방실 재진입성 빈맥

방 실성 재진입 빈맥 소개 방 실성 재발 성 빈맥 (AVRT)의 발병률은 방 실성 결절성 빈맥 빈맥 (AVNRT)에 이어 두 번째로, 모든 상심 실성 빈맥의 약 30 %를 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 협심증, 심인성 쇼크, 저혈압

방실 재입국 빈맥의 원인

(1) 질병의 원인

AVRT에 의한 신비로운 사전 흥분 증후군의 발생률은 명확하지 않습니다. 사전 흥분 증후군에 걸린 90 명의 ​​영아를 추적 한 결과, 30 세에 AVRT를 가진 환자의 약 50 %, 신비 술 우회 관련이있는 AVRT 환자. 어린이부터 노인까지, 젊은이가 많을수록, 젊은 환자는 종종 유기 심장 질환이 없으며, 고령 환자는 다양한 유기 심장 질환을 동반 할 수 있습니다. 임상 적으로 유기 심장 질환의 근거는 없으며 소수의 환자가 비대성 심근 병증 및 류마티스 심장병과 관련이있을 수 있습니다.

(2) 병인

1. 사전 전송 유형 AVRT 정방향 감각으로도 알려진 정형 외과 빈맥은 방실 결절을 따라 심실로 전달 된 다음 방실 우회를 통해 심방으로 다시 전송되어 사전 전송 유형 AVRT (OAVRT라고도 함)를 형성합니다. 사전 전송 AVRT를 유발하는 방실 우회 번들에는 두 가지 유형이 있습니다.

(1) 신비로운 방실 우회 묶음 : 은폐의 원인은 앞쪽 전단의 차단 및 해부학 적 구조의 이상 때문일 수 있으며, 이는 "오컬트 전 흥분 증후군 (occult pre-excitation syndrome)"이라 불리는 방만 역행하는 능력으로 나타난다. 심전도는 사전 충격이 없었고 QRS 파는 정상 이었으나 적시 심방 수축이 발생하고 기간 간격이 임계 값에 미치지 못하면 우회의 유효 내화 기간에 빠질 수 있으며 방실 결절을 따라 여기 될 수 있습니다. 심실은 심실로 전달 된 다음, 내화 기간에서 분리 된 우회를 통해 심방으로 되돌아온 후 심방이 흥분된 다음 심실에서 심실로 전달 된 다음 심실 우회에서 심방으로 다시 전달됩니다. .

(2) 지배적 인 우회 묶음 : 우회에는 전도 양방향성이 있으며 부비동 리듬에서 부비동 활성화는 방실 우회를 따라 심실로 전달되며 흥분 전 증후군의 전형적인 ECG 패턴이 발생할 수 있습니다. 적시 심방 수축이 조기에 수축되면 방실 우회가 유효 내화 기간이되며 흥분은 방 실실을 통과 한 다음 방실 우회를 통과하여 심방으로 진행 한 다음 방을 따라갈 수 있습니다. 매듭에서, 이러한 반복 된 재진입은 사전 전송 AVRT를 형성한다.

부비동 리듬에서 넓은 "에코 구역"으로 인해 바이 패스 및 방실 결절의 유효 내화 기간이 상당히 다른 경우, 적시의 사전 수축 ​​또는 복귀 스트로크는 바이 패스의 구획 전도를 역전시킬 수 있습니다. 전송 전 AVRT를 생성하기 위해서는 심실, 심방 또는 접합 부위의 조기 수축으로 인해 수축기 전 수축이 적시에 발생할 수 있지만 심실 조기 수축이 가장 일반적입니다.

2. Antidromic AV 재진입 빈맥 (AAVRT) 역 행성 심실 재진입 빈맥으로도 알려진 퇴행성 재진입 빈맥, AAVRT의 메커니즘은 다음과 같습니다. 신비로운 우회술을 전달할 수없고, 일방 통행 차단이 가능하고 우세한 우회술 만 AAVRT, 방실 우회로에서 심실로의 심방 임펄스 형성에 참여할 수 있기 때문에 도로는 퇴행성 방 실성 재진입 빈맥 형성에 참여할 수 없습니다 (바이 패스는 앞쪽 분지), 심실 활성화가 먼저 탈분극되므로, 빈맥이 끝났을 때 QRS 파가 넓고 변형됩니다. 완전한 전 흥분, 심실의 충격이 Xi-Pu 시스템에서 반전되고 방실 결절이 심방으로 되돌아갑니다. P '파동 전달의 순서는 방실 정션의 주요 위치이며 적시 심방 수축 또는 심실 조기 수축은 AAVRT를 유발할 수 있으며 심방 및 심실 예비 자극도 AAVRT를 유발할 수 있습니다.

