C형 간염 바이러스 감염 및 사구체신염

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염 소개 C 형 간염 바이러스 (HCV)는 1989 년에 처음 발견 된 단일 가닥 RNA 바이러스입니다. 전 세계적으로 주로 혈액 제제와 정맥 주사 약물을 통해 약 100 × 106 명의 감염된 사람이있는 것으로 추정됩니다. 지난 10 년 동안 HCV 감염과 사구체 질환 사이의 관계가 점진적으로 증가했으며 HCV 관련 신장 손상은 주로 냉동 글로불린 유발 증식 성 사구체 신염 (cryoglobulinemicMPGN), 비 콜드 글로불린 혈액을 포함한다고 믿어집니다. 활액 성 증식 성 사구체 신염 (noncryoglobulinemicMPGN) 및 막성 신 병증 (MN). 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 0.0002 %-0.0005 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 전염 방식 : 혈액 제제 전염 합병증 : 사구체 신염 만성 간염

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염의 원인

(1) 질병의 원인

HCV와 cryoglobulinemia 사이의 연관성은 1990 년에 처음보고되었다. 최근 연구에 따르면 다음을 포함한 II 형 cryoglobulinemia 환자의 95 %와 III 형 cryoglobulinemia 환자의 50 %에서 HCV 감염의 증거가 발견되었다 : 혈청 순환 항 -HCV 항체, 폴리 클로 날 IgG 항 -HCV 항체를 함유하는 cryoprecipitate, 혈장 및 cryoprecipitate에 HCV-RNA가 있으며, HCV 관련 cryoglobulinemia MPGN이 1994 년에 처음보고 된 후, 특이 적으로 사용됩니다. HCV 항원에 대한 단일 클론 항체는 cryoglobulinous MPGN 환자의 신장 조직 섹션에서 HCV 관련 단백질을 검출했으며, 12 HCV 양성 cryoglobulinemia MPGN 환자 중 8 명은 사구체 모세 혈관 벽에 있었다. 그리고 mesangial area와 HCV 항원 침착, 그리고 HCV 음성 cryoglobulinemia MPGN 환자에서 HCV 항원을 검출하지 못했다, HCV cryoglobulinemia MPGN은 HCV 면역 복합체 매개 인 것으로 여겨진다 따라서, HCV 항원-항체 면역 복합체는 내피 및 메 상늄 아래에 침착되어 보체 및 이차 세포 증식 및 염증 세포 침윤을 활성화하지만, HCV 항원이 냉동 글로불린과 무관하고 사구체 손상을 매개하는지 여부는 여전히 불명확하다. 사구체 신염 다음과 같습니다 :

1. cryoglobulinemia 증식 성 사구체 신염 cryoglobulinemia는 4 ° C의 혈청에서 γ- 글로불린의 가역적 침전이 존재하며, 다른 성분으로 인해 3 가지 유형으로 나뉩니다. 글로불린은 다발성 골수종과 같은 단일 클론 감마 글로불린 병변에 이차적 인 단일 클론 면역 글로불린이고; II 형 콜드 글로불린은 혼합 된 냉동 글로불린, 폴리 클로 날 IgG 및 IgG Fc 세그먼트에 대한 단일이다 IgM이 류마티스 인자 활성을 갖는 클로닝 된 IgM 조성물; III 형 콜드 글로불린은 혼합 다 클론 면역 글로불린이며, 전신성 홍 반성 루푸스 등과 같은 염증 및자가 면역 질환에서 더 흔하며, 약 50 % II 형 콜드 글로불린 혈액 신장 질환은 증상이있는 환자에서 발생하지만 III 형 cryoglobulinemia 환자에서는 거의 발생하지 않습니다.

2. 비 콜드 글로불린 혈증 막 증식증 사구체 신염 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN 병리, 냉동 글로불린 혈증 MPGN과 유사한 임상, 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN에서 HCV의 발병 기전 위의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다.

3. 막 신증 신장 손상이있는 소수의 HCV 환자는 MN이며, 신 증후군의 환자의 임상 증상, 혈청 보체 정상, 감기 글로불린 및 류마티스 인자 음성 인 HCV 관련 단백질도 환자의 신장 조직 섹션에서 검출되었습니다.

