 따른 혈관 확장 : 구형 물체의 벽에 가해지는 압력은 구의 반지름의 제곱과 공동의 압력에 비례합니다. 즉 벽의 압력은 구의 반지름, 맹장 및 근처의 반경에 비례합니다. 결장 전체는 결장 전체의 가장 큰 부분으로, 어떤 이유로 결장의 압력이 높아지면 맹장과 상승하는 결장 근처의 장 벽에 가해지는 압력이 가장 커 관상 동맥 혈관 확장을 설명 할 수 있습니다. 오른쪽 결장의 근위 끝의 원인.
II 형 및 III 형 결장 혈관 확장의 발생은 일반적으로 선천성 장벽 및 혈관벽의 발달 결함과 관련이있는 것으로 생각된다.
예방
결장 혈관 확장 예방
결장 혈관 확장 수술 후 재발 성 출혈의 발생률은 약 4 %인데, 이는 주로 결손의 결손, 특히 말초 회장 또는 결장의 다른 부분에 위치한 병변으로 인해 발생합니다.
복잡
결장 혈관 확장의 합병증 합병증, 철분 결핍 빈혈
출혈성 쇼크는 단기간에 많은 출혈에서 발생할 수 있습니다. 장기적으로 반복되는 소량의 출혈은 철분 결핍 빈혈에 의해 주로 복잡합니다.
징후
결장 혈관 확장의 증상 일반적인 증상 정맥류 경화 철 결핍 빈혈 쇼크 결장 게실
결장 혈관 확장 환자의 대다수는 임상 증상이 없으며, 소수의 환자 만이 임상 적 특징으로 갑작스럽고 간헐적이거나 재발없이 통증이없는 하부 위장관 출혈을 겪고 있습니다. 예를 들어, 결장 혈관 확장으로 인해 Boley는 결장 혈관 확장으로 인한 위장관 출혈이 32 건으로 23 건이 2 회를 넘었으며, 에피소드 당 출혈량, 출혈 속도 및 병변 위치, 임상 증상으로 인해 병변은 결장의 근위 끝에 위치하고 병변이 더 많은 환자는 적갈색 또는 타르와 같은 대변이 있고, 병변은 왼쪽 결장에 있으며, 더 많은 출혈이있는 환자는 밝은 빨간색 일 수 있습니다; 단기적으로 대량의 출혈이있는 소수의 환자 출혈성 쇼크는 급성 출혈에서 발생하며, 장기간 반복되는 소량의 출혈이있는 환자는 주로 만성 철 결핍 성 빈혈이 있습니다.
결장 혈관 확장으로 인한 하부 위장관 출혈에서 대부분의 환자는 에피소드 당 출혈이 적고 출혈이 자체 제한적입니다. 출혈의 80 % ~ 90 % 이상이 특별한 치료없이 중단 될 수 있지만, 그 후 자주 재발 할 수 있습니다. .
결장 혈관 확장으로 인한 낮은 위장관 출혈 환자의 거의 절반이 관상 동맥 심장 질환 또는 대동맥 협착증의 병력이 있으며, 환자의 약 1/3은 노인으로서 결장 혈관 확장을 반영하는 결장 게실염을 앓고 있습니다. 이 질환은 또한 출혈 발생이 심혈관 질환, 동맥 고혈압 및 확장 혈관 주위의 국소 결장 염증과 관련이있을 수 있음을 시사합니다.
재발 성 낮은 위장관 출혈 또는 만성 철 결핍 성 빈혈, 소화관 종양, 식도 정맥류 및 위 점막 출혈, 결장 게실염, 대장 혈관종 등의 병력이있는 환자의 경우, 여러 가지 검사로 위장관 출혈로 배제되었습니다. 일반적인 원인 후, 특히 60 세 이상의 중년 및 노인 환자와 간경변 및 문맥 고혈압 환자에서 결장 혈관 확장 가능성을 고려해야합니다.
선택적 장간막 혈관 조영술은 정확도가 75 % ~ 90 % 인 효과적이고 정확한 임상 진단 방법이지만,이 검사는 침습적 검사이기 때문에 노인 환자에게는 위험이 있으며 최근에는 대장 섬유증 응용 프로그램의 인기와 응용 프로그램 경험의 축적으로 더 많은 임상의는 광섬유 대장 내시경 검사를 통해 위장 활동 출혈이 낮은 병변 및 분당 0.1ml 이상의 출혈 속도, 방사성 핵종 스캔을 결정하는 경향이 있습니다. 결장 객담 이중 대조 검사는 결장 종양, 결장 게실염 등으로 인한 출혈을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.
확인
결장 혈관 확장 검사
실험실 검사는이 질병에 대한 진단 적 가치가 없으며, 1 차 질병 및 합병증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
혈액 루틴
철분 결핍 빈혈이있을 수 있습니다.
2. 혈액 생화학
지표의 변화는 동맥 경화증 환자의 혈중 지질 대사 이상, 당뇨병 환자의 혈당 대사 이상 징후, 문맥 고혈압 및 진행성 간 질환 환자의 비정상 혈장 단백질 대사와 같은 주요 질환과 관련이 있습니다.