3. 복수 방실 우회 재진입 빈맥 다수 방실 우회 (MAAP)는 방 실실 사이에 2 개 이상의 추가 근육 다발 우회 연결을 말하며, 이는 심장에서 큰 재진입 링을 구성 할 수 있습니다. 바이 패스 중 하나는 방 실실의 전방 전도를 수행하고 다른 바이 패스는 방 실실의 역방향 전도를 수행합니다. 여러 구획 바이 패스에는 바이 패스와 바이 패스 사이의 재진입과 켄트 빔과 Mahaim 번들 사이의 재진입이 포함됩니다. 더 일반적입니다.

(1) 우회와 우회 사이의 재진입 : 심장에 우회가 여러 번있을 경우 좌 심장과 우심이 모두 존재할 수 있으며 방실 전진과 같이 우회를 따라 적시 심방 조기 수축 또는 복귀 스트로크가 발생할 수 있습니다. 좌심실이 상대적으로 내화성 기간 인 경우, 심실 활성화를 유발하는 전도, 심실 활성은 좌 우회를 따라 심방으로 역전 된 다음 심실의 오른쪽을 따라 심방에서 우회되고 좌심실을 따라 심실 활성화 우회는 심방으로 역전되어 방 실실 사이에 다수의 방실 우회 재진입 빈맥이 형성된다.

다수의 방실 우회술의 진단에는 특정한 어려움이 있으며, 전기 생리 학적 검사가 매우 중요합니다. 먼저 복합 우회술의 존재가 감지 될 수 있습니다. 적절한 심방 프로그램 가능 스캐닝 및 그의 번들 페이싱은 방실 결절 이중 경로 전도 및 Mahaim 유형을 배제 할 수 있습니다. 사전 흥분된 접합 전도에 이어 다른 주파수와 위치에서 자극을 받아 부위와 우회 내시경을 깨끗하게하여 여러 방실 우회의 진단 및 치료를위한 정확한 기초를 제공합니다.

(2) 켄트 빔과 Mahmim 빔 사이의 재진입 : 켄트 빔과 Mahaim 번들이 공존 할 때,이 둘 사이에 재진입이 발생할 수 있습니다. 시스-심실 전도를위한 켄트 빔, 역 챔버 전도를위한 Mahaim 빔; 켄트 빔은 역전되고 Mahaim 빔은 전진 전도에 사용되며 심전도의 AAVRT와 동일한 특성을 갖습니다 : 넓은 QRS 파 빈맥, 리듬 규칙, 동일한 RR 간격 및 QRS 파의 시작 부분에서 δ 파. 시스-심실 전도를위한 켄트 번들, 역 챔버 전도를위한 마 하임 번들과 같은 전기 생리 학적 검사, 그의 빔 다이어그램은 Ae-Ve-Ae-Ve의 여기 시퀀스를 추적 할 수 있으며, VA 사이에 H 파가 없습니다. Mahaim 빔을 따라 전도를 역전시키기 위해 흥분하면, 심실 활성화 파 V는 그의 번들을 우회하여 심방으로 돌아갈 수 있으며, δ 파는 His 번들 페이싱이 나타날 때 나타납니다. 이는 Mahaim 번들, 방실 결절과 심실 근육 사이의 Mahaim 번들의 존재를 증명합니다. 방을 재진입 할 ​​때 히스토그램은 He없이 Ve-Ve-Ve 만 추적 할 수 있지만 A 파와 Ve는 분리됩니다.

(3) Mahaim 번들의 끝 또는 결절 바이 패스와 번들 바이 패스 사이의 재진입 :이 유형의 상심 실성 빈맥의 해부학 적 근거는 완전히 이해되지 않았으며 여전히 논란의 여지가있다. 하나는 Mahaim 번들의 끝이다. 또는 챔버 묶음, 다른 묶음은 묶음 옆의 묶음, Mahaim 묶음의 끝 또는 접합 묶음이 오른쪽 후방 격막에 위치하고, 묶음 우회는 오른쪽 앞쪽 격실에 있으며, 방실 결절 또는 심방에서 오른쪽 묶음 가지까지입니다 ( 개별 보고서는 왼쪽 묶음 지점으로 가져옵니다.) 일반적으로 ECG는 정상이거나 다른 수준의 왼쪽 묶음 지점 블록을 나타내며 빈맥은 다음과 같습니다.

1 구획 전도 시간이 점차 연장됩니다.

