외상성 쇼크

외상성 충격 소개 외상성 쇼크 (외상성 쇼크)는 신체에 심각한 격렬한 타격, 중요한 기관 손상, 주요 출혈 등으로 인해 발생합니다. 이로 인해 효과적인 순환 혈액량, 불충분 한 미세 순환 관류 및 외상 후 심한 통증과 두려움과 같은 다양한 요인이 형성됩니다. 신체의 비 보상 증후군. 따라서 외상성 충격은 단순한 출혈성 충격의 병인보다 더 복잡합니다. 외상성 쇼크는 정상과 전시 모두에서 흔하며 발생률은 상처의 성질, 부상 부위, 부상 에너지, 행동 시간, 혈액 손실 정도, 환자의 정상적인 생리적 상태 및 부상 후 조기 치료와 관련이 있습니다. 폭력 범죄의 증가뿐만 아니라 중증 외상과 다발성 발병률이 증가하고 외상성 충격의 발병률도 증가하고 있으며, 다발성 부상의 충격 발생률은 최대 50 % 이상일 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.021 %이며 자동차 사고에서 더 흔합니다. 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코마

외상성 충격의 원인

외상 (98 %)

외상 충격은 종종 교통 사고로 인한 부상, 기계 손상, 추락 부상, 기타 부상으로 인해 이러한 외상을 유발하는 주요 요인은 "폭력"입니다. 동적 인 관점에서 외상의 원인은 운동 에너지가 신체에 미치는 역효과입니다.

병인

충격에는 여러 가지 이유가 있으며 유형은 다르지만 다양한 충격의 병리 생리 학적 과정은 기본적으로 동일합니다.

외상성 충격 예방

외상성 충격은 기본적으로 낮은 볼륨 충격입니다. 그러나 심혈관 변화 및 효과는 무시할 수 없습니다. 즉, 외상 후 심장 기능이 억제되고 혈관 수축이 변합니다. 보조 심혈관 기능 약물이 사용될 수있다.

창백한 안색, 감기, 주근깨, 타박상 및 기타 말초 순환 환자에게는 플루오로 캡슐을 사용해서는 안됩니다. 또한, 외상성 자극에 의해 유발되는 신경 및 정신적 요인이 있습니다. 외상은 종종 내부 또는 외부 출혈을 동반하며 부상 후 감염이 발생할 수 있다는 점도 주목할 가치가 있습니다. 따라서 외상성 충격은 출혈성 쇼크 및 패 혈성 쇼크와 관련 될 수 있습니다. 임상 진단, 질병 판단 및 치료 및 치료에서 적절한 치료를 위해 종합적으로 분석되고 신중하게 고려해야합니다. 상황은 자동차 사고, 건물 낙하 및 전쟁 부상에서 더 흔합니다. 다발성 부상 또는 복합 부상으로 부상이 복잡하고 상태가 변할 수 있으므로 치료가 어렵고 완전히주의를 기울여야합니다. 외상성 쇼크는 전신 및 국소 면역 기능 장애를 일으킬 수 있으며 이는 감염되기 쉽습니다. 면역 기능을 향상시키는 항생제 및 약물을 투여해야합니다.

외상성 충격 합병증 합병증

쇼크는 종종 혈관 내 응고 파종을 유발할 수 있습니다. 파내 혈관 내 응고가 발생하면 미세 순환 장애가 더 심각 해지고 쇼크 상태가 악화됩니다.

1 광범위한 미세 혈관 폐쇄는 미세 순환 장애를 추가로 악화시켜 혈액 순환량을 추가로 감소시킨다;

2 혈액 응고 물질 소비, 2 차 섬유소 분해 활성화 및 기타 요인으로 출혈이 발생하여 혈액량을 줄입니다.

3 수용성 피브린 다량 체 및 이들의 절단 산물은 단핵 식세포 시스템을 차단하여 장으로부터의 내 독소가 충분히 제거되는 것을 방지 할 수있다.

파종 성 혈관 내 응고가 발생하고 미세 순환의 악화가 증가함에 따라, 전신 저산소증 및 산증은 혈압 감소로 인한 전신 미세 순환 관류의 심각한 결핍으로 인해 더욱 심각해질 것입니다; 심한 산증 세포의 리소좀 막을 파열하고, 리소좀 효소 (단백 분해 효소 등)와 특정 충격 드라이버 (내 독소 등)를 방출하여 세포에 심각하거나 돌이킬 수없는 손상을 일으킬 수 있습니다. 심장과 뇌를 포함한 중요한 기관의 기능적 대사 장애도 더욱 심각하여 치료에 큰 어려움을 초래하므로이 기간을 내화 충격 기간이라고도합니다.