(2) 병인

HCV와 cryoglobulinemia 사이의 연관성은 1990 년에 처음보고되었다. 최근 연구에 따르면 다음을 포함한 II 형 cryoglobulinemia 환자의 95 %와 III 형 cryoglobulinemia 환자의 50 %에서 HCV 감염의 증거가 발견되었다 : 혈청 순환 항 -HCV 항체, 폴리 클로 날 IgG 항 -HCV 항체를 함유하는 cryoprecipitate, 혈장 및 cryoprecipitate에 HCV-RNA가 있으며, HCV 관련 cryoglobulinemia MPGN이 1994 년에 처음보고 된 후, 특이 적으로 사용됩니다. HCV 항원에 대한 단일 클론 항체는 cryoglobulinous MPGN 환자의 신장 조직 섹션에서 HCV 관련 단백질을 검출했으며, 12 HCV 양성 cryoglobulinemia MPGN 환자 중 8 명은 사구체 모세 혈관 벽에 있었다. 그리고 mesangial area와 HCV 항원 침착, 그리고 HCV 음성 cryoglobulinemia MPGN 환자에서 HCV 항원을 검출하지 못했다, HCV cryoglobulinemia MPGN은 HCV 면역 복합체 매개 인 것으로 여겨진다 따라서, HCV 항원-항체 면역 복합체는 내피 및 메 상늄 아래에 침착되어 보체 및 이차 세포 증식 및 염증 세포 침윤을 활성화하지만, HCV 항원이 냉동 글로불린과 무관하고 사구체 손상을 매개하는지 여부는 여전히 불명확하다. 사구체 신염 다음과 같습니다 :

1. cryoglobulinemia 증식 성 사구체 신염 cryoglobulinemia는 4 ° C의 혈청에서 γ- 글로불린의 가역적 침전이 존재하며, 다른 성분으로 인해 3 가지 유형으로 나뉩니다. 글로불린은 다발성 골수종과 같은 단일 클론 감마 글로불린 병변에 이차적 인 단일 클론 면역 글로불린이고; II 형 콜드 글로불린은 혼합 된 냉동 글로불린, 폴리 클로 날 IgG 및 IgG Fc 세그먼트에 대한 단일이다 IgM이 류마티스 인자 활성을 갖는 클로닝 된 IgM 조성물; III 형 콜드 글로불린은 혼합 다 클론 면역 글로불린이며, 전신성 홍 반성 루푸스 등과 같은 염증 및자가 면역 질환에서 더 흔하며, 약 50 % II 형 콜드 글로불린 혈액 신장 질환은 증상이있는 환자에서 발생하지만 III 형 cryoglobulinemia 환자에서는 거의 발생하지 않습니다.

2. 비 콜드 글로불린 혈증 막 증식증 사구체 신염 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN 병리, 냉동 글로불린 혈증 MPGN과 유사한 임상, 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN에서 HCV의 발병 기전 위의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다.

3. 막 신증 신장 손상이있는 소수의 HCV 환자는 MN이며, 신 증후군의 환자의 임상 증상, 혈청 보체 정상, 감기 글로불린 및 류마티스 인자 음성 인 HCV 관련 단백질도 환자의 신장 조직 섹션에서 검출되었습니다.

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염 예방

HCV 감염의 주요 원인은 수혈 및 혈액 제제 적용으로 현재 헌혈자의 항 HCV 선별이 HCV 감염을 예방하는 주요 조치이며 혈액 제제의 HCV 오염은 혈액 오염을 줄이는 중요한 HCV 감염원이기도합니다. 헌혈자에 대한 엄격한 선별 검사를 수행해야하며, 혈액 제제 생산 과정에서 HCV를 효과적으로 비활성화하고 생물학적 생성물의 활성을 유지하는 방법에 대한 연구는 여전히 남아있다.

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염의 합병증 합병증 사구체 신염 만성 간염

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염의 합병증에는 신부전증, 만성 간염 및 간부전이 포함됩니다.

1. 신장 기능 부전 : 다양한 원인, 사구체 손상으로 인해 신체가 신진 대사 폐기물을 배설하고 장애 후 물과 전해질, 산-염기 균형 및 기타 임상 증후군을 조절합니다. 급성 신장 기능 부전과 만성 신장 기능 부전으로 구분됩니다. 심각한 예후는 생명을 위협하는 주요 상황 중 하나입니다. 신장 기능 장애는 신장 기능 예비 보상 기간, 신장 기능 장애 단계, 신부전 단계 및 요독증 단계의 네 단계로 나눌 수 있습니다.