2 대부분의 LBBB 타입 QRS 파, Mahaim 번들의 끝 또는 심실 번들을 통한 심실 번들의 방실 전도, AH는 페이싱 중에 점차 연장됩니다; 번들 바이 패스 자체는 증분 성능을 가질 수 있으며, 더 낮은 심방 자극이 완료됩니다 여기 전, HB, Mahaim 번들의 끝 또는 백 챔버 바이 패스 역 기능이 불량하고, 심방이 재진입 경로가 아니기 때문에 오른쪽 번들 분기 전위가 나타나고 빈맥이 재 입원 경로가 아니기 때문에 빈맥이 종종 방 실실 중격을 나타내며 번들 우회 빈맥 참여할 마음이 있어야합니다.

방실 재입국 빈맥 예방

1. 만성 치료 중 약물 치료는 재진입 루프에 직접 작용하거나 자발적인 조기 수축과 같은 유발 요인을 억제함으로써 재발을 조절할 수 있습니다 만성 약물 치료의 징후는 빈번한 에피소드, 정상적인 삶에 영향을 미치는 증상 또는 심각한 증상을 포함합니다. 카테터 고주파 절제를 원치 않거나받을 수없는 환자는 빈번한 증상, 경미한 증상의 에피소드, 또는 빈맥 에피소드에 필요할 때 약물 치료를받을 수 있습니다.

2. 매운 음식을 피하고 음식을 자극하십시오. 금연, 커피, 음식은 가벼워 야합니다.

3. 빈번한 에피소드의 재발 방지, 명백한 증상의 장기 증상, 종료 후 발작 예방.

(1) 약물 예방 : 급성 발작을 통제 할 수있는 약물은 원칙적으로 재발을 예방할 수 있지만 재발 예방은 급성 발작을 통제하는 것만 큼 효과적이지 않습니다. 일반적으로 사용되는 약물은 디곡신, 베라파밀, 베타 차단제, 아미오다론, 프로 파페 논 (심장 박동) 등입니다.

(2) 카테터 절제 :이 질환의 현재 절제 치료는 좋은 결과를 얻었으며, 그 치료 방법입니다.

(3) 부정맥 방지 맥박 조정기 : 약물 및 고주파 절제에 효과가없는 사람은 맥박 조정기를 배치하는 것을 고려할 수 있습니다. 주된 적응증은 약물 치료가 효과가 없거나 용납 할 수없고 명백한 증상을 유발하는 증상이 반복되는 증상, 전기 자극 자극에 의해 반복적으로 유발 및 종료 될 수있는 증상입니다.

방실 재입국 빈맥의 합병증 합병증 협심증 협심증 쇼크 저혈압

방 실성 재발 성 빈맥은 유기 심장 질환 환자 또는 심실 성 방 실성 빈맥을 가진 환자에서 발생합니다. 심실의 빠른 심실 속도로 인해 장기 지속 기간은 실신, 협심증, 심인성 쇼크, 저혈압으로 심부전을 유발할 수 있으며 심한 경우 갑작스런 사망과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

방실 재입국 빈맥 증상 일반적인 증상 현기증 방실 차단 가슴 압박 심부전 심계항진 협심증 어지럼증

1. 심실 전염성 빈맥 빈맥의 임상 증상 AVRT의 발병이 빠르며, 공격 중 심계항진, 심부전 불쾌감 또는 협심증, 현기증, 심한 혈압 감소, 충격 및 심부전, AVRT 공격 심박수는 AVNRT보다 약간 빠를 수 있지만 대부분 같은 범위에 있으며, 심장 박동이 절대적으로 규칙적이고 심장 소리가 강하고 약합니다. 빈맥이 과도하게 확장되면 심방 확장과 이뇨 방지 나트륨 배설 인자 분비가 증가하고 빈맥이 끝난 후 요로가 발생할 수 있습니다. 임상 증상은 빈맥의 속도 및 혈역학 적 장애의 원인과 관련이 있으며 또한 관용의 재발과 관련이 있습니다. 일반적인 심박수는 160 회 / 분 이상, 즉 두근 두근, 흉부 압박감, 200 회 / 분 이상입니다. 혈압 강하, 현기증 및 실신이있을 수 있습니다.

2. 역 행성 방 실성 재발 성 빈맥의 임상 증상 임상 증상 및 임상 과정은 전 심방 실성 방 실성 빈맥보다 무겁고 위험하며, 발병시 심박수는 140-250 박자 / 분입니다. AAVRT의 혈역학 적 이상은 심실 빈맥과 비슷하며, 심박수가 150 회 / 분 이상이면 협심증과 함께 명백한 증상과 혈역학 적 장애가 발생할 수 있습니다. 심장 충격 또는 실신, 심한 경우 심실 부정맥 및 심지어 급사로 이어질 수 있습니다.