3. 간 기능과 폐 기능
간경변, 문맥 고혈압 또는 만성 폐쇄성 폐 질환이있는 환자는 간 기능이 비정상이거나 폐 기능이있을 수 있습니다.
1. 결장 가스 가래 이중 대비
결장 혈관 확장의 병변이 점막하에 국한되어 있고, 병변이 보통 1cm 미만이기 때문에, 환자의 약 15 %만이 결장 가스 혈관 조영술 동안 작은 결장 점막 침식 병변 또는 작은 궤양이 흩어졌습니다. 결장의 이중 조영 혈관 조영술의 주된 목적은 결장 종양, 게실 등과 같은 다른 위장 병변을 배제하는 것입니다.
2. 장간막 혈관 조영술
장간막 혈관 조영술에서 대장 혈관 확장의 전형적인 증상은 병변 부위와 가시 혈관 군집에서 조영제의 정맥 정맥 비우기가 지연되는 것인데 혈관 군집은 혈관 조영술 동맥 단계에서 가장 두드러지며 주로 회장 동맥의 말미에 위치합니다. 혈관의 타원형 군집 (그림 3)을 특징으로하며, 혈관 내 조영제가 천천히 대피되고 결장 벽의 확장 된 정맥이 정맥 단계에서 여전히 볼 수 있으며, 점막 아래에 확장 된 정맥 신경총이 동정맥 기형을 동반 함을 시사합니다. 동정맥 누공의 경우, 동정맥 단락의 형성으로 인해 초기 단계에서 정맥 충진을 볼 수 있습니다 (4-5 초).
급성 출혈로 결장 혈관 확장이있는 환자의 경우 위의 증상 외에도 장 내강으로의 조영제 유출이 병변에서 관찰 될 수 있으며, 이는 혈관 클러스터 주위의 지속적인 지속적인 비정질 그림자가 특징입니다.
3. 섬유 대장 내시경 검사
최근에는 대장 혈관 확장 진단에 광섬유 대장 내시경 검사가 점점 더 많이 사용되고 있습니다.이 방법은 장간막 혈관 조영술의 결과를 확인하고 소화관 종양과 같은 다른 원인으로 인한 출혈을 배제하는 데 사용할 수 있습니다. Salem et al.은 생검 및 병변의 치료에 사용될 수 있으며, 56 명의 대장 혈관 확장술에서 장간막 혈관 조영술 및 광섬유 대장 내시경 검사 결과를 비교했으며 그 결과의 88 %가 일관된 것으로 나타났습니다. 장간막 혈관 조영술로 탐지하기 어려운 여러 미세한 병변이 발견 될 수 있지만, 섬유 대장 내시경 검사를위한 장 준비의 청결도는 높은 수준의 경험을 가지고 있습니다.
결장 혈관 확장기 병변의 내시경 소견은 병변의 정도와 밀접한 관련이 있으며, 일반적인 병변은 점막 아래에 있고 병변이 작기 때문에 점막은 경증 질환이있는 대부분의 환자에게는 분명하지 않으며 내시경 검사는 어렵다. 혈관 병변은 혈관 확장으로 점막을 침범 할 때 병변에서 평평하거나 약간 상승 된 붉은 혈관 플라크를 볼 수 있으며, 거미 또는 산호와 같은 분포가있는 혈관 네트워크를 그 자리에서 볼 수 있습니다 병변의 국소 점막 혼잡은 쉽습니다. 출혈이나 활동적인 출혈이있는 환자의 경우, 대장 내시경 검사는 출혈 부위에서 출혈 지점을 볼 수 있으며 혈관 주위에 확장 된 혈관 반점이 있습니다.
광섬유 대장 내시경 검사로 병변의 생검을 수행 할 수는 있지만 출혈을 일으킬 수 있으므로주의해야합니다. 또한 섬유 대장 내시경 검사 결과의 오 탐지 결과에 대한 해석은 최근 위장관 출혈과 관련이 있어야합니다. 병력과 장간막 혈관 조영술 결과의 조합.
4.99mTc 표지 적혈구 스캔
99mTc- 표지 된 적혈구 검사는 광섬유 대장 내시경 검사 및 장간막 혈관 조영술과 비교하여 결장 혈관 확장술에서 출혈을 진단하는 데 더 큰 이점을 제공합니다.이 검사는 빠르고 비 침습적이며 장 준비가 필요하지 않으며 출혈 속도가 필요합니다. 위장관 출혈의 장간막 혈관 조영술 진단은 일반적으로 분당 1 ~ 2ml의 출혈 속도를 필요로하며 99mTc 라벨링 된 적혈구 스캔은 분당 0.1ml 이상의 속도로만 출혈하면됩니다.
진단
결장 혈관 확장 진단 및 분화
이 질환은 소화관 종양, 식도 정맥류 및 위 점막 출혈, 결장 게실염 및 결장 혈관종과 구별되어야합니다.
이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.