2, 만성 간염 : 급성 B 형 간염, 장기간 급성 C 형 간염 치료, 반 년 이상 질병 과정 및 만성 간염으로 변했습니다. 일반적인 증상으로는 식욕 부진, 피로, 복부 팽창, 복통 및 hypochondriac 통증이 있습니다.

3, 간부전 : 간 세포는 광범위하고 심각하게 손상되고, 신체의 대사 기능은 심각하게 장애가 있으며 임상 증후군은 간부전으로 불린다. 간부전은 심각한 증상과 예후가 좋지 않은 많은 심각한 간 질환에서 발생합니다. 환자는 보통 황달, 간성 뇌병증, 출혈, 뇌 부종, 폐 스쿠버 및 복수와 같은 증상이 있습니다.

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염 증상 일반적인 증상 단백뇨 혈뇨 증 신 증후군 항 HCVAg 양성 저혈압 피부 자 반색 cryoglobulinemia 고혈압 단일 ALT 상승

1. C 형 간염의 임상 증상이 질환의 잠복기는 평균 7.4 주 동안 2 ~ 26 주이며, 혈액 제제로 인한 C 형 간염의 잠복기는 짧은 기간 (일반적으로 7 ~ 33 일)으로 평균 19 일이며 임상 성능은 일반적으로 B 형 간염보다 우수합니다. 경증, 대부분 황달이없는 무증상, 일반적인 단일 ALT 증가, 장기 연속 감소 또는 반복적 인 변동, 환자의 ALT 및 혈청 빌리루빈 평균은 낮고, 황달 지속 시간은 짧지 만, 질병은 더 무겁고 임상 적으로 어려움 B 형 간염과 다릅니다.

C 형 간염 바이러스 감염은 B 형 간염 바이러스 감염보다 만성 일 가능성이 더 높으며, 40 ~ 50 %는 만성 간염이 발생하고 25 %는 간경변이 발생하고 나머지는 자기 제한적이며, C 형 간염은 만성 질환으로 발전합니다. 황달이 없으면 장기 ALT 변동이 떨어지지 않고 혈청 항 HCV는 계속 역가가 높으므로 ALT와 항 HCV의 변화를 관찰하려면 임상 적 관심을 기울여야합니다 .C 형 간염의 임상 증상은 비교적 가볍지 만 무겁습니다. 간염이 발생하고 HCV 유발 중증 간염은 만성 B 형 간염 및 HCV 감염과 관련이 있습니다.

2. HCV cryoglobulinemia 신염 cryoglobulinemia의 증상은 전신 혈관염 병변이며, HCV cryoglobulinemia MPGN 환자는 purpura, 관절 통증, 말초 신경과 같은 다양한 비특이적 임상 증상을 가질 수 있습니다. 병변, 저 상완 혈증 등의 신장 증상에는 혈뇨, 단백뇨 (신증 증후군의 범위에서 더 있음), 유의 한 고혈압 및 다양한 신장 부전, 초기 증후군으로 신 증후군이있는 환자의 약 25 %, 종종 트랜스 아미나 아제의 경미한 상승이 있으며, 일부 트랜스 아미나 아제 환자는 급성 간염 병력이 없습니다.

C 형 간염에 대한 혈청 학적 검사는 최근에야 개선되었지만 C 형 간염은 cryoglobulinemia glomerulonephritis와 관련이 있으며,자가 면역 활성 간염 이외에도 차가운 글로불린과 순환 면역 복합체를 각각 사용할 수 있습니다 급성 만성 간 질환이 발생하며 일반적인 자반증, 약점, 관절통, 간염, 신염 및 혈관염이 혼합 된 cryoglobulinemia에서 발생할 수 있으며, C 형 간염 항원 혈증도 혼합되어 있습니다. 냉동 글로불린 혈증의 유형에서, 신장 손상 환자는 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA)에 양성, 항 -HCVAg에 양성, 냉동 침전에 양성, 및 냉동 침전에는 HCV-RNA 바이러스 성 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체를 포함한다. HCV-RNA는 약물 남용 병력이있는 39 세 C 형 간염 항체 양성 여성 인 사구체에 위치하지 않으며, 약점, 자반, 관절통, 안면 및하지 부종을 나타내며, 환자는 신장이 있습니다 단백뇨, 신장 기능 상실, 혼합 냉동 글로불린 혈증, 따라서이 질병의 임상 증상은 구체적이지 않습니다.