방실 재진입 빈맥 검사

주로 ECG 및 심장 전기 생리 학적 검사에 의존합니다.

심전도 검사

(1) 조립식 방 실성 재진입 빈맥의 ECG 특성 :

1 가지 일반적인 ECG 기능 :

A. 심박수 150 ~ 240 회 / 분 : 대부분 ≥200 회 / 분, 갑자기 갑자기 멈춤.

B. P '파 : 초기 심방 P'파는 빈맥 동안 P '파형과 다르고 부비동 P 파와는 다르며, 빈맥이 없으면 심방과 심실을 동시에 자극 할 수 없습니다. 심실 활성화가 완료된 후 파동이 발생하므로 P '파동은 항상 QRS 파 (R-P-), RP 간격 ≥70ms 및 RP 간격 / P--R 간격 <1, P'파 후에 나타납니다 II, III 및 aVF 리드가 반전됩니다 (그림 1).

C. 적시 심방 조기 수축 또는 심실 조기 수축 자발적 또는 전기적 자극은 발작을 유발하고 종료 할 수 있습니다 (그림 2).

환자의 D.38 %가 QRS 파 교대를 가질 수 있습니다.

E. 빈맥이 시작될 때 심장 박동 (심방 수축)을 유발하면, P'-R 간격이 갑자기 연장되지 않아 AVRT가 방실 결절 이중 채널을 필요로하지 않음을 나타냅니다.

F. 미주 신경을 자극하면 (예 : 경동맥 압박 사용) 빈맥이 종료 될 수 있습니다.

G. 빈맥이 시작될 때 기능성 번들 분기 블록이 발생하기 쉬우 며 번들 분기 블록이 바이 패스의 같은 쪽에서 발생하면 RR 간격이 30ms 이상 연장되고 번들 분기 블록이 바이 패스의 반대쪽에서 발생하면 그런 다음 RR 간격이 변경되지 않습니다.

H. 정상적인 QRS 파형이 같은 에피소드에 나타날 수 있고 번들 분기 블록의 QRS 파형도 나타날 수 있습니다. 두 분기의 심박수를 비교합니다. 번들 분기 블록이 느리고 룸 전도가 30ms 이상으로 정상보다 길다 (그림 3 ).

I. 심방, 심실, 방실 전도 시스템 및 바이 패스는 재진입 링의 필수 부분입니다. 따라서 빈맥은 방실 블록이있을 때 적어도 2 도의 방실 차단과 같은 항상 1 : 1 방실 관계를 유지합니다. 누출시 AVRT를 제외해야합니다.

J. 지배적 인 예비 흥분 바이 패스 유발 AVRT : 빈맥이 발병 할 때 델타 웨이브가 사라지고 발작이 없을 때 전형적인 프리 흥분 증후군이 나타납니다 PR 간격은 짧고 넓은 QRS 파형과 델타 웨이브입니다.

일반적인 ECG 기능에 대한 2 가지 자세한 설명 :

A. 빈도 : PSVT에서 AVRT의 빈도는 최고 250 ~ 300 회 / 분이며, 종종 약 200 회 / 분이며, 가끔 반복되는 에피소드 일 수 있으며, 지속적인 에피소드 일 수도 있습니다.

BP 파 : 그것의 전기 축은 심방의 방실 우회 번들의 부분에 의존하고, 정면 전기 축 : 대부분 상향식에서 P-II, P-III, P-aVF, 일부는 중간, P -II 똑바로 또는 양방향, P-III 양방향 또는 반전, 수평 전기 축 : 오른쪽에서 왼쪽으로, P-V1이 뒤집히고, P-V5가 똑바로 서서 우회를 촉구합니다. 왼쪽에서 오른쪽으로, 성능은 P-V1이 똑 바르고 P-V5가 뒤집히고 프롬프트가 후면 바이 패스로 유지됨 일반적으로 P-II, P-III, P-aVF, P-V5가 거꾸로 됨 빈맥이 반전되면 PI가 반전되어 방이 방 옆에 있음을 나타냅니다. 도로는 왼쪽 방 사이에 있습니다.