외상성 충격 증상 일반적인 증상 맥박수 증가 식 무관심 혼수 호흡 곤란 화상 상처 대변 냄새 분비 대사 산증 감기 땀 불안

외상성 쇼크는 부상 부위, 부상 정도 및 출혈량과 밀접한 관련이 있습니다. 응급실에서는 부상에 따라 초기 판단을해야합니다. 사상자의 안색, 의식, 호흡, 외부 출혈, 다친 사지의 자세, 옷의 찢어짐 및 혈액 얼룩에 의한 오염 정도 등을 관찰하면 어떤 응급 조치를 취할 것인지 결정하는 데 매우 중요한 기초가 될 수 있습니다.

찾아 봐

(1) 마음을 보아라 : 충격의 초기 단계에서, 뇌 조직은 저산소증이고, 상처는 흥분, 자극, 불안 또는 흥분된다 질병이 진행됨에 따라 뇌 조직은 저산소증에 의해 악화되고, 부상당한 사람의 표정이 무관심하고, 의식이 흐려지고, 말기 혼수 상태가된다.

(2) 뺨, 입술 및 피부색을 살펴보십시오. 주변의 작은 혈관이 수축하면 미세 혈관 혈류가 감소하고 색이 옅어지며 나중에 산소 부족, 혼잡 및 멍이 들기 때문에 색이 흐려집니다.

(3) 피상 정맥을보십시오 : 순환하는 혈액량이 충분하지 않으면 목과 팔다리의 피상 정맥이 위축됩니다.

(4) 모세관의 충전 시간을 살펴보십시오. 일반 모세관은 1 초 이내에 빠르게 충전 될 수 있으며 미세 순환이 불충분 한 경우 충전 시간이 연장됩니다.

2. 촉진

(1) 터치 펄스 : 충격 보상 기간에 수축기 혈압이 떨어지기 전에 주변 혈관이 수축하고 심박수가 증가하며 맥박이 증가 할 수 있으며 이는 조기 진단에 중요한 기초입니다.

(2) 사지의 온도에 닿기 : 주변 혈관이 수축하고, 피부의 혈류가 감소하고, 사지의 온도가 낮아지고, 사지가 차갑습니다.

3. 혈압

임상 적으로 혈압 수준은 종종 충격 진단의 기초로 사용되지만 충격 보상 기간에는 말초 혈관 저항 증가로 인해 수축기 혈압이 정상일 수 있으며, 이완기 혈압이 증가 할 수 있으며 맥압은 <4.0kPa (30mmHg), 맥박수는 증가하고, 오진하기 쉬우므로 맥박수는 혈압과 결합되어야합니다.

충격 지수 = 맥박수 / 수축기 혈압 (mmHg)

일반적으로 약 0.5이며, 지수가 1이면 혈액량이 20 %에서 30 %까지 손실됨을 의미하고, 지수가 1에서 2보다 크면 혈액량이 30 %에서 50 %까지 손실됨을 의미합니다.

광주군 병원 광주 병원은 임상 적 관찰을 통해 혈압 맥박 차이 방법을 요약하였으며, 정상 값은 30 ~ 50입니다. 값이 큰 것에서 작은 것으로 바뀌면서 충격의 경향을 나타냅니다.

수축기 혈압 (mmHg)-맥박수 (시간 / 분) = 양수 또는> 1은 정상입니다 .0과 같으면 충격의 임계점입니다. 음수 또는 <1이면 충격, 음수, 작음 음에서 0 또는 양으로 깊을수록 충격이 좋아지고 있음을 나타냅니다.

요컨대, 혈압의 관찰은 맥박수의 증가, 맥박의 작은 압력과 같은 초기 징후에주의를 기울여야하며, 충격이 가중되고 혈압이 떨어지며 증상이 명백한 경우 치료 기회를 잃을 수 있습니다.

4. 소변량

정상적인 소변량은 약 50ml / h이며, 충격시 신장 혈액 관류가 열악하고, 소변 여과가 감소하고, 소변 배출량이 감소합니다. 쇼크를 관찰하는 데 중요한 지표입니다. 그리고 pH.