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염

1. 소변 검사는 혈뇨 및 단백뇨, 관상 소변, 소변 단백질이 주로 알부민이며, 대부분 신장 증후군, 급성 황달 간염 환자의 황달 비뇨기 빌리루빈 및 소변 방광이 출현하기 전에 단백뇨가 나타날 수 있습니다. 긍정적일 수 있습니다.

2. 혈액 검사 백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 적고, 호중구는 감별 횟수로 감소 될 수 있으며, 림프구는 상대적으로 증가합니다. 신부전증이 동반 될 때, 요소 질소, 크레아티닌 증가 및 고혈압 빈혈이 나타날 수 있습니다.

3. 간 기능 검사 급성 간염 증상이있는 환자는 다음 검사를 수행 할 수 있습니다.

(1) 혈청 빌리루빈 : 황달 단계에서 환자의 혈청 빌리루빈이 매일 증가하여 1-2 주 만에 최고점에 도달했습니다.

(2) 혈청 효소 분석 : 황달이 시작되기 전에 혈청 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT)가 상승하기 시작하여 질병의 극단적 인 단계에서 정점에 도달하고 급성 간염이 매우 높은 효소 활성을 가질 수 있으며 회복 기간은 혈청 빌리루빈으로 천천히 감소합니다. ALT 형 간염에서는 ALT가 반복적으로 변동될 수 있으며, 중증의 간염에서는 빌리루빈이 급격히 상승하면 ALT가 감소하며, 이는 심각한 질병의 징후 인“효소와 가래의 분리”라고합니다.

아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST)는 세포 미토콘드리아 (ASTm)에 약 4/5, 시토 졸 (AST)에 1/5가 존재하며, 미토콘드리아가 손상되면 간세포 병변의 심각성을 반영하여 혈청 AST가 유의하게 증가합니다.

급성 바이러스 성 간염의 경우 ALT 수치가 AST 수치보다 높고 만성 바이러스 성 간염 병변이 계속 활동할 때 ALT / AST 비율은 1에 가까우며 간경변의 AST 증가는 종종 ALT보다 중요합니다.

ALT, AST는 바이러스 성 간염, 다른 간 질환 (간암, 독, 약물 또는 알코올성 간 손상 등), 담도 질환, 췌장염, 심근 질환, 심부전 및 기타 질환의 활성 기간에 증가 할 수 있습니다. 인상, 식별에주의를 기울여야합니다.

혈청 락 테이트 탈수소 효소 (LDH), 콜린 에스 테라 제 (ChE) 및 r- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (rGT)는 급성 및 만성 간 손상에서 변화 될 수 있지만, 민감도 및 변화 정도는 트랜스 아미나 제, 혈청보다 훨씬 작습니다. 알칼리성 인산 분해 효소 (ALP)는 간내 및 간외 담관 폐쇄, 간 점유 병변, rGT가 담즙 정체 및 간세포 손상에서 증가 할 수 있으며, ALP 증가가 간 담도 질환, 알코올 남용과 관련되어 있는지 여부를 식별하는 데 사용될 수 있습니다. 만성 간염에서 담도계 질환을 배제한 후 rGT가 증가하면 병변이 여전히 활동하고 있음을 나타내며, 간부전에서는 간세포 마이크로 솜이 심하게 손상되고 rGT 합성이 감소하며 혈액 rGT도 감소합니다.

(3) 단백질 대사 검사 : 저 단백질 (A1b)은 간 질환의 중요한 지표이며, 저 A1bemia 및 고 글로불린 혈증은 간경변 진단을위한 특징적인 혈청 학적 지표이며, 혈청 A1b는 반감기 때문입니다. 1.9 일만에, 간 실질 손상에서 변화가 더 민감하고, 감소 정도는 간세포 손상 정도와 일치하며, 변화의 메커니즘은 Alb와 유사하다.

1 알파-페토 프로테인 (AFP) : 급성 바이러스 성 간염, 만성 간염 및 간경변 (활동성)에서 AFP의 단기, 저, 중등 증가는 간세포의 재생을 나타내며 광범위한 간세포 괴사를 나타냅니다. 환자들 사이에서 AFP는 더 나은 예후를 가질 수 있으며, 혈청 AFP 수준이 매우 높은 환자는 간세포 암종이있을 가능성이 높습니다.