C. QRS 파 이후에 P '파가 나타남 : 전송 전 AVRT 환자의 90 %가 QRS 파 후 70 ~ 100 ms에서 발생하는 P'파를 가지며 RP 간격이 70 ms 이상입니다. 약 5 % OAVRT 환자의 P '파는 RR 간격의 후반

D. 심방 수축 수축 작용이 정상 방실 결절에서 전달되기 때문에 : 발병시 첫 번째 심장 박동 P'-R 간격은 정상입니다.

E.QRS 파 전압 교대 (≥1mm) : OAVRT 환자의 약 38 %가 심전도와 교대하는 QRS 파의 약 23 %가 II, III, aVF 및 V1 ~ V4 리드와 함께 전기로 교번 심전도 QRS 파를 가지고 있음 속도와 관련이 있고 주파수가 빠르며 전기 교대가 발생하기 쉽다 어떤 사람들은 QRS 파 교대가 OAVRT의 특징적인 성능, 진단 특이도는 96 %, 예측 정확도는 92 %라고 생각합니다.

F. 기능성 번들 분기 블록에서 심실 빈맥이 발생하는 경우 : 빈맥의 둘레가 길어지고 RP 간격이 연장되어 심실 우회 번들이 재진입의 역 분기이며 OAVRT로 인해 블록 번들의 같은쪽에 위치 함을 나타냅니다. 주파수는 종종 다른 유형보다 빠르며, 초기 심장 박동은 정상적인 심실 통로를 통한 전진 전도입니다. 관절 간격이 짧고 번들 분기 기능이 불응 성이 아닌 경우 번들 분기 블록은 일단 시작되면 쉽게 형성됩니다. 심장 박동은 하나의 번들 분기에서 차단되며 빈맥 중 역 오컬트 전도는 연속 기능 번들 번들 블록을 형성하는 반면, 느린 AVNRT는 초기 심방 조기 수축 기능 장애를 갖습니다. 전방 전도는 방실 결절의 느린 경로를 통해 이루어지며, 이로 인해 심실 간격이 다발 분기의 기복주기보다 길어 지므로, 기능적 다발 분기 블록은 AVNRT 중에 형성하기 쉽지 않습니다.

3 앞뒤 방 실성 심실 재진입 빈맥의 특수 유형 : Shi Bing et al (1997)은 AVRT 환자 800 명이 경식도 전기 생리 학적 검사에서 볼 수있는 특수한 유형 인 경막 외과 전파 절제에 의해 확인되었다고보고했다.

A. 방실 결절 경로 (DAVNP)를 갖는 조립식 방 실성 재진입 빈맥은 다음과 같은 세 가지 현상이 있습니다.

전-전달 방실 재진입 빈맥은 방실 결절 느린 경로를 통해 전방으로 전달된다 (도 4).

b. 심실 전 심실 재진입 빈맥은 심실의 빠른 경로 (FP)와 느린 경로 (SP)를 통해 심실로 번갈아 전달되었습니다 (그림 5).

c. 전송 전 유형 방 실성 재진입 빈맥은 느린 경로를 통해 전송되며, 역방향 전송에는 두 개의 바이 패스가 이어집니다 (그림 6).

B. 기능성 번들 브랜치 블록 (FBBB)을 갖는 조립식 심실 재진입 빈맥 : 기능성 번들 브랜치 블록은 21.4 %의 기능적 번들을 설명하는 조립식 심실 재진입 빈맥의 공통적 인 특징이다 분기 블록은 일반적으로 AVRT가 계속 된 후 자발적으로 사라지고 기능 번들 분기 블록은 대부분 연속적인 짧은 배열이며 2 : 1에서는 드물다.

방실 전 심실 재진입 빈맥 기능성 2 : 1 우측 다발 가지 블록 (그림 7).

b. 기능성 좌 다발 가지 블록 (FLBBB)을 갖는 전-방실 방실 재진입 빈맥 (도 8).

C. 전송 전 방 실성 재진입 빈맥은 다른 유형의 상심 실성 빈맥과 공존하며, 동일한 환자는 검사시 두 가지 상심 실성 빈맥, 즉 다중 부위 및 다중 경로 재진입을 유도 할 수있다.

전-전달 유형 방 실성 재진입 빈맥은 재진입 빈맥과 공존한다 (도 9).

b. 전송 전 방 실성 심실 재발 빈맥은 느리게 방 실성 심실 재발 빈맥과 공존합니다 (그림 10).

D. 우회 골절 전도 : 덜 흔하고, 그 형성에는 세 가지 조건이 있어야합니다 : a. 정방향 전도 경로에 불응 성 내화 기간이있는 두 개의 수평면이 있습니다 .b. 우회는 심방 근육보다 길지 않아야합니다. 내화 기간 c. 심방 근육이 상대 내화 기간에있을 때, 프로그램 제어 자극에 도달하면 S2R이 연장되고, 활성화가 바이 패스의 근위 끝에 도달하면 바이 패스가 내화 기간에서 분리되어 자극을 전달하도록 자극 될 수 있습니다. 심실의 유사 골절 현상은 내부 재진입이 활성화되면 전달됩니다 (그림 11).