5. 중앙 정맥압 및 폐동맥압

(1) 중앙 정맥압 (CVP) : 정상 값은 6 ~ 12cmH2O. CVP의 측정은 혈류 상태를 이해할 수 있지만 CVP는 충격의 진단 및 치료에 혈액량 또는 액체 요구량을 직접 반영하지는 않지만 반영합니다. 심장이 혈액량을 펌핑하고 정맥으로 돌아 오는 흐름이 충분하지 않다고 제안하는 능력 또한 CVP는 올바른 심장 기능을 이해하는 데 영향을 미치지 만 왼쪽 심장 기능을 정확하게 반영하지는 않으므로 충격의 정도는 혈압, 맥박 및 시간당으로 결정해야합니다. CVP와 같은 소변량의 종합적인 측정은 혈압이 정상이더라도 혈액량이 충분하지 않고 체액 교체가 필요하다는 것을 나타냅니다. 주입 과정에서 CVP가 크게 증가하지 않으면 주입이 혈압을 계속해야하며 맥박과 소변량이 정상 수준에 도달합니다 그리고 병리학 적 요인 외에도 10 ~ 20cmH2O보다 높은 CVP, 저혈압, 적은 소변을 유지하기 위해 속도를 늦추십시오. 일반적으로 주입이 계속되는 등 심장 기능이 크게 열악하다는 것을 나타냅니다. 비트 기능.

(2) 폐동맥 쐐기 압력 (PAWP) : 외부 경정맥 또는 두 정맥에서 쇄골 하 정맥을 통해 부유 정맥 카테터, 폐정맥으로 우수 정맥, 폐동맥에 대한 결정, 폐동맥 및 모세관 삽입, 그 정상 값 6 ~ 12mmHg의 경우, 정상적인 호흡 및 순환 조건에서 평균 폐 모세관 압력은 기본적으로 폐 정맥 압력과 일치하므로 폐 순환의 팽창 또는 혼잡 압력을 정확하게 반영 할 수 있으며 PAWP는 좌심방의 평균 압력과 밀접한 관련이 있습니다. 후자 1 ~ 2mmHg보다 높지 않은 경우, 좌심방 평균 압력은 평균 좌심실 이완기 압력과 밀접한 관련이 있습니다. 정상은 이전 2 ~ 6mmHg보다 높으므로 PAWP는 CVP보다 좌심방 이완기 압력의 변화를보다 정확하게 반영 할 수 있습니다 전체 사이클 기능, PAWP가 20mmHg를 초과하면 좌 심장 기능이 심하게 불완전하다는 것을 의미합니다. <6mmHg, 혈액량이 상대적으로 부족하다는 것을 나타내는 경우 순환 기능을 보장하기 위해 좌심 충전을 증가시켜야합니다 .PAWP가 12-18mmHg이면 좌심실 근육 이완을 나타냅니다. 기능은 정상입니다.

6. 충격 정도의 추정

임상 적으로 충격은 가벼움, 중간, 무거움 3 도로 나눌 수 있습니다.

외상성 충격 검사

실험실 검사는 조기 구조를 안내하는 데는 가치가 없지만 충격 정도를 판단하는 데 도움이되며 혈액 일상 검사, 적혈구 용적, 혈소판 측정, 혈액 pH 및 혈액 가스 분석과 같은 상태 변화의 기초로 사용할 수 있습니다. 가능한 빨리 가십시오.

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외상성 충격의 진단 진단

1. 병력 : 외상성 쇼크 환자는 심한 외상이나 출혈의 병력이 있습니다.

2. 임상 적 특징 "5P"징후, 즉 창백한 창백, 땀, 발작, 맥박 및 폐 결핍.

3. 일반 검사 : 주로 혈압과 맥박 모니터링.

(1) 수축기 혈압 감소 : 일반적으로 13.3 kPa 초과.

(2) 맥박 압력 : 일반적으로 4 kPa 미만.

4. 특별 모니터링 :

(1) 소변량 : 충격을 관찰하기위한 주요 지표이며, 보통 사람은 50ml / h이며, 충격 중 시간당 소변량은 일반적으로 25ml 미만입니다.

(2) 중심 정맥 압력 : 정상 값은 6 ~ 12cmH2O 충격은 종종 낮습니다.

(3) 혈액 가스 분석 : 대사성 산증 변화.

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