혈액 암모니아의 결정 : 암모니아는 심각한 간염 간부전에서 우레아 배설로 합성 될 수 없습니다; 간 경막 부수 혈액 순환 환자의 경우 황산염을 증가시킬 수 있습니다. 암모니아 중독은 간장 혼수의 주요 원인 중 하나이지만 혈액 암모니아 수준과 뇌병증의 발생과 심각성 또한 일치하지 않을 수 있습니다.

(4) 프로트롬빈 시간 (Pt) 및 활동 (PTA) : 간 질환에서 관련 응고 인자의 합성 감소, Pt 연장, Pt 연장은 간세포 괴사 및 간부전 정도, 관련 응고 인자 표시 반감기는 VII (4 ~ 6h), X (48 ~ 60h), II (72 ~ 96h)와 같이 매우 짧기 때문에 간 부전을 더 빨리 반영 할 수 있으며 심한 간염 PTA는 40 % 미만이며 PTA는 20으로 줄어 듭니다. % 미만, 종종 예후 불량 예측, Pt 연장은 선천성 응고 인자 결핍, 확산 혈관 내 응고 및 비타민 k 결핍 등에서도 나타날 수 있습니다. (5) 지질 대사 관련 검사 : 혈청 총 콜레스테롤 중증의 간염에서 TC가 현저히 감소한 경우 일부 사람들은 TC <2.6mmol / L 인 경우 예후가 매우 열악하다고 생각합니다. 혈청 트리 아실 글리세롤 (TG)은 간세포 내외부의 간세포 손상과 폐쇄성 황달이 증가 할 수 있습니다.

4. 간 섬유증의 혈청 학적 진단 만성 간 질환에서, 세포 외 매트릭스 (ECM)의 형성 및 매트릭스의 분해가 불균형하여, 섬유증을 형성하기 위해 ECM의 과도한 침착, 혈청에서 매트릭스 성분의 검출, 분해 산물 및 대사에 관여하는 효소가 초래된다. 간 섬유증 진단을위한 혈청 마커로 사용할 수 있습니다.

cryoglobulinemia MPGN 환자의 병리학은 1 차 MPMP MPG의 병리와 유사하지만, 조밀 한 대 식세포 침윤을 볼 수있다. 투명 혈전은 사구 모세관 내강에서 볼 수있다. 환자의 병리는 1 차 유형 III MPGN- 유사 변화 일 수 있으며, 신장 생검은 단핵구 침윤 및 사구체 덩어리 면역 복합체 침착을 봅니다.

C 형 간염 바이러스 감염 및 사구체 신염의 진단 및 진단

진단 기준

현재 C 형 간염과 관련된 신염에 대한 통일 된 진단 표준은 없습니다.이 질환의 진단은 C 형 간염의 진단 외에 다음 4 가지의 임상 진단을 받아야합니다.

1. 단백뇨 또는 혈뇨가 있습니다.

2. 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA) 양성, 항 -HCVAg 양성.

3. cryoprecipitate에서 HCV-RNA 바이러스 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체와 함께 cryoglobulin과 면역 복합체, 즉 cryoprecipitate 양성이 있어야합니다.

4. HCV-RNA 면역 침착 물이 반드시 사구체에 위치 할 필요가 없기 때문에 신장 생검에서 심각한 단핵 세포 침윤 및 다수의 사구체 면역 복합체 침착이 나타 났으며, 따라서 신장 생검도 음성 일 수 있고, 신장 생검에서 신장이 작은 것으로 확인되었습니다 공 신염 및 기타 2 차 사구체 질환을 배제 할 수 있습니다.

HCV와 HBV는 비슷한 전염 경로를 가지고 있기 때문에 중국에서 간 질환의 유병률이 높고 HBV와 HCV가 종종 감염과 중복되기 때문에 두 바이러스의 감염 가능성이 있지만 HBV 지속성에서 더 많이 나타납니다. 감염에 기초하여 HCV가 감염되며, 진단 누락을 피하기 위해 사구체 신염 환자에서 HBV 및 HCV 항원을 정기적으로 검사해야합니다.

차별 진단

HCV 관련 신염은 B 형 간염 신염, 감기 글로불린 유발 신염 및 전신성 홍 반성 루푸스와 같은자가 면역 질환과 같은 다른 원인과 구별되어야합니다.

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