E. 방 실성 심실 빈맥에 관여하는 다실 우회 : 조립식 방 실성 심실 빈맥에 관련된 여러 우회 관련 방 실성 심실 빈맥 및 방실 결절 경로의 식도 심전도 관찰 Shi Bing 등은 다음과 같은 차이점이 있다고 생각합니다. 여러 바이 패스가있는 OAVRT는 불일치 RR 간격, 불일치 P-EP-V1 시간 간격, 불일치 RP 간격 및 종종 긴 RP 간격 기간으로 특징 지어집니다. PR 간격은 짧고 RP '간격은 짧고 P-R 간격은 길다. 방실 결절 경로에 관여하는 OAVRT는 일정한 RP 간격, 긴 PR 간격 및 짧은 기간을 특징으로한다. 차이는 ≥ 50ms이고 RR 간격은 교대로 또는 간헐적으로 길거나 짧은주기를 갖습니다.이 두 점은 두 점의 식별에 기여합니다 (그림 12).

(2) 역 행성 심실 재진입 빈맥의 심전도 특성 :

1 가지 일반적인 ECG 기능 :

A. 심박수는 150-250 회 / 분이며, 대부분 약 200 회 / 분이며, 절대적으로 깔끔합니다.

B. 역행 P '파는 QRS 파 다음에 나타나고 RR 간격의 전반부에 위치하지만 QRS 파의 폭이 넓기 때문에 역행 P'파를 보거나 쉽게 식별하기 어려운 경우가 종종 있습니다. 심실 간 QRS 파는 1 : 1 비율 (심실 빈맥의 식별을 용이하게 함)을 가지며, P '파는 II, III, aVF 리드, RP- / P--R> 1에서 반전됩니다.

C.QRS 파 폭 변형 : QS 파 빈맥이 넓은 완전한 사전 여기 패턴, 시간> 0.12 초, 대부분 약 0.14 초 (그림 13).

D. 적시 전기 자극은 발작을 유발하고 종결시킬 수 있습니다.

E. 경동맥 압박과 같은 자극 미주 신경을 사용하면 빈맥이 종료 될 수 있습니다.

(3) 다수의 방실 우회 재진입 빈맥의 ECG 특성 :

전기 축 변화로 인한 심실의 다른 우회를 통해 1 부비동 리듬 심방 활성화, 그래픽이 다릅니다.

방실 우회술의 2 가지 사례 : 기존 및 퇴행성 방 실성 재진입 빈맥이 번갈아 가면 재진입 경로의 변화로 인해 심장주기가 일치하지 않습니다 (그림 14, 15).

2. 전기 생리 학적 검사의 특징

(1) 전방 형 방 실성 재진입 빈맥의 전기 생리 학적 검사 특성 :

SR과 같은 도약 형 연장없이 방실 결절이있는 이중 내강 환자의 경우를 제외하고 SR 유사 도약 연장없이 OAVRT의 1 심방 조기 자극 자극, SR의 중요한 연장이 임펄스가 우회로의 심실 말단에 도달하게하는 한, 후자는 부작용으로부터 분리되었다. 예상되는 기간에, 폴드 백이 형성 될 수있다.

2 발작성 OAVRT 공격 빈도 : ST-T 또는 T 파는 역행 P '파 RP- <P--R에서 볼 수 있으며, 식도 리드 RP 간격에서 챔버 전도가 방실 전도보다 빠름을 나타냅니다. ≥70ms

3 각 리드에서 P '파의 극성 : 심방에 부착 된 바이 패스의 위치를 ​​반영 할 수 있습니다 (예 : 왼쪽 자유 벽의 바이 패스에는 I, aVL 리드에 P'파가 있고 측벽이 바이 패스 됨). P '웨이브는 II, III 및 aVF 리드에 나타납니다.

OAVRT를 가진 4 명의 환자는 종종 우회 동측 번들 분기 기능 블록을 동반합니다. 이것은 챔버의 빠른 전도로 인한 것이며, 재진입주기는 동측 번들 분기의 유효 내화주기보다 짧기 때문에 심방으로의 역행 충동은 우회해야합니다. 반대쪽 번들 분기까지, 바이 패스의 심실 끝에 도달하여 리턴 루프 연장, 리턴 시간 증가, 심박수 증가, RP 간격 연장, 바이 패스 번들 빔 전도 블록, VA 블록이 없으면주기가 25ms보다 깁니다.

5 심방 조기 수축 자극은 OAVRT에 의해 종료 될 수 있습니다. 심방은 재진입 루프의 일부이기 때문에, 심방 수축 자극은 적시에 재진입을 차단할 수 있습니다.

6 빈맥 에피소드 : 종종 QRS 파 교대 및 / 또는 교번 심장주기 길이를 동반하는 QRS 전기 교대를 갖춘이 좁은 QRS 빈맥은 OAVRT (96 %)를 결정하는 데 매우 특이합니다.

7 편심 역 심방 활성화 순서 : 가장 이른 심방 탈분극은 우회 근처의 심방에서 발생했으며, 편심 역 심방 활성화 순서, 가장 이른 심방 각성 A 파가 우회 우심방 부속기로 기록되었고 그의 번들이 뒤따 랐습니다. A 파가 기록되고, 마지막으로 A 파가 관상 동동에 대해 기록되었고, 방이 역전되었을 때 심방의 활성화는 편심이었고, 관상 동의 원위 전극에 의해 기록 된 심방의 활성화가 가장 높으면 우회가 왼쪽에 있었다. 우심방 전극에 의해 기록 된 심방 활성화가 가장 진행되고 우회가 오른쪽 자유 벽에 있습니다. 간격이 우회 될 때 챔버의 심방 활성화는 정상입니다. 즉, Hist 빔의 심방 파가 가장 높습니다.

(2) 퇴행성 심실 재진입 빈맥의 전기 생리 학적 검사 특징 :

심실 활성화는 편심이다 : QRS 파 형태와 심방 간격은 최대 사전 여기시 QRS의 동일한 크기로 이어진다.

2 심방 및 심실 파는 1 : 1 전도입니다.

3 심실 조기 자극은 Heric 번들 또는 심방이 활성화 될 수 없을 때 빈맥을 종료시킬 수 없습니다.

4 심방 활성화 순서가 동일 할 때 심방 간격 및 빈맥.

5 일반 단일 바이 패스와 정상 방 실실 전도 시스템 사이의 임계 거리가 4cm 이상인 경우, 역 행성 재진입 빈맥이 형성되기 쉽습니다.

6 역 심방 순서 : 비대칭은 방실 결절에서 좌우 심방으로 대칭 적으로 전달됩니다.

7 전형적인 역 행성 방실 재진입 빈맥 : 그의 번들은 항상 먼저 분극을 해제 한 다음 심방 교반을 계속 역전 시키므로 H 파는 항상 A 파 앞에 있습니다.

8 빈맥은 적절한 조기 전기 자극에 의해 유발 될 수 있으며, 조기 전기 자극에 의해 종료 될 수도 있습니다.

9 OAVRT와 유사 : AAVRT는 일반적으로 방실 차단으로 인해 종료 될 수 있습니다.

10AAVRT의 전기 생리 학적 기초는 방실의 전도 시스템의 역행 전송의 우회 유효 유효 기간 및 유효 내화 기간이 비교적 짧고, 방실 시스템에서 수축기 수축의 적시 수축은 AAVRT의 발생을 야기한다는 것이다.

(3) 다수의 방실 우회 재진입 빈맥 전기 생리 학적 검사의 특성 :

1 바이 패스와 바이 패스 간 폴드 백 : 우선 심방 프로그램 가능 스캐닝과 그의 번들 페이싱을 통해 심실 결절 전도 및 Mahaim 사전 여기 접합 접합을 제외하고 복합 바이 패스가 있는지 확인하십시오. 바이 패스의 위치와 내화 기간을 명확히하기 위해 다른 주파수와 부품을 자극하면 여러 방실 우회의 진단 및 치료를위한 명확한 기초를 제공합니다.

2Kent 번들과 Mahaim 번들 간 폴드 백 : Kent 번들이 cis- 심실 전도에 사용되고 Mahaim 번들이 리버스 챔버 전도에 사용되는 경우 빔 다이어그램은 Ae-Ve-Ae-Ve, VA의 여기 시퀀스를 추적 할 수 있습니다. H 파가 없으며 여기가 Mahaim 빔을 따라 반전되면 심실 여기 파 V는 His 번들을 우회하여 심방으로 돌아갈 수 있습니다 .His 번들 페이싱이 발생하면 δ 웨이브가 나타나 Mahaim 번들, 방실 결절 및 심실의 존재를 증명할 수 있습니다. 근육 사이의 Mahaim 번들이 접합 재진입에 사용될 때, His 번들 빔 다이어그램은 He없이 Ve-Ve-Ve 만 추적 할 수 있지만 A 파와 Ve는 분리됩니다.

결절 바이 패스와 번들 바이 패스 사이의 Mahaim 번들 또는 재진입 : Mahaim 번들의 끝 또는 심실 번들의 심실 전도는 방실 결절을 통과하고 AH는 프로그램 간격 동안 점차 연장됩니다. 번들 바이 패스 자체는 증분 성능, 낮은 심방 자극은 전체 사전 여기를 만들어 오른쪽 번들 분기 전위가 HB보다 우선 함을 보여줍니다.

방 실성 재진입 빈맥 진단 및 진단

진단 기준

1. 전방 형 방 실성 재진입 빈맥 진단

(1) 심전도 특성 :

1 적시 심방 조기 수축 (또는 심실 조기 수축) 자발적 또는 전기적 자극은 발작을 유발하고 종결 할 수 있습니다.

2 주파수는 150 ~ 240 회 / 분이며, 대부분 약 200 회 / 분이며, 환자의 38 %가 QRS 전기 교번으로 나타날 수 있습니다.

3P- 파는 항상 QRS 파, RP- / R <1, P-II, P-III, P-aVF 반전, RP 간격 ≥70ms 후에 나타납니다.

4 초기 비 증식 PR 간격 연장을 유도함;

5P-EP-V1 ≥ 30ms;

6 개의 가시적 인 기능 번들 분기 블록;

방실 차단이없는 7

(2) 방실 결절 이중 경로를 가진 방실 재입국 빈맥이 가장 흔하며 AVRT의 빈도는 180 회 / 분 이상이며 ≤ 150 회 / 분이면주의해야합니다.

1 실에는 이중 경로가 있으며 AVRT는 방실 결절을 통과하고 천천히 통과합니다.

2 verapamil, propafenone, propranolol 등과 같은 약물의 역할을 방실 결절에 억제 효과가 있고, 진행을 늦출 수 있으며, AVRT의 빈도도 느리다. 심전도, 전기 생리 학적 특성은보다 정확한 진단 및 감별 진단을 할 수 있습니다.

2. 퇴행성 방 실성 심실 빈맥의 진단은 발병의 임상 증상, 심전도의 특성 및 정확한 진단을위한 심장 전기 생리 학적 검사의 특성에 근거합니다.

차별 진단

1. 전방 형 방 실성 재발 성 빈맥의 감별 진단은 주로 방 실성 결절성 재발 성 빈맥과 구별된다.

(1) 빈맥의 첫 번째 심장 박동의 P-R 간격은 AVNRT에서는 연장되지만 OAVRT에서는 연장되지 않습니다.

(2) AVNRT의 P 파는 대부분 QRS 파와 겹치고, 2/3 환자는 P 파를 볼 수 없으며, 환자의 33 %만이 P 파를 볼 수 있으며, RP 간격은 <70ms이며, AVRT의 P 파는 거의 100 % 가시적입니다. 에, RP 간격 1> 70ms.

(3) AVNRT (전도 블록이 발생할 수 있음) 동안 P 파 또는 QRS 파 누설이 발생할 수 있지만, OAVRT 챔버 관계는 1 : 1 전도이고 P 파 또는 QRS 파 누설과 방실 분리가 발생하지 않을 수 있습니다. 방실 차단은 2도 없습니다.

(4) 식도 납 ECG는 OAVRT에서 최소 115ms, 일반적으로 AVNRT에서 <60ms 인 심방 제 1 교반 (VA) 간격에 대한 심실 활성화를 보여 주므로 VA 간격 <115ms, OAVRT가 지원되지 않으면 AVNRT S2R 간격은 ≥ 60ms로 점프하고 RP-E 간격은 ≤ 70ms이며, OAVRT는 각각 <60ms 및> 70ms입니다.

2. 심실 성 빈맥 재발 성 빈맥과 역 행성 심실 재진입 빈맥 및 상심 실성 빈맥의 우회 진단 및 우회 "방관자"로서 우회.

(1) 심실 빈맥으로의 식별 : 심전도는 심실 조기 심실 수축 또는 심전도, 심내 전기도 및 심실 심실의 식도 전극 기록이 심실 빈맥의 진단에 유리하다는 것을 보여줍니다. .

(2) QRS는 심방 빈맥 또는 방실 결절 재발 성 빈맥과 결합 된 "방관자"로서 우회로와 광범위하게 사전 흥분 될 수 있지만, 우회는 빈맥 경로에 관여하지 않으며 심방이다. 빈맥의 두드러진 점은 심실 조기 수축 간격이 심실 심실 빈맥을 포착하여 빈맥을 종료 할 수 없다는 것입니다. 심실 결절 경로를 구별하기가 어렵습니다. 빈맥을 종료하지 않고 전 수축기 또는 심실 전 수축기 전 흥분된 심실 또는 심방.

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